藥品簡介
惠妥滋通用名：去羥肌苷分散片
商品名稱：惠妥滋
英文名：Didanosine Dispersible Buffered Tablets
漢語拼音：HUituozi
主要成分：去羥肌苷
分子式：C10H12N4O3
分子量：236.2
藥理作用
本藥為可分散緩衝片。去羥肌苷是白色結晶粉末，分子式為C10H12N4O3，分子量為236.2。去羥肌苷在25℃和p
惠妥滋藥代動力學
在酸性pH值環境中，去羥肌苷迅速降解。因此，為增加胃腸道的pH值，本品分散緩衝片含有緩衝劑。給藥時，每個成人劑量必須用足2片，以便達到足夠的酸中和能力，從而使人體最大限度地吸收雙脫氧肌苷。
成人：69名愛滋病或嚴重的愛滋病相關綜合徵的成人病人參與藥代動力學的評估。這些病人的肌酐清除率＞60mL/分，無肝功能損傷。病人接受60分鐘靜脈給藥，每天1-2次，共2周，每天總劑量範圍是0.8-33mg/kg。口服相當於靜脈給藥2倍的劑量，再給藥4周。口服劑型是凍乾粉末，其組成同本品兒科口服粉末一樣。成人的吸收和劑量呈線性關係，雖然病人間存在著很大的變異，在臨床給藥的劑量範圍，病人的血藥峰值和曲線下面積隨著劑量的增加也成比例地增加。若劑量小於等於7mg/kg，絕對生物利用率平均值在單次劑量給藥和給藥4周后分別是33％（±14）和37（±14％）。穩態的藥代動力學參數同最初靜脈給藥與口服藥所得的值無顯著差異。
分布：成人靜脈給藥後的平均分布容積是54±15L。在5例成人的研究中，靜滴本品後1小時，本品在腦脊液中平均濃度為血漿的21％。
尿酸消除：成人口服給予本品後，平均的消除半衰期為1.5（±0.6）小時，總清除率均值大約是800（±200）mLl/分。去羥肌苷口服或靜脈給藥平均腎清除率大約是400（±160）mL/分。這表明除腎小球濾過外，還有腎小管主動分泌同去羥肌苷的清除有關。單劑量靜脈或口服給藥的平均腎重攝取率大約為55（±17）％和20（±8）％。無論靜脈或口服給藥均無蓄積作用。
兒童：在兩個兒科研究中，評估了去羥肌苷的藥代動力學。在一研究中，16個兒童和4個青少年接受了劑量範圍40-90mg/m2或倍數的單劑量的靜脈給藥。另一組口服80-180mg/m2的雙脫氧肌苷，一天兩次；在另一研究中，48個兒科病人接受單劑量靜脈給藥，然後加倍其劑量，一天三次，口服劑量範圍是20-180mg/m2。口服劑型是凍乾粉末，其組成同本品兒科口服粉末相同。兒童的吸收和劑量呈線性關係，雖然病人間存在顯著差異，兩組的血藥峰值和曲線下面積同劑量增加成正比，結果同成人相似。ACTG/ST的絕對生物利用度是32（±12）％，第一次口服劑量和穩態血藥濃度是42（±18）％。NCI研究也表明，口服吸收去羥肌苷的個體差異大，其平均絕對生物利用度是19（±17）％。
兒童的分布：研究表明，靜脈給藥的分布容積平均是36.1（±12.8）L/m2，在這個研究中,從7個病人單劑量靜脈給藥或口服劑量後1.5-3.5小時收集到的腦脊液樣本中的去羥缺苷的濃度範圍為0.04-0.12μg/mL。這些CSF濃度相應於同時間的血漿濃度的12％-85％（平均46％）。
兒童的消除：研究還表明，平均消除半衰期在口服給藥後是0.8(±0.2)小時。在靜脈給藥後平均總清除率是535（±205）mL/分/m2。穩態時，靜脈或口服給藥後的平均腎清除率大約是240（±90）mL/分/m2。穩態時，腎的重吸收率是21（±11）％。口服給藥平均26天后，去羥肌苷無蓄積的證據。
代謝：去羥肌苷的代謝在人體未曾測定。將14C標記的去羥肌苷以單一靜脈注射或口服給於狗發現，去羥肌苷被大量代謝。口服給藥後，尿囊素即尿中的標誌代謝物，平均占所給的放射性標記量的61％。尿中檢出的三種嘌呤代謝產物是次黃嘌呤、黃嘌呤和尿酸。口服給予雄性和雌性大鼠14C標記的雙脫氧肌苷後，相似的代謝產物也同樣在大鼠血漿中發現。由糖苷分子鍵繼發於酶性或化學性水解後的雙脫氧核糖分子的代謝情況尚未被確定。基於動物研究的數據，可以推論在人體內雙脫氧肌苷的代謝過程同內源性嘌呤代謝途徑一致。推測此代謝產物具有去羥肌苷的抗病毒活性，在試管實驗中，半衰期為8-24小時。在細胞內ddATP的半衰期，細胞內ddATP在體內實驗的半衰期則尚未被測定。
微生物學
體外的HIV對去羥肌苷的敏感性同人體的HIV複製的抑制或臨床治療反應之間的關係尚未確定。體外試驗敏感性的
惠妥滋適應症
與其他抗病毒藥物聯合使用，去羥肌苷分散片用於治療I型HIV感染。START2是一個多中心、隨機、開放（open-label）研究，比較去羥肌苷分散片（200毫克，每天2次）/司坦夫定/茚地那韋和齊多夫定/拉米夫定/茚地那韋兩者在205例初治病人中的療效。通過48周的觀察，兩種方案在對HIVRNA水平的抑制和CD4細胞數目的增加方面效果
茚地那韋
齊多夫定用法用量
成人：起始薦劑量依賴於體重，如體重＞60kg者，200mgbid或250mgbid。體重小於等於60kg者，125mgbid或167mgbid。劑量間隔應是12小時，所有規格的本品應在飯前至少30分鐘給藥。成人應每劑量服2片以便提供有足夠的緩衝液來阻止胃酸降解去羥肌苷。
兒童：推薦的劑量間隔是12小時。所有規格的本品應在飯前至少30分鐘給藥。根據兒童的體表面積推薦劑量，100-300mg/m2/天的兒童劑量目前正在進一步在對照臨床試驗評價之中。因為兒童最合適的本品劑量尚確立，一些研究人員建議將300mg/m2/天的劑量分為三天劑量。例如體表面積為1.1-1.4m2者，給予125mgbid；體表面積為
惠妥滋孕婦及哺乳期婦女用藥
本藥屬於妊娠B類。按臨床劑量形成的血漿濃度折算，12倍的去羥肌苷對大鼠的生育力和胎兒無影響；14.2倍的去羥肌苷對家兔的生育力和胎兒也無影響。12倍的去羥肌苷對雌性大及其幼仔在哺乳中期和晚期有輕度毒性。這些大鼠進食量和體重減少，而後代的體格和功能發育均不受影響。第二代無明顯變化。有實驗顯示，去羥肌苷能通過大鼠的胎盤轉運給胎鼠。對妊娠婦女尚未有充分核實的研究。動物生殖實驗並不能完全預測人類對藥物的反應。因此，妊娠期除非確實需要時，才應該使用本藥。為監控孕婦服用本藥及其它抗病毒藥物對胎兒的影響，醫生應對服藥的患者進行登記。美國疾病控制中心建議，為減少產後HIV的傳染，HIV感染的母親不要給新生兒哺乳。大鼠實驗發現，去羥肌苷及其代謝物可經乳汁分泌。目前還不知道去羥肌苷是否在人類的乳汁中分泌。
不良反應
本品的主要毒性是胰腺炎和外周神經病變。發生率大於等於5％不良反應有腹瀉、神經病變、寒顫/發熱、皮疹/瘙癢、腹痛、乏力、頭痛、噁心、嘔吐、感染、胰腺炎、肺炎、肉瘤、抑鬱、高脂血症。
嚴重實驗室異常有：白細胞減少、澱粉酶升高、粒細胞減少、血小板減少、SGPT或SGOT升高、鹼性磷酸酶升高、血紅蛋白降低、膽紅素和血尿酸升高。
用藥禁忌
對去羥肌苷和其他配方成分有明顯過敏的患者，禁用去羥肌苷分散片。
警告
1.胰腺炎無論在未接受治療患者，還是曾接受治療患者，也無論免疫抑制的程度，單獨使用或者合用去羥肌苷分散片，均會產生致命或非致命的胰腺炎。若懷疑患者患有胰腺炎，應暫停使用去羥肌苷分散片。一旦確定有胰腺炎，應停止使用去羥肌苷分散片。合用司坦夫定的患者，無論是否同時合用羥基脲，發生胰腺炎的可能性均較大。為了維持生命，必須使用有胰腺毒性的藥物時，建議暫停使用去羥肌苷分散片。有胰腺炎危險因素的患者，儘量避免使用去羥肌苷分散片，一定需要使用時，需格外小心。HIV感染的晚期患者，其發生胰腺炎的可能性高，需密切觀察。腎功能損害的患者，若劑量不作調整也較容易發生胰腺炎。胰腺炎的發生率與劑量有關。在三期研
胰腺解剖圖2.乳酸中毒和並有脂肪變性的重度肝腫大單獨使用核苷類藥物或者聯合用藥，包括去羥肌苷和其他抗病毒藥物，均會產生乳酸中毒和並有脂肪變性的肝腫大，甚至會引起死亡。這些情況多發生在女性。肥胖和長期的核苷攝入可能是引起上述情況的危險因素。若患者有患肝臟疾病的危險因素，使用去羥肌苷分散片需謹慎。因這些情況也發生在無危險因素的患者，所以用藥也需注意。臨床上或實驗室檢查一旦出現乳酸中毒或明顯的肝毒性（包括肝腫大和脂肪變性，轉氨酶可能不升高），去羥肌苷分散片治療應暫緩。
3.視網膜改變和視神經炎，在成人和兒童患者中，均有視網膜改變和視神經炎的發生。服用去羥肌苷分散片的患者應定期接受視網膜檢查。
注意事項
成人劑量：片劑應徹底咀嚼，用力壓碎或在服用前溶解在至少1盎司水中，攪拌直至完全混勻，立即飲用全部溶液。若需要另外調味，溶液可用1盎司的蘋果水稀釋，攪拌進一步稀釋的溶液後立即服用。加有蘋果汁的溶液在室溫62-73°F可穩定1小時。病人表現出視經損傷的症狀時，可以降低劑量，根據症狀決定是否停用本品。雖然沒有足夠的資料為中度腎損傷病人提供特別的劑量調整，腎衰需要透析的病人應考慮減少劑量，建議一次性給予每天劑量的1/4。雖然沒有足夠的資料為肝損傷病人提供特別的劑量調整，但這些病人應考慮調整劑量。
胰腺炎
胰腺炎是本品的主要臨床毒性，在有些病例是致命的。一旦接受本品治療的患者出現腹痛、噁心、嘔吐或生化指標升高時，應考慮胰腺炎的可能性。在這種情況下，應停用本品直至排除胰腺炎的診斷。如果需要使用已知有胰腺毒性的其他藥物（例如靜脈給予噴他脒治療時），應考慮停用本品。在一項本品的研究中，治療24位既往有胰腺炎患者，其中8例（30％）發生胰腺炎，因此，給予這類患者本品治療時應特別注意。具有胰腺炎高危因素的患者，諸如有胰腺炎病史，飲酒者，甘油三脂升高，或晚期的HIV感染患者，應予密切觀察。腎功能損傷者若在治療時劑量不作調整，則發生胰腺炎的危險性增加。兒科研究時，在最初劑量低於300mg/m2/天的60個患者中，有2位（3％）發生胰腺炎。高劑量治療組38位患者中有5位（13％）發生胰腺炎。這類兒科病人應停用本品直至排除胰腺炎的診斷。
外周神經病變
用本品治療的病人可發生外周神經病變。其發生率同用藥劑量相關。應監測患者是否發生神經病變，其特徵通常是肢端麻木、刺痛或手腳疼痛。在有神經病變的病史或曾接受有神經毒性的藥物治療的患者中，本品導致神經病變更為常見。這些患者在本品治療期間，出現神經病變的危險性可能增高。用本品治療的兒童患者中，神經病變極少見報導，但因在患兒中難以測定神經體徵和症狀，醫生應警惕此事件發生的可能性。
肝肝功能衰竭
在一項試驗中，將本品的兩個劑量同疊氮胸苷比較，3或4級肝功能實驗異常的一年發生率分別為本品高劑量組21％，本品推薦劑量組13％，疊氮胸苷組是1.3-9％，（高劑量本品同疊氮胸苷相比，P=0.05，本品推薦劑量同疊氮胸苷相比P=0.42）。在另一項試驗中，3或4級的肝功能異常在一年中的發生率分別是：本品高劑量組13％，推薦劑量組13％，而疊氮胸苷組為7％（高劑量組同疊氮胸苷組相比，P=0.15，而推薦劑量組同疊氮胸苷組相比，P=0.08）。病因未明的致死性肝功能衰竭在本品的1期研究是1/170，而在美國擴大研究項目中則為14/7806。在前一項試驗中，有3例患者出現無法解釋的肝功能衰竭。在後一項試驗中則無如此報導。極少收到有關於肝炎，包括暴發性肝炎的報告，這可作為不良反應監視之用。
視網膜色素沉著和視覺改變
有報導在接受本品等於或大於推薦劑量的兒童患者發生視網膜病變和視神經炎。視網膜色素沉著和視神經炎在成人已有報導。接受本品的兒童每6個月或發生視力改變時，應擴瞳檢查視網膜。對於使用本品的成年人患者，也應考慮進行定期的視網膜檢查。
對妊娠及哺乳的影響
懷孕分類B生殖研究已在大鼠和兔子身上進行，根據血漿水平所用劑量達到人所使用的劑量的12和14.2倍，沒有發現損傷生育和胎兒的證據。在大約12倍於人類的劑量時，雙脫氧肌苷對雌大鼠和幼鼠在哺乳中期和晚期有輕度毒性。這些大鼠表現納呆，增生的下降，但其後代的體格生長和功能發育沒有損傷，在F2代無主要變化。大鼠研究表明了雙脫氧肌苷和/或它的代謝產物是通過胎盤轉給胎兒的。對孕婦無足夠和很好對照的方法。因為動物的生殖研究不能完全預測人類的反應，此藥只能在明顯需要才可在懷孕期使用。
哺乳期母親：尚不知雙脫氧肌苷是否可通過人乳分泌。大鼠研究表明口服給藥後，雙脫氧肌苷和/或其代謝產物可分泌於哺乳期大鼠乳汁中。因許多藥物可分泌至人乳中，哺乳兒可能會受本品的不良影響，因此，服用本品（雙脫氧肌苷）的母親應停止哺乳。
過量處理
本品（去羥肌苷）過量尚無已知的解毒劑。在I期研究中，本品最初給予的劑量是目前推薦劑量的10倍，研究表明慢性長期過量的併發症有：胰腺炎，外周神經損傷，腹瀉，高尿酸血症或可能有肝功能損傷。雙脫氧肌苷不能通過腹膜透析清除，但可部分經血液透析清除。
相互作用
藥物相互作用研究表明，惠妥滋與daspone、洛哌丁胺、甲氧氯普胺、奈韋拉平、雷尼替丁、利福布汀、利托那韋、司坦夫定、磺胺加惡唑、甲氧苄啶和齊多夫定，在藥物代謝動力學上均無臨床的相互作用。其中，與daspone、奈韋拉平、利福布汀、利托那韋、司坦夫定和齊多夫定相互作用的研究是多劑量研究；與洛哌丁胺、甲氧氯普胺、雷尼替丁、磺胺加惡唑和甲氧苄啶是單劑量研究，其穩態動力學的影響不明。去羥肌苷分散片與已知對胰腺有毒性的藥物合用，會增加胰腺毒性，需格外謹慎，只有當無其他治療方案或必須使用時，方可採用此治療方案。有神經病變病史的和同時使用如司坦夫定有神經毒性藥物的患者，較易發生外周神經病變。
利福布汀別嘌呤醇：在兩個腎功能減退的患者（肌酐清除率分別為15和18mL/min）單劑量200mg的去羥肌苷分散片與別嘌呤醇（300mg/日）同時使用，結果去羥肌苷的AUC增加了四倍。至於在腎功能正常的患者，別嘌呤醇對去羥肌苷藥物代謝動力學的影響不明。
抗酸藥物：服用去羥肌苷分散片，同時服用含鎂或鋁的抗酸藥物，兩者的抗酸成分會加重不良反應。吸收受胃中酸度影響的藥物：諸如酮康唑和伊曲康唑需至少在服用去羥肌苷分散片前兩小時服用。
更昔洛韋：在服用更昔洛韋前兩小時或同時服用去羥肌苷分散片，後者穩態AUC將增加至111（+14％）（n=12）。在服用更昔洛韋前兩小時服用去羥肌苷分散片，前者的穩態AUC減少21（±17％），而同時服用對更昔洛韋的AUC無影響（n=12）。
喹諾酮類抗生素：因抗酸成分如鎂、鈣和鋁會降低環丙沙星的血漿濃度，去羥肌苷分散片應在服用環丙沙星後2小時或前6小時服用。在8個HIV感染的患者中，當環丙沙星在服用市售的去羥肌苷分散片分散片兩小時前服用，環丙沙星的穩態AUC下降26％（95％可信限為14％，37％）。在12個健康受試者中，同時給予環丙沙星和去羥肌苷安慰劑，前者AUC下降15倍。有一個受試者在服用去羥肌苷安慰劑前服用環丙沙星，後者的AUC減少50％以上。抗酸成分如鎂、鈣和鋁會降低喹諾酮類抗生素的血漿濃度。若需服用去羥肌苷分散片，須參閱相應的喹諾酮包裝里的說明書，以決定兩藥使用的間隔時間。
與其他抗病毒藥物的相互作用：同時服用去羥肌苷分散片，會顯著降低地拉韋啶（20％）和茚地那韋（84％）的AUC。為避免此藥物相互作用，地拉韋啶和茚地那韋應在服用去羥肌苷分散片前1小時給藥。奈非那韋在服用去羥肌苷分散片後一小時給藥，同時進少量食物，前者的藥物代謝動力學不受影響。
相關詞條
參考文獻
1.中國醫學藥典第二部
2.去羥肌苷分散片說明書
3.中國藥物大全：西藥卷（第3版）作者，樊德厚，王永利。
