概述
細胞圖視神經炎是指視神經任何部位發炎的總稱。臨床上根據發病的部位不同，視神經炎分為球內和球後兩種。前者指視盤炎(pappilitis)，後者系球後視神經炎(retrobulbarneuritis)。其病因為病毒、細菌感染；代謝障礙和中毒及脫髓鞘病。臨床表現為視力減退，多為單眼、亦有雙眼者；中央暗點或傍中央暗點，生理盲點不擴大；視力完全喪失，瞳孔直接對光反應缺如。治療方面應盡力找出病因，除去病灶，套用糖皮質激素治療。
症狀體徵
吃甜食會導致視神經炎炎性脫髓鞘性視神經炎患者表現視力急劇下降，可在一兩天內視力嚴重障礙，甚至無光感；通常在發病1－2周時視力損害嚴重，其後視力逐漸恢復，多數患者1－3個月視力恢復正常。除視力下降外，還有表現為色覺異常或僅有視野損害；可伴有閃光感、眼眶痛，特別是眼球轉動時疼痛部分患者病史種可有一過性麻木、無力、膀胱和直腸括約肌功能障礙以及平衡障礙等，提示存在多發性硬化的可能。有的患者感覺運用或熱水浴後視力下降，此稱為Uthoff征，可能是體溫升高會影響軸漿流運輸。常為單側眼發病，但可能為雙側。兒童與成人的視神經炎有所不同，兒童視神經半數雙眼患病，而成人雙眼累及率明顯低於兒童。兒童視神經炎發病急，但預後好，約70％的患者視力可恢復至1.0，50％－70％的VEP檢測恢復正常。感染性視神經炎和自身免疫性視神經炎的臨床表現與脫髓鞘性視神經炎類似，但無明顯的自然緩解和復發的病程，通常可隨著原發病的治療而好轉。
病因
病因 視網膜脈絡膜炎（一）局部病灶感染：
1、眼內炎症：常見於視網膜脈絡膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎，均可向視盤蔓延，引起球內視神經炎。
2、眶部炎症：眶骨膜炎可直接蔓延引起球後視神經炎。
3、鄰近組織炎症：如鼻竇炎可引起視神經炎。
4、病灶感染：如扁桃腺炎和齲齒等也可以引起。
（二）全身傳染性疾病：
常見於病毒感染，如流行性感冒、帶狀皰疹、麻疹和腮腺炎等，亦可見於細菌感染，如肺炎、腦炎、腦膜炎和結核等。
（三）代謝障礙和中毒：
前者如糖尿病、惡性貧血、維生素B1或B12缺乏；後者如煙、酒、甲醇、鉛、砷、奎寧和許多藥物等。
（四）脫髓鞘病（demyelinatingdiseases）：
1、散在性硬化症（multiplesclerosis）：本病又名多發性硬化症，中國少見，多發生在20～40歲成年人，常侵犯視神經，視交叉等中樞神經系統，在腦和脊髓中呈廣泛散在性神經髓鞘崩解，軸突破壞，最後由視經膠質填充， 形成硬化性瘢痕。臨床表現為反覆發作的球後視神經炎症狀。
2、周圍軸性瀰漫性腦炎(diffusesclerosis)：本病又叫Schilder病，多見於小兒患者，病變局限於白質。臨床症狀依損害部位不同而異，如枕葉受累可出現大腦皮質盲，視路受損可出現視野缺損，視神經被波及時出現視神經炎。
3、視神經脊髓炎（neuromyelitisoptica）：本病又名Devic病，病變僅局限於視神經和脊髓，兩者可以同時發病，也可一先一後發病，可為急性或慢性，如視神經炎，多為雙側性，有視神經炎症狀，如脊髓炎，可出現雙下肢運動和感覺障礙，並逐漸上升，導致排尿障礙，四肢麻痹和呼吸困難甚至死亡。
臨床表現
視神經炎（一）視力減退：
為本病特有症狀之一，多為單眼、亦有雙眼者。視力開始急劇下降，一般迅速而嚴重，可在數小時或數日內成為全盲，但視網膜電流圖正常。如為視神經乳頭炎，可在眼底出現變性之前，視力就明顯減退，如為球後視神經炎，可在視力減退前，眼球轉動和受壓時有球後疼痛感，一般如及時治療，多可恢復一定視力，甚至完全恢復正常，否則可導致視神經萎縮。
（二）視野改變：
為本病重要體徵之一，多數病人有中央暗點或傍中央暗點，生理盲點不擴大，周邊視野呈向心性縮小或楔形缺損，一般用紅色視標或小白色視標易於查出，嚴重者中央視野可以全部喪失。
（三）瞳孔改變：
瞳孔對光反應與視力減退程度一般是一致的。視力完全喪失，瞳孔直接對光反應缺如；視力嚴重減退，瞳孔直接對光反應減弱，持續光照病眼瞳孔，開始縮小，續而自動擴大，或在自然光線下，遮蓋健眼，病眼瞳孔開大，遮蓋病眼，健眼瞳孔不變，叫Gunn氏現象。
（四）眼底檢查：
視盤發炎時，視盤呈現充血水腫，邊緣不清，靜脈中度充盈，生理凹陷消失，高起一般不超過2屈光度，水腫局限於視盤本身，也可波及鄰近視網膜成為視神經視網膜炎（neuro-retinitis），視盤內可有出血和滲出物，玻璃體輕度混濁，如治療不及時，可發生繼發性視神經萎縮，球後視神經炎初期眼底正常。
輔助檢查
1、眼底改變：視乳頭炎時視盤充血輕度隆起（3D以下），邊緣不清，生理凹陷消失。視網膜靜脈充盈、紆曲，視乳頭周圍視網膜水腫、混濁、火焰狀出血及黃白色滲出，有時可波及黃斑部，導致黃斑部出現反射狀水腫皺褶。球後視神經炎時，早期眼底基本正常，晚期視乳頭顏色變淡視神經萎縮。
2、視野改變：表現為中心暗點或旁中心暗點。
3、電生理檢查：視覺誘發電位表現P波潛伏期延長波幅值下降。
4、眼底螢光血管造影：視乳頭炎時早期靜脈期乳頭面螢光滲漏，邊緣模糊靜脈期呈強螢光。
檢查診斷
1、眼部檢查：患眼瞳孔常散大，直接光反應遲鈍或消失，間接光反應存在。單眼受累的患者通常出現相對性傳入性瞳孔功能障礙(RAPD)。該體徵表現為：患眼相對於健眼對光反應緩慢。尤其在檢查者將光線在兩眼之間交替照射時，患眼的瞳孔直徑比健眼大。眼底檢查，視乳頭炎者視盤充血(如圖)、輕度水腫，視盤表面或其周圍有小的出血點，但滲出物很少。視網膜靜脈增粗，動脈一般無改變。球後視神經炎者眼底無異常改變。
2、視野檢查：可出現各種類型的視野損害，但較為典型的是視野中心暗點或視野向心性縮小。
3、視覺誘發電位(VEP)：可表現為P100波潛伏期延長、振幅降低；球後視神經炎時，眼底無改變。為了鑑別偽盲，採用客觀的VEP檢查可輔助診斷。據研究，視神經炎發病時90％患者的VEP有改變，而視力恢復後僅10％的VEP轉為正常。
4、磁共振成像(MRI)：頭部MRI通過了解腦白質有無脫髓鞘斑，對早期診斷多發性硬化、選擇治療方案以及患者的預後判斷有參考意義。況神經炎治療研究組(ONTT)研究顯示：頭顱MRI正常、發現1～2個脫髓鞘病灶和兩個以上脫髓鞘病灶的3組孤立性視神經炎患者，5年內轉化為多發性硬化的累積率分別為16％、37％和51％，提示伴有腦白質脫髓鞘斑的視神經炎患者更容易轉化為多發性硬化。頭部MRI還可幫助鑑別鞍區腫瘤等顱內疾病導致的壓迫性視神經病。了解蝶竇和篩竇情況，幫助進行病因的鑑別診斷。
另外，對於眼眶的脂肪抑制序列MRI可顯示受累視神經增粗、信號增強，對部分特發性脫髓鞘性視神經炎有輔助診斷意義。但該變化並不具有特異性，如缺血性、感染性和其他炎性視神經病變也可出現類似異常；況且，並非所有特發性脫髓鞘性視神經炎患者均出現該改變，因此鑑別診斷價值有限。但是眼眶MRI對於鑑別視神經的其他病變如視神經腫瘤、眼眶的炎性假瘤、視神經結節病等有重要意義。
5、腦脊液檢查：有助於為視神經脫髓鞘提供依據。腦脊液蛋白-細胞分離、IgG合成率增高、寡克隆區帶(OB)陽性以及髓鞘鹼性蛋白增高，均可提示視神經或中樞神經系統或神經根脫髓鞘。但是ONTT研究結果顯示，以上檢查對於預測視神經炎患者轉化為多發性硬化的幾率幫助不大。由於腦脊液檢查為有創性檢查，臨床應注意選擇套用。
6、其他檢查：對於病史和其他臨床表現不典型的急性視神經炎患者，進行臨床常規的血液學、影像學檢查和某些針對感染病因的血液和腦脊液的細菌學(如梅毒)、病毒學(如AIDS)、免疫學甚至遺傳學等檢查，對於正確的臨床診斷和治療急性特發性脫髓鞘性視神經炎非常重要。
對典型的炎性脫髓鞘性視神經炎，臨床診斷不需作系統的檢查，但應注意查找其他致病原因如局部或全身感染以及自身免疫病等。為了與其他視神經病變相鑑別，以下指征需要作系統檢查：發病年齡在20～50歲的範圍之外，雙眼同時發病，發病超過14天視力仍下降。
鑑別診斷
鑑別診斷 蝶鞍區占位1、與可引起視神經病的各種中毒(甲醇、藥物、重金屬等)和營養缺乏性疾病鑑別，從病史及相關檢查不難鑑別。
2、眼動脈的嚴重粥樣硬化炎症性疾病或栓塞，可引起急性單眼視力喪失，但無眼痛。
3、顱內腫瘤特別是蝶鞍區占位性病變，早期可呈球後視神經炎改變，視野及頭顱X線有助診斷。頭顱CT及MRI更有助於早期發現。
4、前部缺血性視神經病變(anterior ischemic optic neuropathy，AION) 視力驟然喪失．眼球運動時無疼痛，視盤腫脹趨於灰白色，視野缺損最常見為下方。在巨細胞動脈炎所致的缺血性視神經病變中，患者年齡50歲，多見於70歲，血沉和C反應蛋白(CRP)檢查有助鑑別診斷。非動脈炎性AION多見於40～60歲，病史中多數有可導致動脈粥樣硬化性血管病的危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、長期吸菸史等。
5、LEBER遺傳性視神經病變 屬線粒體遺傳性疾病，常發生於十幾歲或二十幾歲的男性，女性為遺傳基因攜帶和傳遞者而本身發病較少。一眼視力迅速喪失，然後另側眼在數天至數月內視力也喪失。視盤旁淺層毛細血管明顯擴張，但無螢光素滲漏，視盤水腫，隨後為視神經萎縮。線粒體DNA點突變檢查可幫助鑑別診斷，90％～95％的患者由DNA 11 778、14 484或3 460位點突變所致，近年來有一些其他少見原發位點的研究報告。
6、中毒性或代謝性視神經病變 進行性、無痛性雙側視力喪失，可能繼發於酒精，營養不良，各種毒素如乙胺丁醇、氯喹、異煙肼、氯磺丙脲，重金屬，貧血等。
7、其他視神經病變，如前顱窩腫瘤導致的壓迫性視神經病變、特發性顱內高壓導致的視力下降以及心源性視力下降等均可誤診為視神經炎，應注意鑑別。
治療
（一）病因治療：應盡力找出病因，除去病灶。對原因不明者，應去除一切可疑病灶。
（二）皮質激素治療：急性病人，由於視神經纖維發炎腫脹，若時間過長或炎性反應過於劇烈，都可使視神經纖維發生變性和壞死。因此，早期控制炎性反應，避免視神經纖維受累極為重要。可口服強的松、強的松龍和地塞米松；嚴重者可靜脈滴注促腎上腺皮質激素。
（三）血管擴張劑：球後注射妥拉蘇林或口服妥拉蘇林、煙酸等。
（四）支持療法：維生素B1100mg和維生素B12100ug肌肉注射，每日一次，還可用三磷酸腺苷20mg，肌注每日一次。
（五）抗感染治療：如有感染情況，可使用抗生素。
（六）中藥消遙散加減方：歸身、焦白朮、柴胡、丹皮、茯苓、甘草、焦山梔、白芍、白菊、枸杞子。
（七）新針療法：主穴：健明、球後、睛明。配穴：醫明、風池、足三里。用強刺激手法，病情好轉，改用弱刺激手法。
食療方法
(1)決明茶：取決明子適量，將決明子洗淨，除去雜質，曬乾後微火炒嫩黃色。夏季時可用決明子30克煮成濃茶，棄渣，放入適量白糖，加蓋待冷卻後即可服用，有清肝明目，補腎益精的作用，可用於視神經炎屬肝陽偏亢，眼睛脹痛，大便乾結者。(2)山苭夜明粥：將夜明砂10克，淮山苭30克，菟絲子10克，用布包好，加水5碗煎成3碗，去渣後加入粳米60克，紅糖適量煮成粥食。每日1劑，連服15~20劑，可滋補肝脾，輔助治療視神經炎。
(3)杞子萸肉粥：將山萸肉15克洗淨去核，與枸杞子15克，糯米100克，白糖適量同煮成稀粥，食用，可補益肝腎，滋陰養血，對肝腎不足的視神經炎有輔助治療作用。
日常護理
1、飲食指導
患者應該忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中應該選擇一些清淡、易消化、並且營養豐富的食物。在平時應該注意多進食新鮮水果、蔬菜，涼性素菜。在生活中應該注意多食一些動物肝、牛奶、蛋黃，但是不要暴飲暴食。多吃一些含維生素B1的食物，不要吃大量的甜食。
2、情緒與治療
病人保持情緒穩定，心情舒暢，因為焦慮、抑鬱可影響治療效果，患者還應該樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。
3、活動與休息
適當活動以增強病人的抵抗力，患者還應該要保證充足的睡眠。患者還應該注意勞逸結合，生活應有規律，以積極鍛鍊身體的方式來增強體質，預防感冒，減少疾病復發的機率。
4、定期複查
病人出院後應該注意1月內每周到醫院複查1次，在以後的生活中也應該1個月~2個月複查1次，做好是堅持半年以上。如患者出現了視力下降或其他不適的現象應及時到醫院就診。
