簡要介紹
分泌性中耳炎是以傳導性聾及鼓室積液為主要特徵的中耳非化膿性炎性疾病。冬春季多發是
分泌性中耳炎分泌性中耳炎可分為急性和慢性兩種。慢性可因急性期未得到及時與恰當的治療，或反覆發作、遷延而致。本病冬、春季多見。小兒及成人均可發病，為小兒常見的致聾原因之一。以耳內悶脹感或堵塞感、聽力減退及耳鳴為最常見症狀。常發生於感冒後，或不知不覺中發生。有時頭位變動可覺聽力改善。有自聽增強。部分病人有輕度耳痛。兒童常表現為聽話遲鈍或注意力不集中。
疾病病因
尚未完全明確。目前認為主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應等有關。一．咽鼓管功能障礙一般認為此為本病的基本病因。
1．機械性功能障礙
鼻咽部各種良性或惡性占位性病變（如腺樣體肥大、鼻咽癌、鼻咽纖維血管瘤等）、鼻腔和鼻竇疾病（如慢性鼻竇炎、巨大鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲等）、長期的鼻咽腔填塞、咽鼓管咽口粘連、代謝障礙性疾病（如甲狀腺功能減退等），以及很少見的鼻咽白喉、結核、梅毒和愛滋病等特殊感染均可因直接壓迫、堵塞咽口或影響淋巴回流，造成咽鼓管管腔黏膜腫脹等，從而引起本病。
2．功能性功能障礙
小兒的齶帆張肌、齶帆提肌和咽鼓管咽肌等肌肉薄弱，收縮無力，加之咽鼓管軟骨發育不夠成熟，彈性較差，當咽鼓管處於負壓狀態時，軟骨段的管壁容易發生塌陷，導致中耳負壓。細菌病毒感染、放射性損傷、先天性呼吸道黏膜纖毛運動不良、原發性纖毛運動障礙等原因等可引起咽鼓管表面活性物質減少，從而致咽鼓管開放阻力加大，也被認為是分泌性中耳炎的病因之一。此外Ⅰ、Ⅲ型變態反應均可能引起分泌性中耳炎，可能與過敏引起的咽鼓管黏膜水腫、管腔閉塞有關。
二．感染過去曾認為分泌性中耳炎是無菌性炎症。近年來的研究發現中耳積液中細菌培養陽性者約為1/2-1/3，其中主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。細菌學和組織學檢查結果以及臨床徵象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一種輕型或低毒性的細菌感染。細菌產物內毒素在發病機制中，特別是病變遷延慢性的過程中可能起到一定作用。
三．免疫反應小兒免疫系統尚未完全發育成熟，這可能也是小兒分泌性中耳炎發病率較高的原因之一。中耳積液中有炎性介質前列腺素等的存在，積液中也曾檢出過細菌的特異性抗體和免疫複合物，以及補體系統、溶酶體酶的出現等，提示慢性分泌性中耳炎可能屬一種由抗感染免疫介導的病理過程。可溶性免疫複合物對中耳黏膜的損害（III型變態反應）可為慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。
臨床表現
分泌性中耳炎的臨床表現主要為聽力降低，可隨體位改變而改變，細微的耳痛，耳鳴，耳悶脹和閉塞感，
分泌性中耳炎嬰幼兒則表現為對周圍聲響反響差，抓耳，睡覺易醒，易激惹。嬰兒對周圍的聲響沒有反響，不能將頭精確地轉向聲源；即便患兒沒有主訴聽力降低，家人則發現患兒掉以輕心、行為改變、對正常對話無反響、在看電視或運用聽力設備時老是將聲響開得很大；關於重複發生的急性中耳炎，應警覺在發生間歇期也許持續的排泄性中耳炎；學習成績差；平衡能力差，不明緣由的蠢笨；言語言語發育遲緩。
檢查方法
鼓氣耳鏡檢查或顯微鏡檢查
鼓氣耳鏡檢查方便易行，是分泌性中耳炎的主要診斷方法，也是社區檢查鼓膜的首選方法。它可以改變外耳道的氣壓，觀察鼓膜的活動情況。如發現鼓膜動度減低，同時伴有鼓膜內陷、色澤由正常的灰白色半透明狀改變為橘黃色或琥珀色，見到氣液平面或氣泡即可診斷。與普通耳鏡相比較，鼓氣耳鏡有著更高的敏感度和特異度。聲導抗測試
聲導抗測試是反映中耳功能的快速、有效的客觀測聽方法。由於鼓氣耳鏡對於2歲以下兒童的鼓膜和中耳情況判斷困難，聲導抗則提供了方便的測試。聲導抗的鼓室壓圖可呈B型和C型。開始時咽鼓管功能不良或堵塞，中耳氣體被吸收形成負壓，鼓膜內陷，鼓室壓峰壓點向負壓側位移，以C型曲線多見。當病變逐漸進展，鼓膜更加內陷，出現鼓室積液，傳音結構質量增加而使聲導抗進一步增加，鼓室勁度加大，鼓膜和聽骨鏈活動降低，峰壓點就越偏向負值，當聲順減弱或無變化時則成為無峰的B型圖。一般認為，如鼓室導抗圖為B型，結合臨床可診斷為分泌性中耳炎。但是，新生兒和嬰兒出生後外耳和中耳結構發生了一系列的改變，如1歲以內嬰兒外耳道大小和直徑的增加，使其順應性也發生變化，導致外耳道共振增益和共振頻率發生改變；隨著生後6個月內鼓膜到鐙骨底板距離的增長，增加了中耳含氣腔，擴大了中耳腔的容積，此時乳突氣化也增加，中耳腔容積增加使鼓膜的順應性和控制低頻傳導方面受到重要影響。此外，中耳腔中存在的羊水和間葉細胞逐漸消失（可持續到生後5個月），也使得中耳總質量減少；鐙骨密度降低，質量減少；聽骨鏈關節之間和鐙骨底板附著到卵圓窗上的緊密程度也在改變，這些都減少了抵抗成分。因此，常規的226Hz探測音測試的鼓室圖不能真實地反映6個月以內嬰幼兒中耳有無病變和中耳功能。因此大於4個月患兒使用226HZ的探測音，小於4個月的患兒使用高頻率的探測音（1000Hz）。這樣可使檢查結果更加準確。
鼓膜穿刺或鼓膜切開術
在耳顯微鏡或內鏡下，於鼓膜前下方進行穿刺或切開，若有漿液樣或黏液樣液體流出則可證實分泌性中耳炎的存在。其為一種有創性診斷方式，但鼓膜穿刺術是臨床診斷中的金指標，不但可以明確診斷，同時可以達到治療目的。鼻咽部檢查
成人患者，用鼻內鏡或多功能纖維鼻咽鏡直接觀察鼻咽部及咽鼓管咽口情況。排除鼻咽部占位性病變。顳骨高解析度薄層CT
單側頑固性分泌性中耳炎，經過治療無效，應警惕黏膜下型鼻咽癌累及咽旁間隙，壓迫咽鼓管。如鑑別診斷需要，或需要排除鼻咽部和咽旁間隙占位者，顳骨高解析度薄層CT可了解中耳情況，將CT片調到軟組織窗時可觀察咽旁間隙有無占位。必要時需進行增強掃描。病理生理
咽鼓管功能障礙時，外界控制不能進入中耳，中耳內原有的氣體逐漸被黏膜吸收，腔內形成相對負壓，引起中耳黏膜靜脈擴張、淤血、血管壁通透性增強，鼓室內出現漏出液。如負壓不能得到解除，中耳黏膜可發生一系列病理變化，主要表現為上皮增厚，上皮細胞化生，鼓室前部低矮的假復層柱狀上皮變為增厚的纖毛上皮，鼓室後部的單層扁平上皮變為假復層柱狀上皮，杯狀細胞增多；分泌亢進，上皮下病理性腺體組織形成，固有層血管周圍出現以淋巴細胞及漿細胞為主的圓形細胞浸潤。疾病恢復期，腺體逐漸退化，分泌物減少，黏膜漸恢復正常。鑑別診斷
1.急性中耳炎
嬰幼兒及兒童分泌性中耳炎應與急性中耳炎相鑑別。急
分泌性中耳炎2.鼻咽癌或鼻咽部占位性病變
典型的鼻咽癌早期症狀可為涕中帶血、頸部包塊。但有些患者耳部症狀先於上述症狀，癌腫在鼻咽部的黏膜下潛行，鼻內鏡檢查在早期不易發現。對於單耳分泌性中耳炎，特殊地區患者，應高度警惕。3.慢性化膿性中耳炎合併中耳膽脂瘤
鬆弛部穿孔被痂皮覆蓋，耳鼓膜緊張部顯示鼓室積液，此類患者應仔細檢查鬆弛部，必要時行顳骨的高解析度CT，以除外中耳膽脂瘤。4.粘連性中耳炎
主訴為聽力減退和悶脹感，檢查鼓膜與鼓岬粘連以資鑑別。5.鼓室硬化
屬慢性中耳炎的後遺病變。主訴聽力下降和耳悶脹感。一般病史較長，有中耳炎病史。鼓膜可以完整，鼓室內大量硬化症包裹聽骨鏈，影響聲能傳導。顳骨CT或手術探查可以明確診斷。6.膽固醇肉芽腫
患者主訴聽力減退和耳悶脹感。但耳科檢查可見鼓膜呈藍色，顳骨CT提示鼓竇入口狹窄，可有骨質破壞。手術探查及病例檢查可以明確診斷。7.先天性或後天性中耳膽脂瘤
對於鼓膜完整的中耳膽脂瘤，主訴聽力下降，檢查鼓膜完整，透光度差，聽力圖顯示為傳導性聽力損失，容易混淆。但鼓室積液征不明顯，鼓膜透光度差，可透過鼓膜見到白色的實性團塊樣物位於鼓膜內側的鼓室內。8.自發性或外傷性腦脊液耳漏
可主訴患側反覆發生腦膜炎，檢查顯示鼓室內液體積聚。年輕患者，根據病史、查體及影像學檢查可以確診。外傷性者則有明確的外傷史。9.外淋巴漏
兩窗破裂和先天性裂隙，造成外淋巴液漏至中耳鼓室腔。可表現為鼓室積液，但患者有眩暈病史，遇強聲刺激可誘發眩暈。聽力圖提示感音神經性耳聾。10.Wergerner肉芽腫
雖然屬於少見病，但疾病初期容易誤診為分泌性中耳炎。雙耳發病，病程遷延和頑固，伴有全身發熱、肺部及腎臟病變，ANCA等抗體陽性，對糖皮質激素治療有效，應高度警惕該病。11.其他
當咽鼓管功能不良或耳硬化症，聽力曲線為傳導性聾，另外，內耳的病變如梅尼埃病、上半規管裂綜合徵等，可表現為耳悶脹感，尤其是聽力曲線上顯示有骨氣導間距時則容易混淆。但鼓膜檢查無積液征，聲導抗圖顯示為A型圖或C型圖，而非B型圖；內耳病變以感音神經性聾為其主要特徵，以資鑑別。併發症
分泌性中耳炎可發展為粘連性中耳炎、鼓室硬化症、膽固醇肉芽腫和後天原發性膽脂瘤等，這些病變如不及時治療，可引起嚴重聽力減退和引起一系列併發症。長期鼓室置管可能遺留鼓膜穿孔，等待觀察至成年後可考慮鼓膜修補手術。治療方案
治療原則為積極治療原發病及鄰近病灶，去除病因，改善咽鼓管的通氣功能，平衡和消除中耳鼓室內的負壓狀況，通暢引流鼓室內的積液，防止鼓室粘連和中耳膽脂瘤及膽固醇肉芽腫的發生。1.成人分泌性中耳炎的治療
（1）保守治療①鼻腔收縮劑改善咽鼓管通氣功能，常用藥物為麻黃素製劑、鹽酸羥甲唑啉等藥物
分泌性中耳炎2.兒童及嬰幼兒分泌性中耳炎的治療
（1）密切觀察和隨診因為分泌性中耳炎為自限性疾病，有一定的自愈率，在給予有創治療前患者應該嚴密觀察3個月。分泌性中耳炎是否自愈取決於病因及積液時間的長短。由急性中耳炎遺留的分泌性中耳炎患者，約75%～90%在3個月時可以自愈，鼓室壓圖由B轉為A、C型。約55%分泌性中耳炎患者可在3個月時自愈，但是，約1/3的患兒可能加重。在起病時間不祥的2～4歲的患兒中，約25%的患兒自愈時間為3個月。嬰兒和小小兒的自愈率更高。2歲以上雙耳分泌性中耳炎、病程在3月以上患兒，在6～l2個月時其自愈者約為30%。對於處於觀察階段的非高危患兒，無論是藥物還是手術干預則百害而無一利，而觀察等待對非高危患兒則無害處；需要告知家人患兒聽力差，尤其是雙耳分泌性中耳炎患者；制定改善患兒聆聽和學習環境的措施和方案；定期複查，並進行氣壓耳鏡和鼓室壓圖檢查。
改善聆聽環境的措施包括：說話時在3英尺內；將周圍干擾的聲響關掉如電視機、音樂；面對患兒說話時，做到口齒清晰，並套用手勢和圖片等視覺方式作為輔助；降低語速、提高音量、言語清晰；與患兒一起閱讀和講述、解釋圖片或提出問題；注意重複單詞、詞組或句子；安排患兒坐在距離老師較近的位置上；在教室里使用可調節音量的擴音設備等。
（2）藥物治療對於兒童，藥物療效短暫而有限，副作用多，不推薦使用。不主張長期使用抗生素治療分泌性中耳炎，鼓膜充血不應該成為抗生素套用的指征，不主張聯合使用抗組胺藥及減充血劑，因為他們的副作用明顯。也不主張普遍地長期使用口服激素治療，除非個別病例。尚無證據支持咽鼓管通氣、口服或鼓室內注射黏液促排劑及其他藥物的治療作用。
（3）手術治療選擇手術時應該考慮的因素為聽力水平及伴隨症狀；是否存在影響（言語語言）發育的高危因素；分泌性中耳炎自愈的可能性。手術指征為分泌性中耳炎持續在4月以上伴有聽力減退和其他症狀；持續或復發性分泌性中耳炎，伴有高危因素存在（只要是高危患兒，無論積液時間長短，都應該儘早手術）；鼓膜或中耳結構損害。應該綜合基層醫生、耳鼻咽喉科醫生和家人的意見，權衡手術利弊。隨訪患兒的手術指征為：較好耳的聽力水平達到40dB或以上；長期分泌性中耳炎並出現了耳痛、不明原因的睡眠障礙和合併急性中耳炎反覆發作；鼓膜後上方內陷囊袋；聽骨爛蝕；內陷粘連和內陷囊袋內角化物的積存。
手術術式包括首選鼓膜置管術（可使中耳通氣狀態保持12～14個月）；有鼻堵、慢性鼻竇炎、慢性腺樣體炎等指征時同時行腺樣體切除術，不建議4歲以下患兒行腺樣體切除術；再次手術時可行腺樣體切除術和鼓膜切開術，同時行鼓膜置管或不置管；不建議單獨行鼓膜切開術（使中耳通氣僅僅保持幾天，雷射輔助鼓膜切開也只使中耳通氣保持幾周）或單獨行扁桃體切除術治療分泌性中耳炎（無確切療效）。
再次手術問題：在鼓膜置管脫管的患兒中，20%～50%的患兒分泌性中耳炎復發，需要再次手術。建議再次手術時，無論腺樣體大小，都應該行腺樣體切除術（但是齶裂或黏膜下齶裂除外）。因為它使再次手術率降低50%。再次手術的療效好（對於2歲兒童的再手術療效明顯，而對於3
分泌性中耳炎應該權衡是觀察隨訪還是手術所帶來的風險，並建議每3～6月或更短間期複查一次。在觀察階段不宜繼續觀察等待的患者有：不能定期複查的患者；高危患者或並發有其他疾病的患兒。
3.其他補充治療手段
（1）補充或替代性治療常見的補充及替代療法包括推拿按摩、微波、限制飲食（如限制奶製品）、中草藥、補品、針灸、中藥等療法。（2）抗過敏治療據報導，分泌性中耳炎患者中存在過敏者為10%～80%不等。長期以來一直懷疑分泌性中耳炎和過敏因素兩者間存在著某種關係，但循證醫學研究認為抗過敏治療分泌性中耳炎的研究資料缺乏前瞻性、對照研究和足夠的證據。
預防措施
1.加強鍛鍊，增強體質，預防感冒。2.避免辛辣刺激性食物和菸酒刺激，避免接觸煙霧等不良氣體刺激呼吸道，保護和增強上呼吸道黏膜的抵抗力。
3.預防和治療過敏性疾病，避免接觸過敏原。飲食上應避免引發個體過敏的食物，如海鮮食品等。
4.擤鼻涕時勿雙手同時捏緊前鼻孔用力擤鼻涕，應該按壓一側鼻孔，輕輕清理鼻腔的分泌物。
5.嬰幼兒餵奶時應注意頭部不要太低。
6.鼓膜置管期間應避免耳道進水，以防引發急性化膿性中耳炎。
疾病大觀
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