簡要介紹
衣原體衣原體引起的感染。衣原體的種類很多，不同的衣原體可引起人類、鳥類及哺乳類動物（如家畜、嚙齒類動物）的眼、泌尿生殖道、呼吸道、神經系統、關節、胎盤和全身感染。引起人類衣原體感染的主要病原有沙眼－包涵體結膜炎衣原體、花柳性淋巴肉芽腫衣原體和鸚鵡熱衣原體。中國除沙眼衣原體引起的較普遍外，其他衣原體的感染較少見。抗生素和磺胺治療對衣原體感染療效很好。
衣原體
衣原體，不能在人工培養基上生長，只能在寄主細胞內生長，能通過細胞濾器的微生物。因而長期以來被認為是病毒。但它又有細胞壁結構，借二分裂繁殖，含DNA和RNA二種核酸，胞漿內有核糖體，對磺胺和多種抗生素敏感，這些特性又類似細菌。1957年開始把衣原體歸於細菌類，這一主張已獲得越來越多的微生物學家的支持。按伯傑氏新的分類，衣原體屬立克次氏體綱衣原體科。衣原體屬為沙眼衣原體組衣原體，這組衣原體在寄主細胞漿內形成緻密型包涵體，其中含有豐富的糖原，碘染色陽性。對磺胺藥和環絲氨酸類藥物高度敏感。衣原體屬為鸚鵡熱衣原體組衣原體，這組衣原體在寄主細胞漿內的包涵體呈疏鬆型，不含糖原，碘染色陰性，對磺胺藥不敏感，對環絲氨酸類藥物低度敏感。根據寄生的寄主不同，可將衣原體分成三類：
1.以人類為寄主。如沙眼－包涵體結膜炎衣原體、淋巴肉芽腫衣原體、鸚鵡熱和鳥疫衣原體，可引起眼、泌尿生殖系和呼吸道疾病。
衣原體感染2.以鳥類為寄主。如鳥疫和鸚鵡熱衣原體，可引起人和鳥類的呼吸道及全身感染。
3.以哺乳動物（除靈長類動物以外）為寄主。如家畜和嚙齒類動物衣原體，可引起哺乳動物的呼吸道、胎盤、關節和腸道的疾病。衣原體在光學顯微鏡下有兩種形態：一為原體，又稱網狀體，直徑為200～500nm（毫微米），卵圓形,外周有細胞壁和細胞膜包裹,為衣原體的傳染型。另一為始體，較大,直徑為600～1200nm，外周亦有細胞壁和細胞膜包裹，為衣原體的繁殖型。衣原體的生活周期是：具有感染性的原體吸附於寄主易感細胞（指對病原體敏感而易受感染的細胞）的表面，隨細胞的吞噬作用進入細胞漿，形成能繁殖的始體，始體在細胞漿空泡中進行多次二分裂。後寄主細胞充滿多數的小顆粒（即原體）。隨後寄生細胞破裂，原體釋出，再侵入新的寄主細胞，完成新的生活周期。
衣原體對熱較敏感，56℃時5～10分鐘即可滅活，-70℃可保存數年常用消毒劑如0.1%甲醛和0.5%石炭酸溶液經24小時可以殺死衣原體,75％酒精殺滅力最強,半分鐘即可將其滅活。污染的臉盆或毛巾乾燥1小時後其中的衣原體即可全部死亡。金黴素、四環素、氯黴素、磺胺藥、利福平、0.5％硫酸銅溶液等均可抑制其繁殖或將其殺滅。衣原體可用雞胚培養。哺乳類動物的原代和傳代細胞常用於衣原體的分離和培養。衣原體有兩種不同的抗原，一為組特異性抗原,為所有衣原體共有,存在於衣原體的胞膜中，耐熱，可用補體結合反應和瓊脂擴散試驗檢測。另一為型特異性抗原，可藉此將沙眼衣原體和鸚鵡熱衣原體分成不同血清型，存在於細胞壁中，可用中和試驗和微量免疫螢光法檢測。衣原體能產生內毒素，給小白鼠靜脈注射可致寄主死亡，能被相應的抗毒素中和。
主要種類
人類主要的衣原體感染 有以下幾種：
1、沙眼－包涵體結膜炎衣原體感染，又稱“副沙眼”。
2、泌尿生殖道感染。一般通過性傳播。有非淋菌性尿道炎、前列腺炎、附睪炎、子宮頸炎、子宮內膜炎、
衣原體感染圖輸卵管炎等。衣原體引起的生殖道炎症與不孕症有關。此外，尚可引起賴特氏綜合徵（尿道炎－關節炎－結膜炎綜合徵）等。
3、新生兒衣原體感染。除包涵體性結膜炎外，尚有肺炎、中耳炎、鼻炎、女嬰陰道炎等。
4、花柳性淋巴肉芽腫衣原體感染 又稱“第四性病”。主要通過性接觸傳播。
5、鸚鵡熱衣原體感染 即，為人鳥共患的衣原體病。
主要症狀
附睪炎聲像圖特徵本病潛伏期比淋病長，約1-3周或數月，主要表現為尿道內不適，刺痛及燒灼感，並伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛，尿痛較淋病為輕。尿道口輕度紅腫並有漿液或粘液膿性分泌物，稀薄而量少，長時期不排尿或早晨首次排尿前可見尿道口分泌物污染內褲，並可見尿道口有“餬口”現象；分泌物少時，於晨起擠壓尿道才流出少量粘液。
沙眼衣原體感染易並發附睪炎，表現為附睪腫大，變硬及觸痛，多為單側，部分患者的抗沙眼衣原體抗體升高，可直接從附睪抽吸液中分離出沙眼衣原體；累及睪丸可出現睪丸炎，表現為睪丸疼痛、觸痛、陰囊水腫及輸精管變硬變粗；累及前列腺時可出現後尿道、會陰及肛門部位鈍痛或觸痛，可有性功能障礙，直腸鏡檢可觸及有壓痛的前列腺。如前列腺明顯腫大，可壓迫後尿道而出現尿流變細、排尿無力及尿流中斷等；本病還可以合併Reiter綜合徵，即關節炎，結膜炎，尿道炎三聯症。
（二）女性生殖系統衣原體感染症。
女性感染衣原體不限於尿道，可累及整個泌尿生殖器官，此類感染常因缺乏自覺症狀或症狀輕微而忽視了治療，造成傳染源而擴散，形成危害。
女性衣原體感染比男性感染引起的症狀要多，其主要感染部位為宮頸，其後遺症多導致不孕症。
發病機理
衣原體當人體感染衣原體後，產生特異性的免疫，但是這種免疫力較弱，持續時間短暫，因此，衣原體感染容易造成持續，反覆感染，以及隱性感染。
細胞免疫方面，大部分活動性已治癒的衣原體患者，給予相應的抗原皮內注射時，常引起遲髮型變態反應。這種變態反應可用淋巴細胞進行被動轉移。此種免疫性很可能是T細胞所介導。體液免疫方面，在衣原體感染後，在血清和局部分泌物中出現中和抗體。中和抗體可以阻止衣原體對宿主細胞的吸附，也能通過調理作用增強吞噬細胞的攝入。
流行病學
近年來各種報導顯示，淋菌性尿道炎發病率下降，而非淋菌性尿道炎卻不斷上升，居STDs的首位。其中CT感染所致的病例顯著增加，如美國報導非淋菌性尿道炎約半數為CT所致，在淋病中有20-40%從病灶中分離出CT，另據報導男性非淋菌性尿道炎在世界急劇上升，以美國為例、一年間就300萬人患本症。女性宮頸炎等，在女性生殖器感染症中CT也是其主要的病原菌。
Cates及Rice等認為年齡小於20歲，未婚有性生活及經濟條件差者，是CT感染的危險人群。女性宮頸CT感染的危險因素有：宮頸糜爛、性伴侶多、合併淋病等。因此，對易感人群進行CT的檢查非常必要。
傳播途徑
衣原體男性非淋菌性尿道炎約30-70%可通過性交傳染給女性，反之亦有25-50%患有衣原體性宮頸炎的女性經性交亦可傳給男性。新生兒由母體垂直感染，發生衣原體性結膜炎，有10-20%發生肺炎，女性感染CT還有由宮頸炎上升而並發腹腔內諸器宮感染。由於“口交”亦能引起口腔內衣原體感染。另外，由宮頸、輸卵管處分離出CT的事實，也可說明其傳播途徑。
檢查方法
1.衣原體細胞培養：對沙眼衣原體敏感的細胞株為McCoy細胞、Hela-229細胞和BHK細胞，最常用的是經放線菌酮處理的單層McCoy細胞，孵育後，用單克隆螢光抗體染色，可迅速診斷，但操作人員一定要熟練，需專業培養。培養法的敏感性為80%-90%，陽性即可確立診斷。
2.近年來採用螢光素標記的抗衣原體單克隆抗體，來檢測細胞塗片中的衣原體，使用較為方便，目前主要用衣原體外膜蛋白（MOMP）的單克隆抗體的商品試劑。結果判斷：衣原體數>10個才能判為陽性。
診斷方法
衣原體1.直接塗片找包涵體：結膜、尿道和子宮頸刮片或組織切片，用吉耶姆薩氏染劑染色或碘染色，在細胞內可見包涵體。套用免疫螢光抗體染色，可查到細胞內病原體。這些檢查均可作為快速診斷。
2.衣原體分離培養：取相應的標本接種於雞胚卵黃囊中或Hela-229、BHk-21等細胞培養中，可以分離培養衣原體。
3.血清學檢查：可用補體結合試驗，抗體效價≥1：64即有診斷價值；急性期和恢復期雙份血清，抗體效價有4倍以上增高者則診斷意義更大。但補體結合試驗的特異性和敏感性均較差。套用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)或放射免疫法(RIA)檢測抗體，敏感性較高，但不同衣原體之間可有交叉反應。用免疫螢光法檢測抗體，不僅敏感性很高，而且可檢出不同的衣原體及其血清型。
衣原體危害
（1）支原體衣原體非淋感染可並發前列腺炎：支原體經尿道感染後患者可出現尿道炎症狀，並可繼發慢性前列腺炎。女性可見宮頸及前庭大腺，引起尿道炎、宮頸炎與前列大腺炎。（2）支原體衣原體非淋感染可導致性功能下降：由於病原微生體對生殖器官和性神經反應末梢的損害，使得性神經對有效刺激不敏感，性器官長期處於不應期，性慾和反應減弱，久而久之導致陽痿。
（3）導致不育：感染精道、精囊和睪丸，影響精子和精液的質量，引起不育。支原體感染還可以干擾精子運動、導致精子畸形、破壞精子生成、導致輸卵管不暢、易導致流產、危害女性圍產期等等，從而引起不育症。因此專家提醒：有生育要求的男性，在生育前需進行支原體、衣原體檢查，發現異常要及時治療。支原體衣原體感染最好還是康復後再生育。
衣原體感染檢查
血常規
周圍血白細胞計數一般正常，嗜酸性粒細胞增多。
x線檢查
衣原體肺炎胸片無特異性，多為單側下葉浸潤，表現為節段性肺炎，嚴重者呈廣泛雙側肺炎。沙眼衣原體肺炎胸片顯示雙側廣泛間質和肺泡浸潤，過度充氣征比較常見，偶見大葉實變。
直接塗片鏡檢
取咽分泌物、痰、呼吸道教膜或其他部位標本做塗片，進行GZmesa染色，原體染成紅色，始體染成深藍色。沙眼衣原體包涵體因含有糖原。801染色染成褐色。
快速抗原檢測
多採用單克隆抗體直接免疫螢光法檢測標本中的衣原體，還可套用2I—IsA法加入抗衣原體抗體、酶標抗體18G及底物進行比色定量檢測。這兩種方法簡便敏感。
衣原體分離
肺炎衣原體培養最好用Hela細胞或Hep一2細胞，一般取氣管或鼻咽吸取物作為臨床標本，及時接種。衣原體鑑定多採用Hela細胞或Hep一2細胞培養後通過特異性單克隆螢光抗體法(MFA)，該技術敏感性高，特異性強，如能早期採集標本，可在48h內獲得陽性結果。
血清學檢全
採用補體結合試驗，著恢復期血清抗體效價比急性期血清效價增高4倍或4倍以上，即有診斷意義，但無早期診斷意義。微量免疫螢光法(MrF)適用於沙眼衣原體。
PcR技術
普通PcR技術檢測肺炎衣原體特異性DNA，具有快速、簡便、特異的優點，敏感性高於細胞分離技術，但在檢測咽拭於標本中效果不夠理想。用套式PcR(nPcR)檢測可顯著提高其敏感性。
治療方法
可用四環素、紅黴素、複方磺胺甲基異唑、氨苄青黴素等全身治療。對眼部感染可用利福平、四環素、紅黴素眼藥水滴眼。
首選阿齊黴素250mg每日1次，連服7天，或用強力黴素100mg每日2次，連服7日。複方新諾明亦有效。
另外近年來新開發的對各領域的感染症廣泛使用的新藥喹諾酮類，在治療衣原體方面臨床效果較好，其中常用的藥物有氧氟沙星（OFIX），環丙沙星（CPFX），洛美沙星，利福平治療效果也較好。
感染機率
在國外的一些研究中，從11%的無症狀士兵，11%城市急診部門無症狀男性和7%無症狀的大學生中分離到沙眼衣原體。美國鄉村人群中孕婦沙眼衣原體(CT)感染率為9.0%；墨西哥低經濟收入的孕婦CT感染率為10.1%；丹麥Vestsjaelland 城，孕婦CT感染率為2.9%；巴西聖保羅，孕婦CT感染率為9%；而法國Martinique城,，孕婦CT感染率為26.7%。世界各地孕婦CT感染率不同，可能與各地的檢測試劑，方法和時間不同有關。
衣原體感染與相關疾病
1、致病機理衣原體能產生類似格蘭陰性菌內的內毒素，靜脈注射小白鼠，能迅速使動物死亡。體外試驗提示，衣原體表面脂多糖和蛋白促進其吸附於易感細胞，促進易感細胞對衣原體的內吞作用，並能阻止吞噬體和溶酶體的融合，從而使衣原體在吞噬體內繁殖並破壞細胞。受衣原體感染的細胞代謝被抑制，最終被破壞。
2、疾病舉例
（1）、沙眼：由衣原體沙眼生物變種A、B、Ba、C血清型引起。主要經直接或間接接觸傳播，即眼～眼或眼～手～眼的途經傳播。當沙眼衣原體感染眼結膜上皮細胞後，在其中增殖並在胞漿內形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵體。該病發病緩慢，早期出現眼瞼結膜急性或亞急性炎症，表現流淚、有粘液膿性分泌物、結膜充血等症狀與體徵。後期轉變成慢性，出現結膜瘢痕、眼瞼內翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜損害，以致影響視力，最後導致失明。據統計沙眼居致盲病因的首位。1956年我國學者湯飛凡等人用雞胚卵黃囊接種法，在世界上首次成功地分離出沙眼衣原體，從而促進了有關原體的研究。
（2）、包涵體包膜炎：由沙眼生物變種D～K血清型引起。包括嬰兒及成人兩種。前者系嬰兒經產道感染，引起急性化膿性結膜炎（包涵體膿漏眼），不侵犯角膜，能自愈。成人感染可因兩性接觸，經手至眼的的途徑或者來自污染的游泳池水，引起濾泡性結膜炎又稱游泳池結膜炎。病變類似沙眼，但不出現角膜血管翳，亦無結膜瘢痕形成，一般經數周或數月痊癒，無後遺症。
（3）、泌尿生殖道感染：經性接觸傳播，由沙眼生物變種D～K血清型引起。男性多表現為尿道炎，不經治療可緩解，但多數轉變成慢性，周期性加重，並可合併附睪炎、直腸炎等。女性能引起尿道炎、宮頸炎等，輸卵管炎是較嚴重併發症，導致女性不孕不育。該血清型有時也能引起沙眼衣原體性肺炎。
（4）、性病淋巴肉芽腫：由沙眼衣原體LGV生物變種引起。LGV要通過兩性接觸傳播，是一種性病。男性侵犯腹股溝淋巴結，引起化膿性淋巴結炎和慢性淋巴肉芽腫。女性可侵犯會陰、肛門、直腸，出現會陰～肛門～直腸組織狹窄
（5）、呼吸道感染：由肺炎衣原體及鸚鵡熱衣原體引起。肺炎衣原體引起急性呼吸道感染，以肺炎多見，也可致氣管炎、咽炎等。鸚鵡熱原為野生鳥類及家畜自然感染，也可經呼吸道傳然給人類，發生呼吸道感染和肺炎。
（6）、免疫性衣原體感染後能誘導產生異性細胞和體液免疫。但保護性不強，為時短暫，因此衣原體的感染常表現為持續感染，反覆感染或隱形感染。有些衣原體抗原注入人皮後內可造成免疫病理損傷。
預防措施
衣原體沙眼衣原體感染是近年來才發現的性玻因此，在生活中提高人們對沙眼衣原體的認識，自覺地進行自我防護，才會降低整個社會的發病率。
(1)杜絕性亂無論是對沙眼衣原體感染，還是對其他性病，都是最主要的預防措施。生活作風嚴謹，不參與淫亂嫖娼，不涉足婚外性行為，才能從根本上防患於未然。
(2)要注意個人衛生：個人的洗浴用品、毛巾獨自使用；不穿借別人的內衣、泳衣；外出期間不洗盆塘；儘量使用坐式馬桶，上廁所前洗手。這些做法可以減少接觸感染的機會。
(3)配偶患沙眼衣原體感染期間要禁止性生活。現代醫學有許多藥物可以治療沙眼衣原體感染，而且用藥方便，患者只需堅持治療就會很快恢復健康。治療應在夫妻之間同時進行，婦女患病可能沒有明顯症狀，不要因為沒有症狀就拒絕治療而成為隱性傳染者。
(4)孕婦如果感染沙眼衣原體可以用紅黴素治療。治療後複查，確認治好後才能從陰道分娩。
