概述
主要種類
根據起病緩急和病程長短，可分為急性和慢性兩類。臨床上以慢性為多見。
病因
肺原性心臟病病因
（1）影響肺、氣道和肺泡為主的疾病：如氣管炎target=_blank>慢性支氣管炎、支氣管哮喘、重癥結核、塵肺、肺膿腫、結節病、肺泡蛋白沉積症、放射性肺炎等。這些疾病是因為病變在細支氣管、肺泡或肺實質，及氣管阻塞或肺實質的損害，繼發肺氣腫、肺纖維化，導致血氧減低或累及肺血管，引起肺循環阻力增大，肺動脈高壓，導致右心室肥厚以至右心衰竭。
（2）以限制胸廓運動為主的疾病：如胸廓成形術後胸膜纖維化，類風濕性脊柱炎、胸廓畸型、神經肌肉病等。這類疾病由於反覆肺部感染，支氣管扭曲，排痰不暢，胸廓呼吸受限，引起肺不張，肺氣腫，使肺血管阻力增加，肺動脈高壓，導致右心衰竭。
（3）以肺血管病變為主的疾病：如多發性結節性動脈炎、肺血吸蟲病，轉移瘤細胞栓塞也可引起廣泛的肺小血管栓塞，產生缺氧和二氧化碳瀦留而發展為肺心病。
病理
慢性缺氧血性肺原性心臟病主要病理如下：（1）支氣管病變支氣管黏膜炎變、增厚、粘液腺增生、分泌亢進，腺泡擴張伴大量分泌物，支氣管腔內炎症滲出物及粘液分泌物瀦留，形成炎栓或粘液栓阻塞，支氣管纖毛上皮遭受不同程度損害，涉及纖毛上皮淨化功能。病變向下波及細支氣管，可出現平滑肌肥厚，使管腔狹窄而不規則；又加上管壁痙攣、軟骨破壞、呼吸氣時管腔容易閉陷等改變，使細支氣管不完全或完全阻塞。
（2）肺泡病變由於支氣管發生上述病變，使排氣管受阻肺泡內殘氣量增多，壓力增高，肺泡過渡膨脹，使泡壁在彈力纖維受損基礎上被動擴張，泡壁斷裂，使幾個小泡融合成一個大泡而形成肺氣腫。
（3）肺血管病變慢性阻塞性肺病常反覆發作支氣管周圍炎及肺炎，炎症波及支氣管動脈和附近肺動脈分支，使支氣管動脈呈不同程度增厚，出現肺細動脈肌化，中膜肌肥厚，Ⅰ及Ⅱ型膠原面積增多，肺小動脈內膜纖維性增厚。此外可有非特異性肺血管炎，肺血管內血栓形成等。約30%患者中出現擴張的交通支，可產生動-靜脈分流。
（4）心臟病變右心室肥大、室壁增厚、心腔擴張、肺動脈圓錐膨隆、心肌纖維有肥大和萎縮等改變，間質水腫，灶型壞死，壞死灶後為纖維組織所替代。部分患者可合併冠狀動脈粥樣硬化性病變。
症狀
（1）呼吸道症狀：患者常有長時期的咳嗽、咯痰、氣喘的病史。寒冷季節易出現急性發作，咳嗽加重，痰量增多且粘稠，顏色由白變黃。由於反覆發作，逐漸出現活動後心慌。氣短，活動能力逐漸下降，輕微活動甚至安靜時也覺心慌氣短。
（2）呼吸衰竭症狀：主要由於缺氧氣和二氧化碳瀦留所致。症狀為口唇、鼻尖、指（趾）甲床、皮膚紫紺、胸悶、心慌、無力、頭痛、煩躁不安、呼吸困難，嚴重時譫妄和抽搐，甚至昏迷。
（3）肺性腦病症狀：當PaCO2〉8KPa(60mmHg)或更高時，患者常出現頭痛、頭脹、多汗、白日嗜睡，夜間失眠，並有幻覺，神志恍惕，反應遲鈍，甚至昏迷或出現癲癇樣抽搐。肺性腦病是肺心病患者主要死亡的原因。
（4）右心衰竭症狀：早期為咳嗽、氣短、心悸、下肢浮腫。病情重時，呼吸困難明顯，紫紺加重，尿少，全身浮腫，腹水。常有頸靜脈怒張，劍下可見明顯心臟搏動。還可有心律失常、肝區不適、肝大、食慾差、噁心嘔吐等症狀。
（5）肺部體徵：肺心病患者多有肺氣腫，呈桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸運動減弱。聽診時呼吸音明顯減弱，早期心臟P2〉A2。
（6）胸部X線及心電圖：X線早期表現肺紋理增多，肺氣腫時為肺野透光度增強，橫膈下降，胸廓增大，肋骨上抬，側位呈前後徑增大。隨著病情的發展，可出現肺動脈段凸出，右心室增大。心電圖表現為：右心肥厚、肺性P波。
診斷
肺心病的診斷主要靠病史及臨床表現，結合體徵、心電圖、X線等檢查。心電圖發現右心室肥厚，肺性P波和X線胸片顯示右心室增大是診斷本病重要依據。
治療
肺原性心臟病（1）休息：當患者心肺功能代償情況良好時（緩解期），可囑咐病人臥床休息或適當活動，如心肺功能失代償時（急性期），應絕對臥床休息，給予半臥位，持續低流量吸氧。
（2）作好肺心病急性期的基礎護理：
① 皮膚的護理。
② 作好口腔護。如果發現黴菌感染可用2%NaHCO3清洗口腔並塗以制黴菌素甘油合劑。
③ 飲食。應該給予高蛋白、高熱量、多維生素、容易消化的飲食。浮腫、腹水、尿少的患者應限制鈉鹽的攝入量。多汗者應給含鉀多的食物。
（3）控制感染的護理。
① 促進痰液排除。
② 正確留取痰標本：
清晨第一口痰不留作標本，用鹽水或雙氧水漱口後，刺激病人咳嗽，普液收集在消毒的容器內迅速送化驗。昏迷或氣管插管、氣管切開的病人，可用一個帶塞的小瓶，瓶塞上左右各有一個連線管，一根接吸引瓶，一根接消毒吸痰管，將氣道深部的普液吸進無菌小瓶中，封蓋送檢。
③ 正確使用抗生素，根據臨床表現及痰細菌培養，選擇適宜的抗生素。
（4）控制給氧：對於嚴重缺氧的肺心病病人，糾正缺氧，減少二氧化碳瀦留，是搶救治療肺心病呼吸衰竭的關鍵。
（5）心力衰竭及心律失常的治療護理：
① 要絕對臥床休息，減輕心臟負荷，輸液量不可過多，速度不宜過快。
② 利尿劑的套用，用藥期間記錄好入量和出量，排鉀利尿劑應同時補鉀。
③ 強心劑的套用，用強心劑要慎重，並密切觀察心率及節律的變化，有條件時可用心電監護儀監測，發現心律異常及時記錄並通知醫生。當患者主訴心悸、胸悶、心前區隱痛與不適時，應警惕心律的異常。
（6）密切觀察病情變化，慎用鎮靜劑：作好對生命體徵、神志、紫紺程度、消化道出血傾向、肝腎功能情況及心律的觀察，防止併發症的發生，如果病人出現頭痛、煩躁不安、噁心、嘔吐、視力、記憶力和判斷力減退，應考慮肺性肺病的先兆，應及時配合醫生協助搶救，禁用嗎啡、杜冷丁、巴比妥類藥物，以免抑制呼吸。若行氣管切開，呼吸機輔助呼吸，應按要求作好氣道護理，防止各種併發症（詳見呼吸窘迫綜合徵）。
（7）心理護理：對治療信心不足，十分痛苦。護理人員在解除病人軀體疾病同時，要了解和掌握病人心理活動，要關心、體貼、理解病人，使其得到溫暖，樹立抗病信心，密切配合治療。
急性病
肺原性心臟病診斷要點：
病史
1、常有產生栓子的原發病史，如周圍靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎、慢性房顫、心肌病、骨折、手術、空氣造影、惡性腫瘤、化膿性靜脈炎或感染性心內膜炎等。2、起病急，病人常感呼吸困難、胸悶、心悸或窒息感，可有劇烈咳嗽或咳暗紅色或鮮血痰，中度發熱，胸痛。胸痛類似心絞痛。嚴重時，患者煩躁、焦慮、出汗、噁心、嘔吐、昏厥、血壓急劇下降甚至休克，大小便失禁，可迅速死亡。
體格檢查
1、肺栓塞征：肺大塊栓塞區叩濁，呼吸音減弱或伴乾、濕性羅音。
2、心率增快，胸骨左緣二、三肋間心濁音界擴大，搏動增強，肺動脈瓣區第二心音亢進，並有收縮期和舒張早期雜音。
輔助檢查：
1、血白細胞數可正常或增高，血沉增快。
2、心電圖典型改變常示心電軸顯著右偏，極度順鐘向轉位和右束支傳導阻滯，P波呈肺型P波。Ⅰ導聯S波深，ST段壓低，Ⅲ導聯Q波顯著和T波倒置，呈SⅠQⅢTⅢ型。上述變化可於起病5~24小時內出現，隨病情好轉大部分在數天后恢復。
3、X線示肺下葉卵圓形或三角形浸潤影，其底部連及胸膜，亦可有胸腔積液影。嚴重病人可肺動脈段明顯突出，心影增大及奇靜脈與上腔靜脈陰影增寬。如作選擇性肺動脈造影，可準確地了解栓塞部位和範圍，而為手術治療提供依據。
治療
本病危急，須積極搶救。
（一）臥床休息，吸氧。劇烈胸痛可用嗎啡5~10mg、杜冷丁50~100mg或罌粟鹼30~60mg肌肉或皮下注射。
（二）抗休克：異丙基腎上腺素、恢壓敏、苄胺唑啉均有解除肺動脈痙攣作用，可供選用。亦可選用多巴胺或間羥胺靜脈滴注。
（三）糾正右心功能不全可選毒毛鏇花子苷K0.125~0.25mg或西地蘭0.4~0.8mg，加入50%葡萄糖液20ml內，靜脈緩注。
（四）重症病人可用肝素抗凝治療，用尿激酶或鏈激酶溶解血栓治療。有條件亦可將溶栓藥通過右心導管直接注入栓塞的肺動脈內。
（五）手術治療：對肺動脈主幹或大分支內大塊出血栓，經抗休克治療無效，而又不能溶栓抗凝治療時，應考慮外科手術取出血栓。
（六）套用抗生素治療和預防繼發感染。
食療配方
肺原性心臟病⑵ 生薑汁適量，南杏仁15克，核桃肉30克，搗爛加蜜糖適量，燉服。本方具有溫中化痰、補腎納氣作用。肺腎氣虛者適宜用本方。
⑶ 黑芝麻15克，生薑15克，瓜蔞12克。水煎服，日服1劑。該方具有潤肺清肺、溫中化痰的作用。適用於老年慢性肺心病人常食。
⑷ 炒白芥子6克，炒蘿蔔子9克，橘皮6克，甘草6克。水煎服。適用於肺心病急性發作時服用。
⑸ 紫菜15克，牡蠣50克，遠志15克。水煎服。本方有祛痰、清熱、安神之功。適用於夜間咳嗽重的病人。
⑹ 牛肺150～200克切塊，糯米適量。文火燜熟，起鍋時加入生薑汁10～15毫升，拌勻調味服用。牛肺乃血肉有情之物，以髒養臟，適用於肺虛咳嗽的病人。
⑺ 人參3～6克，核桃5枚。加水適量，煎湯服用。本方有健脾益氣、補益肺腎之功效。用於咳而少氣、自汗、乏力、食少納呆者。
⑻ 蘇子12克，粳米100克，冰糖少許。先將蘇子洗淨，搗碎，與粳米、冰糖一同入鍋內，加水適量，先用武火煮沸，再改為文火煮成粥，每日分早晚二次溫服。本方具有健脾燥濕、化痰止咳之功效。適用於咳嗽痰多、胸悶納呆者。
⑼ 款冬花12克，冰糖10克，放入盅內，加適量水，隔水燉，去渣飲糖水。本方可起到益氣養陰，潤肺止咳的作用，適用於咳嗽氣短，自汗盜汗者。
⑽ 冬蟲夏草10克，鮮胎盤1個，放入盅內，加水適量，隔水燉熟服之。具有溫補脾腎之功效，適用於喘咳遇冷加重，四肢不溫者。
心理護理
肺原性心臟病患者的心理狀態
(1) 由於疾病遷延不愈、反覆發作，使病人產生恐懼、疑慮、煩惱、渴求等種種心理反應。產生的原因主要來自本身疾病，有時是工作忙而造成的緊張氣氛，一時不能徹底解除病痛而引起的焦慮與恐懼心理。占病人總數的70%。(2) 多疑和敏感：多疑有2種情況，一種是不相信自己患的病，另一種則認為自己的病情比醫生說得更嚴重，此心理多在發作緩解後出現，別人在低聲說話，自認為是在議論自己或隱瞞自己的病情等。約占30%。
(3) 行為退化或角色過度(即依賴心理增強)，老年患者較明顯，往往由於疾病發作、病情危重、生死難測，患者完全處於被動狀態，缺乏主見和信心，要求更多的關心和同情，並且事事都依賴別人去做。約占60%。
(4) 疑老心理：因該病多發於中老年人，他們認為此時患病是否意味著衰老，疑老實質上是怕老，是心理上的衰老表現。
(5) 病人角色減退或缺如。對疾病滿不在乎即自持心理。他們在急性發作過後往往急於任意活動，不聽從指導，擅自增加活動量。
心理護理
(1) 建立良好的護患關係，深入心理溝通。良好的護患關係本身就具有治療意義。多與病人交談，了解其心理狀態，以優良的態度、嫻熟的技術，贏得病人的信賴，使他們主動地配合治療和護理。(2) 對患者要高度負責，處處為其著想，各種操作果斷、利索，如遇緊急情況要沉著、冷靜，言行上表示信心，絲毫不能流露出不利於病情的言語和表情。
(3) 要有把病人當親人的同情心。依賴心理增強的病人，急需得到親人照料與醫護人員的關懷，然而親人照料只能在病人心理上起一定的安慰作用，而醫護人員的關懷同情，卻可減輕或消除痛苦。為其歡樂而高興，為其痛苦而憂愁，為其懷戀而追思。
(4) 對有自持心理的病人，應加強健康教育，提高他們對疾病的認識，更好地發揮病人對治療的主觀積極性。
(5) 發現病人角色減退或缺如時，則耐心向病人說明逐漸增加活動量的重要性，以爭取病人合作，保證他們安全與順利康復。發現行為減退或角色過度時，則恰當地向其介紹病情，鼓勵其循序漸進地活動，並講明不活動的危害。同時應言語親切、態度和藹，使其感到自己的活動是在護士的監護下進行的，絕對安全。
被動依賴
病人進入病人角色之後，大都產生一種被動依賴的心理狀態。這是因為，一個人一旦生了病，自然就會受到家人和周圍同志的關心照顧，即使往常在家中或單位地位不高的成員，現在也突然升為被人關照的中心。同時，通過自我暗示，病人自己也變得軟綿綿的不象以往那樣生氣勃勃，變得被動、順從、嬌嗔、依賴，變得情感脆弱甚至帶點幼稚的色彩。只要親人在場，本來可以自己幹的事也讓別人做；本來能吃下去的東西幾經勸說也吃不下去；一向意志獨立性很強的人變得沒有主見；一向自負好勝的人變得沒有信心；即使做慣了領導工作和處於支配地位的人，現在對醫務人員的囑咐也百依百順。這時他們的愛和歸屬感到增加，希望得到更多親友的探望，希望得到更多的關心和溫暖，否則就會感到孤獨、自憐。堅強的意志是病人同疾病作鬥爭的重要因素之一。醫護人員一方面要使病人感到醫院、醫務工作者是可以信賴的，另一方面也要幫助病人提高戰勝疾病的主觀能動性。否則，一旦他們覺得失去同情，得不到足夠的照顧時，就會變得心情沮喪，以至加重病情。
當前護理學新的理論觀點認為，病人患病後所產生的被動依賴心理對疾病是不利的，故提出“健康自控”說，主張發揮病人在病程轉歸當中的積極主動性。他們認為，醫院都喜歡病人照醫囑辦事，唯命是從，並以為這就是好病人，而堅持“自理權”者往往受批評。實際上，後者比前者的疾病恢復快、效果好。因此，他們主張不應遷就姑息病人的依賴心理，而應儘量鼓舞他們積極主動地去自理。
否認
在臨床上還可以看到有的病人懷疑或否認自己患病。尤其是對癌瘤等預後不痕的疾病，否認心理更為常見。例如，有位主任醫師，明知自己患有癌症，卻矢口否認，當她看到病歷上寫的診斷時，還說經治醫生寫錯了。有的醫護人員對這種現象感到不可思議，實際上這正是某些病人應付危害情境的一種自我防衛方式。大量研究證明，一定程度的否認，對緩解心理應激是可取的。否認猶如瞳孔對光的反射，一旦遇到外界的強光刺激，瞳孔就自行收縮，以此來防視網膜免受過分的刺激。病人的否認也有類似作用，當難以承受的惡劣病情襲來時，自我否認可以避免過分的焦慮與恐懼。嚴重燒傷病人，急性小兒麻痹病人以及癌症病人易於出現否認反應。在一項對冠心病病人的研究中，發現有明顯的否認反應者，死亡率較無此反應者要低。否認雖在一定程度上起自我保護的作用，但在許多情況下又起貽誤病情的消極作用。例如，有位女青年身患肺癌，自己卻矢口否認，拒絕治療，半年時間就因腦轉移而死亡。有人對乳腺癌的女患者進行調查，發現那些延誤診治的人，大都是帶有否認傾向的人。
同情相憐
人都有同情心、憐憫心和親和的需要。國外有位心理學家以女大學生做被試，進行了一次有趣的實驗，發現人越在危難之時，具有共同命運的人親和力越強。這一實驗結果也可以在病人身上得到驗證。醫務人員都能看到，病人一旦住在一起，很快就能相互認識和相互理解。他們很容易團結，而且這種團結大都不講究職位高低、年齡大小等，只要是病人，就能一律平等、推心置腹，無話不談。他們關心病友的病情變化，樂於向醫務人員介紹病友的痛苦症狀，並樂於幫助病友克服困難。例如，有位年過花甲的老教授，因冠心病住進了一個有七位病友的病室。其中有工人、農民、幹部，年齡最大的74歲，最小僅有21歲，他們很快結下了深厚的友誼。每當一個病友出院，他們都依依惜別，相互囑咐、安慰並留下地址，願保持永久聯繫。病友之間這種相互憐憫與親和，可以免除大家的孤獨感，增強安全感，還有助於活躍病房空氣，調節病人心境，對治療疾病無疑是有益的。但是，這種同病相憐有時也起消極作用。例如，一個病友的病情惡化了，全病室立即變得死寂可怕，人人心頭上籠罩著一片烏雲。一旦有的病友因搶救無效而去世，他們就更加恐怖和傷感。另外，病友之間的消極暗示也往往產生不良影響，如有的互相介紹治病的偏方和所謂經驗，干擾醫生的正確治療等。僥倖
病人大都程度不同地存在著僥倖心理。例如，疾病初期不少人遲遲不願進入病人角色，總希望醫生的診斷是錯誤的。尤其那些對病感不敏感的人，僥倖心理尤為嚴重。有些已經明確診斷的人。也往往存在僥倖心理。這有兩種情況，
一是對自己疾病的診斷仍在半信半疑，因而，有時不按醫囑行事；
二是缺乏醫學知識又缺乏科學態度的人，說什麼“別聽大夫嚇唬人，上帝不一定和我過不去”。其實，這樣貽誤病情和導致不良後果的病人是經常有的。因此，醫務人員應當針對病人的具體心理，仔細解釋，耐心說服，儘量使病人樹立對疾病的科學態度，克服僥倖心理。
預後
肺原性心臟病本病常年存在，但多在冬季由於呼吸道感染而導致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。1973年前肺心病住院病死率在30%左右，以後加強了對本病的防治，1983年已降到15%以下，近12年來仍在15左右，這與肺心病發病高峰年齡向高齡推移，多臟器合併症，感染菌群的改變，綠膿桿菌感染增多等多層因素有關。
主要死因依次為肺性腦病、呼吸衰竭，心力衰竭、休克、消化道出血、瀰漫性血管內凝血、全身衰竭等。本病病程中多數環節是可逆的，通過適當治療，心肺功能都可有一定程度的恢復，發生心力衰竭並不表示心肌已喪失收縮力。
預防常識
肺原性心臟病肺源性心臟病，絕大多數是慢性支氣管炎、支氣管哮喘並發肺氣腫的後果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發生的根本措施。應講究衛生和增強體質，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發生。對已發生肺心病的患者，應針對緩解期和急性期分別加以處理。
本病易反覆發作，使病情日益加重，但肺心病病程中多數環節是可逆的，如能及時積極控制感染，改善心、肺功能，對病情的轉歸具有積極的意義。緩解期間宜採用中西醫結合的綜合措施進行防治，如鼓勵患者進行呼吸鍛鍊，耐寒鍛鍊，提倡戒菸等，防止或減少、減輕急性發作，延緩病情的進一步發展。近年提倡家庭長期氧療，能改善預後。
