變態反應性鼻炎疾病概述
變態反應性鼻炎同時可有鼻部、眼部及咽喉發癢，病人常有自覺地用手挖鼻孔，揉鼻子，甚把鼻子揉紅了，也不能解除癢感，高度水腫期鼻涕增多，呈水樣涕，如繼發感染時涕呈膿性。由於鼻黏膜水腫，引起鼻阻塞，而致嗅覺減退。
本病發病率在近20年有顯著增加趨熱，在已開發國家尤為如此。發病年齡以青壯年為主，但現在發現兒童患者也較常見。雖然發病率在性別上無顯著差異，但女性激素可加重變態反應。
主要特徵
①陣發性噴嚏②大量水樣鼻涕
③鼻塞
④鼻癢(多數有。花粉症有眼癢和結膜充血)
⑤嗅覺減退(部分有)
引起病症
1：變態反應性鼻炎主要併發症之一就是鼻息肉，同時還有鼻胛息肉上的改變，這些都表現為鼻腔阻塞、下鼻胛肥大，可以先採取一些保守治療，
變態反應性鼻炎2：支氣管哮喘不及半數的花粉症患者和部分常年性變態反應性鼻炎患者發生支氣管哮喘，這是由於過敏性支氣管病變所致，其致敏物也與變態反應性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部症狀出現後數年才有支氣管哮喘，在哮喘發作之前先有持續性、久治不愈的咳嗽，這是哮喘的前驅症狀，由過敏性氣管炎所致。極少數患者哮喘與鼻部、眼部症狀同時出現，少數小兒先有哮喘．常發現在幼兒時，數年後才出現鼻部症狀，此時哮喘可能仍在發作，也可能已經沒有臨床表現了。
支氣管哮喘發作主要表現為呼氣性呼吸困難，並有哮鳴音；嚴重者伴有胸悶、憋氣，不能平臥。常取端坐位或半坐位以幫助呼吸。為了排除支氣管內的粘稠分泌物，患者常不停地用力咳嗽，小兒可因此而引起嘔吐。當哮喘開始緩解時，常有多量白色粘痰咯出，呼吸困難隨之解除。長期發作哮喘可以並發肺氣腫和肺心病，嚴重影響患者的身體健康和生活質量，這種情況僅見於常年性變態反應性鼻炎。
3：中耳炎由於腫脹或水腫的鼻黏膜與咽鼓管黏膜相連續，咽鼓管黏膜也可以發生同樣病變。當咽鼓膜黏膜腫脹和水腫達到一定程度時，可導致咽鼓管阻塞、中耳腔積液，並出現傳音性耳聾，這就是過敏性中耳炎。此病不化膿，故不會導致鼓膜穿孔和耳流膿。其致敏物與變態反應性鼻炎一致，但變態反應性鼻炎並發過敏性中耳炎並不常見。
分泌性中耳炎：鼻變態反應經咽鼓管波及中耳腔；鼻黏膜水腫波及咽鼓管咽口，使咽口狹窄、阻塞，咽鼓管功能障礙，中耳負壓而滲液積存，出現耳悶、堵塞感症狀。
4：鼻竇炎由於腫脹或水腫的鼻黏膜阻塞了在中鼻道和上鼻遭的鼻竇開口所致。幾乎所有變態反應性鼻炎患者均有不同程度的過敏性鼻竇炎，受侵的鼻竇常為雙側、全鼻竇。過敏性鼻竇炎在沒有繼發感染前，常無明顯的臨床表現，診斷依靠鼻竇x線攝片或cT掃描。
5：過敏性咽喉炎：鼻變態反應可向下波及咽喉，病人出現咽喉發癢、咳嗽、輕度聲嘶，嚴重者可出現會厭、聲帶黏膜水腫而發生呼吸困難。變態反應性鼻炎可引發上述多種嚴重的併發症，故必須重視變態反應性鼻炎的積極治療，以避免併發症的發生。
6：變態反應性鼻炎和睡眠障礙的關係：變態反應性鼻炎患者常常由於炎性介質的釋放和炎症細胞的活躍導致了鼻腔的充血和阻塞，嚴重影響了睡眠質量，從而導致了白天學習能力，工作效率和生活質量的下降。因此藥物治療變態反應性鼻炎，改善鼻腔症狀非常重要。
7：兒童患鼻炎可引起記憶力減退，智力下降。成年人患鼻炎影響工作和生活。鼻腔炎症久治不愈，有患鼻腫瘤的危險。
症狀體徵
1.病史鼻阻塞、鼻癢、噴嚏頻繁、大量水樣分泌物等。
2.體檢①鼻黏膜腫脹、蒼白或紫暗。鼻腔分泌物的性狀和量，發作期和靜止期分別檢查嗜酸粒細胞是否增多；②全身其他變態反應性疾病，如蕁麻疹、支氣管氣喘等。
發病因素
（一）遺傳因素
有變態反應家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、蕁麻疹或藥物過敏史。以往稱此患者為特應性個體，其體內產生IgE抗體的能力高於正常人。但近年有作者發現，孿生與普通人群中的發病率無顯著差異。
變態反應性鼻炎（二）鼻黏膜易感性
易感性的產生源於抗原物質的經常刺激，但其易感程度則視鼻黏膜組織中肥大細胞、嗜鹼性粒細胞的數量和釋放化學介質的能力。現已證實，變應性鼻為炎患者鼻黏膜中上述細胞數量不僅高於正常人，且有較強釋放化學介質的能力。
（三）抗原物質
刺激機體產生IgE抗體的抗原物質稱為變應原。該變應原物質再次進入鼻黏膜便與相應的IgE結合而引起變態反應。引起本病的變應原按其進入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類：
1.吸入性變應原
通過呼吸吸入鼻腔。此類變應原多懸浮於空氣中。
（1）花粉並不是所有植物花粉都能引起發病。只有那些花粉量大、植被面積廣、變應原性強並藉助風來傳播的花粉才最有可能成為變應原。由於植被品種的差異，不同地區具有變應原性的花粉也不同。如北歐以樺樹和梯牧草的花粉為主；北美則以豚草為主；日本以杉樹花粉為主；中國幅員廣闊，各地區致敏花粉不盡一致，北方地區以野生蒿類花粉為主，不過在大江南北均發現豚草，應引起重視。近年有人認為，隨著工業化的不斷發展，空氣中二氧化硫等有害物質濃度增加，可使懸浮於空氣中的花粉表面蛋白質結構發生變異，使原本不具變應原性的花粉也具有較強的變應原性。這可能就是發病率顯著上升的主要原因之一。空氣中的花粉種類和含量均有顯著季節性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。
（2）真菌在自然界分布極廣，主要存在於土壤和腐敗的有機物中。其菌絲和孢子皆具有變應原性，但以孢子較強。孢子可借風廣泛傳播，空氣中的數量有時高於花粉，農村高於城市。最常見的真菌種類是單孢枝黴菌屬、交鏈孢霉屬（Alternaria）、青黴屬、麴黴屬和酵母菌屬。其中單孢枝霉和交鏈孢霉有顯著季節性，其孢子在空氣中數量高峰多在夏季。室內高溫和陰暗潮濕有利於真菌生長。室內觀賞花花盆中土壤也常成為真菌良好的生長場所。
變態反應性鼻炎（3）屋塵蟎屬節肢動物門蜘蛛綱。成蟲大小一般為300-500μm。主要寄生於居室內各個角落，其中以床褥、枕頭、沙發墊等處內的灰塵中最多。蟎的排泄物、卵、脫屑和其碎解的肢體，皆可成為變應原。
（4）動物皮屑動物皮屑是最強的變應原之一。對易感個體若長期與有關動物接觸，則可被致敏。致敏後若再接觸即使很小數量的皮屑，也可激發出鼻部症狀。引起呼吸道變態反應的動物皮屑主要來自與人接觸密切的動物，如家養寵物（觀賞狗、貓）、家牧家用狗、牛、馬和羊等。作者曾遇一病理實驗技師，每與實驗動物豚鼠接觸便有噴嚏發作，繼之大量清涕，並有輕度哮喘。
（5）羽毛家禽或被褥、枕頭和衣物中的羽毛，家養觀賞鳥脫落的羽毛，皆可為變應原。
（6）室內塵土是引起常年性鼻炎的常見變應原物質之一。其構成相當複雜，是各種物質的大雜燴，包括了動物性、植物性和化學性等多類物質。
2.食入性變應原
指由消化道進入人體而引起鼻部症狀的變應原物質。期作用於鼻黏膜的方式十分複雜，至今仍不甚清楚，牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果，甚至某種蔬菜，都可成為變應原。
病理機制
(一)西醫觀點
變態反應性鼻炎西醫認為本病的發生與人體接觸空氣中的花粉、真菌、蟎等致敏變應原有關，與空氣污染也有關，屬IgE(免疫球蛋白E)介導的Ⅰ型變態反應，亦稱超敏反應。
當特異性抗原進入特應性個體後，機體內產生相應的IgE抗體，並附著於介質細胞的表面，機體即處於致敏狀態。當相同的抗原再次侵人該機體時，此抗原則與介質細胞表面的IgE“橋聯”，並激發細胞膜產生一系列生化變化，使之脫顆粒。從被排出的顆粒中和細胞內釋放出生物活性介質(如組胺、慢反應物質、緩激肽等)，引起毛細血管擴張，血管通透性增加，平滑肌收縮和腺體分泌增多等變化，肌體處於發敏狀態，臨床上則表現為打噴嚏，流清涕、鼻塞，鼻癢等典型症狀。
(二)中醫觀點
中醫認為鼻鼽的發生，內因多為臟腑功能失調，外因多為感受風寒，異氣之邪而致，臟腑功能失調以肺、脾、腎之虛損為主，其病主要在肺，但與脾，腎關係密切。
1.肺氣虛弱，感受風寒
肺氣虛，衛表不固，腠理疏鬆，風寒乘虛而人，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致打噴嚏、流清涕。
2.脾氣虛弱，水濕泛鼻
脾氣虛弱，運化失司，氣虛不能固攝，而出現打噴嚏、流清涕，鼻塞。
3.腎陽虧虛，肺失溫煦
素稟不足，或年高體弱，或胎前產後，或勞倦傷腎。或過服寒涼，而致腎陽不足，則肺失溫養，乃出現噴嚏頻作、清涕淋漓。
4.肺腎陰虧，氣陰耗傷
先天稟賦不足，後天勞倦傷氣，金水不能相生，腎虛不能固攝，氣陰耗散於外，或因空調使
用不當令空氣過於低溫和千燥，寒傷陽氣燥傷肺陰，乃出現噴嚏頻作，清涕淋漓。
發病機理
變態反應性鼻炎的發病機制實際上是發生在鼻黏膜的Ⅰ型變態反應。變應原經呼吸道進入人體，經巨噬細胞處理，刺激B淋巴細胞變為漿細胞，後者產生特異性IgE抗體。現已證明，鼻黏膜中的特異性IgE抗體主要來自扁桃體。IgE經血液到達鼻黏膜，以其Fc段附著於鼻黏膜中肥大細胞、嗜鹼粒細胞的細胞膜上，使鼻黏膜外於致敏狀態。當變應原物質再次進入鼻黏膜是壞蛋IgE抗體的Fab段結合，並使相鄰的IgE發生橋連（bridging），結果使肥大細胞和嗜鹼細胞細胞膜結構發生變異，釋放出多種化學介質，主要為組織胺、激肽、白細胞三烯、嗜酸細胞趨化因子、前裂腺素類、血小板活化因子、五羥色胺等。這些介質通過它們各自在鼻黏膜血管壁、腺體和神經末梢上的受體，使小血管擴張，血管通透性增高，滲出增加，炎性細胞浸潤（以嗜酸細胞為主），組織水腫，神經末梢興奮性增強等。上述病理變化即可導致相應的臨床症狀和體徵。臨床表現
噴嚏(一)症狀
1.噴嚏：常有陣發性噴嚏連作，少則3-5個，多則十幾個或數十個，多在晨起，夜晚或接觸致敏原後立刻發作。
2.鼻涕：大量清水樣鼻涕，患者每天擤鼻十餘次或更多，重者鼻涕常如水自流。
3鼻塞：程度輕重不一，發作時鼻塞常很重，緩解時鼻塞可消失。
4.鼻癢：多數患者有鼻癢。
5.嗅覺減退:由乾鼻黏膜水腫明顯，部分患者尚有嗅覺減退。
6.發作期：可伴有眼癢、耳癢、暫時性耳鳴、聽力減退、頭痛，或伴有其他變態反應性疾病的相應症狀(如哮喘，蕁麻疹、腹痛，泄瀉等)。
(二)體證
變應性鼻炎的發作期，鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫或充血腫脹，其中以鼻黏膜蒼白者更為多見，呈灰白色或灰藍色，鼻腔有大量水樣分泌物或稀薄的粘液性分泌物。下鼻甲腫脹，嚴重時可與鼻中隔及鼻底相緊靠。經過治療後或緩解期大部分病人的鼻黏膜水腫消退，下鼻甲縮小到接近正常，鼻分泌物減少或無分泌物，但鼻黏膜灰白色仍不改變，為鼻變態反應的重要特徵。
(三)常見併發症
變應性鼻炎常見的併發症有鼻出血、變態反應性鼻竇炎，咽喉炎、支氣管哮喘、滲出性中耳炎等。
疾病危害
1、經常性長期患有鼻炎主要影響人們的生活質量，引起鼻塞、流鼻涕、頭痛、出現嗅覺障礙，頭暈，記憶力下降等症狀。2、鼻炎最困擾患者的症狀是流不完或擤不掉的濃稠鼻涕，且鼻子不通引起呼吸不暢，鼻涕往咽喉倒流使喉嚨經常不舒服，慢性咳嗽、嗅覺機能喪失。
3、很多患有鼻炎的患者還會有病發為鼻竇炎的現象出現。這是由於長期的鼻炎炎症擴散到鼻竇部位，慢性鼻炎還會有引起鼻息肉等其它病變的可能性。甚至引發骨髓炎，眶內蜂窩組織炎等嚴重併發症。
4、長期鼻炎影響我們的聽力。人體鼻咽部與耳朵鼓室之間有一條很重要的暗通道，叫做咽鼓管。兒童由於生理結構尚未成熟，咽鼓管短而直，如果鼻腔存在病變則很容易影響中耳傳音功能，另外，如果兒童擤鼻子不當，還會引起鼻液倒流至鼓室，引起中耳發炎，甚至鼓膜潰爛穿孔，後果嚴重。
診斷鑑別
普通感冒是由病毒感染引起的鼻黏膜炎症。一般的感冒後的病毒感染、細菌感染導致的鼻炎屬於急性鼻炎。還有
變態反應性鼻炎另外還有乾燥性鼻炎。變態反應性鼻炎分為輕中重度，還有間歇性和持續性，間歇性變態反應性鼻炎一般每周發作四次左右，病程少於四周，持續性變態反應性鼻炎則幾乎每天都有，而且病程很長。變態反應性鼻炎症狀可因與刺激因素接觸的時間、數量以及患者的機體反應狀況不同而各異。
常年性變應性鼻炎，隨時可發作，時輕時重，或每晨起床時發作後而逐漸減輕。一般在冬季容易發病，常同全身其他變應性疾病並存。季節性變應性鼻炎，呈季節發作，多在春、秋季發病，迅速出現症狀，發病時間可為數小時、數天至數周不等，發作間歇期完全正常。
疾病治療
以下也是變態反應性鼻炎的一些常見治療方法。
變態反應性鼻炎1.免疫療法：又稱脫敏療法，用已找到的變應原製成脫敏浸液，以小量漸增的方法進行注射，使機體對變應原產生抵抗力。
2.降低鼻黏膜敏感性：對下鼻甲黏膜的冷凍療法、雷射、20%硝酸銀燒灼等，皆可使鼻黏膜表面敏感性降低，達到控制症狀的目的。
3.降低副交感神經興奮性：翼管神經切斷或岩淺大神經切斷，均可使鼻內副交感神經興奮性降低，產生一定的治療作用。
4.手術療法：因為構造上的異常而造成呼吸障害者，如鼻中膈彎曲、鼻甲肥厚，息肉等，需要手術治療來改善症狀，為輔助治療的方法。
中醫也有一些局部用藥的方法：
1.吸鼻法：取煅魚腦石10g，冰片3g，研末和勻，取少許吸人鼻孔，每日每孔3次，交替使用。如鼻中發乾，塗少許麻油再吸人。
2.塞鼻法：將1%鵝不食草鼻液配以10%凡士林軟膏塗在紗條上，每個鼻腔放置1條，約15~20分鐘。
一般中醫鼻內點藥大部份是放有腐蝕性的藥物，也有病人的反應不錯。但我們常會看到因處置不當造成鼻腔內黏膜粘連的情形，反而會造成更嚴重之鼻塞。
中醫辨證
中醫治療鼻鼽證主要是遵循辨證施治的原則，調整人體陰陽平衡以減輕發作，強壯身體以求根治。
變態反應性鼻炎1.肺氣虛弱，感受風寒
主證：鼻竅奇癢，噴嚏頻作，鼻塞不通，每遇風冷則易發作，反覆冬愈。患者平素惡風怕冷，易患感冒，全身可見倦怠懶言，氣短音低，或有自汗等。
2.脾氣虛弱，水濕泛鼻
主證：患者患病日久，鼻塞鼻脹較重，鼻涕清稀，淋漓而下，嗅覺遲鈍。反覆發作，平素常感頭重頭昏，神疲氣短，怯寒，四肢睏倦，胃納欠佳，大便或溏。
3．腎陽虧虛，肺失溫煦
主證：年高體弱，鼻癢不適，噴嚏連連，清涕難斂，早晚較甚。患者平素頗畏風冷，四肢不溫，甚則枕後、頸項、肩背亦覺畏冷，或見神倦嗜睡，腰膝酸軟，遺精早泄，小便清長，夜尿頻多。
4.肺腎陰虛，氣陰耗傷
主證：多見於稟賦不足，勞倦過度，常見鼻酸癢不適，噴嚏頻作，鼻流清涕，多夢少寐，易疲勞，腰酸，口乾，小便多，大便乾。
根據經驗，清涕乃人體陰液之一，本應由氣來固攝而不會溢出體外，噴嚏頻作為肺氣耗散之表現，清涕長流是氣虛不能固攝陰液而致，氣陰耗傷互為因果令此病難以痊癒。針對氣陰耗傷的病機應該按照“虛者補之、散者收之”的原則，用益氣收澀的藥物來打斷氣陰耗傷的惡性循環；益氣用甘溫，收澀用酸斂，酸甘合用可以化陰。基於上述理論，同時還考慮到現代人生活緊張，睡眠不足易有虛火上炎，南方人常使用冷氣空調，容易因抽濕而引起燥邪，傷肺陰等情況，從而擬訂王氏益氣斂涕止嚏湯。
疾病預防
變態反應性鼻炎變態反應性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己過敏性的物質，即過敏原，並儘量避免它。
當症狀主要發生在戶外：應儘可能限制戶外活動，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉，以及柳絮和法桐上果毛，外出時可以帶口罩，或者可以到過敏原較少的海濱。當症狀主要發生在室內，可以注意以下幾點：
一.注意生活細節，減少過敏反應的生活細節
引起過敏症狀的物質稱做過敏原，在戶外（一般為季節性過敏原）和戶內（一般為常年性過敏原）均可被發現。以下10點可以幫助您減少這類過敏原。另外還還要注意減少黴菌和霉變的發生，由於蟑螂的排泄物和動物的皮屑都是最常見的過敏原，因此還要注意消除蟑螂，並處理好寵物及小動物。
生活細節
1.在花粉或者灰塵較多的季節，關閉汽車或者房間的窗戶；
2.移去過敏源，包括寵物，煙，甚至可疑的花草或者家具；
3.使用有空氣清潔過濾功能的空調，以去除花粉（但可能無法過濾灰塵）；
4.可以使用溫度調節器來減少室內的濕度，最好使空氣濕度降到50%以下。
5.修理潮濕的地下室，通氣口和浴室，並應該去除室內或者陽台上的花草；
6.持室內清潔無塵以減少過敏原，可利用吸塵器經常打掃衛生）；
7.臥室內使用無致敏作用的床單及被褥，如使用密閉良好的床墊及枕頭，及柔韌性較好的床單和枕巾等，並每周用熱水清洗床單枕巾；並注意不要在戶外曬被和床單，因為黴菌和花粉可以粘到被子上；
8.用木板，地磚等代替地毯，尤其是固定於地板上的地毯更應去除。並不要種植需要不斷澆水的花草，因為潮濕的土壤有利於黴菌的生長。
9.收拾好的小物件，如書籍，錄音盒，CD，光碟以及長毛動物玩具等，這些物品都極易沾上灰塵，從而引起過敏。
10.不要為減輕症狀服用超量的藥物；如果有反酸哎氣可注意睡前勿進食及枕頭墊高，並在醫生指導下服用抗酸藥。
二.控制室內黴菌和霉變的發生
變態反應性鼻炎黴菌可以釋放孢子從而引起過敏症狀，廣泛存在於人們的各個生活角落，尤其是濕潤的環境中，如地下室及衛生間，一般黴菌的來源包括家用濕化器，浴缸，濕毛毯，淋浴房，花草，舊報紙，垃圾箱等，
1、用漂白粉清潔，用漂白粉或者其它清潔劑清洗上述衛生間及垃圾箱。
2、如果衣物發生霉變要儘早扔掉，或者酌情處理，去除黴菌。
3、保持乾燥，地毯應注意防止潮濕，並保持書籍，報紙和衣物的乾燥通風，食物也應合理保存，防止霉變。
4、房間和陽台上最好不要有經常需要澆水的喜陰類植物，潮濕的土壤里可能隱藏著大量的黴菌。
5、徹底殺滅蟑螂等害蟲；蟑螂已經存在超過3億年，大部分生長在溫暖和濕熱的環境中，並在辦公室，家庭房間內普遍存在，蟑螂不只是一種別人討厭的傢伙，而且其排泄物中的蛋白是引起變態反應性鼻炎及哮喘的重要物質，尤其是生活在擁擠房間和城市的兒童。
6、遠離寵物。變態反應性鼻炎病人最好不接觸及餵養寵物，與一般的認識相反，動物的毛髮多不會引起過敏，而動物的皮屑，唾液及尿中的蛋白質則容易引起過敏性症狀，這時不可見的蛋白質可以通過空氣進入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一隻貓或者狗每周可以產生大量的過敏性物質，由於貓類和犬類都能產生皮屑，所以：
①對過敏性患者，最好的辦法是不接觸，或者接觸的時間儘可能少。
②如果一定要養寵物，最好先花一些時間和別的小動物在一起，確定對它有無過敏反應，或者餵養無皮毛的動物，如海龜，魚類等。
③定期給動物清潔，可以請無過敏性疾病的人代為洗澡。
④清洗動物的籠子。
相關詞條
參考連結
1 http://topic.xywy.com/wenzhang/20041208/916548.html
2 http://jbk.39.net/keshi/wuguan/erbihou/4db42.html
3 http://www.fx120.net/scribble/yyxx/200601041107254228.htm
