流行病學
變態反應性結膜炎大多數的變態反應性疾病在兒童時期就開始發病進入青春期後，≤50%的患者失去變應性致敏狀態在兒童群體，發病的性別趨向男性。之後將無性別趨勢。
變態反應性結膜炎有家族遺傳趨勢，包括結膜炎。例如在雙親中有1人患病的兒童群體，其發病率為正常群體的4倍；而雙親都患病者，其發病率為正常群體的10倍。其準確的遺傳模式還不完全清楚。變應性的遺傳學非常複雜。
有關不同形式變態反應性結膜炎的發生率在不同的地區存在著一定的差異。其原因可能與地理、診斷標準等因素的差異有關。有關變應性眼病是否有增高趨勢還不清楚。
根據臨床表現、病程及預後的差異過敏性結膜炎可以分為5種不同的亞型：①季節性過敏性結膜炎；②常年性過敏性結膜炎；③巨乳頭性結膜炎；④春季角結膜炎；⑤異位性角結膜炎。前3種類型一般預後良好，後2種類型通常合併有角膜的改變而可對視力造成威脅。在臨床上，這幾種類型的過敏性結膜炎並不總是截然分離的，一些病人有時可以同時和先後患有幾種不同類型的過敏性結膜炎。
病因
季節性和常年性變應原都可觸發變應性免疫反應。季節性變應原包括：樹的花粉(早春)、草類(5～7月份)、雜草花粉(8～10月份)和室外真菌(如植孢黴菌和交鏈孢黴菌)。常年變應原有塵蟎、室內真菌和動物皮屑(多為貓和狗)等。
變態反應性結膜炎過敏性結膜炎主要為IgE介導的Ⅰ型變態反應所致。當抗原與機體接觸時，它可與致敏的肥大細胞及嗜酸性粒細胞表面特異性抗原IgE結合，引起肥大細胞脫顆粒，一方面顆粒中儲備的介質如組胺及激肽酶原釋放可立即導致超敏反應發生此為超敏反應早期相。通常在接觸抗原數秒鐘後即可發生，持續數10分鐘至數小時不等。另一方面還可促使一些新的介質的合成，如白三烯(通過脂氧合酶途徑)、前列腺素D2(通過環氧合酶途徑)及血小板活化因子等。致敏的嗜酸性粒細胞也可釋放組胺、血小板活化因子等介質，從而導致晚期相超敏反應的發生。通常在抗原刺激6～12h發作，48～72h達到高峰，可持續數天。在過敏性鼻炎及過敏性皮炎，早期相反應與晚期相反應往往有一個明顯的時間間隔，而在過敏性結膜炎則通常表現為一個連續的過程。在整個超敏反應過程中，組胺起著非常重要的作用。據統計過敏性結膜炎約有一半以上的症狀與體徵與組胺釋放有關對於一些嚴重的春季角結膜。
臨床表現
過敏性結膜炎最常見的症狀是眼癢，幾乎所有的過敏性結膜炎患者均可出現，但眼癢並非其特有的症狀不同亞型的過敏性結膜炎眼癢程度不同，其中春季角結膜炎通常表現最為明顯。其他較常見的症狀有流淚灼熱感、畏光及分泌物增加等。分泌物多為黏液性呈黏稠的絲狀。一些較嚴重的過敏性結膜炎，如春季角結膜炎及異位性角結膜炎有時可以出現視力下降。
過敏性結膜炎最常見的體徵為結膜充血，充血的程度跟病情嚴重程度及病程長短有一定的關係結膜乳頭增生是另一個常見的體徵乳頭多出現於上瞼結膜。巨乳頭性結膜炎及春季角結膜炎增生的乳頭有其特異的形態特徵。異位性角結膜炎常出現結膜纖維化(瘢痕)改變。季節性過敏性結膜炎發作時還可出現結膜水腫在小孩尤為多見。角膜損害在不同的亞型過敏性結膜炎發生的幾率不同以春季角結膜炎及異位性角結膜炎最常見，而季節性過敏性結膜炎、常年性過敏性結膜炎及巨乳頭性結膜炎則較少發生。
併發症
並發角膜損害常見的是彌散性淺點狀角膜炎，一些患者還可以出現角膜潰瘍及角膜白斑。結膜纖維化及瞼球粘連也可見到。
診斷
許多過敏性結膜炎缺乏特徵性的症狀與體徵。診斷時需要仔細詢問病史，如家族及個人過敏史、用藥史、接觸鏡配戴史、發病的季節、發病的時間與快慢，病程的長短等，同時密切結合其臨床表現，必要時需輔以實驗室檢查。
季節性結膜炎有其特殊的病史及臨床表現，診斷並不困難。對一些不典型的病例可作結膜的病理活檢或結膜刮片做細胞學檢查。大多數病例發作期常見較多嗜酸性粒細胞，或由於嗜酸性粒細胞變性崩解核消失而遺留成堆的嗜酸性顆粒，同樣有診斷意義(圖1B)。此外可作血清或淚液的IgE含量測定，不但可協助診斷，還可作預測病程的指標。
鑑別診斷
變應性結膜炎應與下列疾病進行鑑別診斷：
乾眼2.感染性結膜炎 無季節性，睡醒時較重。早晨起床時睫毛和眼瞼常常粘在一起。其分泌物為漿液性和膿性不等。致病菌包括淋病奈瑟菌腦膜炎奈瑟球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌屬、莫拉菌、衣原體和病毒。結膜刮片顯示上皮細胞漿內嗜鹼性包涵體是衣原體感染的特徵。相反，變應性結膜炎通常有季節性分泌物多呈黏絲狀或黏稠狀，細菌培養陰性。
3.春季角結膜炎 是一多發於小年齡組(8～20歲)的疾病，主要表現為嚴重的癢感、燒灼感和黏性分泌物。上瞼結膜有巨大乳頭和鋪路石樣乳頭。可涉及角膜，但盾形潰瘍並不常見。
4.特應性角結膜炎 可發生於各年齡組常伴有嚴重的併發症。臨床症狀和體徵為伴隨嚴重癢感和燒灼感的慢性滲出性結膜炎。臨床檢查發現：瞼緣增厚角膜病變(包括血管翳、角膜炎和潰瘍)和慢性紅眼。常伴隨圓錐角膜、囊下和極性白內障以及易發葡萄球菌和單純皰疹病毒感染。同時伴有特應性皮炎，特別是眼瞼皮膚和眼附屬器的炎症。
5.巨乳頭結膜炎 多發生於配戴接觸鏡或義眼的人群。暴露的縫線也可誘發該病。翻轉上眼瞼可顯示與接觸鏡、義眼或縫線位置相對應的巨大濾泡其症狀包括充血、燒灼感、癢感和黏性分泌物
6.接觸性變應性結膜炎 接觸性變應性結膜炎的急性期特徵為紅斑、結膜水腫、眼瞼硬結和水腫。該反應屬於Ⅳ型細胞介導性遲髮型超敏反應。在慢性期表現為眼瞼的殼狀化和地衣化。受累區多為與毒性物質相接觸的區域對美容物品或眼科藥品的致敏是常見的致病原因，如局部用新黴素、阿托品和防腐劑等。在個別病例會發生上皮缺損、角膜混濁和角膜炎等併發症。
檢查
變態反應性結膜炎顯微圖2.淚液中IgE定量分析 通過醋酸硝酸纖維膜濾紙從下穹隆中吸取淚液進行IgE定量分析是一種半定量方法。該方法操作簡單，但其敏感性及特異性均不高。淚液中IgE的存在在一定程度上支持過敏性結膜炎的診斷，但是IgE缺乏也不能排除診斷
3.皮膚試驗及結膜變應原激發試驗 可用於過敏性疾病的診斷、變應原的尋找、觀察變應原引起的臨床表現以及評價抗過敏治療的效果，在進行脫敏治療之前常採用此試驗明確變應原。此試驗多用於季節性及常年性過敏性結膜炎，但陽性率不高且應注意假陽性的發生
4.印跡細胞檢查 這是一種無創傷性檢查。它是在表面麻醉後用一種醋酸纖維膜或硝酸纖維膜貼於球結膜表面獲得細胞，然後進行細胞形態學檢查及一些細胞因子或炎症相關因子的檢測過敏性結膜炎患者常可發現變性的上皮細胞及嗜酸性粒細胞的增加。
5.結膜活檢 結膜活檢僅在其他方法不能確診的情況下才採用主要用於懷疑AKC患者的診斷。
6.結膜刮片 在變應性結膜炎中嗜酸性粒細胞在結膜刮片中的出現率為20%～80%。Abelson等發現在枯草熱結膜炎患者的結膜刮片中約45%有嗜酸性粒細胞。這種差異可能起因於刮片或活檢時取材的水平和深度的不同嗜酸性粒細胞可能位於結膜刮片水平的更深層。所以，刮片試驗嗜酸性粒細胞陰性並不能排除變應性結膜炎的診斷。
7.皮膚試驗 對於確診是否對某一可疑變應原發生反應具有一定的診斷價值。可以在皮膚表層進行試驗，必要時也可進行皮內試驗。通常所要檢測的變應原包括：樹草、花粉蟎和動物皮屑。在不同的地區可能具有不同的特異性抗原因此在跨地區進行試驗所使用的變應原可能存在某些差異。除變應原外，還應設立陽性對照[組胺和(或)磷酸可待因]和陰性對照(鹽水)皮膚IgE介導的反應為真皮反應，其特徵為風團反應。速髮型反應取決於接觸抗原後肥大細胞的脫顆粒。上述皮膚試驗的優點是簡單、低費用和高度敏感性。
8.放射性變應原吸附試驗(radiallergasorbenttest，RAST) 是體外測定針對某一特定變應原特異IgE水平的體外方法之一。變應原共價結合於纖維素盤上。將測試抗體IgE加在纖維素盤上以便與變應原結合。然後洗滌未結合的放射標記的抗體。使用γ計數器測定纖維素盤的放射活性由於RAST的敏感性低於皮膚試驗，且較昂貴所以僅當不能進行皮膚試驗時才套用此方法或其他體外試驗法，例如存在嚴重皮疹和不能停用抗組胺的患者。
9.類胰蛋白酶的檢測 使用敏感的免疫檢測法，在變應性結膜炎可檢測到淚液類胰蛋白酶水平的增高。因為類胰蛋白酶釋放自肥大細胞，所以升高僅限於早期反應。測定類胰蛋白酶水平對於評估肥大細胞穩定劑的治療效果具有一定的價值。
治療
治療的目的是為了減輕臨床症狀及避免後遺症發生，同時應注意避免醫源性併發症的產生。
1.一般治療 脫離變應原是最為理想有效的治療手段，但有時很難辦到。應儘量避免與可能的變應原接觸。如清除房間的破布及毛毯，注意床上衛生，使用殺蟲劑消滅房間的蟲蟎，在花粉傳播季節避免呆在農村，儘量避免接觸草地，停戴或更換優質的接觸鏡與護理液等。
眼瞼冷敷可以暫時緩解症狀用生理鹽水沖洗結膜囊可以中和淚液的pH值，稀釋淚液中的抗原。配戴深色眼鏡減少陽光刺激；炎熱季節住空調冷房及呆在涼爽、乾燥氣候的地區或高緯度地區對於春季角結膜炎及異位性角結膜炎的治療有一定的幫助。建議病人不要揉眼，以免導致肥大細胞降解及角膜上皮損害。
2.藥物治療
抗組胺藥：主要針對組胺H1受體而發揮治療作用，效果通常優於肥大細胞穩定劑，特別是在過敏性結膜炎發作時期。抗組胺藥通常局部使用，常用的滴眼液有0.1%的依美斯汀（Emedastine）、0.05%的Levocabastine、0.1% 的Olopatadine及0.5%的Ketorolac。如果有眼外症狀，可以口服使用，不過其效果不如局部用藥。此外，全身用藥還有發生副作用的危險，一些患者可出現膽鹼能症狀或鎮靜行為，並有可能引起心律失常。因此對於從事駕駛、高空作業等工作的患者應特別加以注意如果在夜間給藥，鎮靜作用往往是有益的，對於小孩尤其如此因此口服抗組胺藥建議最好夜間睡前使用。常用的有苯海拉明、氯苯那敏、異丙嗪等。
預後
大部分屬於自限性性疾病，但往往反覆發作，遷延多年，嚴重影響身心健康。因為發病機制未完全搞清，現階段尚無有效的方法根治。藥物治療僅可以緩解症狀。
食療方法
1.菊花龍井茶：菊花10克，龍井茶3克，用開水沖泡飲用。有疏風熱、清頭目的功效。適用於高血壓，肝火頭痛，眼結膜炎等症。2.治肝火頭痛、眼結膜炎：海帶20克，草決明30克，水煎，吃海帶飲湯。每日2次。
3.苦瓜瘦肉湯：鮮苦瓜200克左右，去瓤切塊，豬瘦肉100克，切片。同放鍋內加適量水煮湯。煮熟後加適量食鹽調味食用。有清熱解暑，明目去毒作用。適用於暑熱煩渴，暑癤，熱痱過多，眼結膜炎等症。
4.麻雀屎：白丁香研細末，加入少許冰片研勻，用人乳調和如糊狀，取少許點眼，每日三至五次。治眼結膜炎，角膜生翳。
5.鮮車前草60-100克(乾品用20-30克)，豬膀胱200克同煮湯，加少許食鹽調味食用。有清熱利濕，利尿通淋作用。民間常用於尿道炎，膀胱炎，眼結膜炎，婦女濕熱白帶或黃帶等症。
6.桑葉豬肝湯：桑葉10-20克，豬肝100克切片煮湯，煮熟後加少許食鹽調味食用。有疏風清熱，養肝明目作用，適用於眼結膜炎，夜盲，肝熱頭目疼痛等症。
7.組成：濃茶適量、鹽少許。用法：濃茶加鹽少許，外洗患眼。
8.組成：綠茶1克、桑葉5～15克、菊花15克、甘草5克。用法：加水350毫升煮沸5分鐘，分3次飯後服，每日1劑。說明：桑葉用量如流淚、羞明較甚可多用。
9.組成：茶葉適量、雞蛋數個。用法：茶葉煮雞蛋食之，每日3次，每次2隻，連用3～5日。
10.組成：綠茶10克、木耳25克、雞蛋2個。用法：加水2碗煮成1碗，連湯和木耳、雞蛋吃下。
變態反應性結膜炎患者吃什麼好?
適宜吃些清淡、易消化、富有營養的食物，如豬瘦肉、豬肝、兔肉、羊肉等。多吃新鮮水果，如香蕉、雪梨、蘋果、哈密瓜、葡萄、楊桃、龍眼肉等。宜喝果汁、澄汁、葡萄糖等。
變態反應性結膜炎不適宜吃什麼?
飲食應禁食辛辣刺激助陽燥熱的食物，如辣椒、胡椒、咖喱牛肉、咖喱雞肉、油炸餅、油炸花生、油炸辣蠶豆等。禁食生冷寒涼肥膩腥味的食物，如凍果汁、凍汽水、肥豬肉、酸魚、海蝦、蟹等。禁吸菸及喝濃茶、濃咖啡等。
