簡介
腹水腹水是多種疾病的表現，根據其性狀特點通常分為漏出性和滲出性兩大類。漏出性腹水常見原因有：肝源性、心源性、靜脈阻塞性腎源性營養缺乏性、乳糜性等；滲出性腹水常見原因有：自發性細菌性腹膜炎，繼發性腹膜炎(包括癌性腹水)，結核性腹膜炎胰源性、膽汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等。
積聚於腹腔內的游離液體。正常人的腹腔內可以有少量液體，對內臟起潤滑作用。腹水可由心臟病、肝臟病、腎臟病、結核病、惡性腫瘤等疾病引起，是一個常見的臨床體徵。依據其性質可分為漏出液或滲出液；依據其外觀可分為漿液性、血性、膿性或乳糜性等。
病因
由於全身性或局部性因素的作用，致使液體從血管與淋巴管內滲入或漏入腹腔而出現腹水。低蛋白血症、鈉和水瀦留、抗利尿激素與醛固酮等滅活功能降低、門靜脈高壓、肝靜脈阻塞、腹膜炎症及惡性腫瘤均為引起腹水的重要因素。腹水的相關症狀 患者有少量腹水〔300～500毫升（ml）〕時，可無明顯不適而不易被覺察；有中等量腹水（500～3000mL）時，自覺腹脹，呈膨隆的腹部外形，體檢時可有移動性濁音；有大量腹水(3000mL以上)時，可表現為呼吸困難及下肢浮腫。不同疾病引起的腹水常表現出不同的伴隨症狀，如發熱、黃疸、貧血、肝脾臟腫大、心力衰竭等症狀和體徵。發病機制
腹水腹水的形成是腹腔內液體的產生和吸收失去動態平衡的結果，每種疾病腹水的形成機制是幾個因素聯合或單獨作用所致。
1.全身性因素
(1)血漿膠體滲透壓降低：血漿膠體滲透壓主要依靠白蛋白來維持血漿白蛋白低於25g/L或同時伴有門靜脈高壓，液體容易從毛細血管漏入組織間隙及腹腔，若水分漏入腹腔則形成腹水。此種情況見於重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成減少)、營養缺乏(蛋白攝入不足)腎病綜合徵與蛋白丟失性胃腸病等情況。
(2)鈉水瀦留：常見於心腎功能不全及中晚期肝硬化伴繼發性醛固酮增多症。肝硬化與右心衰竭時，利鈉因子活性降低使腎近曲小管對鈉的重吸收增加。近年認為近曲小管的鈉重吸收機制較醛固酮作用於遠曲小管更為重要；心功能不全及晚期肝硬化引起大量腹水使有效血容量減少，刺激容量感受器及腎小球裝置；交感神經活動增強激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統；抗利尿激素釋放增加，使腎血流量減低，腎小球濾過率下降，腎小管回吸收增加促使鈉水瀦留，使腹水持續不退，因此認為腎臟的鈉、水瀦留是腹水的持續因素。
(3)內分泌障礙：肝硬化或肝功能不全時，肝降解功能減退。一方面抗利尿激素與醛固酮等滅活功能降低致鈉、水瀦留；另一方面血液循環中一些擴血管性血管活性物質濃度增高，這些物質引起外周及內臟小動脈阻力減低，心排血量增加，內臟處於高動力循環狀態。由於內臟血管床擴張，內臟淤血，造成有效循環血容量相對不足及低血壓，機體代償性釋放出血管緊張素Ⅱ及去甲腎上腺素，以維持血壓。這樣因反射性地興奮交感神經系統釋放出一些縮血管物質，使腎血流量減低腎小球濾過率下降，加之抗利尿激素釋放，引起腎小管鈉、水回吸收增加，導致鈉水瀦留並形成腹水。
2.局部性因素
(1)液體靜水壓增高：因肝硬化及門靜脈外來壓迫或其自身血栓形成導致門靜脈及其毛細血管內壓力增高，進而引起腹水。
(2)淋巴流量增多、回流受阻：肝硬化時因門靜脈及肝竇壓明顯增高，包膜下淋巴管如枯樹枝狀吸收面積縮小，淋巴液生長增加，超過了淋巴循環重吸收的能力引起淋巴液淤積。由淋巴管漏出經腹膜髒層或肝表面進入腹腔，加重腹水的積聚，在腹膜後腫瘤、縱隔腫瘤、絲蟲病等所引起的胸導管或乳糜池阻塞，以及損傷性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。
(3)腹膜血管通透性增加：腹膜的炎症、癌腫浸潤或臟器穿孔引起膽汁胰液、胃液、血液的刺激均可促使腹膜的血管通透性增加引起腹水。
(4)腹腔內臟破裂：實質性或空腔臟器破裂與穿孔可分別引起胰性腹水膽汁性腹水、血性腹水及血腹。
肝腹水發生機制
說到腹水，人們往往馬上聯想到肝硬化。的確，腹水是肝硬化失代償期門靜脈高壓症的一個主要表現。但是肝硬化卻不是腹水的唯一病因。那么，腹水究竟是怎么發生的呢？
門靜脈壓力增高：門靜脈高壓時，肝竇靜水壓升高，大量液體流到Disse間隙，造成肝臟淋巴液生成過多，超出胸導管引流能力時，就從肝包膜直接漏入腹腔形成積液。肝竇壓升高還可激活肝內壓力受體，通過肝腎反射，減少腎對鈉的排泄，加重水鈉瀦留。
內臟動脈擴張：當內臟動脈明顯擴張，會導致有效循環血容量下降，動脈壓減低，交感神經及腎素-血管緊張素-醛固酮系統被激活，增加抗利尿激素釋放來維持動脈壓，造成腎血管收縮和鈉水瀦留。
門脈高壓與內臟血管擴張相互作用，改變了腸道的毛細血管壓力和通透性，有利於液體在腹腔積聚。
低蛋白血症：血漿白蛋白減少，使得血漿膠體滲透壓降低，大量的液體進入組織間隙，形成腹腔積液。
其他因素：血漿中心鈉素相對不足和機體對其敏感性降低、雌激素滅活減少、抗利尿激素分泌增加導致的排水功能障礙和前列腺素分泌減少，造成腎血管收縮，腎臟灌注量下降，腎血流量重新分布，均與腹腔積液的形成和持續存在有關。
臨床表現
對腹水的體格檢查除有移動性濁音外常有原發病的體徵。由心臟疾病引起的腹水查體時可見有發紺周圍水腫、頸靜脈怒張、心臟擴大、心前區震顫、肝脾腫大、心律失常心瓣膜雜音等體徵。肝臟疾病常有面色晦暗或萎黃無光澤，皮膚鞏膜黃染、面部、頸部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌腹壁靜脈曲張肝脾腫大等體徵。腎臟疾病引起的腹水可有面色蒼白，周圍水腫等體徵面色潮紅、發熱、腹部壓痛，腹壁有柔韌感可考慮結核性腹膜炎患者有消瘦、惡病質淋巴結腫大或腹部有腫塊多為惡性腫瘤。
診斷
腹水的診斷一般較容易，腹腔內積液超出500ml叩診可檢出腹部移動性濁音，大量腹水時可有液波震顫；少於500ml的腹水可借超聲和腹腔穿刺檢出，超聲示肝腎交界部位有暗區CT的靈敏度不如超聲。引起漏出性腹水、滲出性腹水(包括乳糜性腹水、血性腹水)的常見病因或疾病可歸納如下，以供診斷時參考或借鑑。
1.漏出性腹水
(1)肝源性：常見於重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、各型肝硬化、原發性肝癌等。
(2)營養不良性：已較少見。長期營養不良者血漿白蛋白常降低，可引起水腫及漏出性腹水。
(3)腎源性：見於急、慢性腎炎，腎功能衰竭系統性紅斑狼瘡等結締組織病。
(4)心源性：見於慢性右心功能不全或縮窄性心包炎等。
(5)胃腸源性：主要見於各種胃腸道疾病導致的蛋白質從胃腸道丟失的疾病如腸結核、胃腸克羅恩病、惡性淋巴瘤、小腸淋巴管擴張症、先天性腸淋巴管發育不良、兒童及成人乳糜瀉等。
(6)靜脈阻塞性：常見於肝靜脈阻塞綜合徵(Budd-ChiariSyndrome)下腔靜脈阻塞或受壓、門靜脈炎、門靜脈阻塞、血栓形成或受壓等。
(7)黏液水腫性：見於甲狀腺功能減退垂體功能減退症等所致的黏液性水腫。
2.滲出性腹水
(1)腹膜炎症：常見於結核性腹膜炎、自發性細菌性腹膜炎、腹腔臟器穿孔導致的急性感染性腹膜炎、癌性腹膜炎(包括腹腔或盆腔內惡性腫瘤腹膜轉移)、真菌性腹膜炎、嗜酸性細胞浸潤性腹膜炎等
(2)胰源性：多見於急性壞死性胰腺炎、胰腺假性囊腫、慢性胰腺炎胰腺癌、胰管發育不良等。
(3)膽汁性：多見於膽囊穿孔、膽管破裂，膽囊、膽管手術或膽管穿刺損傷等。
(4)乳糜性：引起乳糜性腹水的病因較為複雜，可見於腹腔內或腹膜感染(結核、絲蟲病)、惡性腫瘤(如淋巴瘤胃癌、肝癌)、先天性腹腔內或腸淋巴管發育異常、淋巴管擴張或局部性受壓腹部外傷或腹腔內醫源性損傷及少數肝硬化門靜脈血栓形成及腎病綜合徵等。
3.血性腹水雖然引起血性腹水的原因很多，但一定要有血管或毛細血管的破裂或血管滲透壓增高或有凝血機制障礙等因素存在，血液才能滲入或漏入腹腔
(1)肝臟疾病：重症肝炎爆發性肝衰竭、壞死後性肝硬化、肝癌晚期(主要是凝血機制障礙血液從肝包膜表面滲出)，肝細胞癌癌結節破裂、妊娠期自發性肝破裂、肝動脈瘤破裂、巨大肝血管瘤破裂及肝外傷性破裂等。
(2)腹膜疾病：結核性腹膜炎腹腔或盆腔內惡性腫瘤腹膜轉移、原發性腹膜間皮瘤、腹膜或網膜血供障礙等。
(3)腹腔內其他病變：如腹主動脈瘤破裂、急性出血性壞死性胰腺炎外傷性或創傷性脾破裂、腹腔內其他臟器損傷、腸系膜動脈或靜脈栓塞或血栓形成、門靜脈高壓伴空、迴腸靜脈曲張破裂、腹腔內淋巴瘤脾原發性淋巴瘤、胃癌與結腸癌漿膜受累、慢性腎炎、尿毒症。
(4)盆腔內病變：宮外孕、黃體破裂子宮內膜異位、卵巢癌或卵巢黏液囊性癌。
鑑別診斷：
1.巨大卵巢囊腫女性病人應與巨大卵巢囊腫相鑑別。卵巢囊腫在仰臥位時腹部向前膨隆較明顯，略向上移位，腹兩側多呈鼓音；卵巢囊腫的濁音不呈移動性。尺壓試驗：若為卵巢囊腫，腹主動脈的搏動可經囊腫傳到硬尺，呈節奏性跳動如為腹水則硬尺無此跳動。陰道及超聲檢查均有助於鑑別。
2.漏出液與滲出液的鑑別，見表1。
3.良惡性腹水的鑑別良惡性腹水鑑別指標較多，主要有腹水細胞學生物化學免疫學及影像學等指標，但均為非特異性指標，為減少和避免判斷失誤還應結合臨床資料綜合分析，聯合檢測，不宜過分依賴某項指標。Gerbes認為鑑別良、惡性腹水的診斷程式為：第一步是選用敏感性較高的膽固醇作為篩選，排除良性腹水膽固醇在惡性腹水中顯著增高尤其大於2.85μmol/L時，鑑別價值更大；第二步聯合使用特異性高的癌胚抗原(CEA)、乳酸脫氧酶(LDH)腹水鐵蛋白(FA)含量和細胞學檢測作為確診依據。腹水CEA＞15mg/L，腹水CEA/血清CEA＞1；腹水LDH＞1270U/L或腹水LDH/血清LDH＞1.0，腹水FA＞100μg/L，腹水FA/血清FA＞1，則惡性腹水可能性大若腹水中找到腫瘤細胞即可明確診斷；繼之是影像學診斷以明確病變的部位和範圍。
4.腫瘤標誌物檢測近年來已廣泛開展了血液及腹水的多種惡性腫瘤標誌物檢測對鑑別良、惡性腹水有重要意義常用的標誌物有以下幾種。
(1)癌胚抗原(CEA)相關的癌症：結腸癌、胃癌、原發性肝癌、宮頸癌卵巢癌、乳腺癌胰腺癌、肺癌、膽管細胞癌、肝轉移性腺癌。CEA是第一個胃腸道腺癌的特徵性標誌物。
(2)甲胎蛋白(AFP)相關的癌症：原發性肝癌、轉移性肝癌、胃癌、生殖腺胚胎瘤。原發性肝癌者70%～80%的AFP顯著增高。
(3)前列腺癌相關抗原：PSA、FreePSA
(4)乳腺癌特異性相關抗原：CA15-3或BR。
(5)卵巢癌特異性相關抗原：CA12-5或OV。
(6)消化道腫瘤多種特異性相關抗原：CA19-9、CA24-2、CA50。
聯合檢測多種腫瘤標誌物可提高診斷陽性率
5.近年來研究的其他腹水腫瘤標記物
(1)內皮素(Endotheliolysin，ET)：ET產生於血管內皮細胞，具有強烈而持續的血管收縮作用，近年來研究發現它具有許多血管外功能：它是細胞促有絲分裂劑參與細胞生長代謝，對細胞DNA合成原始基因表達及細胞增殖都有一定的影響國外已將ET-1引入腫瘤學研究領域，放射免疫證實：肺癌腎癌、乳腺癌、胰腺癌等腫瘤細胞中均存在ET-1。一般認為，在結核性及惡性腹水中，內皮素水平會顯著升高。
(2)鈣黏附素(Cadherin，Cad)：現已發現有4種Cad的同種異型因子-E、N、P及L型。而突變型E-cad主要在瀰漫型胃癌中表達，且與癌細胞的淋巴轉移、肝臟和腹膜轉移、血行播散以及腫瘤的預後等顯著相關。研究發現用常規免疫染色法檢測腹水沉澱細胞中突變型E-Cad的表達，鑑別良性、惡性腹水的特異性及敏感性可分別達97%和72%。
(3)端粒酶(Teloramerase)：端粒酶的激活是惡性腫瘤一個顯著的生物學特徵，是腫瘤細胞區別於正常細胞之根本所在。癌性腹水中的端粒酶陽性率也顯著高於各種良性腹水，研究發現，端粒酶對良惡性腹水鑑別的敏感性和特異性分別為76%和95.7%，但也可出現假陽性。
(4)血管內皮生長因子(Vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)：大量研究表明，許多腫瘤組織中都有VEGF的較高表達，如乳腺癌、腦腫瘤、腎癌、卵巢癌等，與腫瘤的血管形成、發展及轉移密切相關。血清中可檢測到VEGF的升高在腫瘤發生轉移的患者中可達60%以上。46%～96%的惡性腹水標本中CEGF的含量超過675pg/ml
(5)β絨毛膜促性腺激素(βHCG)：絨毛膜促性腺激素是胎盤滋養層細胞分泌的一種糖蛋白類激素，有α和β兩個亞基。由於β亞基決定了免疫學的激素的特異性，故大多數檢測β亞基。許多惡性腫瘤的βHCG值均可升高，其鑑別良惡性腹水的敏感性特異性及準確性可分別達61%、94%及83%。
(6)多胺檢測：多胺中精脒(spermldine，SPD)、屍胺(cadaverineCA)及總多胺(totalpolyamineTPA)的聯合檢測可較好地鑑別良惡性腹水多胺與細胞生長及增殖有關，對調節細胞內DNA、RNA和蛋白質的生物合成起重要作用，正常人體內含量極少，患有惡性腫瘤時，腫瘤組織及體液中多胺水平明顯增多。
(7)IL-6、IL-2(SIL-2R)、TNF-α聯合檢測：這3種腫瘤標誌物在多種惡性腹水中可有增高。國內有研究表明，三者的聯合檢測對肝硬化腹水伴自發性腹膜炎也有診斷價值，故可用於鑑別癌性腹水。
綜上所述，雖然一些指標可較好地鑑別良惡性腹水，但迄今為止，尚無一種檢測方法可達到100%的準確，且某些檢測方法很難在臨床上推廣套用故應強調多種腫瘤標誌物聯合檢測可提高對腹水鑑別的準確性。在臨床上確診惡性腹水還應結合其他方法如影像學檢查、病理檢查等。
檢查
實驗室檢查：
實驗室檢查常為發現病因的重要手段。肝功能受損、低蛋白血症可提示有肝硬化大量蛋白尿，血尿素氮及肌酐升高提示腎功能受損免疫學檢查對肝臟和腎臟疾病的診斷也有重要意義。
通過腹腔穿刺液的檢查可確定腹水的性質和鑑別腹水的原因。
1.一般性檢查
(1)外觀：漏出液多為淡黃色，稀薄透明，滲出液可呈不同顏色或混濁不同病因的腹水可呈現不同的外觀，如化膿性感染呈黃色膿性或膿血性；銅綠假單胞菌感染腹水呈綠色；黃疸時呈黃色；血性腹水見於急性結核性腹膜炎、惡性腫瘤；乳糜性腹水呈乳白色可自凝，因為屬非炎性產物故仍屬漏出液。
(2)相對密度：漏出液相對密度多在1.018以下；滲出液相對密度多在1.018以上。
(3)凝塊形成：滲出液內含有纖維蛋白原及組織細胞破壞釋放的凝血活素，故易凝結成塊或絮狀物。
2.生化檢查
(1)黏蛋白定性(qualitativetestofmucin)試驗：漏出液為陰性；滲出液為陽性。定量漏出液小於0.25g/L；滲出液大於0.25g/L。
(2)胰性腹水澱粉酶升高。
(3)細菌學及組織細胞學檢查：腹水離心後塗片染色可查到細菌，抗酸染色可查到結核桿菌必要時可進行細菌培養或動物接種可在腹水中查瘤細胞，對腹腔腫瘤的診斷非常必要，其敏感度和特異性可達90%。
其它輔助檢查：
1.超聲及CT檢查不僅可顯示少量的腹水、還可顯示肝臟的大小、肝臟包膜的光滑度，肝內占位性病變，心臟的大小、結構心臟流入道及流出道的情況血流情況、腎臟的大小、形態、結構等。
2.心電圖檢查可發現心律的變化、心臟供血情況。
治療
由於引起腹水的病因甚多，無論是腹水呈漏出性還是滲出性，均可因多種疾病而引起因此，遇腹水患者時，應儘快地確定其腹水的性質，繼而再積極尋找病因。只有針對病因治療，腹水才可能減少或消失；如果在病因尚未明確，為了減輕大量腹水引起的症狀(包括腹脹、呼吸受限等)可進行必要的對症治療。此外，像晚期肝硬化肝功能嚴重受損結締組織病等所致的腹水，雖然針對病因進行了治療，但其腹水常不能完全消退，有時甚至成為頑固性腹水，這種情況下，也僅能進行綜合性治療。一般而言，腹水的治療可採取以下措施。
1.限制水、鈉的攝入腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，應嚴格控制鈉鹽的攝入量，其次是水的攝入量；飲食上宜進高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食；低鹽飲食也適用於所有的漏出性或滲出性腹水患者，目的是儘可能多的將體內多餘的水經腎臟排出體外。
2.套用利尿藥為了加速水分從腎臟的排出可選擇使用利尿藥。一般情況下應聯合使用保鉀和排鉀利尿藥，或者聯合使用作用於腎臟不同部位的利尿藥，以達到最佳的利尿效果，而又不發生電解質紊亂(尤其是防止出現血清鉀離子的增高或降低)。利尿藥的種類與劑量應遵循因人而異、因腹水多少而異及因原發病而異的原則一般而言，腹水可經腹膜回吸收入血液中，再經腎臟排出體外，但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的極限，因此，並非利尿藥的用量愈大，腹水減少愈明顯為此利尿藥的用量應根據不同疾病而定並應從小劑量開始逐漸增大用量。
3.補充白蛋白或加速蛋白合成如腹水主要是因低蛋白血症引起血漿膠體滲透壓降低所致者，除多進蛋白含量高的食物外，還應適當靜脈補充白蛋白以提高血漿膠體滲透壓輸注白蛋白後，利尿藥的利尿作用可更好發揮尿量會明顯增加。近年來有研究發現如系肝病低蛋白血症所致腹水者，可採用重組人生長激素(Humangrowthhormonerecombinant；Somatropin)治療其機制是該藥可促進肝細胞對蛋白質的合成，以提高血清白蛋白的含量。
4.放腹水治療當大量腹水影響到患者的呼吸或患者腹脹症狀重而難以忍受時，可採取放腹水治療，以減輕症狀。每次抽取腹水量以1000～3000ml為宜；抽完腹水後可向腹腔內注射多巴胺20mg，可增強利尿效果由於大量多次放腹水可導致蛋白質與電解質的丟失，腹水感染的機會也會增加故應避免。
5.腹水濃縮回輸、腹水頸靜脈回流或經頸靜脈肝內門體靜脈分流術(TIPS)：如腹水系失代償期肝硬化門靜脈高壓、低蛋白血症所致，可採用腹水濃縮回輸法治療，即將腹水超濾後將腹水中的蛋白質電解質等物質經頸靜脈回輸入體內腹水頸靜脈回流術是將矽膠管從腹腔內沿腹壁、胸壁下插入到頸靜脈內，使腹水引流入頸靜脈內。TIPS方法對降低門靜脈壓力、消退腹水有較好的作用但有發生不可逆的肝性腦病併發症，因此，近年來已較少採用
6.套用血管擴張藥當腹水為漏出液且量大而利尿效果欠佳時，為改善腎髒的血流供應，可適當套用血管擴張藥，例如靜脈滴注川芎嗪每天100～150mg或多巴胺20～40mg有利於增強利尿效果。
護理辦法
(1)臥床休息：休息環境應安靜、舒適，尚能下床活動者，應按時做輕微的活動，以增強體力和消化能力。大量腹水影響呼吸者應臥床休息，取半臥位。(2)飲食護理：有腹水或腎功能障礙者應控制鈉鹽攝人，每天攝入食鹽少於1克，少尿時少飲水。若同時用脫水劑者應注意進食柑橘、西瓜汁等含鉀離子食物。粥湯、藕粉、餅乾可調配供給。目的是增進患者食慾，保證營養成分攝入。
(3)精神護理：對患者關心、體貼，生活上多加照顧，精神上多加安慰，以樹立加強治療疾病的信心，使疾病早日康復。
(4)皮膚及口腔護理：保持床鋪平整乾燥，因臀部、陰囊、下肢、足踝部水腫，可用棉墊墊起，長期臥床的患者，每2小時翻身1次，身體受壓部位給予熱敷和按摩，以促進血液循環，預防褥瘡發生。在進餐前注意口腔護理。
(5)大量腹水護理：患者高度腹脹難受時，使用利尿藥效果不顯時，可協助醫生適當放腹水，以改善腎臟的排泄功能，放腹水後應注意心率、血壓以及精神、神志的改變。
(6)應準確記錄24小時出入水量，每日測量腹圍1次，並記錄之。用利尿劑時應嚴密觀察藥物技能及副作用。應及時檢查血中電解質酸鹼平衡。
(7)密切觀察有無併發症的發生。如肺部、皮膚、泌尿道感染，隨時觀察大便色、質、量，若發現出血或肝昏迷先兆時，應及時通知醫生，進行搶救準備工作。
中醫論述
腹水是指水停腹腔所表現的徵象。多由氣滯、血瘀、脾虛失運、濕熱蘊結等原因所致。常見於鼓脹、腹腔內癌積、癆等疾病中。臨床若對導致腹水的病種尚不能確定時，可以腹水待查作為初步診斷，並進行辨證論治。
辨病思路
1．腹部脹大如鼓，腹水可隨體位變化而移動，平臥位時，腹部兩側叩診濁音，側臥位時，側臥腹部叩診濁音。腹部B超或CT檢查，可見腹腔內有積液。2．根據伴隨症等進行診斷思考，如：
1．伴腹壁青筋暴露明顯，肢體消瘦者，為鼓脹。
2．腹腔內觸及包塊明顯者，為腹腔內癌積所致。
3．有血吸蟲疫水接觸史，經常腹痛腹瀉，多為疫蟲病所致。
4．有癆病病史，伴盜汗、潮熱等症者，多為癆病所致。
5．腹水迅速增多，形體迅速瘦弱呈惡病質者，應疑及癌病之可能。
6．腹水伴有黃疸、口中肝臭氣者，為肝瘟。
3．腹部X線攝片、B超、CT掃描、腹水生化及病理學檢查等，有助於鑑別診斷。
4．常規的生化指標檢測，蛋白質定量、血脂等，對疾病的治療有指導作用。
辨證論治
1．氣滯血瘀證：腹部水脹堅滿，脅肋攻撐疼痛，或痛如針刺，急躁易怒，面色黯黑，肌膚不榮，舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀。理氣化瘀、利水消腫。2，脾虛氣滯證：腹水脹大，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食後作脹，噯氣不適，便溏不爽，小便短少，舌淡苔白，脈弦。理氣健脾、行氣利水。
3．寒濕困脾證：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱稍舒，精神睏倦，怯寒懶動，小便短少，大便溏薄，舌苔白膩，脈緩。散寒除濕、利水消腫。
4．濕熱蘊脾證：腹水堅滿，脘腹痞脹，煩熱口苦，渴不欲飲，小便短黃，大便秘結或溏滯不爽，舌紅，苔黃膩或兼灰黑，脈滑數。清熱化濕、利水消腫。
5．脾經熱毒證：急起腹水脹滿，驟然大量吐血、下血，煩熱口渴，舌質紅絳，苔黃膩或灰黑，脈數。清脾泄熱解毒、利水消腫。
6．肝脾血瘀證：腹水脹滿，脈絡怒張，兩脅刺痛，面色黯黑，頸胸有血痣、絲狀紅縷，手掌赤痕，唇色紫褐，但欲漱水不欲咽，大便色黑，舌質紫暗，脈細澀或芤。活血化瘀、化氣利水。
7．脾腎陽虛證：腹脹有水，朝寬暮急，面色蒼黃或觥白，脘痞納呆，神倦乏力，畏冷肢涼，或下肢浮腫，小便短少不利，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。溫補脾腎、化氣利水。
8．肝腎陰虛證：腹大有水，青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口燥咽乾，心煩失眠，牙齦出血，時有鼻衄，小便短少，舌質紅絳，苔少無津，脈弦細數。滋養肝腎、化氣利水。
治療中成藥
臌症丸----國家藥典可以消除積水無副作用的藥物臌症丸使用說明書
【藥品分類】中成藥/癌性胸水，腹水專用藥
【藥品名稱】商品名稱：臌症丸通用名：臌症丸英文商品名：guzhengwan
【主要成份】皂礬（醋制）、甘遂、大棗（去核炒）、木香等
【性狀】該品為糖衣水丸，除去糖衣後顯褐色；味酸、澀。
【功能主治】利水消腫，除濕健脾，用於各種腫瘤引起的腹水、胸水，胸腹脹滿，四肢浮腫，便
秘等。大便乾結，小便短赤。
【適應症】用於各種腫瘤引起的腹水胸水，胸腹脹滿，四肢浮腫，便秘等。大便乾結，小便
短赤。
【療程】適量，症狀出現時服用
【不良反應】服用臌症丸期間，切不可與含甘草藥物或食物同服！因為本藥所含的甘遂與甘草藥
性相反，會與本藥產生副作用。服藥期間，應限制食鹽攝入量，每天不超過20毫克
為宜
【用法用量】飯前服，一次10粒，一日3次，兒童酌減
【生產企業】邯鄲製藥有限公司
【包裝規格】90粒*2瓶/盒
【批准文號】國藥準字Z19983013
【零售價格】一般在170~190元之間
補充材料
肝腹水時慎用利尿劑一般來講，早期肝硬化無腹水，即使有也是少量一過性。中期肝硬化由於白蛋白減低，可引起組織水腫，當門靜脈高壓時就會出現腹水。為減少腹水，除適量限制鹽攝入外，並給予利尿劑。使用利尿劑時，血清鈉>120毫摩爾/升，血漿滲透壓>260mOsm/L時，利尿才有效果，否則利尿效果差，還會誘發肝昏迷等併發症。早期肝硬化發展到中期肝硬化，此時很可能血漿白蛋白很低，引起血漿滲透壓低：另外反覆使用利尿劑，引起血鈉明顯減低，故使用利尿劑很難再起作用。故建議去醫院查血清鈉和白蛋白水平，若兩者均低，應補充白蛋白及適量限鹽，這樣才會使利尿劑發揮作用。每天排出的尿量僅一小部分來自腹水，大部分是組織液，故利尿劑不宜用量過大，用藥時間不宜過長：應間歇用藥，選用排鉀和保鉀利尿劑聯合，以免誘發低血鉀。晚期肝硬化失代償期，肝實質破壞嚴重，腹水量大，想借利尿劑來消除腹水是不可能的。一味盲目的使用利尿劑，無疑是“火上加油”，會導致病情惡化，故肝硬化腹水使用利尿劑應在專科醫生指導下服用。
治療設備
哈爾濱宇航生產的TRL型體外循環灌注熱化療治療系統是國內首家套用體腔熱物理技術防治體腔種植轉移和治療癌性積液的新型醫療設備。此設備利用穿刺技術或術後留置導管技術，將熱灌注治療液或癌性積液在治療機內自動加熱後，通過密閉循環管路建立循環，在計算機全程動態監測和反饋調控下，實現灌注治療液在治療時間內保持恆定的溫度，對腫瘤細胞實現有效殺傷。全機制地遏制了癌性積液的反覆“回潮”。成功地解決了臨床上體腔灌注溫度不恆定、體腔溫度熱勻散不理想、操作複雜等問題，避免了傳統療法經常並發的包裹、粘連、腸梗阻等系列後遺症。溫馨提示
腹水患者不宜多次抽水，因為多次抽水大量的營養蛋白丟失，對免疫力造成嚴重破壞。患者抽水以後，以西醫營養支持療法，配合中醫健脾利濕，增強運化功能，使腹水不再增長或者抑制增長，達到患者臟腑功能恢復，免疫功能提高。肝臟疾病匯總
病毒性肝炎 | 肝膿腫 | 肝結核 | 肝吸蟲病 | 阿米巴肝膿腫 | 良惡性腫瘤 | 肝囊腫 | 肝膿腫 | | 肝包蟲病肝血管瘤 | 肝內膽管結石 | 脂肪肝 | 中毒性肝病 | 自身免疫性肝病 | 黃疸 | Gilbert綜合徵 | 多發性肝囊腫 | 肝海綿狀血管瘤 | 酒精性肝硬化 | 原發性膽汁性肝硬化 | 肝癌 | B肝 | A肝 | C肝 | 膽汁淤積 | 肝腫大 | 門脈高壓症 | 腹水 | 肝性腦病 | 肝功能衰竭| 脾大| 膽管結石
