疾病概述
鞘膜積液鞘膜積液分為四個類型：睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸精索鞘膜積液和交通性鞘膜積液。其中睪丸鞘膜積液最為常見，其又可分為原發性和繼友性，後著由炎症、外傷、腫瘤、絲蟲病等引起。鞘膜腔內液體積留過多，即成鞘膜積液。它是一種常見疾病，可見於各種年齡。胎兒早期睪丸在腹膜後，7～9月時經腹股溝管下降進入陰囊，附著於睪丸的腹膜也隨之下降形成腹膜鞘突。出生後從內環至睪丸方整段精索部分的鞘突逐漸萎縮切台。
睪丸鞘膜積液：睪丸固有鞘膜內有積液，此為最多見的一種。可分原發性和繼發性，前者原因不明，後者由炎症、外傷、腫瘤、絲蟲病等引起，鞘膜積液可為混濁、血性或乳糜狀。
鞘膜積液睪丸部分的鞘突形成囊狀睪丸固有鞘膜，正常的鞘膜腔內僅有少量漿液，當鞘膜的分泌和吸收功能失去平衡時，可引起期膜積液。鞘突在不同部位閉合不全，又可形成各種類型四鞘膜積液。鞘膜積液由睪丸下降時鞘狀突的腹膜衍生來的鞘膜具有分泌功能.
膜的漿膜面可分泌液體，其可通過精索內靜脈和淋巴系統以恆定的速度吸收，當分泌增加或吸收減少時，鞘膜囊內積聚的液體超過正常量而形成囊腫者，少量積液可無症狀。若積液巨大，則有陰囊下墜不適，或排尿及性功能障礙，陰囊部可見梨形或橢圓形腫塊，囊性，如為交通性鞘膜積液，則稱之為鞘膜積液。則腫塊大小可隨體位的改變而改變
鞘膜積液中醫理論診斷為水疝，多因腎氣不足，腎陽虛衰，或飲食不節，濕熱內生，下注腎子，或腎子外傷，水液不能氣化，或脾氣萬虛，脾陽虛冷，運化乏力，水濕瀦留，瘀血阻塞水道所致。
疾病病因
鞘膜積液鞘膜的淋巴系統發育較晚，在鞘膜的淋巴組織尚未發育完善前腹膜鞘狀突過早閉合，則鞘膜囊分泌的液體不能吸收，即積聚於鞘膜囊內，形成先天性鞘膜積液。待淋巴系統發育完善後多能自行吸收。原發性鞘膜積液在騎士、木工等人群發病率較高，而認為與慢性損傷有關。
病理檢查常顯示部分鞘膜增厚，有慢性炎性反應，故多數學者認為由慢性炎症引起。症狀性鞘膜積液為其他病變引起。鞘膜積液的基本改變是鞘膜的分泌增多或吸收障礙。原發性鞘膜積液的病因不清楚。Allen和Rinker發現某些原發性鞘膜積液的鞘膜漿膜下淋巴叢缺如，僅有少許殘餘的深淋巴叢，認為是先天性鞘膜組織發育異常所致。
常見的病因有：
(1)某些全身性疾病：如心臟、腎臟功能衰竭、肝臟疾病等造成水、鈉瀦留、循環淤滯、淋巴回流受阻等也可發生鞘膜積液，多伴有全身組織水腫或腹水。另外，某些陰囊的良性病變如睪丸扭轉、睪丸附屬檔案扭轉、精索靜脈曲張等亦可誘發鞘膜積液。
(2)腫瘤：睪丸、附睪、鞘膜、精索等部位的癌腫可侵及鞘膜，使其分泌、滲出增多或阻塞淋巴系統而出現鞘膜積液。睪丸腫瘤發生鞘膜積液率為2%～5%。
(3)損傷：亦為症狀性鞘膜積液常見病因。Campbell報導6%的鞘膜積液病人有陰囊踢傷、打傷、摔傷、牽拉傷史。腹部、腹股溝區，陰囊內的外科手術操作為近年來方認識到的病因之一。有報告腎移植術後67%的病人發生鞘膜積液，精索靜脈曲張術後35%，疝修補術後0.9%--2.28%，附睪切除術、腹股溝淋巴結清除術等都可因刺激精索和損傷淋巴管而引起鞘膜積液。
(4)感染：為最常見的病因。常為結核桿菌、淋病雙球菌及各種非特異性細菌如大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等侵入所引起的急慢性附睪炎、睪丸炎、精索炎、鞘膜炎等。腮腺炎病毒感染也可引起。熱帶地區流行的絲蟲病等寄生蟲感染也可損害鞘膜、精索、陰囊的淋巴回流而導致鞘膜積液。
適應證
①、原發性鞘膜積液、積液量較少，囊壁薄者；
②、炎症性鞘膜積液近一年內無發作史者；
③、絲蟲病性鞘膜積液；
④、年老，體弱不能耐受手術或不願意接收手術者。交通型、疝型鞘膜積液，腫瘤、結核引起的鞘膜積液及鞘膜血腫為禁忌證。
疾病病理
鞘膜積液組織學表現似正常鞘膜，被覆扁平上皮細胞或較低的立方形細胞，其下有少量血管和散在的彈力纖維。有些病人的鞘膜壁上可有纖維斑塊，甚至完全鈣化。
慢性感染性鞘膜積液的囊壁可厚達0.5～2cm，甚至達3cm。囊壁內面一般光滑、柔軟、也有的很粗糙，高低不平呈結節狀或乳頭狀隆起，襯附一層壞死組織。積液呈淡黃色清亮透明似血清樣，也可混濁呈膿性。
總蛋白焦點含量少於血清，為3%～6%，白蛋白和B球蛋白比值較高。組織學顯示乳頭層膜消失，被覆壞死組織，囊壁為肉芽組織，並有漿細胞、淋巴細胞和單核白細胞浸潤。原發性非感染性鞘膜積液為滲出液，其色呈淡黃色，清亮透明，似血清。
液體量從數毫升至數百毫升不等。比重為 1．010—1．026。液體含有微量電解質、膽固醇、纖維蛋白原及少數淋巴細胞、多形核細胞、上皮細胞，並偶有精細胞發現。細菌培養陰性。囊壁很薄，自然退縮後僅有3～4mm。內面呈灰黃色，有光澤，光滑而濕潤。若病程很長，則炎性反應可消失，而由緻密的玻璃樣變和纖維組織所替代，並可鈣化。
急性感染性鞘膜積液的液體混濁，含有大量的膿細胞、紅細胞、淋巴細胞和纖維素，嚴重時可呈膿性，細菌培養陽性。如有出血則液體可為棕色。急性感染多直接來源於附睪、睪丸或精索的炎症。原發症控制後，鞘膜多逐漸變厚，成為慢性症狀性鞘膜積液。原發性鞘膜積液繼發感染後也出現類似過程。
此時透光度減弱或不再透光。鞘膜囊內面粗糙，無光澤，附有碎屑和壞死物質。囊壁因急性炎症反應而增厚。
血絲蟲病引起的鞘膜積液為乳糜性，雙側性或嚴重的鞘膜積液尚可降低睪丸機能，引起男性不育症。
附睪亦多有改變，表現為腫大、質硬、結節、萎縮或有急慢性炎症反應。液內可找到微絲蚴。部分鞘膜積液病人發生睪丸萎縮，可能因積液使囊內壓力增高、增厚的鞘膜阻礙睪丸的血液供應或影響了睪丸的調節所致。
引發疾病
鞘膜積液導致不孕不予的鞘膜積液主要有以下幾種類型：
睪丸鞘膜積液可能和精索鞘膜積液同時發生，也可與腹股溝疝同時存在，但兩者並不相通，有時偶可見到睪丸、附睪部位局限的囊性鞘膜積液。
精索鞘膜積液：積液局限在精索部位，常在陰囊上部即睪丸上方，也可在腹股溝管內，可為長卵圓形或棱形，和睪丸鞘膜及腹腔不相通。
先天型鞘膜積液：又稱為交通性鞘膜積液，是由於精索部位鞘突在出生後仍未閉合，造成腹腔內液體與鞘膜囊內液體相通，鞘膜積液時大時小。如果鞘突與腹膜腔相通的孔道較多，即可形成先天性腹股溝疝。
睪丸鞘膜積液：最常見，鞘膜常無明顯病變，但囊內充滿液體，陰囊呈球形或梨形。嬰兒時期約1。75%在剛出生時有睪丸鞘膜積液，1/4為雙側性，多數隨小兒生長逐漸消退。
鞘膜積液睪丸鞘膜積液對男性生育有一定的影響，主要原因有：
（1）繼發於結核、睪丸炎等疾病者，不利於生育。
（2）鞘膜積液過大，陰莖被陰囊皮膚包繞，不利於正常性交。
（3）睪丸周圍的鞘膜積液壓迫睪丸，影響血液循環，影響生精功能。
在正常情況下鞘膜囊壁有分泌和吸收漿液的功能，並使其容量保持穩定。正常睪丸鞘膜囊內有少量漿液存在，性質與腹腔內漿液相似，有滑潤作用，能使睪丸在其中自由滑動。
另外，繼發性鞘膜積液有原發性疾病，如急性睪丸炎、附睪炎、精索炎等，刺激鞘膜滲出增加，造成積液。陰囊手術損傷淋巴管造成回流障礙，以及高熱、心衰、腹水等，表現為急性鞘膜積液；慢性繼發性積液常見於慢性睪丸炎、附睪炎、梅毒、結核病、睪丸腫瘤等，造成鞘膜分泌增加而積液。另外，絲蟲病和血吸蟲病也可引起鞘膜積液。液體內常含有白細胞。
症狀體徵
鞘膜積液嬰幼兒鞘膜積液多能在發育過程中自行吸收，故除非積液巨大一般不予治療。手術治療適用於較大的鞘膜積液，一般需行睪丸鞘膜翻轉術，精索鞘膜積液行囊腫剝除術，交通性鞘膜積液則於鞘突處高位結紮術加鞘膜翻轉術。
小的鞘膜積液可行囊腫穿刺抽液注藥術。少量積液可無症狀。若積液巨大，則有陰囊下墜不適，或排尿及性功能障礙，陰囊部可見梨形或橢圓形腫塊，囊性，如為交通性鞘膜積液，則腫塊大小可隨體位的改變而改變。
睪丸鞘膜積液多為單側性，發生雙側者較少見。主要表現症狀為一側陰囊逐漸增大，但一般無疼痛感，假如積液較多或站立較久時可有重墜感。陰囊表面多光滑發亮，用手觸之波動感很強。
增大的陰囊除先天性交通性鞘膜積液外，並不因體位改變（如臥位）而縮小，一般不易摸到睪丸，用手電筒從陰囊一側照射，在對應的一面可出現明顯的紅光（透光試驗陽性），假如做穿刺試驗可抽出黃色稍粘性的液體，繼發性睪丸鞘膜積液則伴有原發疾病的相應症狀。
疾病類型
不嚴重的睪丸鞘膜積液可不影響生育能力，但嚴重時的鞘膜積液可使陰莖隱入陰囊皮膚之中，影響正常性生活。鞘膜積液主要有以下幾種類型：精索鞘膜積液：積液局限在精索部位，常在陰囊上部即睪丸上方，也可在腹股溝管內，可為長卵圓形或棱形，和睪丸鞘膜及腹腔不相通。
先天型鞘膜積液：如果鞘突與腹膜腔相通的孔道較多，即可形成先天性腹股溝疝。又稱為交通性鞘膜積液，是由於精索部位鞘突在出生後仍未閉合，造成腹腔內液體與鞘膜囊內液體相通，鞘膜積液時大時小。
睪丸鞘膜積液：最常見，鞘膜常無明顯病變，1/4為雙側性，但囊內充滿液體，陰囊呈球形或梨形。嬰兒時期約1.75%在剛出生時有睪丸鞘膜積液，多數隨小兒生長逐漸消退。
睪丸鞘膜積液可能和精索鞘膜積液同時發生，但兩者並不相通，有時偶可見到睪丸、附睪部位局限的囊性鞘膜積液，也可與腹股溝疝同時存在。
鞘膜積液診斷要點
1、患側陰囊可有圓形或橢圓形柔軟的鞘膜水囊腫物。
2、臨床症狀不顯著，偶有墜脹及牽拉不適感，明顯腫大時或可影響排尿。
3、腫物透光試驗陽性。
4、B超檢查可明確診斷。
檢查
基本檢查
睪丸鞘膜積液質軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪，透光試驗陽性。精索鞘膜積液位於腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界。睪丸精索鞘膜積液時陰囊有梨形腫物，睪丸亦捫不清。交通性鞘膜積液時，臥位積液囊可縮小或消失。
進一步檢查
B超檢查可進一步明確診斷，對疑為睪丸腫瘤引起的繼發性睪丸鞘膜積液有重要意義、
鞘膜積液應該如何預防？
鞘膜積液在熱帶地區發病率高與血絲蟲感染有關係，故平時防蚊措施是重要的。
其常規的檢查方法主要有：
根據陰囊內或腹股溝區囊性腫物，自覺症狀輕微，透光試驗陽性即可診斷為鞘膜積液。根據囊性腫物的位置、形態、與睪丸的關係及能否消失或壓縮，可確定鞘膜積液的類型。但需進一步明確鞘膜積液是原發性還是症狀性。對症狀性鞘膜積液還要確定其原發病變。原發性鞘膜積液無明顯誘因，囊腫壁薄，光滑，張力較大，無壓痛，透光度良好，短期內積液量無顯著改變。症狀性鞘膜積液大多由陰囊內病變引起，如附睪炎、睪丸炎及精索炎等。病人有原發病的病史和症狀，前列腺和精索的檢查也可發現異常。積液量常較少，而且隨原發病變的好轉積液量可減少。慢性感染性病程長久者，囊壁增厚，鈣化時捫之囊壁厚而質地不均，透光度減弱。急性感染性鞘膜積液局部壓痛重，全身可有中毒症狀。若積液為膿性或有出血，則透光度減弱，甚至透光試驗陰性。
對不能確定積液性質及病因者，可行鞘膜穿刺抽液檢查。將積液大部分或部分吸出後，仔細檢查睪丸、附睪、精索是否正常。並檢查積液的顏色、透明度、所含物質及細菌培養。乳糜性約60%—75%可發現微絲蚴。但對診斷性穿刺要慎重，急性感染性鞘膜積液不宜穿刺；若懷疑睪丸、附睪腫瘤或伴有疝者，禁忌穿刺。
會陰部X線平片可確定鞘膜囊壁有無鈣化。鞘膜囊穿刺抽液後注造影劑攝片可檢查囊壁是否光滑，附睪、睪丸形態是否正常。超音波和放射性核素等檢查有助於確定陰囊內腫塊是囊性還是實性及睪丸、附睪有無病變。如果鞘膜內長期積液，內壓增高，而使睪丸缺血，睪丸生精功能不良，最終導致男性不育。
疾病診斷
疾病診斷少量鞘膜積液無不適症狀，常在體檢時被偶然發現；積液量較多者常感到陰囊下垂、發脹、精索牽引痛等。巨大睪丸鞘膜積液時，陰莖縮入包皮內，影響排尿與性生活，步行和勞動亦不方便。交通性鞘膜積液、站立時陰囊腫大。
平臥後托起陰囊，積液逐漸流入腹腔，囊腫縮小或消失。鞘膜積液患者透光試驗陽性。鞘膜積液應與膜股溝斜疝和睪丸腫瘤相鑑別，在臨床診斷過程中尤應注意有無腹股溝疝合併存在。
鞘膜積液的病因較多，炎症、外傷、腫瘤等陰囊和睪丸病變均可引起鞘膜積液。近年來也有單純行鞘膜囊腫穿刺抽液後注藥治療，不用手術，但術後併發症問題尚有爭論。鞘膜積液中以睪丸鞘膜積液最為常見，各個年齡組均可發病。鞘膜積液的手術療法效果良好。正常睪丸鞘膜囊內有少量液體（2～3ml），供滑潤、保護睪丸用，如果液體過多即為鞘膜積水。而鞘膜積液的概念應包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫。
鞘膜積液1、陰囊內有囊性腫塊。可有陰囊鈍痛和精索牽扯感。
2、腫塊有囊性感，睪丸鞘膜積液時睪丸們不清。透光試驗陽性。
3、本病需與腹股溝斜疝和睪丸腫瘤鑑別。腹股溝斜疝的增大陰囊有時可見腸型或聽到腸鳴音，陰囊內容物在臥位時可回納，透光試驗陰性。睪丸腫瘤為實質性腫塊，有沉重感，透光試驗亦為陰性。
進一步檢查
B超檢查可進一步明確診斷，特別對疑為睪丸腫瘤引起的繼發性睪丸鞘膜積液有重要意義。
鞘膜積液應該如何預防？
鞘膜積液在熱帶地區發病率高與血絲蟲感染有關係，故平時防蚊措施是重要的。
其常規的檢查方法主要有：
根據陰囊內或腹股溝區囊性腫物，自覺症狀輕微，透光試驗陽性即可診斷為鞘膜積液。根據囊性腫物的位置、形態、與睪丸的關係及能否消失或壓縮，可確定鞘膜積液的類型。但需進一步明確鞘膜積液是原發性還是症狀性。對症狀性鞘膜積液還要確定其原發病變。原發性鞘膜積液無明顯誘因，囊腫壁薄，光滑，張力較大，無壓痛，透光度良好，短期內積液量無顯著改變。症狀性鞘膜積液大多由陰囊內病變引起，如附睪炎、睪丸炎及精索炎等。病人有原發病的病史和症狀，前列腺和精索的檢查也可發現異常。積液量常較少，而且隨原發病變的好轉積液量可減少。慢性感染性病程長久者，囊壁增厚，鈣化時捫之囊壁厚而質地不均，透光度減弱。急性感染性鞘膜積液局部壓痛重，全身可有中毒症狀。若積液為膿性或有出血，則透光度減弱，甚至透光試驗陰性。
對不能確定積液性質及病因者，可行鞘膜穿刺抽液檢查。將積液大部分或部分吸出後，仔細檢查睪丸、附睪、精索是否正常。並檢查積液的顏色、透明度、所含物質及細菌培養。乳糜性約60%—75%可發現微絲蚴。但對診斷性穿刺要慎重，急性感染性鞘膜積液不宜穿刺；若懷疑睪丸、附睪腫瘤或伴有疝者，禁忌穿刺。
會陰部X線平片可確定鞘膜囊壁有無鈣化。鞘膜囊穿刺抽液後注造影劑攝片可檢查囊壁是否光滑，附睪、睪丸形態是否正常。超音波和放射性核素等檢查有助於確定陰囊內腫塊是囊性還是實性及睪丸、附睪有無病變。如果鞘膜內長期積液，內壓增高，而使睪丸缺血，睪丸生精功能不良，最終導致男性不育。
基本檢查
睪丸鞘膜積液質軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪，透光試驗陽性。精索鞘膜積液位於腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界。睪丸精索鞘膜積液時陰囊有梨形腫物，睪丸亦捫不清。交通性鞘膜積液時，臥位積液囊可縮小或消失。
睪丸鞘膜積液的症狀
嚴重的鞘膜積液不單會影響生育還會影響夫妻性生活，因此，早期發現儘早治療鞘膜積液是非常有必要的。然而由於鞘膜積液初起往往無症狀，所以患者很難早期自我發現，而是通過體檢或其他檢查被查出。既然鞘膜積液早期無症狀，那么是不是此病就沒有無“症”可循了呢?事實並非如此，隨著鞘膜積液的長大，患者是可以自我發現的。臨床上，鞘膜積液的症狀通常表現為以下幾點：
1、墜脹感：過大的睪丸鞘膜積液由於重量大而有下墜感。
2、排尿異常：有時將陰莖包埋於皮內而影響排尿。
3、包塊：先天性鞘膜積液在平臥時，包塊迅速消失，固然是其特點，但有時交通孔道很細，只在長時間臥床才略變小或稍變軟，易於誤診為睪丸鞘膜積液。因此，醫生在詢問病史時，要特別問清其包塊大小的改變。而精索鞘膜積液常在睪丸的上方出現場包塊，與睪丸大小相似，常被認為三個睪丸。睪丸鞘膜積液多為梨形，睪丸被包埋在內，不能觸及。
專家表示：鞘膜積液早期症狀常常不明顯，因此想要及早發現疾病，就要注意年年的健康體檢，一旦發現症狀應當及時治療。
睪丸鞘膜積液的治療
一、初生嬰兒有睪丸鞘膜積液時，常在兩歲前自行消失，故不急於進行治療。若兩歲後尚不消失，也有相當多的在四五歲都可自愈。如六歲後還沒好，則行穿刺抽鞘膜積液液。多數經抽吸後，不再復發。此法不適用於成年人。成年人抽液後均在短期又長大如初。
二、注射治療：在抽液後向鞘膜腔內注射具有刺激性藥物如矽寧、魚肝油酸鈉等，使發生炎性粘連。以消滅鞘膜腔。此法反應較大，粘連不完全，形成多房性鞘膜積液。給手術治療帶來更多的困難。目前使用較少。
三、手術治療：先天性鞘膜積液不能用上兩法治療。以手術治療為主。手術的目的是在內環處將疝頸做高位結紮，阻斷腹水下流。以下的疝囊可不處理。精索鞘膜積液可將積液的包囊完整剝除。如剝除困難，亦可剪開囊壁，做翻轉縫合術。睪丸鞘膜積液的有效手術方法是鞘膜切除翻轉縫合術。
幼兒精索
胎兒雙側睪丸鞘膜積液聲像圖出生後從內環至睪丸方整段精索部分的鞘突逐漸萎縮切台。睪丸部分的鞘突形成囊狀睪丸固有鞘膜，正常的鞘膜腔內僅有少量漿液，當鞘膜的分泌和吸收功能失去平衡時，可引起期膜積液。鞘突在不同部位閉合不全，又可形成各種類型四鞘膜積液。
鞘膜積液分為四個類型：睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸精索鞘膜積液和交通性鞘膜積液。其中睪丸鞘膜積液最為常見，其又可分為原發性和繼友性，後著由炎症、外傷、腫瘤、絲蟲病等引起。
睪丸鞘膜積液質軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪，透光試驗陽性。幼兒精索鞘膜積液它是一種常見疾病，可見於各種年齡。胎兒早期睪丸在腹膜後，7～9月時經腹股溝管下降進入陰囊，附著於睪丸的腹膜也隨之下降形成腹膜鞘突。
精索鞘膜積液位於腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界。睪丸精索鞘膜積液時陰囊有梨形腫物，睪丸亦捫不清。交通性鞘膜積液時，臥位積液囊可縮小或消失腹股溝斜疝的增大陰囊有時可見腸型或聽到腸鳴音，陰囊內容物在臥位時可回納，透光試驗陰性。睪丸腫瘤為實質性腫塊，有沉重感，透光試驗亦為陰性。
中醫治療
中醫治療用回陽玉龍膏或沖和散酒蜜調敷患側陰囊，每日1次。宜於本病證屬腎虛寒濕者。
浸泡法
五倍子、枯礬各10g，煎水3O0ml，待適當溫度，將陰囊置入藥液中浸泡，每次20～30分鐘，每天2～3次，下次浸泡時需將藥液加溫。
熱熨療法
小茴香、橘核各10Og，研成粗末，炒熱裝布袋內溫熨局部，每次20～30分鐘，每天2～3次。下次使用時仍需炒熱，可連用3～5天再換藥。宜於本病證屬腎虛寒濕者。
水煎內服與外洗法（利水消疝方）
飲片煎煮內服：將飲片置於砂鍋內，加水1000~2000毫升，浸泡5分鐘後，直接用大火煎至水沸，再以小火將藥煎至500~600毫升即可服用。每日1付，分3次服用，每次100-200毫升；
藥粉煎煮外洗：藥粉加水1000毫升，小火煎煮，溫冼患處，一日一劑，每日3-4次，10付一療程。
辨證論治
腎氣虧虛證：多見於嬰幼兒，站立、哭叫時腫塊增大，平臥時腫物縮小，腫物過大時，陰囊光亮如水晶，苔薄白，脈細滑。溫腎通陽，化氣行水。代表方：濟生腎氣丸加減。
濕熱下注證：陰囊潮濕而溫熱，或有睪丸腫痛，小便赤熱，舌紅苔黃膩，脈數。清熱利濕。代表方：大分清飲加減。
腎虛寒濕證：多見於病程長久者，陰囊寒冷，皮膚增厚，墜脹不適。可有面色少華，神疲乏力，腰酸腿軟，便溏，小便清長，苔白，脈沉細。溫腎散寒。代表方：加味五苔散加減。
瘀血阻絡證：有睪丸損傷或睪丸腫瘤病史，能觸到腫塊，伴疼痛，多不能透光，舌紫暗，苔薄，脈細澀。化瘀行氣利水。代表方：活血散瘀湯加減。
中醫院“熏洗熱敷”療法治療鞘膜積液
是利用煎湯趁熱在鞘膜積液患處及周圍進行熏蒸、淋洗的治療方法（一般先用蒸氣熏蒸，待不燙手時再擦洗）。 此療法是藉助熱力，通透皮膚、黏膜作用於肌體，促使腠理疏通、脈絡調和、氣血通暢，從而達到預防和治療疾病的目的。 通透的熱力作用，使鞘膜腔及周圍組織液循環得以改善。 經熏洗熱敷，促使積液致病因子吸收，提高機體免疫力、疏通淋巴管回流通路,促使鞘膜調節功能恢復正常,組織液正常回流。從而根治鞘膜積液。 本中心療法經上萬例臨床套用，效果顯著，一次性治療即可消除鞘膜腔積液，達到淋巴管通透，組織液正常循環，愈後不復發。該療法簡便易行，已成為廣大小兒鞘膜積液患者及成年人中輕度鞘膜積液患者的首選療法。西醫治療
對繼發性睪丸鞘膜積液應針對病因治療。若為損傷性積血，應使用止血藥和抗生素，積血較多時應手術取出血塊；如為絲蟲病引起，須口服海群生並行鞘膜翻轉術；如為睪丸腫瘤引起，則應針對睪丸腫瘤治療。注射療法抽出積液，注入硬化劑。但易復發及合併感染。對於較大的鞘膜積液伴有明顯症狀者，應行鞘膜翻轉術。精索鞘膜積液應將積液囊全部切除。交通性鞘膜積液應切斷通道，在內環處高位結紮鞘突。手術治療：睪丸鞘膜積水、嬰兒型鞘膜積水、精索鞘膜積水可用鞘膜翻轉術或鞘膜大部切除術。交通性鞘膜積水應經腹股溝切口，近內環處結紮腹膜鞘狀突並將遠端鞘膜囊翻轉或切除。對繼發性鞘膜積水必須治療原發病。
鞘膜積液翻轉術
【適應證】
1歲以上的男性患者，鞘膜積液較大，並感到不適或妨礙正常生活；先天性鞘膜積液；鞘膜囊較大；多房性鞘膜積液是翻轉術的適應證。
【術前準備】
用肥皂水洗滌外陰，用手指展平陰囊皮膚，刮除陰毛。
【麻醉】
連續硬膜外麻醉或局麻。
【操作方法】
仰臥位，陰囊前壁縱切口。逐層切開組織直達睪丸鞘膜囊，充分游離鞘膜囊，注意避免損傷精索血管和輸精管。切開鞘膜囊壁層，吸盡囊液，檢查有無未閉合的鞘突。如鞘突與腹腔相通，應延長切口或另作腹股溝切口，將鞘突行高位結紮。觀察睪丸與附睪，如果鞘膜增厚應該再近睪丸附睪1cm處切除多餘鞘膜，邊緣以dexon線或者絲線連續縫合止血。若鞘膜不厚，可切開鞘膜並翻轉，在距離睪丸附睪2cm處切除多餘鞘膜，將翻轉鞘膜在睪丸附睪後方以絲線連續縫合，至精索時注意不能過緊而影響睪丸血液循環。切緣也可以電灼止血。將睪丸送回陰囊並置留橡皮條引流，用絲線縫合陰囊疏鬆組織及皮膚切口。
【注意事項】
術中應該仔細止血，以免形成血腫。外翻鞘膜縫至精索時注意保護精索血管。避免鞘膜緣切口重新結合而致鞘膜積液復發，翻轉後縫合，使其與分泌層置於陰囊組織內，迅速吸收鞘膜分泌液，減退其分泌功能，有效地防止復發。鞘膜腔與腹腔相通應該向上延長切口或者行腹股溝切口，在內環處閉合鞘突。睪丸還納時要防止精索扭轉而造成睪丸缺血。術後24~48h拔除引流條，抬高陰囊以減少陰囊水腫的發生。
穿刺抽液並注入硬化劑：在陰囊前壁穿刺、抽出囊內液體，然後注入5%魚肝油酸鈉、鹽酸奎寧（13.33%）、四環素溶液或無水酒精等。每周一次，一般需2～4次。有時注射後可引起附睪炎、睪丸炎等併發症。對交通性鞘膜積水是禁忌的，對囊壁很厚、多房性囊腫或伴有附睪、睪丸病變者也不適用。所以至今仍未被廣泛接受。
【適應症】
（一）診斷性穿刺
明確積液性質：睪丸鞘膜積液，為明確性質，進行穿刺抽液檢查。
鑑別診斷：經穿刺證實是否有積液，也是與斜疝、腫瘤等相鑑別的方法之一。
【禁忌症】
繼發性睪丸鞘膜積液，由炎症、外傷、腫瘤等引起者。
陰囊有濕疹及股癬等皮膚病及局部感染者。
交通性精索、睪丸鞘膜積液。
囊壁很厚、多房性囊腫或伴有附睪、睪丸病變者。
凝血機制異常者。
【套用解剖】
陰囊位於陰莖根部的下方，兩側大腿根部之間，呈袋狀，由肉膜形成的陰囊膈將其分為左右兩個囊腔，同側睪丸、附睪及精索下段分別居於其內。陰囊具有較大的活動性及舒縮性，對其內容物起著保護作用。
陰囊可分為6層，由外向內依次為皮膚、肉膜、精索外筋膜、提睪肌、精索內筋膜和鞘膜。陰囊皮膚薄而柔軟，色素較深，富有彈性，表面皺摺，缺乏皮下脂肪，富有汗腺及皮脂腺。除陰囊縫兩側一狹帶區無陰毛外，其餘區域生有稀疏而彎曲的陰毛。肉膜緊貼皮膚，相當於腹壁淺筋膜，由稀疏的平滑肌纖維和緻密的結締組織和彈力纖維組成。精索外筋膜又名提睪筋膜，與肉膜連線疏鬆，起於腹股溝管皮下環的邊緣，與腹壁淺筋膜深層和腹外斜肌腱膜相延續。提睪肌是一層薄的肌纖維束，來自腹內斜肌和腹橫肌，隨精索通過腹股溝管皮下環，貼附於肉膜的深面。提睪肌的深面為精索內筋膜，是腹橫筋膜的延續。陰囊的最內層為睪丸鞘膜，為腹膜的延續，分為髒層及壁層。髒層與睪丸、附睪的白膜緊貼，並向上包繞精索下端的兩側和前面，壁層貼附於陰囊內面，兩層鞘膜之間形成鞘膜囊，內含少量漿液。
陰囊的血運豐富，動脈主要來自陰部外動脈、陰囊後動脈及精索外動脈。靜脈在陰囊內形成血管網並與同名動脈伴行，除陰部外靜脈匯入大隱靜脈外，其餘注入陰部靜脈叢，或經陰部內靜脈入髂內靜脈。由於陰囊十分鬆弛又富於血運，手術時止血必須徹底，否則可發生巨大血腫。陰囊的淋巴亦十分豐富，主要回流至腹股溝下淺淋巴結和深淋巴結。陰囊的神經有髂腹股溝神經和生殖股神經的分支，分布於陰囊的前壁，還有會陰神經的陰囊後神經及股後皮神經的會陰支，分布於陰囊的後壁。
【體位】
取仰臥位。
【麻醉】
選用1%利多卡選用因或0.5%普魯卡因局部浸潤麻醉，或不套用麻醉而直接穿刺。
【操作方法】
（一）診斷性穿刺：為明確積液的性質，可進行診斷性穿刺。局部消毒後，可在波動最明顯處，用5ml空針直接垂直穿刺，穿透囊壁時有一突破感，抽吸針栓，可見有液體，一般抽2~3ml送檢，進行常規檢查和細菌培養、細胞學檢查等。
（二）穿刺放液：取陰囊最低處（距囊內睪丸最遠點），碘伏消毒2~3遍，鋪無菌洞巾，戴無菌手套，確定穿刺點後用5ml注射器抽取利多卡因少量，局麻陰囊皮膚，用20ml注射器、號針頭穿刺，抽出積液20~30ml，陰囊張力即降低，快速拔出針頭，以碘伏棉球壓迫，敷料敷蓋，膠布固定。若積液較多，可於第三天、第五天再各穿刺放液一次，放液量逐次增加。
（三）穿刺注藥：陰囊皮膚常規消毒，局部麻醉後，用9號針頭穿刺抽盡積液，然後注入5%魚肝油酸鈉、鹽酸奎寧（13.33%）、四環素溶液或無水乙醇等5~15ml。每周1次，一般需2~4次。
【併發症及處理】
（一）陰囊感染：如注意嚴格無菌操作，一般很少發生。感染後表現為陰囊紅腫疼痛，皮溫升高，甚至出現化膿等。可套用抗生素治療，膿腫形成者則需切開引流。
（二）出血：少見。出血量少者，可先冷敷，待出血停止後熱敷或理療，同時套用抗生素治療。或出血量較大者，則及時穿刺引流，或行手術止血治療。
一般治療
嬰兒鞘膜積液和成人較小的鞘膜積液無症狀者，可不需治療。
左側睪丸鞘膜積液危害
一、睪丸周圍的鞘膜積液壓迫睪丸，影響血液循環，影響生精功能。二、睪丸鞘膜積液過大，陰莖被陰囊皮膚包繞，不利於正常夫妻生活。
三、左側睪丸鞘膜積液可引發睪丸炎、結核、梅毒、腫瘤及絲蟲病等。
疾病用藥
鞘膜積液在熱帶地區發病率高，與血絲蟲感染有關係，故平時防蚊措施是重要的。鞘膜積液診斷較易，不需特殊檢查。但如需要排除睪丸腫瘤，則可進行前列腺、精囊腺、陰囊和陰莖的超聲檢查。
在農村中，由於各種原因，鞘膜積液的治療重視不夠，往往因嚴重的鞘膜積液而損害雙側睪丸功能。故應呼籲早期求醫治療。嬰幼兒的鞘膜積液是先天性的，隨著年齡生長發育，淋巴系統功能健全，多可自行吸收，不需急於治療，可動態觀察、定期複診。
鞘膜積液診斷治療方法一：
配方：肉桂6克，煅龍骨、五倍子、枯礬各15克。
用法：先將上藥搗碎，加清水約700毫升煎煮沸30分鐘，將藥液倒入碗內，待溫與皮膚溫度相近時，把陰囊全部放入藥液內浸洗30分鐘。每日浸洗2次，2日1劑，連用8劑。
功效：溫經、收濕、消腫。適用於睪丸鞘膜積液。
鞘膜積液診斷治療方法二：
配方：紫蘇葉15克。 金銀花、蟬蛻各30克。
用法：每日1劑，浸洗2-3次。適用於小兒鞘膜積液。上藥加清水，煎2次，去渣，兩汁混合倒入碗內，待溫先浸後洗陰囊，每次浸泡30分鐘。功效：祛風、清熱、消腫。
鞘膜積液診斷治療方法三：
配方：五倍子、枯礬各10--15克。
用法：上藥共研粗末，加清水300-400毫升煎熬，去渣取液，倒入碗內，待微溫時，把陰囊全部浸泡在藥液中，每次浸泡20-30分鐘。每日1劑，浸泡2-3次。下次用時將藥液加溫，用藥前先用溫開水洗淨外陰部。
功效：收斂消腫。適用於小兒原發性和繼發性睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液等。
鞘膜積液診斷治療方法四：
配方：利水消疝方—黃芪、桂枝、茯苓、甘草、野連翹
用法：飲片煎煮內服：將飲片置於砂鍋內，加水1000~2000毫升，浸泡5分鐘後，直接用大火煎至水沸，再以小火將藥煎至500~600毫升即可服用。每日1付，分3次服用，每次100-200毫升；
藥粉煎煮外洗：藥粉加水1000毫升，小火煎煮，溫冼患處，一日一劑，每日3-4次，10付一療程。
功效：以黃芪、甘草補脾益氣，桂枝溫陽散寒，茯苓健脾和胃，輔以野連翹清熱解毒、消積散結，諸藥合用，共奏行瘀消腫，調達氣機之功效。本方抓住病機，重用溫經活血、理氣化濕之品，故療效顯著。
預防調理
鞘膜積液睪丸鞘膜積液主要表現為陰囊一側逐漸增大。一般無痛，可有下墜感，表面光滑呈囊性感。精索鞘膜積液一般較小，位於精索部位，與精索不能分開。交通性鞘膜積液病人取臥位時，腫物可消失或縮小。睪丸、精索鞘膜積液透光試驗檢查為陽性。
積極治療治療原發病。很多的男性朋友，是由於患有了一些疾病後，為及早進行科學的診斷和治療而繼發產生鞘膜積液。所以，為了預防男性鞘膜積液，男性要積極原發病，如絲蟲病、血吸蟲病、睪丸炎、附睪炎等。
嬰兒期鞘膜積液可自行消失，不必急於治療。成人睪丸或精索鞘膜積液可採用手術治療。部分病例也可採用穿刺吸液後，注藥治療的方法。
積治療原發病，積極治療治療原發病。很多的男性朋友，是由於患有了一些疾病後，為及早進行科學的診斷和治療而繼發產生鞘膜積液。所以，為了預防男性鞘膜積液，男性要積極治療原發病，如絲蟲病、血吸蟲病、睪丸炎、附睪炎等。。治療期間減少活動，用陰囊托帶兜起陰囊，以利積液吸收。
飲食調理：
茴香粥：功能行氣止痛，適用於寒濕所致之水疝。枳殼雞蛋湯：積功能行氣散滯，適用於肝鬱氣滯而致之水疵。
鞘膜積液在熱帶地區發病率高，與血絲蟲感染有關係，故平時防蚊措施是重要的。
飲食療法
枳殼雞蛋湯鞘膜積液患者應該進食高蛋白質，高維生素，易消化、纖維素豐富的飲食，提高機體抵抗力，預防便秘。保持愉快的心情，養成良好的生活習慣。飲食與疾病的治療效果也有關
治療期間減少活動，用陰囊托帶兜起陰囊，以利積液吸收。積治療原發病，如絲蟲病、血吸蟲病、睪丸炎、附睪炎等。儘可能以半流食為主，吃容易消化的食物，減輕胃腸的負擔。但營養一定要全面，高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食、辛辣刺激、肥甘厚膩、燒烤、醃製等食物儘量不吃。平時進食要定時定量，合理營養。生活規律。這是術後的飲食康復原則。
飲食調理：
茴香粥：小茵香lO—15g，粳米50一100g。先用水煎小茴香，取汁去渣，加入粳米煮成稀粥食用。功能行氣止痛，適用於寒濕所致之水疝。
枳殼雞蛋湯：積殼60g，雞蛋2枚。先煎枳殼，去渣取汁，然後將雞蛋整個放入藥汁內煮熟，剝去蛋皮，加適量食鹽，吃蛋喝湯，每日1次。功能行氣散滯，適用於肝鬱氣滯而致之水疵。
臨床分型
鞘膜囊內積聚的液體增多而形成囊腫者，稱為鞘膜積液，包括睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液等。
臨床分型如下：
鞘狀突在不同部位閉合不全，可形成各種類型的鞘膜積液。
1、睪丸鞘膜積液：最多見。鞘狀突閉合正常，但睪丸鞘膜囊內有較多積液。由於睪丸、附睪被包裹，體檢時睪丸不能觸及。可分為原發性和繼發性，前者原因不明，後者由炎症、外傷、腫瘤和絲蟲病等引起。
2、精索鞘膜積液：鞘狀突的兩端閉合，而中間的精索鞘膜囊未閉合且有積液，積液與腹腔、睪丸鞘膜囊都不相通，又稱精索囊腫。沿精索而生長，其下方可捫及正常睪丸、附睪，若牽拉同側睪丸，可見囊腫隨之上下移動。
3、睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型）：鞘狀突在內環處閉合，精索處未閉合，並與睪丸鞘膜囊連通。外觀呈梨形，外環口雖受積液壓迫而擴大，但與腹腔不相通。
4、交通性鞘膜積液（先天性）：鞘狀突完全未閉合，鞘膜囊的積液可經一小管與腹腔相通，又稱先天性鞘膜積液。有時可有腸管或大網膜進入鞘膜囊，稱為先天性腹股溝疝。
繼發性鞘膜積液
繼發性鞘膜積液由於陰囊的外傷，睪丸和副睪的炎症或腫瘤以及絲蟲病所引起的鞘膜積液，稱為繼發性鞘膜積液。如急性睪丸炎、附睪炎、精索炎等，刺激鞘膜滲出增加，造成積液。陰囊手術損傷淋巴管造成回流障礙，以及高熱、心衰、腹水等，表現為急性鞘膜積液;慢性繼發性積液常見於慢性睪丸炎、附睪炎、梅毒、結核病、睪丸腫瘤等，造成鞘膜分泌增加而積液。
治療方法
（1）抽液治療：初生嬰兒在睪丸鞘膜積液常在兩歲前自行消失，故不急於進行治療。若兩歲後尚不消失。則行穿刺抽液。多數經抽吸後，不再復發。此法不適用於成年人。成年人抽液後均在短期又長大如初。
（2）注射治療：在抽液後向鞘膜腔內注射具有刺激性藥物如矽寧、魚肝油酸鈉等，使發生炎性粘連。以消滅鞘膜腔。此法反應較大，粘連不完全，形成多房性鞘膜積液。給手術治療帶來更多的困難。目前使用較少。
（3）手術治療：行天性鞘膜積液不能用上兩法治療。以手術治療為主。手術的目的是在內環處將疝頸做高位結紮，阻斷腹水下流。以下的疝囊可不處理。精索鞘膜積液可將積液的包囊完整剝除。如剝除困難，亦可剪開囊壁，做翻轉縫合術。睪丸鞘膜積液的有效手術方法是鞘膜切除翻轉縫合術。由於此手術風險大，患者還應慎重。
診斷鑑別
診斷依據1.陰囊部囊性腫塊，透光試驗（＋），如鞘膜增厚，則透光試驗（-）。
2.精索鞘膜積液，一般體積較小，位於睪丸上方。
3.睪丸鞘膜積液，如積液較多，則往往摸不到睪丸。
4.交通性鞘膜積液，囊腫的大小可隨體位變化而變化。
