病因
本病系真菌直接侵入角膜感染所致。在感染角膜的潰瘍面上刮取壞死組織進行塗片檢查，常可找到真菌菌絲。將壞死組織接種於真菌培養基上，可有真菌生長。對人類角膜有致病的真菌達數十種。有資料分析有21屬及25種。主要為麴黴菌，其次為鐮刀菌。
1964-1976年中國從318例真菌性角膜潰瘍的臨床病例中，培養得到的204株真菌，經中國科學院微生物研究所鑑定。
病因 酵母菌國外文獻以麴黴菌、鐮刀菌、白色念珠菌、頭孢黴菌等為主。
多半病例起病時有誘因史。發病大多與農業勞動時受植物性小葉傷有密切關係。誘因中以脫粒時被稻穀彈傷最多，其次為植物枝葉擦傷及塵土等異物入眼，亦可見於長期患者其它性質的角膜炎時繼發感染真菌者。國外有人認為與眼部濫用抗生素或皮質類固醇有關。
角膜外傷造成上皮破損。致傷物如稻穀、植物枝葉或塵土等處常有真菌存在。當角膜上皮破損的同時，真菌即可接種於角膜，引起發病。潛伏期通常為1～4天，平均為2.4天。
臨床表現
真菌性角膜潰瘍早期眼瞼紅腫及畏光流淚等刺激症狀輕重不等，嚴重階段刺激症狀大多反見較輕。充血常很嚴重，主要為混合性，部分病例可有少量灰白色分泌物。
由於真菌菌株的不同，感染時間的久暫以及個體情況的差異，臨床上所見到的潰瘍形態很不一致。典型的早期潰瘍呈灰白或乳白色，常為不規則形。表面粗糙，緻密，略高出平面。潰瘍和浸潤的密度分布不均勻，潰瘍與健區角膜分界大多清楚，潰瘍邊緣常不整齊。
真菌性角膜潰瘍較大的潰瘍常為黃白色，多數為不規則圓形，表面似乾燥粗略，呈“苔垢”或“牙膏”樣。基質浸潤緻密，潰瘍邊緣稍有隆起。病變如發展，潰瘍周圍可見結節狀或樹根樣基質浸潤。
有人對於真菌性角膜炎常用以下名稱描述。
菌絲苔波：是附著在潰瘍表面的菌絲和壞死組織。色白不透明，微隆起，與健區角膜分界清楚。可刮除，刮除後的潰瘍面較透明。
菌絲灶：是真菌菌絲長入角膜基質的病灶。表面微隆起乾燥粗糙。混濁區的浸潤密度濃淡不一致。質地較硬，用刀刮時，刀尖上附著的刮物很疏鬆。刮過後的潰瘍仍混濁不透明。
菌絲灶邊緣：有些潰瘍邊緣毛糙不齊。有時伸出樹根浸潤，稱為“偽足”；或在潰瘍周圍出現孤立的結節狀圓形浸潤點，稱為“衛星灶”。
反應環：在菌絲灶的周圍有一圈炎性細菌浸潤，一般不太寬，約1～2毫米，是機體對菌絲的防衛反應。有人稱做“免疫環”。
分界溝：位於菌絲灶和反應環中間。此處炎症細胞浸潤最多，是淺層組織壞死，輕度低陷而成的淺溝。
真菌性角膜潰瘍潰瘍的發展過程，常先在周圍或底部出現浸潤，繼而形成膿瘍，膿瘍壞死而成潰瘍，潰瘍面壞死組織不斷融解脫落，使角膜逐漸變薄，最後導致穿孔。
穿孔一般較緩慢，位置、大小及形態不定。穿孔處經常微隆起，每有虹膜顯露，中央穿孔時角膜略呈圓錐形。穿孔發生率約10%左右。
有時壞死組織雖未脫落，角膜即已出現“漏水”現象，以至前房在不知不覺中消失。又有時在壞死的角膜組織中，顯露少許虹膜組織，亦是潰瘍穿孔的另一種跡象。
潰瘍一旦穿孔，炎症漸見減輕，但較在面積的穿孔，前房多數很難再度形成。潰瘍壞死組織不斷脫落，可使透明的後彈力層完全暴露，虹膜清晰可見，由於抵擋不住正常的眼內壓，進而發展成角膜局部或全部葡萄腫。
當潰瘍趨向癒合時，眼痛減輕，刺激症狀改善，粘性分泌物消失，潰瘍色澤由黃白轉變為灰白色，潰瘍表面清潔，周圍上皮向內生長，螢光素著色範圍縮小。前房積膿和丁道爾現象以及角膜後沉著物減少。潰瘍癒合後，角膜基質仍有浸潤及水腫，常需歷時數月才能吸收。
潰瘍癒合過程中可有新生血管伸入。細長單枝者少見，密集粗短的每見於菌絲灶周圍，頗似角膜變小，角膜緣內移。
真菌性角膜潰瘍角膜後沉澱物有兩種類型，一種是棕灰色的粉末狀或細顆粒狀，每見於潰瘍早期，面積較小的病例，前房大多無膿或少量積膿。另一類是淡黃色漿糊樣片狀，或者是灰白色斑塊狀，附著於粗糙的角膜內皮面上，通常伴有前房積膿。前房積膿如果未能吸收，最後在前房角、虹膜、晶體表面形成機化膜。
真菌性角膜潰瘍已經癒合，上皮生長，螢光素完全不染色時，在短期內仍有復發可能，這是同細菌性潰瘍不同之處。
輔助檢查
菌絲、孢子刮取標本時，有時已能在真菌性與細菌性之間作出初步鑑別。一般說來，真菌性潰瘍面的壞死組織呈“苔垢”或“牙膏”樣，質地疏鬆，缺少粘性；而細菌性潰瘍面的壞死組織呈“膠凍”樣，富於粘性。
1、真菌塗片法取潰瘍面壞死組織一小塊置於玻片上，滴5%氫氧化鉀溶液一小滴於其上，覆以蓋玻片，略加輕壓。用高倍顯微鏡檢查，即可檢得真菌菌絲。多者常滿布視野，但少量菌絲則需仔細檢查才能發現。塗片陽性，一般即可確定診斷。標本需當時檢查，不能保存。
2、真菌培養法取壞死組織一小塊，置於固體土豆或沙氏培養基斜面上。如能同時接種在幾個培養基上，則有助於提高培養陽性率。放在攝氏37度溫箱內，每日觀察。接種次日起即有真菌生物可能。如果一周后尚未見生長，即為陽性。培養法可以觀察真菌菌落的形態、色澤，在顯微鏡下檢查菌絲、孢子等，以鑑別菌咱，保存菌種以及作藥物敏感度試驗。培養的陽性率一般塗片為低。
診斷
真菌性角膜潰瘍的診斷比較困難，一般應從下列三方面著手。
真菌性角膜潰瘍（1）農村患者，起病前有稻穀等農業外傷史，或角膜炎史，或挑除異物史。
（2）較長時間滴用或球結膜下注射多種抗生素而潰瘍未能控制者。
2、症狀及體徵
（1）常伴有前方積膿的白色、黃白色或灰白色潰瘍，其發展程度與病程對比，相對為慢性者。
（2）眼部刺激症狀與潰瘍大小對比，相對為輕微者。
3、病原
（1）潰瘍壞死組織進行刮片檢查，可找到真菌菌絲；將刮片接種於真菌培養基上，可有真菌生長。
（2）細胞培養一般陰性，或僅有雜菌生長。
治療措施
治療必須從速。潰瘍階段，真菌高度生長繁殖，應首選對真菌敏感的藥物。由於真菌常潛伏於角膜組織內，十分頑固，要求藥物與潰瘍面保持連續性的接觸，使藥物在深部組織達到足夠濃度，才能消滅或抑制真菌的活動。到目前為止，用來治療真菌性角膜潰瘍的藥物尚不夠理想。對於藥物治療無效的病例，尚須進行手術。
常用的抗真菌藥物有以下幾種。
1、兩性黴素B（amphotericin B）是目前國內外常用的抗真菌藥物。近年來上海等地已有國產供應。配製眼藥水濃度為0.2%，眼膏為1%。
2、汞劑0.1%柳硫汞（merthiotate,thimerosal）或0.01%硝基本苯汞（phenyl mercuric nitrate）有一定效果。3、大蒜（allium salivum）對真菌亦有一定療效。用0.1%眼藥水，治療數例，獲得治癒，但對眼部刺激性大，患者往往不願接受治療。
其它藥物尚有30%磺胺醋醯鈉藥水（sulfacetamide），1～2%碘化鉀藥水（potarsimu iodide）、50，000單位/毫升制黴菌素藥水（mystatin,mycostatin）。
一些新的抗真菌藥物。如曲古黴素（tricomycin）、匹馬黴素（pimaricin）、克霉唑（clotrimazole）等等，但由於
治療 克霉唑1973年春中國科學院上海藥物研究所發現了一種新的抗真菌抗生素，定名為金褐黴素（aureofuscin）。經體外試驗及動脈實驗證明，具有廣譜抗真菌作用。配製眼藥水濃度為0.1%，每半小時一次；眼膏濃度為1%，每2小時一次。
本病常伴有嚴重的虹膜炎反應，必須用阿托品充分擴大瞳孔。皮質激素類藥物對潰瘍有擴散作用，無論局部與全身皆不宜使用。
潰瘍穿孔或後彈力層膨出病例，結膜囊置入金褐毒素眼膏或二性黴素B眼膏後，套用繃帶加壓包紮，以促進潰瘍癒合。
藥物治療失敗的病例，可進行結膜瓣遮蓋術或穿透角膜移植術。在角膜穿透性移植時，潰瘍及其臨近的不健康組織必須全部清除，如果留有感染的角膜，反而可使炎症加速擴展。
療效評價
1、治癒：潰瘍癒合、炎症消退。
2、好轉：潰瘍部分癒合，炎症減輕。
3、未愈：角膜潰瘍無變化或加重。
相關詞條
參考文獻
1、http://jbk.39.net/keshi/wuguan/yanke/diff/4e34c.html
2、http://www.sosyao.com/Get/jbdq_ykb/115101658.htm
眼科疾病
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