症狀表現
眼球結構圖臨床症狀：1.不同程度的視力下降；2.傷後怕光、流淚或伴流熱淚、疼痛等刺激症狀；3.球結膜睫狀充血或混合充血或球結膜下局部積血；4.角膜、角膜緣或鞏膜可見傷口；5.前房可變淺或消失，可伴有積血；6.瞳孔變形、移位；7.傷口有眼內組織脫出或嵌頓；8.如傷及晶體，可引起外傷性白內障，甚至晶體囊膜破裂；9.眼壓降低
診斷
眼球穿通傷的診斷根據，概括為下列各項：⑴外傷病史；⑵眼球傷口；⑶眼壓降低；⑷前房變淺；⑸虹膜穿孔；⑹瞳孔變形；⑺晶體渾濁；⑻玻璃體外傷通道；⑼視網膜損傷；⑽異物存留；⑾視力下降。以上各項有的可以不明顯或不出現，特別是小的穿通傷，甚至所有的症狀均不明顯。所以對每一疑有眼外傷的患者，必須詳細詢問病史，細緻地進行檢查，在免漏診而貽誤治療。
治療措施
眼球穿通傷1.預防感染：眼球穿通傷在受傷時致傷物往往將致病微生物直接帶入眼內，或由於傷口保持開放而以後發生感染。故在處理眼球穿通傷時，首先要注意預防感染和制止已經發生的感染。方法是在初步了解受傷部位及受傷情況之後，先清拭眼瞼及其周圍皮膚，以生理鹽水棉簽清潔眼部但不可沖洗。如疑有污染，以1∶5000升汞溶液或氧氰化汞溶液清拭。在進行各項檢查和妥善封閉傷口之後，結膜下注射抗生素，結膜囊內滴抗生素眼液，以紗布覆蓋包紮。如傷口較大較深，傷口暴露較久，則需眼球內注射抗生素，全身足量套用抗生素或加用中藥清熱解毒劑，並注射破傷風抗毒素或類黴素等。
2.封閉傷口，必須妥善處理傷口，使之嚴密封閉，以便防止繼發感染，防止眼內容物脫出，制止出血，使眼壓恢復，保持各組織結構的正常位置。處理方法如下：
⑴小傷口的處理：角膜和鞏膜的傷口，原則上均應嚴密縫合，但傷口較小而又未哆開無眼內容物脫出或嵌頓者，也可不予縫合，按上述方法處理後，雙眼或單眼包紮，或加保護眼罩、靜臥。
⑵角膜傷口，必須立即進行直接縫合。在手術顯微鏡下，以帶鏟形針的10-0或9-0縫線縫合，深達角膜厚度的2/3以上；斜行傷口或時久而有角膜水腫者，應深達3/4以上，但不可穿透角膜，角膜中心部要儘量減少縫線，縫合力求嚴密，以保持正常的同度。縫合後於前房注入平衡鹽水或無菌空氣，以防虹膜粘連。角膜組織破碎而無法縫合者，可行角膜移植術修初，無此條件者可用結膜瓣掩蓋。
⑶鞏膜傷口，不論球結膜有無破裂，均應及縫合。有時鞏膜傷口向後延伸很長，或至眼肌之下，必須找到傷口的後端，妥為縫合。傷口處鞏膜表面如仍有出血，應燒灼止血，含血管的組織應刮除乾淨，更不可夾持於鞏膜傷口之內，極小的單純鞏膜傷口，球結膜無傷口或傷口已癒合，可以不必縫合。
眼構造圖⑸傷口內看到異物時，應先將異物摘出，再處理傷口。
⑹傷口甚大，眼球損傷極為嚴重者，眼球是否保留，可結合交感性眼炎的預防加以考慮。
3.防止出血：損傷累及葡萄膜和視網膜時，應注意預防出血。已發現出血者，更應積極治療。臨床上常見到一些病例，其眼球各部的傷口均已妥善處理，獲得滿意的癒合，但因出血和出血所致的玻璃體混濁和機化，卻成為影響視力的主要原因，甚至因而造成失明。防止出血可採用西藥和中藥的各種止血劑，患者靜臥，傷眼或雙眼包紮，並加深護眼罩，避免震動和壓迫眼球。出血較多且吸收遲緩者，可行玻璃體切除術。
4.防止炎症反應：較重的穿通傷，特別是傷及葡萄膜者，應注意防止炎症反應，採用散瞳，局部及全身套用皮質類固醇，或內服水楊酸鈉、阿斯匹林或消炎痛等非甾體激素消炎劑及中藥的清熱祛風劑等。
5.早期玻璃體切除，嚴重的眼球穿通傷在第一次處理、封閉傷口的同時，如有必要，即可進行玻璃體切除術。切除受傷的玻璃體或玻璃體積血，切除破碎的晶體等。由睫狀體平坦部進入切除器，以切除積血或損傷的晶體和玻璃體是比較安全而可靠的。且在切除之後可以檢查眼底的情況，以便進一步處理。早期玻璃體切除的意義還在於預防以後玻璃體化收縮所形成的視網膜脫離等嚴重成果。此外，在化膿性眼內炎或全眼球炎的早期，玻璃體切除結合抗生素眼球內注射有良好的治療效果。
6.眼球貫穿傷的處理：眼球貫穿傷，即眼球雙穿通傷或二次穿孔傷。在處理前部傷口的同時，應將後部的傷口加以處理。後部傷口較小者，如有需縫合，則可進行經玻璃體的透熱術，凝結傷口周圍的視網膜脈絡膜，如後部傷口較大，或已有明顯的視網膜脫離，則應縫合鞏膜傷口，進行經鞏膜的透熱或冷凝或鞏膜摺疊墊壓術等，眼球貫穿傷時應早期行玻璃體切除術。
7.爆炸傷的處理：爆炸傷時除眼部受傷外，常合併身體其他部位的外傷，治療時要注意顱腦、內臟、肢體外傷的處理，首先應搶救生命。爆炸傷多為雙眼、有多數傷口，或多數異物存留。爆炸的碎片大多攜帶泥土、污物。治療時特別注意預防感染。按受傷部位和程度，參照前述方法進行處理。
8.外傷性白內障和晶體脫位的治療：見晶體病。
9.化膿性眼內炎和眼球炎的治療：見玻璃體病外源性眼內炎及全葡萄膜炎，內源性眼內炎。
10.交感性眼炎的防治：見葡萄膜炎。
現場急救
急救標誌眼球穿通傷的病人應安靜平臥，避免躁動啼哭，切忌對傷眼隨便進行擦拭或清洗，更不可擠壓傷眼，以防更多的眼內容物被擠出。應立即用清潔手帕或毛巾松松包紮傷眼。值得注意的是一定要行雙眼包紮，因為只有這樣才可減少因健眼眼球的活動而帶動受傷眼的轉動，避免傷眼因震動、摩擦和擠壓而加重傷口出血和眼。內容物繼續流出等不良後果。包紮時不要滴用不潔的眼藥水，以免增加感染的機會。也不要塗眼藥膏；因為眼藥膏會給醫生進行手術修補傷口時帶來困難；雙眼包紮妥當，儘快將傷員抬送醫院搶救，途中要儘量減少震動。
預防保健
眼球穿通傷是嚴重的致盲眼病。眼球穿通傷發生後，正確的緊急處理極為重要，處理的原則是迅速去除致傷物和污物，防止感染，減少眼內容物丟失和防止出血。切忌隨意拖延時間，及隨便用中草藥敷貼傷眼。應爭取傷後２４小時內手術縫合傷口，以免延誤了病情的處理又增加感染的機會。對於眼球穿通傷，應注意眼內有無異物存在，以及日後發生交感性眼炎的可能，患者應作定期檢查。
病例
病例討論分析眼科新進展1999年第4期第19卷病例報告
作者：李祥敏 來曉夢 蔣 煒
單位：610083 四川省，成都軍區總醫院眼科(李祥敏，蔣 煒)；四川遂寧川中石油天燃氣公司醫院(來曉夢)
關鍵字：醫源性；眼球；穿通傷；睫狀體扁平部；視網膜脫離
1 臨床資料
患者，男，67a，因右眼老年性白內障於1995年6月行右眼白內障囊外摘出及後房型人工晶狀體植入術，術後色素膜反應重，行右眼球結膜下注射醋酸氫化可的松，操作時局部點10g．L丁卡因，麻醉後置開瞼器，用一次性皮試針抽取醋酸氫化可的松0.5mL，針頭刺進球結膜後因患者眼部運動，加之未注意觀察，即將0.5mL藥液注入，患者立即感眼前黑影飄動，視力由0.5驟降至眼前數指，立即抽出針頭，在眼底鏡下觀察，見玻璃體後有大量混濁物，診斷為右眼醫源性眼球穿通傷伴玻璃體內醋酸氫化可的松存留。考慮到穿通處正好位於睫狀體扁平部，故未做進一步處理，密切觀察，10d後出院，出院視力眼前數指，2mo患者來院複查，視力0.8，玻璃體藥物完全吸收，未見視網膜脫離。
2 討論
球結膜下注射引起醫源性眼球穿通傷極為少見，本例分析與以下幾點有關：(1)患者配合檢查，操作時眼球活動；(2)醫護人員操作時未提高警惕，操作不熟練，針入結膜後未注意觀察針頭位置即注入藥物；(3)一次性皮試針頭十分鋒利，進針時阻力很小，影響操作者手感判斷。最重要的是操作時未注意觀察。醫源性眼球穿通傷的預防：術前向患者說明治療方法及目的，表面麻醉應徹底取得患者配合，醫護人員操作時進針與眼球壁相切，避免垂直進針，進針後應透過結膜看到針尖情況，如有落空感說明已穿透眼球，應立即停止注射。治療：如果發現穿通眼球，如穿通處位於偏平邊退針後可密切觀察，同時預防感染，如果位於偏平部以外應於穿透處進行冷凝或電凝防止視網膜脫離。
眼科疾病
| 眼睛是人類感觀中最重要的器官，大腦中大約有一半的知識和記憶都是通過眼睛獲取的。讀書認字、看圖賞畫、看人物、欣賞美景等都要用到眼睛。眼睛能辨別不同的顏色、不同的光線，再將這些視覺 人的眼睛非常敏感，形象轉變成神經信號，傳送給大腦。由於視覺對人如此重要，所以每個人每隔一兩年都應檢查一次視力。以防止眼睛疾病給人類帶來的痛苦也難以想像的．得到及時治療 |
