概述
譫妄神經性體徵通常限於運動異常。譫妄經常發生於老年人，它可由藥物或酒精戒斷，慢性腎、肝、肺或心臟衰竭，感覺或睡眠缺失，不能活動，或發熱所引起。
心理學概念
譫妄，此時不僅有意識障礙，且有動作增加，患者定向力全部或部分喪失，思維零亂，對周圍環境不能正確辨認。常有幻覺，多為視幻覺，亦可有前庭幻覺、聽幻覺、觸幻覺等。幻視內容有時可因暗示而變化。亦可有錯覺。視幻覺及視錯覺的內容多帶恐怖色彩。患者有時可以外界有些接觸，呼之能簡單應答，常不切題，且維持很短時間。患者睡眠節律也有障礙，夜晚多加重，騷動不安，田間則表現嗜睡。常伴出汗、心跳加快、面色潮紅、粗大震顫等軀體症狀。輕的亦稱為亞譫妄狀態。譫妄常由感染、中毒（例如酒精、曼陽羅等中毒）引起。精神分裂症高度興奮躁動時也可以類似譫妄。
中醫角度
譫妄，證名。指神志不清，語無倫次，妄見妄聞的證候。一作儼妄。《素問·氣交變大論》 ：“歲水太過，民病身熱煩心躁悸，陰厥上下中寒，譫妄心痛。”多由陽熱亢盛，或氣血不足，痰濁蒙蔽而致精神失常，實熱者，伴見大便不通，心腹脹滿，宜涼膈散、大承氣湯等。若虛病痰病，可兼驚悸、夜寐不寧等症，宜清神湯或平補鎮心丹。
病症原因
譫妄(2)非腦源性：乃是指正常老年人，因感染中毒、軀體疾病，精神或軀體創傷所誘發。如“無症狀性”肺炎、泌尿道感染、結核病、酒精中毒、藥物過量、營養缺乏、手術、失水及電解質紊亂、心力衰竭、血壓驟降並伴有“無痛性”心肌梗死，緩慢發展的前列腺肥大性尿路阻塞、貧血，以外傷及骨折、精神因素等，皆可導致精神譫妄。在急驟進展的老年期躁鬱症、晚發性妄想痴呆的病程中，亦可出現譫妄狀態。
研究精神科譫妄病人的臨床特徵以及誘發譫妄的危險因素，旨在為譫妄的早期發現、早期診斷和治療提供參考依據。方法 分析30例符合DSM-Ⅳ譫妄診斷標準的精神科病人臨床資料，以DSS為入組篩選工具和譫妄臨床特徵及其演變過程的再評估工具，並與同年齡、同性別、同診斷的30例同期住院的非譫妄病人進行比較。結果 譫妄組患者注意力障礙、行為障礙、精神運動性興奮、定向力障礙、認知障礙的DSS評分為0的百分比分別為100%、90%、86.7%、86.2%及76.6%。譫妄組患者在白細胞增高、中性粒細胞分類增高、HCT增高、血肌酐增高、血鉀降低方面與對照組相比有顯著性差異(P＜0.05)。結論 精神科病人譫妄的核心症狀是注意力障礙、行為障礙、精神運動性興奮、定向力障礙、認知障礙。感染、紅細胞壓積(HCT)增高、血肌酐增高、血鉀降低為譫妄發生的危險因素。
臨床表現
譫妄起病急，病程短速。臨床特徵以意識障礙為主。可能出現複雜多變的精神症狀和各種異常行為，如定向力障礙，記憶障礙，對周圍事物理解判斷障礙，思維混亂、不連貫，有視聽幻覺及被害妄想症等，時有興奮、不安、激惹等，或嗜睡、緘默。對時間、地點障礙最突出，持續時間長短不等，大多數可很快緩解。譫妄一般是夜間加重，待意識恢復後，對出現的這些症狀大部分遺忘。其臨床表現與腦功能受損程度有關。
凡疑為譫妄時，必須深入了解意識和智慧型的狀況，以及軀體等疾病的相應的體格檢查和實驗室檢查的陽性發現，還應掌握其他有關因素進行綜合分析。並依據中國精神疾病第二版(CCMD-Ⅱ)的診斷標準來進行診斷。
檢查
1.實驗室檢查包括全血常規、血糖、肝功能、腎功能、血氨、血氣分析、尿液分析、尿中藥物篩選。2.做系列性EEGS追蹤觀察可見譫妄伴有EEGs實質上的改變。腦波節律的結構破壞及普遍變慢是最常見的改變。節律減慢的程度與譫妄的程度相關。
3.顱內病因引起譫妄尚可見其他EEG改變，包括局灶性慢波，不對稱δ活動及陣發性發放（棘波、尖波、棘-慢波綜合）。周期性綜合波如三相波及周期性偏側癇樣發放，有助於肝衰竭、腦出血等局灶性腦損傷引起譫妄的診斷。
4.其他輔助檢查包括胸片、心電圖、CT、MRI等。
診斷標準
譫妄2.注意轉移(尤其是主動注意)，集中和維持注意的能力減退。
3.定向障礙，包括時間、地點、人物及自我定向障礙。
4.至少有下述症狀之一：
(1)錯覺或幻覺。
(2)理解困難或錯誤，或言語不連貫，或思維結構解體，或回答不切題。
(3)精神運動性興奮或遲滯，或緊張綜合徵。
(4)睡眠醒覺節律紊亂，有失眠或嗜睡。
(5)瞬間銘記和回憶困難。
5.起病急，症狀持續時間短，一般為數小時至數天，且在1天內輕重常有波動，病情緩解後對病中的經歷常有部分或全部遺忘。診斷譫妄時，還要從病史，體格檢查或化驗檢查中發現與病因有關的異常改變。除上述診斷標準外，還要進行認知功能及注意力測定。一般情況下，老年人只能做一些簡單床邊神經心理學檢查。例如：認知功能和注意力測定：
(1)定向力：日期、星期幾、時間，患者所在的地點、熟悉人的姓名和職業等。
(2)近事記憶：敘述患病，原因和情況、住院和近日發生的事件的日期。5min後回憶，要求記住的3個字和3件東西(數字記憶)。
(3)注意力。
(4)抽象思維：字的定義、概念的相同點和不同點的辨別。
治療方法
對譫妄，應針對病因進行治療。首先應注意排除“無症狀性”肝炎，“無痛性”心肌梗死，以及衰竭等軀體疾患。若病因未明，先給一療程定量的抗生素治療，有益無害。譫妄易導致衰竭而死亡，故支持療法和加強護理十分重要。興奮不安者，可用小量奮乃靜、氟哌啶醇等治療。並給患者足夠熱量及較大量的維生素B1、B6、C及煙酸等多種維生素。可套用谷氨酸、γ-氨基丁酸、三磷酸腺苷，輔酶A以及高能量合劑等。一定要加強護理，防止骨折、肺炎及褥瘡等。
1病因控制去除引起譫妄的病因及加強心理治療。
2控制症狀鎮靜，改善睡眠，控制精神症狀，但所用藥物劑量應低於功能性精神障礙。改善睡眠常用三唑侖，每日0125～025mg。每日蘿拉西泮05～20mg。有精神症狀者可用氟哌啶醇。
3支持治療保持足夠的熱量和營養供應，維持水電解質平衡。加強護理。
預後
譫妄1.去除病因積極治療原發疾病，如抗感染等。特別應注意老年人所服用的藥物，有懷疑是致病原因者應停服。此外，缺氧、電解質紊亂、藥物中毒也可引起，應進行及時處理。
2.支持治療保證營養、維生素、水分的供給維持電解質及酸鹼平衡。改善腦循環及腦的能量供給，促進腦細胞功能的恢復。如給予能量合劑、茴拉西坦(吡乙醯胺)、已酮可可鹼、石杉鹼甲(哈伯因)、尼麥角林(腦通)、胞磷膽鹼、吡硫醇、雙氫麥角鹼/咖啡因(活血素)、丁咯地爾(活腦靈)、胺基酸/低分子肽(腦多肽)、三磷酸胞苷二鈉(美絡寧)、神經節苷脂等。
3.精神症狀的控制保持居住房間安靜，由家人陪伴。可根據臨床表現給予小劑量不良反應少的抗精神病藥，如奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、硫必利(泰必利)等。如為意識障礙則以支持療法為主，躁動不安時也可選用異丙嗪注射或口服。應避免套用對意識、呼吸有影響的苯二氮卓類藥物和苯巴比妥類安眠藥物，對已經連用弱安定劑或巴比妥類藥物的患者，不要急速減量或驟停該類藥物，必須緩慢減量，否則可使譫妄加劇。
4.中藥的套用依據病情，辨證論治，可選用柴胡桂枝湯(芍藥加量)，有改善海馬、錐體細胞的缺血作用。桂枝茯苓丸有改善腦血液循環，當歸芍藥散有賦活神經的代謝作用。醒腦靜有活血促醒作用。
