病因學
多形性紅斑.除此之外，某些病例往往是磺胺製劑、解熱止痛藥、鎮靜安眠藥劑、抗生素等所引起的藥疹；有的病人的發病與慢性病灶感染，如扁桃腺炎、中耳炎、副鼻竇炎、慢性附屬檔案炎等有關;有些是體內疾病的臨床症狀表現之一，象風濕熱、傷寒、波浪熱、傳染性單核細胞增多症、惡性肉芽腫及各種惡性腫瘤等均可伴發多形性紅斑;部分患者的發生是吃用日常食物如魚肉、蛋等之後引起的;還有相當數目病列之原因仍難於查明。
發病機理
多形性紅斑(1）感染為較常見的誘因，其中最常見的為單純皰疹病毒感染，一些細菌、真菌、支原體和原蟲感染亦可誘發。
(2）藥物及某些食物如磺胺、巴比妥、安替比林、疫苗等藥物及進食變質的魚類、肉類。
(3）物理因素如寒冷、日光、放射線等。
(4）一些疾病如惡性腫瘤、結締組織病及妊娠、月經等。
發病機理：目前一般認為本病是外來抗原激發了機體的特異性細胞毒反應而引起表皮細胞損傷。
臨床表現
多形性紅斑(一）斑疹-丘疹型此型最常見，初起為圓形水腫性紅斑或扁平丘疹，扁豆至硬幣大小，顏色鮮紅，境界清楚。皮疹呈遠心性擴展，1-2日後中央變成暗紫色，或出現紫癜、水皰甚至血皰，形成所謂虹膜狀或靶形損害，為本病特徵性損害。皮損呈對稱分布，手背、前臂、足踝等處為好發部位。此型黏膜損害較少，全身症狀輕微。
(二）水皰-大皰型損害以集簇或散在的水皰、大皰為主。水皰可發生於紅斑基礎上，此時皮損中央為水皰、大皰或血皰，皰周圍繞暗紅色暈輪，呈虹膜
多形性紅斑樣。此型常伴有口、鼻、生殖器等處黏膜水皰、糜爛。可出現關節痛、發熱、蛋白尿和血沉增快等全身症狀。
(三）重症型又稱Stevens-Johnson綜合徵。發病急驟，常有高熱、頭痛、咽痛、關節痛及全身不適症狀。皮損為鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，其上有水皰、大皰或血皰，尼氏征可陽性。皮損可融合成大片狀，分布廣泛。口、鼻、眼、生殖器等部位及黏膜受累嚴重。口、鼻黏膜出現水皰糜爛，眼部出現結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍，重者可致全眼球炎及失明。還可並發肺炎、心肌炎、關節炎、消化道潰瘍及肝、腎損害等，出現相關臨床症狀及體徵。皮損可繼發感染，甚至出現敗血症。本型可因搶救不及時而引起死亡。
鑑別診斷
多形性紅斑(一）凍瘡發生於冬季。好發於手足、耳廓、鼻尖及面頰等暴露部位，皮損為深紅色或紫紅色水腫性紅斑，重者可出現水皰、糜爛，但一般無虹膜樣損害，不伴有黏膜損害。
(二）藥疹多形性紅斑型藥疹表現可與多形紅斑相似，但有明確服藥史，無季節性和一定的好發部位。
(三）中毒性表皮壞死松解(Lyell病）應與重症多形性紅斑相鑑別。本病發病急劇，經過迅速，皮疹初始於面、頸及胸部，迅速波及全身，皮損呈二度燙傷樣大片松解壞死，皮膚呈暗自紅色，尼氏征陽性。
疾病治療
強的松儘可能找出病因以進行治療，對重症型多形性紅斑，特別要詳細詢問服藥史，發現可疑致敏藥物時要立即停藥，囑病人今後勿再用此類藥品，並記在病案之中。
（二）對症處理
重型者宜住院治療。無床時須留院觀察直至全身症狀減輕、皮膚大皰消退、繼發感染完全控制時為止。①加強護理，保持水電解質制裁平衡；②全身性糖皮質類固醇應及早、大量套用，以強的松為例，劑量為60～80mg/d。口服困難者，靜脈滴注琥珀酸氫化可的松200～300mg或氟美松5～10mg於5%～10%葡萄糖500～1000ml。至少維持上述劑理5～7天后再酌情逐漸減量。
（三）局部治療
1．皮膚損害水皰大時應將皰液抽出，對滲出性損害可用生理鹽水或1:40次醋酸鋁（burow液）濕敷，滲出水腫消退後外用氧化鋅油，硼鋅糊包紮。
2．口腔黏膜損害可用1%～2%雙氧水清洗局部或含漱，每天3～5次。局部可套用如0.1%去炎松牙用糊劑等，有減輕症狀效果。口唇糜爛潰瘍時可用0.1%利凡諾（rivanol）液濕敷，然後外用0.05%膚輕鬆凝膠（fluocinidegel）。或因口腔損害疼痛影響進食時，飯前套用黏膜麻醉劑外塗或噴霧，如0.5%普魯卡因，2%利多卡因1:4稀釋液，苯海拉明等。若出現白色念珠菌感染時可外用1%龍膽紫液或制黴菌素甘油液（含制黴菌素5萬～10萬u/ml）。
3．眼部損害治療需極小心，要有眼科醫師參加治療，包括濕敷，沖洗，解離粘連，局部套用皮質類固醇等治療。
防治措施
(一）尋找及去除誘因：如清除體內感染灶，停用可疑致敏藥物。
(二）輕型病例一般給予對症治療，如抗組織胺藥、鈣劑、維生素C等，外用爐甘石洗劑或皮質類固醇霜劑。
(三）重症病例應及時給予足量皮質類固醇激素。感染誘發的多形紅斑應選用適合的抗生素，皮膚黏膜糜爛嚴重者亦應選用抗生素防治感染，但應注意避免可能致敏的藥物。同時應根據病情給予各種支持療法，保持水、電介質平衡，改善全身營養狀況。要重視皮膚黏膜的護理，保持好口腔清潔，可用3%雙氧水或洗必泰漱口液漱口，因口腔黏膜糜爛疼痛而影響進食者，進食前可用1%利多卡因含漱。為避免或減輕眼部後遺症，要及時清理分泌物，用抗生素和可的松眼藥水交替點眼，夜間可用紅黴素眼膏。對皮膚大皰應抽取皰液，糜爛滲出多時用3%硼酸或1/8000高錳酸鉀液濕敷。
治療偏方
多形性紅斑是一種以高出皮膚呈靶形的紅斑為特徵的復發性皮膚病，常對稱分布。
本病有50％可能是單純皰疹病毒引起。常在多形性紅斑出現以前有明顯的該病毒感染。其餘的病因可能有藥物（最常見的是青黴素、含磺胺的抗生素和巴比妥類）和其他感染性疾病（如柯薩奇病毒或埃可病毒感染、支原體肺炎、鸚鵡熱和組織胞漿菌病）。
輕度感染可給予抗生素。若多形性紅斑已發展到不能進食或飲水時，應靜脈輸入營養和液體。
多形性紅斑藥方1
[藥物] 大黃、黃鉑、黃芩、苦參各適量。
[製法] 將上藥煎湯。
[用法] 熏洗患處，每次20分鐘、每日2—3次。用於治療多形性紅斑症見皮膚糜爛者。
[出處] 《藥浴治百病》。
藥方2
[藥物] 板藍根、牛蒡子、薄荷、黃芩、黃連、連翹各適量。
[製法] 上藥煎湯。
[用法] 熏洗患處，每次20分鐘，每日3次。用於火毒型多形性紅斑。
[出處] 《藥浴治百病》。
鑑別診斷
(一）凍瘡 發生於冬季。好發於手足、耳廓、鼻尖及面頰等暴露部位，皮損為深紅色或紫紅色水腫性紅斑，重者可出現水皰、糜爛，但一般無虹膜樣損害，不伴有黏膜損害。
(二）藥疹 多形紅斑型藥疹表現可與多形紅斑相似，但有明確服藥史，無季節性和一定的好發部位。
(三）中毒性表皮壞死松解(Lyell病） 應與重症多形紅斑相鑑別。本病發病急劇，經過迅速，皮疹初始於面、頸及胸部，迅速波及全身，皮損呈二度燙傷樣大片松解壞死，皮膚呈暗自紅色，尼氏征陽性。
相關詞條
參考文獻
1、rookaetal:textbookofdermatology4thed.voliip.1085,blackwellscientificpublica-tions1986
2、kazmierowskij&wnepperkd:erythemamultiforme:immune-complexvasculitisofthesuperficialcutancousmicrovasenlature
3、rookaetal:textbookofdermatology4thed.voliip.1085,blackwellscientificpublica-tions1986
4、http://zhidao.baidu.com/question/10940932.html
5、http://www.120ask.com/Question/2008-3-8/2889590.htm
6、http://www.cnhblc.com.cn/dxxhb/index.htm
