疾病簡介
坐骨神經痛是指坐骨神經病變，沿坐骨神經通路即腰、臀部、大腿後、小腿後外側和足外側發生的疼痛症狀群。坐骨神經是支配下肢的主要神經乾。坐骨神經痛又屬於腰腿痛的範疇，有部分是由腰椎突出壓迫坐骨神經所致。坐骨神經痛患者首先要注意改變生活方式，平時應多做康復鍛鍊；生活中儘可能避免穿帶跟的鞋，重心的稍許前移都會使疼痛症狀加重，有條件的可選擇負跟鞋；日常生活中應臥硬板床，取平臥位，保持脊柱的穩定，減少椎間盤承受的壓力。本病好發於青壯年男性，體力勞動者發病率高，多為單側。
好發人群
懷孕後發生坐骨神經痛，絕大多數是因腰椎間盤突出引起的，這與懷孕期間特殊生理有明顯關係。一是孕婦內分泌激素髮生生理性變化，
坐骨神經痛圖對準媽媽的這種坐骨神經痛最好不要做X光檢查，而用超音波檢查代替。即使無法代替，也要安排在妊娠後期檢查，此時胎兒發育接近成熟，不易引起不良反應。孕婦應首選硬板床休息和做牽引治療；常規的配戴腰圍容易限制胎兒活動，不利於其發育，故不宜選用；由於活血化淤的中藥會影響胎兒發育，必須禁止使用。
中期症狀若嚴重者，可考慮終止妊娠。臨產時則建議採用剖腹產的分娩方式，以免加重病情。一般情況下，大部分準媽媽在分娩後，其坐骨神經痛能自愈，只有少數需要分娩後再手術。預防的關鍵在於孕期勞逸結合，避免做劇烈的體力活動，尤其是在臨產前3個月。平時最好採用側臥位睡覺，平臥時要在膝關節下面墊上枕頭或軟墊，此外不要穿高跟鞋。
病因
解剖圖坐骨神經由腰4～骶2神經根組成。按病損部位分根性和乾性坐骨神經痛兩種，前者多見根性坐骨神經痛病變位於椎管內，病因以腰椎間盤突出最多見，其次有椎管內腫瘤、腰椎結核、腰骶神經根炎等。乾性坐骨神經痛的病變主要是在椎管外坐骨神經行程上，病因有骶骼關節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合徵、臀肌注射不當以及糖尿病等。
病因多種多樣。絕大多數患者的坐骨神經痛是繼發於坐骨神經局部及周圍結構的病變對坐骨神經的刺激壓迫與損害，稱為繼發坐骨神經痛；少數系原發性，即坐骨神經炎。
坐骨神經痛分類
一、原發性坐骨神經痛
原發性為坐骨神經的炎症引起的疼痛，以單側者居多，可常和肌纖維炎同時發生。原發性坐骨神經痛（坐骨神經炎）的主要發病原因為寒冷潮濕及扁桃腺炎、前列腺炎、牙齦炎、鼻竇炎等其他炎症病灶感染，有的同時伴發肌炎及肌纖維組織炎。
二、繼發性坐骨神經痛
繼發性坐骨神經痛由於鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和乾性坐骨神經痛，分別指受壓部位是在神經根還是在神經乾。根性多見，病因以椎間盤突出最常見，其他病因有椎管內腫瘤、椎體轉移病、腰椎結核、腰椎管狹窄等；乾性可由骶髂關節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、髖關節炎、臀部外傷、糖尿病等所致。
臨床表現
常見症狀
本病男性青壯年多見，近些年來尤其常見於做辦公室工作和使用電腦時間過長的人群。
病症表現為：單側為多，疼痛程度及時間常與病因及起病緩急有關。
根性坐骨神經痛
症狀：起病隨病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出，常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病。少數為慢性起病。疼痛常自腰部向一側臀部、大腿後，膕窩、小腿外側及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚。病員為避免神經牽拉、受壓，常取特殊的 減痛姿勢，如睡時臥向健側，髖、膝關屈曲，站立時著力於健側，日久造成脊柱側彎，多彎向健側，坐位進臀部向健側傾斜，以減輕神經根的受壓。牽拉坐骨神經皆可誘發疼痛，或疼痛加劇，如Kernig征陽性（病員仰臥，先屈髖及膝成直角，再將小腿上抬。由於屈肌痙攣，因而伸膝受限而小於130度並有疼痛及阻力）；直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性（病員仰臥，下肢伸進、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神經通路可有壓痛，如腰旁點、臀點、國點、踝點及跖點等。患肢小腿外側和足背常有麻木及感覺減退。臀肌張力鬆弛，伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。
乾性坐骨神經痛
症狀：起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發者多急性起病。疼痛常從臀部向股後、小腿後外側及足外側放射。行走、活動及牽引坐骨神經時疼痛加重。壓痛點在臀點以下，Lasegue征陽性而Kernig征多陰性，脊椎側彎多彎向患側以減輕對坐骨神經乾的牽拉。
根治方法：採用安全、有效的微創方法。該技術運用中醫精華結合西醫理念，只需短短几秒使用先進儀器直達病灶，產生機械的刺激，松解軟組織的粘連、攣縮和瘢痕，改善膝關節周圍血運，促進血液回流，恢復關節周圍軟組織力學平衡，從而有利於自體修復。
臨床診斷
根據疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的因素，減痛姿勢，牽引痛及壓痛點等診斷不難但確定病因十分重要。
一、腰椎間盤突出
病員常有較長期的反覆腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動後急性發病。除典型的根性坐骨神經痛的症狀和體徵外，並有腰肌痙攣，腰椎活動受限和生量前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。
二、馬尾腫瘤
起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側根性坐骨神經痛，逐漸發展為雙側。夜間疼痛明顯加劇，病程進行性加重。並出現括約肌功能障礙及鞍區感覺減退。腰椎穿刺有蛛網膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現Froin征（腦脊液黃色、放置後自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可確診。
三、腰椎管狹窄症
多見於中年男性，早期常有“間歇性跛行”，行走後下肢痛加重，但彎腰行走或休息後症狀減輕或消失。當神經根或馬尾受壓嚴重時，也可出現一側或兩側坐骨神經痛症狀及體徵、病程呈進行性加重，臥床休息或牽引等治療無效。腰骶椎X線攝片或CT可確診。
四、腰骶神經根炎
因感染、中毒、營養代謝障礙或勞損，受寒等因素髮病。一般起病較急，且受損範圍常常超出坐骨神經支配區域，表現為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外，膝腱反射也常減弱或消失。
另外，還需考慮腰椎結核、椎體轉移癌等。乾性坐骨神經痛時，應注意有無受寒或感染史，以及骶髂關節、髖關節、盆腔和臀部的病變，必要時除行腰骶椎X線攝片外，還可行骶髂關節X線攝片，肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。
容易與哪些疾病混淆
一、腰椎間盤突出：
病員常有較長期的反覆腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動後急性發病。除典型的根性坐骨神經痛的症狀和體徵外，並有腰肌痙攣，腰椎活動受限和生量前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。
二、馬尾腫瘤：
起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側根性坐骨神經痛，逐漸發展為雙側。夜間疼痛明顯加劇，病程進行性加重。並出現括約肌功能障礙及鞍區感覺減退。腰椎穿刺有蛛網膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現Froin征（腦脊液黃色、放置後自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可確診。
三、腰椎管狹窄症：
多見於中年男性，早期常有“間歇性跛行”，行走後下肢痛加重，但彎腰行走或休息後症狀減輕或消失。當神經根或馬尾受壓嚴重時，也可出現一側或兩側坐骨神經痛症狀及體徵、病程呈進行性加重，臥床休息或牽引等治療無效。腰骶椎X線攝片或CT可確診。
四、腰骶神經根炎：
因感染、中毒、營養代謝障礙或勞損，受寒等因素髮病。一般起病較急，且受損範圍常常超出坐骨神經支配區域，表現為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外，膝鍵反射也常減弱或消失。
多功能治療
坐骨神經痛是指沿坐骨神經分布區域，以臀部、大腿後側、小腿後外側、足背外側為主的放射性疼痛。而坐骨神經痛早期症狀一般表現為下肢疼痛、麻木等。坐骨神經痛以單側發病為多，主要發生於成年男性，起病多為急性或亞急性。起病隨病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出，常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病。少數為慢性起病。疼痛常自腰部向一側臀部、大腿後，膕窩、小腿外側及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚。所以如果發現有類似的情況應及時就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者在沒有正確診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時機。經確診後及時正規有效的治療是很關鍵的，臨床上治療坐骨神經痛的方法有很多，例如物理療法、藥物療法、牽引法、推拿法等等。均可起到作用，但是坐骨神經痛的治療關鍵在於堅持。以上方法最常用也是最易堅持的當屬物理療法，常見的是金柱康腰帶，它同時具有熱療、磁療和牽引固定的功效，堅持使用可達到通經活絡，消炎止痛，促進腰腿部肌肉有效的血液循環，血氧交換飽和度，可真正加強腰部肌肉，恢復腰部肌肉和周圍韌帶的腰椎保護作用。從而有效治療疾病。另外功能鍛鍊和日常康復保健也是非常重要的，有坐骨神經痛的病人常常因為害怕疼痛而減少活動，這樣做並不利於疾病的治療。建議在症狀發作期患者應當儘量臥床休息結合金柱康理療。在症狀緩解期，患者應當正常參加工作、生活，並遵循"力所能及，適量運動"的原則進行鍛鍊，積極的腰背肌鍛鍊可有效預防症狀復發。慢走、慢跑、球類運動都可以進行，特製的體操更為有益。
治療
SDS非手術脊柱減壓治療
SDS非手術脊柱減壓系統：是通過與美國長期合作引進的歐美最高技術結晶。全球諸多臨床研究已經充分證實了SDS技術的確切療效。它能使得引起椎間盤源性疼痛的椎間盤迴納，在治療椎間盤疼痛的之外，讓水份和營養物質是以滲透到椎間盤，達到營養椎間盤和修復椎間盤及周圍組織的功效。SDS非手術脊柱減壓系統是目前國際公認的治療頸腰椎病最好的技術。
西醫治療
一、臥床休息： 特別是椎間盤突出早期臥硬床休息3-4周，有的患者症狀自行緩解。
二、藥物治療：
西藥：止痛劑，維生素B族，短程皮質類固醇激素口服可有利恢復。
中藥：外用貼劑，如坐骨神經骨方世醫貼等純中藥外敷藥對坐骨神經痛有較好的治療效果。
三、理療：
急性期可用超短波療法，紅斑量紫外線照射等治療。慢性期可用短波療法直流電碘離子導入。
針灸治療
主穴：腰2-5夾脊穴、阿是穴、環跳。
1．風寒濕痹
診斷要點：腰腿冷痛，上下走竄，屈伸不便，遇陰雨寒冷氣候加重，或伴下肢腫脹；苔薄白或白膩，脈浮緊或沉。
處方：秩邊、陽陵泉、命門
2．瘀血阻滯
診斷要點：有腰部內挫傷史，腰腿刺痛，痛處拒按，按之刺痛放散，夜間痛甚，不能俯仰，轉側不利；舌紫暗或有瘀斑，脈滯澀。
處方：陵泉、膈俞、血海、委中
3．正氣不足
診斷要點：腰腿隱痛，反覆發作，遇勞則甚，下肢萎軟，惡風畏寒，喜揉喜按，神疲乏力，面色無華；舌淡苔少，脈沉細。
處方：陽陵泉、委中、足三里、三陰交
4、其它針灸療法：
耳穴貼壓：坐骨神經、臀、腰骶椎、腎、壓痛點
皮膚針：叩刺腰骶部及在壓痛點刺絡出血，加拔火罐。
運動療法
坐骨神經痛多發於單側 ,夜間加重 ,咳嗽、大便時加重。坐骨神經痛分為原發性和繼發性兩種。原發性的主要是由於坐骨神經炎症病變引起 ;繼發性的則多由腰椎間盤突出症、腰椎增生、腰和臀部的軟組織損傷以及盆腔、椎管內病變引起。患者除避免著涼外 ,適當加強腰腿部功能鍛鍊 ,會獲得良好效果。
一、左右擺腿。站立位 ,雙手扶牆 ,輪流向左右方向擺腿 ,擺動時足部不觸地面。
二、交替直腿上抬運動。仰臥位 ,輪流將左、右腿伸直後抬起 ,經常鍛鍊可逐漸提高抬舉角度。
三、踏腳踏車運動。仰臥位 ,兩下肢像騎車般輪番踩踏 ,踩踏幅度可逐漸增加。
四、正坐舉腿。坐位 ,兩腿緊靠或夾上一本厚書 ,直膝 ,腳跟著地 ,手握凳邊 ,抬腿過臍 ,隨即放下。開始時患腿未必抬得很高 ,堅持鍛鍊後患腿的抬高程度會逐漸增加。
五、平坐推腿。坐位 ,足跟著地 ,足尖蹺起 ,兩手平放大腿上 ,隨即向前彎腰 ,兩手同時推向足部。初練時兩手很難推到足部 ,堅持一段時間會收到良好的效果。
六、蹲跳。雙手扶凳 ,左腿屈膝下蹲 ,右腿儘量向右側伸直 ,如此左右交替進行。
代替療法
代替醫療主要用於由腰椎纖維環磨損斷裂，腰椎間盤突出引起的坐骨神經痛。
所謂代替療法指的是在傳統西醫之外，並且其功效可以代替或補充西醫作用的療法。相比傳統療法手術風險大往往難以根治的不足，代替療法更加趨於根本和安全。其中，最引人矚目的是始於上世紀80年代的利用純天然鋸峰齒鮫，即大青鯊軟骨粉來治療骨性關節炎，恢復人體已退化的關節軟骨的再生的新嘗試。
現在在歐洲，鯊魚軟骨粉的萃取物已經被認定為關節炎藥品，美國OAM(替代醫療事務局)也把鯊魚軟骨粉當作代替醫療的一環進行研究和普及，而日本則採用鋸峰齒鮫軟骨粉作為代替醫療的一環廣泛運用於骨性關節炎的臨床，並取得顯著成效，甚至歸納出針對骨性關節炎的最佳服用量為7.5g/天的統計數據，造就出行業巨人百傲鯊公司等，為人類徹底攻克坐骨神經痛炎帶來了明亮的曙光。
輔助治療
疼痛發作時，可用冰敷患處30-60分鐘，每天數次，連續二至三天，然後以同樣的間隔用熱水袋敷患處，也可服用消炎痛等非處方止痛藥。
每日睡前用熱毛巾或布包的熱鹽熱敷腰部或臀部，溫度不可太高，以舒適為宜。
併發症
1、通常作為其他疾病的併發症出現,如腰椎間盤突出症等.
2、若為原發病,病重者可致殘。
預防與保健
1、防止風寒濕邪侵襲。風寒濕邪能夠使氣血受阻，經絡不通。既是引起坐骨神經痛的重要因素，又是導致坐骨神經痛病情加重的主要原因。
2、防止細菌及病毒感染。原發性坐骨神經病也就是坐骨神經炎，是神經間質的炎症，多因牙齒、副鼻竇、扁桃體等感染後，病原體(細菌或病毒)產生的毒素經血液侵襲坐骨神以而引起。細菌或病毒感染既能致發本病，又能加重本病。
3、注意飲食起居調養。注意鍛鍊身體，運動後要注意保護腰部和患肢，內衣汗濕後要及時換洗，防止潮濕的衣服在身上被焐乾，出汗後也不宜立即洗澡，待落汗後再洗，以防受涼、受風。飲食有節，起居有常，戒菸限酒，增強體質，避免或減少感染髮病機會。
4、治療本病的藥物對胃均有一定的刺激作用，嚴重胃病者宜慎用。
5、孕婦使用內治法宜慎重，以免引起流產與早產。
6、激素類藥物僅限於急性期，應避免長期服用，切忌濫用。
7、在急性疼痛期，不要拾起超過10磅（1磅=0.9075市斤）的重物和不要用腿、臂和背部用力上舉重物，可推但不要拉重物。
8、站坐睡姿 坐骨神經痛與站姿、坐姿、睡姿關係密切，好多都是平時姿勢不對導致的坐骨神經痛，因此養成良好的習慣很重要。
盤點骨科疾病
| 骨科是各大醫院最常見的科室之一，主要研究骨骼肌肉系統的解剖、生理與病理，運用藥物、手術及物理方法保持和發展這一系統的正常形態與功能。隨著時代和社會的變更，骨科傷病譜有了明顯的變化，例如，骨關節結核、骨髓炎、小兒麻痹症等疾病明顯減少，交通事故引起的創傷明顯增多。 |
