疾病概述
蜘蛛瘡俗稱帶狀皰疹 ，中醫稱為“纏腰火丹 ”。是由水痘 ―帶狀皰疹病毒感染所引起的一種皮膚病 ，本病毒感染了無免疫力的兒童，就會發生水痘，而感染了曾患過水痘而有部分免疫力的成人，則發生帶狀皰疹。當感染水痘後，（多為隱性感染），病毒潛伏在脊髓後根神經節 內或三叉神經節 內，當機體免疫力低下時，如患某些傳染病、惡性腫瘤，以及受到外傷時，病毒被激活，使已經受影響的神經節發炎，並沿神經傳到皮膚，發生水泡，並出現疼痛等症狀。本病終身免疫，極少復發。帶狀皰疹發病最初期，患者會出現輕度發熱、感覺疲勞、局部淋巴結腫大疼痛、發病部位皮膚感覺過度敏感或有陣發性神經痛等症狀。隨後會出現局部皮膚潮紅，出現沿神經分布、排列成帶狀的粟米至黃豆大小的丘疹，丘疹很快轉變為水皰、大皰或血皰，逐漸增多，融合成片。同時疼痛逐漸劇烈，表現為持續性燒灼感，針刺刀割狀痛，晝夜不息。2至4周后大部分病人會好轉。
發病機制
蜘蛛瘡 （一）現代醫學描述
b、引起帶狀皰疹的病毒與水痘病毒大小相同，且抗原性亦無異，因此本病也被認為是許多年前，初次感染的水痘病毒(Chicken-poxorVaricella)潛伏在感覺神經節的再度活動所致。
c、大概得過一次後不會再復發(體力極度衰弱者，偶會得到第二次)。
（二）傳統醫學描述
a、本病多因情志不遂，飲食失調，以致脾失健運，濕濁內停，郁而化熱，濕熱搏結，兼感毒邪而發。
b、以針灸立場言，帶狀皰疹病常為心經火旺、脾肺濕熱與肝膽火旺所引發。
臨床表現
阿司匹林泡騰片可以用於治療蜘蛛瘡1、常突然發生，集簇性水泡(紅色斑丘疹，排列成帶狀，沿一側周圍神經節分布區出現，排列成帶狀。
2、伴有強烈疼痛，多數患者有持續性疼痛，往往在皮疹痊癒後疼痛仍不消失。
3、本病前前驅症狀為沿神經乾周圍之疼痛約持續三日，且多合併所所屬淋巴結腫脹疼痛。
4、皮疹為連續性帶狀或斑狀，沿神經分布出現在一至數個及節，初期為隆起性紅斑，迅即形成一群有中心臍窩狀大小水皰，漸漸為血皰(Hernorrhagicbulls)乃至膿皰，最後覆蓋有壞死性痂皮。
5、常侵犯腰脅部，胸部，頸部，臉部及大腿內側面，一般不超過正中線，（非常少數病情嚴重，或體力極度差患者偶會越過正中線，形成兩側皆有的現象）。
6、胸部及腹部帶狀皰疹之分布，明顯地終止在中線，絕無蔓延至對側可能，此點為診斷特徵。
7、侵犯至三叉神經、頸部或腰骶部則有時會造成診斷上的困擾。
8、三叉神經的眼分枝也可為容易受侵之處，典型的皮疹出現後，頭痛將不能避免。
9、鼻睫分枝受侵，鼻背的兩側可有水皰出現。
10、眼變化將自結膜炎，結膜角膜炎乃至虹膜睫狀體炎合併綠內障，臨床症狀通常為羞明及眼剌痛感。
11、患者因有白血病、淋巴瘤而抵抗力降低時，皮疹則不僅局部性，可呈散在性水皰，類似因水痘散發在四肢或軀幹。如出現此種臨床症狀，則應詳細檢查患者是否有潛在性白血病等。
12、皮膚病變通常在發病後十日趨向痊癒，嚴重的壞死，額部帶狀皰疹則將延遲，病程約4-6周。
13、本病在十五歲以下兒童極為少見，大半數患者年齡超過45歲。
好發於春秋季節，成人多見。發疹前往往有發熱、倦怠、食不振等前驅症狀，經1-3天后，患處皮膚潮紅，進而出現多數成群簇集的粟至綠豆大的丘皰疹，迅速變為水皰，皰壁緊張發亮，內容透明澄清，互不融合。皮疹沿皮神經分布，單側發疹，不超過體表正中線，多呈不規則帶狀排列。常見於肋間神經、頸部神經、三叉神經及腰骶神經支配區，如顏面、頸、胸背、腰腹部，亦可侵犯眼、耳、口腔及陰部黏膜、神經痛為本病特徵之一，可於發疹前或伴隨發疹出現。疼痛沿受累神經去配區域放射。老年患者常於損害消退後遺留較長時間的神經痛。病程約需1-2周，愈後可後遺暫時性色素沉著，不留疤痕，亦可因水皰破潰破形成糜爛或繼發感染。
辨證施治
病症治療
蜘蛛瘡（1）肝熱盛型①證候局部皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛。自覺口苦咽乾、口渴，煩悶易易怒，食慾不佳。小便赤，大便乾或不爽。舌質紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑微數。②辨證肝膽熱盛，氣滯濕阻，兼感毒邪。③治則清利濕熱，解毒止痛。④方藥龍膽瀉肝湯加減；或中成藥龍膽瀉肝丸
（2）脾虛濕盛型①證候皮膚顏色較淡，皰壁鬆弛，疼痛略輕，口不渴或渴而不欲飲，不思飲食，食後腹脹，大便時涯，女性患者常見白帶多。舌質淡體胖，舌苔白厚或白膩，脈沉緩或滑。②辨證脾失健運，蘊濕不化，兼感毒邪。③治則健脾利濕，佐以解毒。④方藥除濕胃苓湯加減；中成藥胃苓丸或參苓白朮丸
（3）氣滯血瘀型①證候皮疹消退後局部疼痛不止。舌質暗，苔白，脈弦細。②辨證氣滯血瘀，餘毒未盡。③治則活血化瘀，行氣止痛，清解餘毒。④方藥 活血散瘀湯加減；中成藥血府逐瘀丸
2.或按照疹期論治
（1）疹前期治宜清疏肝經風熱火毒、和絡止痛，方用桑皮飲合柴胡清肝湯加減：藥用桑白皮，地骨皮，木通，葛根，柴胡，黃芩，天冬，麥冬，玄參，甘草，加入生薑，蔥頭。水煎服，每日一劑。
（2）出疹期治宜清肝火、利濕熱、化瘀止痛。方用龍膽瀉肝湯加減或口服龍膽瀉肝丸。若眼部出現損害性疼痛，應抓緊時機積極治療。
（3）疹後期皮疹消退後，皮膚刺痛、燒灼樣疼痛者並不少見，多是病後氣滯血瘀、氣血兩虛。常用的治則有：①益氣化瘀法黃芪，丹參，黨參，白朮，白芍，川楝子，元胡，制乳香，沒藥，當歸，絲瓜絡，炙甘草。水煎服，每日一劑。②通絡鎮痛法生蒲黃，五靈脂，元胡，川楝子，地龍，絲瓜絡，白芍，甘草。每日一劑，水煎服。③行氣化瘀法柴胡，赤芍，當歸，丹參，元胡，紅花，白朮，制乳香，沒藥，川楝子，枳殼，炙甘草。每日一劑，水煎服。
2.外治則
（1）雄黃，明礬，百部，五倍子。加75%酒精，浸泡5～7天，取浸泡液外塗患處，每日數次。
（2）七葉一枝花，大黃，研細末，用麻油調成糊狀，敷於患處，每日4～6次。
（3）蜈蚣，全蠍，冰片。加75%酒精，浸泡3～5天，取浸泡液外塗患處，每日數次。
病毒靈常用於蜘蛛瘡治療原則
治療以止痛、縮短病程和防止感染為原則。
（1）鎮痛劑：可給予消炎痛、阿司匹林等。
（2）皮質激素：常用於起病早期。在無明顯禁忌症時，可給予強的鬆口服或肌注地塞米松針。
（3）抗病毒藥物：可肌注聚肌胞或病毒唑，內服病毒靈、甲氰咪呱等。
（4）維生素類：維生素B1、B12等。
（5）外用藥物：2％龍膽紫溶液或爐甘石洗劑外塗，如果皰破潰可用新黴素軟膏或百多邦軟膏外塗。眼部受累時，可用0.1％皰疹淨滴眼。
（6）其他治療：可做局部封閉、神經根阻滯及周林頻譜儀照射患處。
用藥原則
(1)一般患者應注意勿發生細菌感染及減輕疼痛，局部可外用含抗生素之藥膏。
(2)冷敷：以生理鹽水，或冷開水浸泡紗布冷敷，一次30分鐘，每日三次，可使患部迅速乾燥，減輕疼痛。
(3)病患能臥床休息則應減少衣服摩擦，疼感及不適等定能減少。
(4)劇痛時，可服用Demerol一顆。
(5)神經痛可用Capsaicine軟膏鎮痛。
(6)減輕疼痛可用可待因(Codein)常有療效。
(7)一般內服皮質類脂醇並不能縮短病程，但可防止年老者引起的治療後之神經痛。
(8)沿神經節以Ethylchloride噴霧冷凍為簡單有效方法。
(9)但止痛劑對許多病患並無很好效果。
(10)精神作用對神經痛影響很大，故應鼓勵患者恢復原有工作。
治療方法
一、傳統治療
（一）、主要是一般和對症治療。原則：抗病毒、減少疼痛、預防繼發感染、縮短病程。
1、神經痛：可給止痛劑如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。皰疹後神經痛需止痛劑和鎮靜劑合用，如多慮平25mg，日3次口服；甲氰咪胍0.2g，地塞米松1.5mg，賽庚啶2mg，日3次口服，維生素B12 100微克每日一次肌注，共用10天。
2、局部皮膚護理治療；酞丁胺擦劑或爐甘石洗劑外搽，1日3-5次。糜爛者塗2%龍膽紫溶液或塗新黴素糠餾油糊劑。或紫外線照射、音頻電療，雷射照射（氦-氖或二氧化碳擴束照射），TDP頻譜照射等。
3、眼部帶狀皰疹：可用皰疹淨或無環鳥苷液滴眼，為防止角膜粘連用阿托品擴瞳；
（二）、抗病毒治療，主要用於免疫缺陷或免疫抑制的病人，阿糖腺苷或無環鳥苷。口服高效抗病毒藥：阿昔洛韋、萬乃洛韋等（臨床提示：阿昔洛韋對治療後遺神經痛無效）外用阿昔洛韋眼藥水塗患處。可口服抗菌藥或外用紅黴素軟膏塗患處。如果水泡破裂，可用2.5%龍膽紫溶液塗患處。皮質類固醇激素：短期套用，要慎重。對正在用細胞毒、免疫抑制劑或代謝拮抗劑的患者，因易產生病毒擴散，應儘量減低劑量或停用。
（三）、可配合清熱解毒中藥和針刺療法。推薦中成藥如肝火熾盛者，口服龍膽瀉肝丸；脾虛濕困者，口服胃苓丸或參苓白朮丸；氣血淤滯者，口服血府逐瘀丸。
二、依辯證論治
1、熱盛型
主證：局部皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛。自覺口苦咽乾、口渴，煩悶易易怒，食慾不佳。小便赤，大便乾或不爽。舌質紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑微數。
辯證：肝膽熱盛，氣滯濕阻，兼感毒邪。
治法：清利濕熱，解毒止痛。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
2、濕盛型
主證：皮膚顏色較淡，皰壁鬆弛，疼痛略輕，口不渴或渴而不欲飲，不思飲食，食後腹脹，大便時涯，女性患者常見白帶多。舌質淡體胖，舌苔白厚或白膩，脈沉緩或滑。
辯證：脾失健運，蘊濕不化，兼感毒邪。
治法：健脾利濕，佐以解毒。
方藥：除濕胃苓湯加減。
3、氣滯血瘀型：
主證：皮疹消退後局部疼痛不止。舌質暗，苔白，脈弦細。
辯證：氣滯血瘀，餘毒未盡。
治法：活血化瘀，行氣止痛，清解餘毒。
方藥：活血散瘀湯加減。
三、針灸治療
針灸治療1、發於臉部，累及三叉神經：
a.侵犯眼支：選取膀胱經、膽經、三焦經、小腸經。
b.上顎支：選取胃經、小腸經、膽經。
c.下顎支：選取胃經、大腸經、膽經。
2、發於頸部：
a.胃經：距任脈1.5寸的當頸動脈搏動處。
b.大腸經：在頸部前外則，距任脈3.0寸。
c.小腸經：在頸部側面，距任脈3.5寸。
3、發於胸、腰、背部：
a.任脈：循胸腹正中，利用病區旁取中之原則。
b.腎經：腹部-距中行任脈0.5寸。
胸部-距中行任脈2.0寸。
c.胃經：腹部-距中行任脈2.0寸。
胸部-距中行任脈4.0寸。
d.脾經：腹部-距中行任脈3.5寸。
胸部-距中行任脈6.0寸。
e.肝經：上貫膈，布脅肋。
f.膽經：循脅里，其直者季脅。
g.膀胱經：主一身之表，分布於腰背，距督脈1.5寸及3.0寸區域。
h.督脈：主背脊柱正中，統率一身陽經。
4.發於腿部：
a.胃經：行腿部陽面前路。
b.膽經：行腿部陽面中路(側面)。
c.膀胱經：行腿部陽面後路。
d.脾經、肝經、腎經：行腿部陰面之前路，中路與後路。
（二）.選穴處方(選用之腧穴)：
膽經(1)膽經：
(a)遠部取穴：陽陵泉、足臨泣、絕骨。
(b)局部取穴：瞳子膠、上關、聽會、風池。
(2)胃經：
(a)遠部取穴：足三里、上巨虛、內庭、豐隆。
(b)局部取穴：承泣、四白、地倉、頰車。
(3)大腸經：
(a)遠部取穴：合谷、曲池、足三里、偏歷。
(b)局部取穴：禾膠、迎香。
(4)三焦經：
(a)遠部取穴：支溝(十總穴：脅肋尋支溝)、中渚、外關。
(b)局部取穴：絲竹空、耳門、翳風。
病變部位局部取穴：
a.在水皰的周圍揚刺(即在距球水皰四周的0.5-1.0寸處用五針橫刺)，或局部灸(用瀉法)。
b.施針時，針尖刺向皰疹中心區呈10-30度角橫刺，此又名為圍針穴。
取穴規律：
(1)局部皮下(阿是穴)或鄰近取穴(即圍針穴)。
(2)背部取病損部位的神經根(即夾脊穴)。
(3)遠距離取穴(曲池、合谷、足三里、三陰交、身柱、內關、陽陵泉)。
(4)對症加用穴。
中醫療法
中醫有言,至虛之處，便是留邪之地。五味清疹合劑治療之首善，即在於扶助人體正氣，正氣充足者，則寒濕邪氣不敢犯也。綜觀全方，，清熱解毒燥濕、活血化瘀通絡，使氣復血榮，脈絡暢通，氣血流暢，如此就能將病毒從體內驅除，修復疏通被破壞的神經，疼痛得止，故帶狀皰疹以及後遺神經痛可痊癒。
民間驗方
蜘蛛瘡--民間驗方1、雄黃30克，明礬30克，百部30克，五倍子30克。加75%酒精250毫升，浸泡5-7天，取浸泡液外塗患處，每日數次。
2、七葉一枝花50克，大黃50克，研細末，用麻油調成糊狀，敷於患處，每日4至6次。
3、蜈蚣5條，全蠍10克，冰片10克。加75%酒精250毫升，浸泡3至5天，取浸泡液外塗患處，每日數次。
二、內服法
1、白花蛇舌草30-60克，板藍根、大青葉、蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、金鎖匙各15-30克，金果欖10-15克。每日一劑，水煎服。清熱瀉火，解毒利濕。適用於帶狀皰疹，濕熱俱重，症見皮損鮮紅，皮膚灼痛，口苦口乾，舌紅苔黃，脈弦數等症。
2、土茯苓、金銀花、七葉一枝花、木賊各15-30克，夏枯草、青蒿、柴胡、黃芩各10-15克。每日一劑，水煎服。清熱解毒，清解肝經風火。適用於帶狀皰疹肝膽風火型，症見皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽乾，煩燥易怒，大便乾，小便短少而黃，脈弦數。
3、桃仁、生地、牛膝、女楨子、枸杞子各15克，紅花、當歸、赤芍、枳殼、玄胡、川楝子、青皮、麥冬各10克。每日一劑，水煎服。活血化瘀，行氣止痛，滋養陰血，用於帶狀皰疹後遺神經痛之症。
4、大青葉、大田基黃、車前草、金錢草、葫蘆茶各15-30克，山梔子10-15克，每日一劑，水煎服。清除肝膽濕熱。適用於帶狀皰疹症見皮疹色較淡，瘡壁鬆弛，疼痛不甚，口不渴或渴不欲飲，舌苔黃膩，脈滑數等症。
注意事項
1、治療陰部皰疹時，應防止繼發細菌感染，而延長病程。首先要防止水皰破裂發生糜爛面，儘量局部保持乾燥，早期結痂。此時可外塗紫草油，不可強剝痂，不能用清潔劑沖洗，避免水皰壁破裂及糜爛。2、數並發細菌感染者，腹股溝淋巴腺腫大，則須內服抗生素或磺胺類產品。
3、凡多次復發患者，尤其是男性，思想負擔及精神壓力甚大。需給安慰劑及鎮靜劑，常用多慮平中羥嗪（安全樂），口服，每次25mg，每日1-3次。
4、凡陰部皰疹患者必須做RPR或USR梅毒血清檢查。甚至還須做衣原體及支原體檢查，因為同時合併3-4種性病感染者，並不罕見。
5、孕婦感染HSV-2之後，新生兒如何分娩據國外資料，妊娠末3個月陰部無症狀，有短暫復發亦可從陰道分娩，如陰部有明顯皮疹又有早期破冰，胎兒肺發育及功能已成熟，應行剖腹產。
