流行病學
肝海綿狀血管瘤國外屍檢中肝海綿狀血管瘤的檢出率為0.35%～7%在肝活檢中發現率為20%約占良性腫瘤的41.6%～70%肝海綿狀血管瘤可發生於任何年齡但以30～50歲多見平均年齡50歲男女比例1∶(1.25～6)，也有男性發病較高的報導上海第二軍醫大學東方肝膽外科醫院報導3160例臨床肝臟腫瘤病例，其中499例肝臟良性腫瘤中海綿狀血管瘤371例，占肝臟良性腫瘤的74.2%，男女比率為1∶1平均年齡為45歲北京大學人民醫院統計1992～1997年32例肝血管瘤病例男女比例接近1∶1平均年齡42歲，占良性腫瘤的78%。
嬰兒血管內皮瘤為一種先天性疾病約占兒童肝臟腫瘤的12%發生於新生兒至4歲半以下的幼兒90%病例在出生後6個月內出現體徵和症狀；女性患兒較多。
病因
肝海綿狀血管瘤的確切發病原因不明，有以下幾種學說。
1.發育異常學說 目前普遍認為在胚胎髮育過程中由於血管發育異常引起腫瘤樣增生而形成血管瘤有些在出生時即存在，或在出生後不久即能看到亦說明為先天發育異常。
2.其他學說 毛細血管組織感染後變形，導致毛細血管擴張；肝組織局部壞死後血管擴張形成空泡狀其周圍血管充血擴張；肝內區域性血循環停滯致使血管形成海綿狀擴張；肝內出血後血腫機化、血管再通後形成血管擴張。
發病機制
瘤細胞肝海綿狀血管瘤以血管擴張形式呈膨脹性生長，並非是以新生血管增生為主的惡性增大。內分泌因素的改變對血管瘤的生長有一定影響妊娠期或口服雌激素會使血管瘤迅速增大而出現症狀。
肝海綿狀血管瘤大小不一，小至針頭樣，大的可重達10餘kg肉眼觀為紫紅色或藍紫色可呈不規則分葉狀界限清晰有不規則的纖維性包膜，質地柔軟，表面光滑，有彈性感及壓縮充盈現象亦可因纖維化而堅硬多數血管瘤常可見到退行性病理變化如包膜纖維性硬化、陳舊性血栓機化、玻璃樣變伴有膠原增加甚至鈣化海綿狀血管瘤一般位於肝包膜下也可深居於肝實質內，此時肝表面可呈凹陷或隆起，與周圍肝實質分界明顯肝海綿狀血管瘤可合併肝囊腫和肝腺瘤，很少與肝硬化同時存在。
肝血管瘤切面為網眼狀依據其纖維組織多少，可分為以下4型。
海綿狀血管瘤：最常見一般所謂的肝血管瘤就是指海綿狀血管瘤切面呈蜂窩狀，內充滿血液。光鏡下可見大小不等的囊狀血竇，血竇壁內襯覆一層內皮細胞血竇內常充滿紅細胞，有時有血栓形成，血竇之間為纖維組織所分隔，偶見有被壓縮的細胞索大的纖維分隔內有血管和小膽管，纖維分隔和管腔可發生鈣化或靜脈石形成瘤體周圍常有一層纖維包膜與正常肝組織分界。
硬化性血管瘤：血管腔塌陷或閉合，間隔纖維組織極豐富，血管瘤呈退行性改變。
血管內皮細胞瘤：血管內皮細胞增生活躍易惡變常與血管內皮細胞肉瘤相混淆。
毛細血管瘤：少見。其特點為血管腔狹窄，間隔纖維組織豐富。
症狀體徵
本腫瘤生長緩慢，病程較長，病史可追溯到多年以前。根據臨床表現分為：
無症狀型
此型占絕大多數(80%以上)，終身無任何感覺，多在健康體檢常規行B超檢查或行腹部手術時意外地被發現。
有症狀型
通常腫瘤直徑超過4cm以上時，可出現症狀。常見的症狀有：
(1)腹部包塊：半數以上患者有此體徵。包塊有囊性感；無壓痛，表面光滑或不光滑，軟硬不一，隨呼吸上下移動，有的在包塊部聽診可聽到傳導的血管雜音。
(2)胃腸道症狀：可出現右上腹隱痛和不適，以及食欲不振、噁心、嘔吐、噯氣、食後脹飽和消化不良等。
(3)壓迫症狀：腫瘤壓迫食管下端，可出現吞咽困難；壓迫肝外膽道，可出現阻塞性黃疸和膽囊積液；壓迫門靜脈系統，可出現脾大和腹水；壓迫肺臟，可出現呼吸困難和肺不張；壓迫胃和十二指腸，可出現消化道症狀等。
臨床表現
本腫瘤生長緩慢病程較長病史可追溯到多年以前。根據臨床表現分為：
1.無症狀型 此型占絕大多數(80%以上)，終身無任何感覺多在健康體檢常規行B超檢查或行腹部手術時意外地被發現。
2.有症狀型 通常腫瘤直徑超過4cm以上時，可出現症狀常見的症狀有：
(1)腹部包塊：半數以上患者有此體徵包塊有囊性感；無壓痛，表面光滑或不光滑，軟硬不一隨呼吸上下移動有的在包塊部聽診可聽到傳導的血管雜音。
(2)胃腸道症狀：可出現右上腹隱痛和不適，以及食欲不振、噁心嘔吐噯氣、食後脹飽和消化不良等。
(3)壓迫症狀：腫瘤壓迫食管下端，可出現吞咽困難；壓迫肝外膽道，可出現阻塞性黃疸和膽囊積液；壓迫門靜脈系統，可出現脾大和腹水；壓迫肺臟可出現呼吸困難和肺不張；壓迫胃和十二指腸，可出現消化道症狀；等等。
併發症： 腫瘤破裂出血，可出現上腹部劇痛以及出血和休克症狀；游離在肝外生長的帶蒂腫瘤扭轉時，可發生腫瘤壞死，出現腹部劇痛發熱和虛脫。也有個別病例因血管瘤巨大有動靜脈瘺形成，致回心血量增多和加重心臟負擔，導致心力衰竭而死亡。
診斷
肝海綿狀血管瘤的診斷一般不難絕大多數可通過無症狀、無肝炎史，AFP(－)結合2個或2個以上的典型影像學表現而確診。
鑑別診斷：
肝海綿狀血管瘤主要與肝癌或肝的其他良性病變相鑑別原發性肝癌是最常見的肝臟惡性腫瘤，我國發病率很高故明確在體檢、超聲中發現肝臟占位診斷有助於及時選擇合適的治療。
1.原發性或轉移性肝癌 原發性肝癌多有慢性B型肝炎肝硬化的病史，有肝功能異常和AFP升高，對於AFP不高的原發性肝癌患者可通過病史、體檢以及超聲、CT等檢查來鑑別如CT平掃為低密度灶無包膜邊界不清增強掃描病灶不均勻增強，均支持原發性肝癌，如大病灶中心壞死出血也可緻密度不均轉移性肝癌，多為多發，有消化系統原發灶。
2.肝棘球蚴病 病人有牧區生活史，有羊、犬接觸史，肝包蟲皮內試驗(Casoni試驗)陽性嗜酸性細胞計數增高。
3.肝非寄生蟲囊腫 孤立單發肝囊腫易與肝海綿狀血管瘤鑑別，只有少數多囊肝有時可能與肝海綿狀血管瘤混淆多囊肝50%以上合併多囊腎病變自開始即為多發性，大多滿布肝臟，超聲CT示病變為大小不等、邊界光滑完整的囊腔可能有家族遺傳因素。
4.其他 肝腺瘤肝血管內皮細胞肉瘤均少見。前者雖發展也緩慢但腫塊堅硬似橡皮；後者發展較快具惡性腫瘤特徵，多見於青少年。
檢查
瘤的形狀實驗室檢查
：對本病的診斷幫助不大，一般肝功能均正常酶活性不高。少數患者有紅、白細胞及血小板減少切除血管瘤後可恢復正常血象變化在巨大肝海綿狀血管瘤病例中較為常見長海醫院肝外科80年代報導的一組40例直徑在15cm以上的巨大肝海綿狀血管瘤患者中有半數血紅蛋白在1.55mmol/L(10g)以下，最低僅0.96mmol/L(6.2g)；有3/4病例的白細胞計數在5.0×109/L以下，最低僅2.2×109/L；有1/3患者血小板計數在100×109/L以下最低僅40×109/L，上述變化經手術切除血管瘤後均恢復正常。其貧血和血小板減少可能與瘤內血栓形成從而破壞紅細胞和消耗大量血小板有關。
其它輔助檢查：
肝臟海綿狀血管瘤的診斷主要依賴於影像學檢查：
1.超聲檢查 近70%的血管瘤呈強回聲且內部回聲均勻，余者可呈低回聲等回聲或混合回聲，如有鈣化可見強回聲後伴聲影彩色都卜勒超聲檢查顯示血管瘤內血流信號少見，部分血管瘤可出現中央部血池樣充填
2.CT掃描 海綿狀血管瘤CT平掃表現為低密度,且密度均勻大的血管瘤病灶中央可見更低密度區，呈星形裂隙狀或不規則形。瘤內偶見鈣化呈圓形或不定形強回聲病灶邊緣通常清晰光滑。典型者增強掃描表現為早期病灶邊緣呈高密度強化隨後增強區進行性向中心擴展延遲掃描病灶呈等密度充填，顯示“快進慢出”的表現直徑小於3cm的血管瘤增強掃描表現較為複雜，可有以下表現：病灶早期呈高密度強化，也有的病灶強化不顯著低於正常肝組織，延遲掃描所有病灶均呈等密度充填。個別病例始終無強化延遲掃描也無充填此類血管瘤管壁很厚，管腔狹小造影劑難以進入。
3.核素肝血池掃描 對肝臟海綿狀血管瘤的診斷價值較高，用99mTc標記紅細胞有血流的地方即可顯像，血流豐富或淤滯者核素濃聚。肝臟海綿狀血管瘤表現為5min開始在血管瘤的部位有放射性核素濃聚逐漸增濃，1h後仍不消散，這種緩慢的放射性過度填充現象是診斷肝臟海綿狀血管瘤的特徵性依據。
4.MRI檢查 表現為長T1長T2信號T2像呈相對高信號，呈“燈泡征”。
5.肝動脈造影 系一種有創性檢查方法，對血管瘤的敏感性及特異性均高早期注藥後2～3s病灶周邊即有染色造影劑清除緩慢可充盈持續18s以上，造影劑的這種快進慢出的現象是血管瘤的典型特徵，稱之為“早出晚歸征”。
有人提議對肝臟海綿狀血管瘤的診斷凡超聲檢查提示肝內直徑約3cm大小的局灶占位病變應以CT或MRI來驗證，結果不相符者應作肝血池掃描或肝動脈造影檢查，鑑別困難者可行超聲引導下穿刺活檢。過去對可疑肝臟海綿狀血管瘤穿刺活檢強調用細針，但細針穿刺活檢結果表明，約50%肝臟海綿狀血管瘤鏡下難以觀察到典型的血管瘤結構，僅以塗片未找到腫瘤細胞等依據診斷肝臟海綿狀血管瘤。近5年來董寶瑋等對有安全入路(穿刺針道經過至少1cm正常肝實質再進入腫塊)的肝臟海綿狀血管瘤採用18G粗針穿刺，可得到較大的組織標本確診率可達90%由於穿刺過程採用切割式的自動彈射活檢裝置切割速度快因此與用20G細穿刺針相比，出血等併發症發生率並無明顯提高在掌握好適應證的情況下可以推薦用18G穿刺針活檢。
治療
圖1肝海綿狀血管瘤的治療取決於腫瘤的大小部位和生長速度等對於血管瘤直徑小於5cm且無任何臨床症狀又生長於肝實質內者不需特殊處理可門診隨訪B超觀察瘤體的變化如有明顯增大再行手術治療；而直徑大於5cm或有臨床症狀者，因瘤體增大出現對周圍臟器的壓迫症狀和對心血管系統的不利影響或可能出現瘤體破裂危及生命者，則應進行有效的治療。目前對肝血管瘤的治療方法，主要有肝葉切除術、血管瘤綑紮術、肝動脈結紮術，肝動脈栓塞術冷凍治療、微波固化術、瘤體內硬化劑注射術和放射治療等。
1.肝葉切除術 肝葉切除術仍然是目前治療血管瘤最好的方法但因血管瘤血供豐富，術中極易出血，特別是巨大的肝海綿狀血管瘤，由於腫瘤擠壓鄰近臟器局部解剖關係移位，手術難度更大，故應嚴格掌握手術適應證對單發血管瘤尤其是位於肝周邊或病變局限於肝的一側者，可作肝局部切除、肝葉切除或半肝切除術；如病變範圍已超過半肝，余肝明顯代償增大且無肝硬化，肝功能正常者，可作肝三葉切除術。國內一組1120例患者中，行手術切除有683例，其中1例46歲男性患者(圖1)為肝臟特大海綿狀血管瘤，腫瘤體積63cm×48.5cm×40cm占據肝右三葉，行肝右三葉切除術，腫瘤重18kg，術後恢復順利，至今已24年，情況良好可參加正常勞動。對病變已累及第一二肝門或病變廣泛，壓迫鄰近臟器引起症狀者也應儘量將主要病變或壓迫鄰近臟器的肝葉或肝段切除餘下的少量殘瘤可進行血管瘤綑紮術或放射治療。另有1例53歲男性患者，病變位於左外葉及右三葉上段靠近第二肝門，整個左外葉被腫瘤占據，瘤大20cm×10cm×10cm，作了左外葉切除術後殘瘤進行60Co照射50Gy至今已30年情況良好殘瘤未見增大。肝葉切除治療肝血管瘤的主要問題是如何控制術中出血特別是巨大肝血管瘤由於血供豐富瘤體大解剖變位，加上瘤體本身容易出血從而增加了手術難度且可能引起術中難以控制的大出血，所以肝海綿狀血管瘤行肝葉切除術時如何控制出血，是手術成功的關鍵。總結683例手術經驗，肝血管瘤行肝切除中應注意以下幾點：
(1)充分顯露腫瘤，一般作肋緣下斜切口如果腫瘤位於右半肝，切口可自劍突沿右肋緣下至右第12肋；如果腫瘤位於左半肝，顯露困難，則可以採用雙肋緣下“人”字形切口這樣可充分顯露腫瘤便於操作；對於需行右三葉切除的巨大肝血管瘤，必要時可作胸腹聯合切口。
(2)充分游離肝臟，在分離腫瘤和切肝前，可先結紮患側肝動脈使腫瘤縮小、變軟有利於手術操作通常採用先在肝十二指腸韌帶處放置一根橡皮管以阻斷入肝血流更便於分離和切除腫瘤，且可防止手術過程中大出血。切肝前應仔細分離、切斷和結紮腫瘤周圍諸韌帶及粘連組織，使腫瘤和患側肝臟充分游離，游離的程度以達到術者可以用手握住肝切線並控制肝創面出血為原則。對於右肝巨大血管瘤已達肝後下腔靜脈前壁者充分游離右側肝臟後，可以將肝臟向左側翻轉,仔細分離,暴露下腔靜脈前壁的肝短靜脈，逐根結紮以免切肝時撕破下腔靜脈壁或拉斷肝短靜脈。
(3)切肝應在常溫下阻斷肝門後進行，每次阻斷時間為15～20min，如1次阻斷未能切下放鬆3～5min後，再行第2次阻斷直至把腫瘤切下為止；如果有可能，可以選擇性地阻斷患側肝臟的肝門，這樣可以延長阻斷時間。
(4)肝切線的選擇肝切線應選在偏向或靠近正常肝組織處用血管鉗邊鉗夾邊切斷結紮所有斷面血管和膽管。直至腫瘤完全切除多發性血管瘤或血管瘤病變廣泛需作局部或主瘤切除者，應注意切線儘量靠近正常肝組織不然易引起大出血；切忌在瘤體上切割或縫扎以免造成滲血不止；待主瘤切除後小的血管瘤可用綑紮法處理。
(5)腫瘤切除後，應對肝創面進行徹底止血，活動性出血可以行“8”字縫合，無明顯出血後可用一片游離大網膜覆蓋肝創面並縫合固定，也可用對攏縫合肝創面後腹膜粗糙面予以縫合止血，膈下置雙套管持續負壓吸引。
(6)對巨大肝海綿狀血管瘤切除時，術前還應從頸外靜脈或頸內靜脈或大隱靜脈放置中心靜脈導管至右心房附近，供輸液或輸血或術中測量中心靜脈壓用因瘤體可壓迫下腔靜脈造成靜脈回流不暢故全部輸液輸血應在上肢進行，並常規顯露一側橈動脈以便在大出血時作緊急動脈輸血用以利提高手術安全性。
2.血管瘤綑紮術 對血管瘤直徑在15cm以下、多發性小血管瘤或主瘤切除後其他肝葉散在的小血管瘤均可採用血管瘤綑紮術。在採用血管瘤綑紮術治療時亦應先預置肝門阻斷管。切斷肝周韌帶，使血管瘤充分游離後阻斷第一肝門進而使血管瘤縮小，然後用手指輕壓瘤體，用大號彎圓針7號或10號絲線從靠近血管瘤的正常肝組織進針，並經過腫瘤基底部再從腫瘤另一側正常肝組織出針，暫不結紮依血管瘤大小用同樣方法間斷或“8”字形縫合(針距1～1.5cm)，縫合整個瘤體然後逐一收緊打結。綑紮時應注意進針不可經瘤體以免放鬆肝門阻斷後從針眼處發生大出血。這種方法能很好地達到控制血管瘤生長的目的。
3.肝動脈結紮和肝動脈栓塞術 對多發性血管瘤或病變範圍極大已侵犯大部分肝組織或緊鄰大血管無法切除者可作肝動脈結紮或栓塞術，根據病變範圍可作肝右肝左或肝固有動脈結紮術結紮後大部分腫瘤可變軟縮小，該法對囊狀血管瘤的療效甚為滿意。在腫瘤縮小的基礎上，術後加用放射治療可促使腫瘤機化變硬對改善症狀、控制腫瘤生長有一定的作用在一組收治的1120例中，有33例行肝動脈結紮或栓塞術，其中1例34歲女性患者其肝上界達右鎖骨中線第4肋間，下界達右肋緣下14cm劍下12cm術中見血管瘤侵犯全肝無法手術切除行肝固有動脈結紮術。術後1個月腫瘤明顯縮小，肝下緣在右肋緣下9cm劍下9cm後經60Co照射60Gy腫瘤繼續縮小隨訪21年肝上界在右鎖骨中線第5肋間下界右肋緣下2cm，劍下3cm，質地變硬患者體重增加肝功能正常已恢復工作。
近年來，隨著介入放射學技術的發展，對已確診為肝海綿狀血管瘤且手術切除可能性較小的患者可經股動脈行肝動脈栓塞術，亦能達到控制血管瘤發展的目的。常用的栓塞劑為碘油、微球(清蛋白微球明膠微球及乙基纖維素微球等)吸收性明膠海綿等，亦可用記憶合金鋼圈行永久性栓塞根據病變範圍可行肝左或肝右動脈栓塞，通常無不良反應，術後大部分患者可見腫瘤縮小。
4.冷凍治療 對既不能手術切除，又無法作動脈結紮的肝海綿狀血管瘤，且經股動脈行肝動脈栓塞失敗者可在肝門阻斷腫瘤變軟縮小後再用冷凍療法。一般用液氮，溫度最低可達－196℃。冷凍方法大致有3種：①接觸冷凍：將冷凍頭置於組織表面加壓冷凍可產生半球形冰凍塊冷凍深度約為冷凍面積的半徑；②插入冷凍：用針形冷凍頭插入血管瘤內，以達到較深部位的治療；③液氮直接噴凍：適用於表面積較大的瀰漫性淺表病變。冷凍時間取決於冷凍方法病灶大小和深淺度通常冷凍15min可達80%～90%最大冷凍效應，故一般單次冷凍15～30min在快速冷凍緩慢自然溶解過程中，能使冷凍區產生凝固性壞死術中可用2支熱電偶針分別監測冷凍區及邊緣肝組織的溫度在肝門阻斷下冷凍1次效應相當於不阻斷肝門冷凍的2～3次術後ALT可有一過性升高，多在1～2周內恢復正常。膽囊及一、二級膽管冷凍後有破潰形成膽漏的危險，故對位於肝門部的血管瘤不宜採用此法。
5.微波固化術 對巨大血管瘤無法暴露肝門或第一二肝門受侵犯範圍太大無法行腫瘤切除者可採用微波固化。對因瘤體巨大妨礙肝門顯露者，可先行微波固化至瘤體明顯縮小後再行血管瘤切除對於無法切除者，單純做微波高溫固化治療亦可獲得較滿意的療效。
在1120例患者中，採用微波固化治療巨大肝血管瘤23例最大瘤體直徑26cm全部病例腫瘤經固化治療後腫瘤直徑可縮小70%～90%解除了壓迫症狀顯著減輕了患者的痛苦。其中2例分別於術後3個月20個月對縮小後的血管瘤作手術切除切除標本中可見血管瘤已完全纖維化。
6.瘤體內硬化劑注射術 最常採用的是B超引導下瘤體內魚肝油酸鈉注射術對於少數有嚴重心血管或呼吸系統疾病不宜行手術治療的小血管瘤者可採用此法。其他常用的硬化劑有車前子素明礬及膠體32P等但本治療方法對巨大的肝海綿狀血管瘤則因腫瘤較大血運豐富難以獲得理想的效果。
7.放射治療 單純放射治療效果多不滿意一般是作為肝動脈結紮或栓塞術後的輔助治療或手術時已切除主瘤尚有殘存少量血管瘤組織的情況下行放射治療術中可對殘存血管瘤組織行銀夾定位術後行小視野放射治療效果較好對單純放射治療者多有肝功能損害且預後不良。
8.特殊情況下肝海綿狀血管瘤的處理
(1)腹部其他手術時偶然發現肝血管瘤此時既要根據血管瘤的部位大小又要考慮到原來手術的複雜性及污染程度若血管瘤位於肝的下緣或左外葉，範圍不大，容易切除處理者，且原手術為膽囊切除或胃次全切除等可考慮同時切除血管瘤；反之，若作胃十二指腸穿孔或結腸切除等污染較嚴重的手術不宜同時施行肝血管瘤切除，待以後擇期行血管瘤切除為好。
(2)妊娠期肝血管瘤：原來擬診或已確診為巨大的肝海綿狀血管瘤的婦女，妊娠期血管瘤發展較快且有破裂危險故在妊娠3個月內最好行血管瘤切除，並終止妊娠若妊娠已超過8個月為防止在分娩過程中發生血管瘤破裂亦應儘快採取血管瘤切除術。
預後
本病發展較慢預後良好但由於某種原因如妊娠或青年運動員，可因妊娠或劇烈運動促使瘤體迅速增大，或因外傷分娩、體格檢查時過重的手法按壓瘤體，均可招致腫瘤破裂，危及生命。Errico報導14例肝海綿狀血管瘤破裂者僅救活2例據報導，兒童血管瘤自發性破裂者較多，且血小板減少症及低纖維蛋白原血症等併發症的發生率也明顯高於成人因此，對兒童肝海綿狀血管瘤確診後應儘早治療。
日常生活調理
1、平時應注意保持心情舒暢，切忌大怒暴怒。
2、進食不宜過飽，以七八分飽為宜，少食牛、羊、狗肉，忌烈性酒及辛辣煎炸食品。
3、多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘。經常便秘，可加重腹脹、曖氣等症狀，嚴重時用力排便，有發生巨大瘤體破裂的危險，因為要採取各種措施防止便秘。
4、戒菸，不酗酒。
5、經常信用具有防癌抗癌作用的食物：捲心菜、菜花、蘿蔔、薺菜等能反抗黃麴黴素和抑制甲胎蛋白上升。不吃霉爛變質食物，不吃或少吃酸菜、香腸、火腿。
6、工作中及做家務活動時防止過度用力，不要手持重物，不宜做劇烈運動，以免增加腹腔壓力，引起瘤體破裂也出血。
7、可經常做長距離散步等低強度運動。
8、定期複查肝臟B超，注意觀察瘤體大小。
肝臟疾病匯總
病毒性肝炎 | 肝膿腫 | 肝結核 | 肝吸蟲病 | 阿米巴肝膿腫 | 良惡性腫瘤 | 肝囊腫 | 肝膿腫 | | 肝包蟲病肝血管瘤 | 肝內膽管結石 | 脂肪肝 | 中毒性肝病 | 自身免疫性肝病 | 黃疸 | Gilbert綜合徵 | 多發性肝囊腫 | 肝海綿狀血管瘤 | 酒精性肝硬化 | 原發性膽汁性肝硬化 | 肝癌 | B肝 | A肝 | C肝 | 膽汁淤積 | 肝腫大 | 門脈高壓症 | 腹水 | 肝性腦病 | 肝功能衰竭| 脾大| 膽管結石
