概述
胃穿孔潰瘍穿孔往往不大，其過程介於急慢性穿孔之間者，稱為亞急性穿孔，臨床症狀不如急性穿孔劇烈，一般只引起局限性腹膜炎，經中西醫結合非手術療法，可以痊癒。
十二指腸球部後壁及部分胃竇後壁或小彎潰瘍浸及漿膜層時，常與周圍臟器或組織粘連然後才發生穿透，多穿入鄰近臟器如胰腺等處，其發展呈慢性過程，稱慢性穿透性潰瘍，與急性穿孔不同，一般無急腹症表現，患者潰瘍疼痛節律性消失，但較劇烈且頑固，常放散致背部，內科治療難以奏效，需考慮手術治療。
病因
1、精神狀態戰時或突擊完成任務時，由於過分緊張地工作，可使潰瘍病惡化而發生穿孔；2、壓力增加如飲食過飽或從事重體力勞動者，可因胃內壓力突然增加，引起胃壁薄弱處穿破；
3、藥物作用長期服阿司匹林，水楊酸製劑或激素者，往往引起潰瘍病急性發作並發展至穿孔；
4、失眠、勞累可增加迷走神經的緊張度，從而使潰瘍病惡化；
5、吸菸與飲酒可直接刺激胃黏膜，酒精可降低黏膜受胃酸侵蝕的抵抗力，促進穿孔；
6、汽車司機、戰場上的士兵和外科醫師等，容易激發潰瘍穿孔。
7、潰瘍沒有及時治療，導致潰瘍病變更嚴重，從而導致穿孔的形成。
病理
胃穿孔炎症的範圍與程度決定於穿孔的大小。注入腹腔的量與性質，以及病人的健康狀態與反應性強弱。一般經8～12h後，轉變為細菌性腹膜炎，若注入腹腔的內容物完全無菌，甚至24h後腹腔滲出液培養仍為陰性。腹膜炎發生後，不論是化學性或細菌性，勢必引起滲出反應。
注入腹腔的內容愈多，刺激性愈強和時間愈長，則腹腔內滲液愈多，炎症愈明顯，並發腸麻痹愈嚴重。亞急性穿孔由於孔小或已被堵塞，腹腔漏出量少，因此僅限於右上腹有炎症病變。慢性穿孔實際上是在未穿破之前，周圍已經癒合。如穿入胰腺，可引起局部胰腺炎症反應；如穿入小網膜腔，由於漏出量很少，經網膜包裹後形成小網膜腔膿腫；如與膽囊或肝之髒面癒合，可形成胃膽囊瘺或十二指腸膽囊瘺，或肝下膿腫，而其他部位完全無炎症反應。
症狀
1、噁心、嘔吐：約有半數病人有噁心、嘔吐，並不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重，同時有腹脹，便秘等症狀。
2、腹痛：突然發生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經常和最重要的症狀。疼痛最初開始於上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續性，但也有陣發生性加重。疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。
3、休克症狀：穿孔初期，患者常有一定程度休克症狀，病情發展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現中毒性休克現象。
4、其他症狀：發燒、脈快、白細胞增加等現象，但一般都在穿孔後數小時出現。
5.體格檢查：腹壁壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎症狀，表現為板狀腹，肝濁音區縮小或消失。
診斷
1.腹腔穿刺抽出膿性液體，有利於診斷。
2.X線檢查，尤其是立位腹平片,通常可以發現膈下游離氣體。
3.B超，CT檢查，有助確診。
併發症
1、休克，穿孔後劇烈的化學性刺激可引起休克症狀。病人出現煩躁不安、呼吸淺促、脈快、血壓不穩等表現。隨著腹痛程度的減輕，情況可趨穩定。此後，隨著細菌性腹膜炎加重，病情又趨惡化，嚴重者可發生感染（中毒）性休克。
2、急性腹膜炎，全腹肌緊張如板狀，壓痛顯著，拒按，全腹可引出反跳痛。實驗室檢查：可見白細胞增高，一般急性穿孔的病例，白細胞計數在1.5萬～2萬/mm3之間，中性白細胞增加；血紅蛋白與紅細胞計數因有不同程度的脫水，亦都升高。試探性腹腔穿刺，抽出的液體作顯微鏡檢查，如見滿視野的白細胞或膿球，說明為炎性腹水，是診斷腹膜炎的證據。還可以測定氨的含量，若超過3μg/ml，說明有胃腸穿孔。診斷
診斷：典型的病例在診斷上比較容易。但有一些病人可能因穿孔較小，表現並不典型，如腹痛部位比較局限，肌緊張程度及膈下積氣不明顯等，此時需結合病史排除其他相似疾病後作出診斷。在腹腔滲液較多時，還可通過腹腔穿刺抽液作塗片鏡檢，若找到食物殘渣可協助診斷。其他輔助檢查：X線立位平片檢查，約80%病人可見膈下積氣。B超檢查可發現腹腔膿腫病變。
鑑別診斷
在診斷胃穿孔時應注意與急性闌尾炎、急性胰腺炎、膽囊炎、腸系膜動脈栓塞等外科疾病鑑別。
鑑別診斷：急性闌尾炎2、急性胰腺炎腹痛可在上腹偏左，向後背放射，有時可能與潰瘍穿孔難以區別。應作血、尿澱粉酶測定，潰瘍穿孔雖也可有澱粉酶升高，但多為中等度增高，若超過700Somogyi單位則可排除潰瘍病穿孔，同時還可行腹腔穿刺抽液測澱粉酶。胰腺炎時穿刺液往往呈棕色，內無食物殘渣。X線檢查胰腺炎無膈下游離氣體。
3、膽囊炎右上腹痛向右肩背放射，可觸及腫大的膽囊，B超常可發現膽囊炎或合併的膽結石，膈下無游離積氣。此外，還要與胸膜炎、宮外孕等疾病鑑別。
治療
1、非手術治療
(1)禁食及胃腸減壓放置鼻胃管持續減壓：胃管的位置要確保在胃大彎遠端，口徑要夠大(18F)，減壓的裝置應能定時調空。在12h內，每半小時吸引1次，隨著症狀的改善.全身情況好轉，改為每小時吸引1次。(2)輸液：靜脈補液以維持水、電解質平衡。
(3)抗生素的使用：應選擇適當的廣譜抗生素治療。
(4)監護：對全身中毒症狀嚴重的病人，應送入ICU內嚴密監護，密切觀察病情變化，凡觀察過程中出現病情加重、全身情況惡化時，應毫不猶豫地改行手術治療。
2、手術治療對胃潰瘍穿孔疑有癌變者，應儘可能行胃大部切除術，並取材做病理檢查，以免遺漏胃癌的診斷。
預防預後
預後
在胃潰瘍穿孔行穿孔縫合時，可同時作選擇性迷走神經切斷加幽門成形術，這樣既解決穿孔問題，也對潰瘍進行根本性治療，效果較好。
預防
凡有潰瘍病史的患者，應積極、規範、系統地治療，防止出現潰瘍病並發。
