病因
1.消化道本身的疾病，例如食管/胃底靜脈曲張破裂出血，胃、腸道潰瘍和炎症、寄生蟲感染、腫瘤（包括息肉和癌）、痔、腸套疊、肛裂、大便乾燥擦傷等。
2.消化道以外的其他系統的疾病，例如血液病、急性傳染病、維生素缺乏症、中毒或藥物毒性作用等。
3.兒童出現便血，多由腸息肉引起，血色鮮紅、無痛、血與大便不混合；也可見於細菌性痢疾、腸套疊、血液系統疾病等。成年人便血，多由痔瘡、肛瘺、肛裂、腸息肉、腸癌、炎症性腸病等引起。
臨床表現
1.鮮血便
多為急性（即時）出血，血液流出血管外很短時間就經肛門隨糞便排出，或便後直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時間稍久後可以凝固成血塊。常於以下疾病：
（1）痔瘡 各期內外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便後滴血。外痔一般無大便出血。
（2）腸息肉 為無痛性大便出血。排便時出血，排便結束後停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，或息肉位置高、數量多，也可與糞便相混。
（3）直腸脫垂 久病後可有排便時出血。
（4）肛裂 便血，出血方式為糞便表面一側附有血跡，不與糞便相混，部分患者便後滴血。
2.膿血/黏液血便
即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見於直腸或結腸內的腫瘤及炎症。常見以下疾病：
（1）直腸癌 血色較新鮮或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。
（2）結腸癌 隨病程延長逐漸出現大便出血，多為含有膿液或黏液的血便，血色較暗。
（3）潰瘍性結腸炎 黏液便或膿血便，同時伴有左下腹痛或下腹疼痛。
（4）腸道感染性疾病 如細菌性痢疾、阿米巴腸病等。
3.黑便
又稱為柏油便，大便呈黑色或棕黑色。為上消化道出血最常見的症狀之一。如果出血量較少，且出血速度較慢，血液在腸內停留時間較長，排出的糞便即為黑色；若出血量較多，在腸內停留時間較短，則排出的血液呈暗紅色；出血量特別大，而且很快排出時也可呈鮮紅色。
4.隱血便
小量（微量）消化道出血不會引起糞便顏色改變，僅在糞便隱血試驗時呈陽性，稱為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發生隱血便，常見潰瘍、炎症及腫瘤。便隱血試驗可檢測糞便中的少量（微量）血液成分。腸息肉（癌）的早期糞便隱血可呈現陽性，定期進行糞便隱血檢測是結直腸腫瘤篩查（初篩）的重要途徑。
5.伴隨症狀
（1）肛門及肛周病變 便血鮮紅，肛門疼痛難忍，或腫脹有痔核，或伴有肛裂。
（2）上消化道疾病 嘔血一般都伴有黑便，出血量大、速度快時可以有血便。
（3）下消化道疾病 根據出血的原發病不同，伴隨症狀表現不一。
檢查
1.實驗室檢查
包括血、尿、便常規；無肉眼血便但不能除外隱血便可以查糞便隱血試驗。根據原發病不同，可以進行糞便細菌培養、寄生蟲檢測；生化學檢查，包括肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、腫瘤標誌物等。
2.病因學檢查
（1）影像學檢查腹部超聲、CT、MRI、PET-CT、胃/腸鏡、小腸鏡、膠囊內鏡、十二指腸鏡等以明確消化道病變的部位、性質等。
（2）骨髓穿刺檢查，除外血液系統疾病。
（3）肛門指診有助於發現直腸腫瘤。
診斷
1.注意便血的特點
（1）了解便血的發生和發展過程。內痔、肛裂常在大便後出血；慢性非特異性結腸炎、結腸息肉等常呈反覆、間歇性少量便血；中晚期（結）直腸惡變可為持續性少量便血。
（2）分清便血性狀、出血方式、顏色和出血量。如內痔出血呈點滴狀或噴射狀；肛裂則是血附於糞便表面或手紙染血，出血量少；如出血較多，血液在腸腔內貯留，排出時可呈黑色，多考慮上消化道病變；若為紫紅色、暗紅色或有血塊；或血色鮮紅，則多來自下消化道；混有黏液並有臭味，應想到有直腸惡變的可能。
2.注意便血的伴發症狀
如直腸炎、直腸息肉（癌）等便血常伴有肛門下墜、里急後重；內痔、息肉便血無肛門疼痛；肛裂則伴有肛門疼痛及便秘；慢性結腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛；出血性壞死性結腸炎、腸套疊伴有劇烈的腹痛甚至休克等。
鑑別診斷
主要是便血的原發病鑑別，可根據便血的特點及伴隨症狀、實驗室檢查、影像學檢查等綜合判定。此外，動物血、藥物等有可能導致糞便顏色改變，應注意詢問並鑑別之。
治療
主要是針對原發病的治療。
