病因病機
陽盛則熱是發熱的基本病機。陽代表熱、火和功能亢進。既然發熱，肯定局部或全身陽氣閉郁或偏盛。各種外邪，如風、寒、暑、濕、燥等侵入人體，均閉郁陽氣，正邪相爭而發熱。素體陽亢，陽盛陰衰，水不制火而發熱；積滯日久，漚而發熱；氣虔下陷，郁而發熱；陽虛不化水，寒水凝滯不流，化腐生熱。
診斷
（一）診斷要點1．體溫超過正常標準。腋溫37.1~38℃為低熱，38.1~39C為中熱，39.1~40C為高熱，>400C為超高熱。
圖12．小兒體溫波動幅度比成人大。如體溫偶在37cC以上，未超37.5cC，且無其他不適，不作病論。
（二）鑑別診斷
1．麻疹持續發熱，熱度多在39℃左右，退熱藥效果不佳，發熱3天左右始出疹子，疹子先發於陽、後發於陰（其順序為額頭、頸部、上肢、胸背、腹、手足心），疹子如粟米累累，顏色紅活鮮明。皮疹出齊後熱始退。口腔頰部可見麻疹黏膜斑，疹退後無色素沉著。
2．風疹體溫多在39℃以下，持續l~2天后出疹，疹子細小、鮮紅、皮膚瘙癢，出疹後1~2天退熱。
3．川崎病持續5天以上高熱，手掌和足底潮紅，皮膚多形紅斑樣皮疹，無皰疹及結痂，雙眼充血明顯，口唇紅而乾裂，草莓樣舌，口咽部潮紅，頸部淋巴結腫大。
4．急性扁桃體初期見高熱，甚至超過40qC，咽部疼痛，吞咽困難，扁桃體紅腫或有黃白色膿點。
5．手足口病急性起病，發熱，口腔痛，厭食，口腔黏膜散在皰疹或潰瘍，手、足、臀部、臂部、腿部出現斑丘疹，後轉為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅旱，皰內液體較少。
6．肺癆長期不規則低熱，體溫多在38℃以下，以潮熱盜汗為特徵，解熱鎮痛藥無效，抗結核治療效佳。多伴有咳嗽、咯血、身體消瘦等症狀。
7．肺炎喘嗽持續高熱，或超高熱，早產兒、重度營養不良兒可不發熱。伴有咳嗽、氣促，嚴重時出現鼻煽、煩躁、顏面青紫、驚厥等症狀。
治療
（一）治法
1．“熱者寒之”。發熱為主訴時，當運用清法。清熱瀉火以治其標。
2．“火郁發之”，“體若燔炭，汗出而散”。熱隨汗而解。
3．“壯水之主以治陽光”，保水為治療發熱的重要環節。“留得一份津液才有一份生機”。
（二）基本方法
清肺平肝（1~3分鐘）水底撈月（詳見複式手法操作，以涼水為介質操作1分鐘）打馬過天河（2—3分鐘）推天柱骨（先以手掌輕拍天柱骨20餘次，繼則下推至局部潮紅）推拿取痧（詳見手法章）推上三關與下六腑（根據病情確定比例）推箕門（先以手掌從下至上輕拍令局部潮紅，繼則從下至上推2分鐘）
方解：清肺既宣散，又清肺熱，透熱達表，平肝清熱除煩定驚；二法同施，於外感內傷之熱均宜。打馬過天河、水底撈明月為清法代表，揚湯止沸，清熱效宏。天柱骨能清能降，扼制火勢。上三關發散火熱，下六腑釜底抽薪。箕門清熱又滋陰。全方體現清熱瀉火，發散火郁和固護陰液的治法。適用於各種發熱。取痧非常法，備之以防不測。
（三）操作指南
1．手法從重從快，取痧一定見痧。
2．以涼水或白酒為介質。
3．天河水與箕門一在上肢，一在下肢，穴區長，面積大。以掌逐一拍之，能令局部潮紅，退燒有效。如熱度不高改用推法。
4．上三關屬性溫熱，但發散力強。明清時期小兒發燒普遍運用。上三關與下六腑配合，其溫熱之性得到制約，專一發散。如小兒無汗以上三關為主，下六腑次之，上三關6或8數，下六腑4或2數。反之熱度高，大便秘結則以下六腑為主，上三關次之。
5．古人水底撈月和打馬過天河有邊推邊吹冷氣記載。推（手）至、氣至和神至三者合一。其法推行較輕，移動緩慢。供參考。
（四）辯證加減
1．外感發熱以惡寒發熱，咽喉不利，鼻塞流涕、噴嚏，舌苔薄，脈浮，指紋浮為特徵。治宜祛風解表，透達邪熱。基本方重點推上三關。加掐揉二扇門、掐揉小天心、拿列缺各1~3分鐘。
2．食積發熱俗稱“飲食燒”。以熱度不高，體溫一般在38℃以下，脘腹灼熱、脹滿，不思飲食，口臭，煩躁不安，或噁心嘔吐，瀉下臭穢如敗卵，苔膩，脈滑，指紋紫滯為特徵。治宜消食導滯，清熱化積。基本方重點清天柱骨。加清胃經3分鐘，捏拚板門10次，掐揉四橫紋10遍，捏脊6遍。
3．氣虛發熱以發熱綿綿，惡風自汗，神怯氣短，反覆感冒，面色萎黃或蒼白，舌淡，苔白，脈無力，指紋淡為特徵。治宜益氣清熱。基本方重點推上三關。加補脾經、揉肺俞、拿肩井各1~3分鐘。
4．陰虛發熱以長期低熱不退，夜間為甚，或午後潮熱，手足心熱，盜汗自汗，煩躁，夜啼，口乾舌燥，舌紅少津，脈細數無力為特徵。治宜養陰清熱。基本方重點推箕門，水底撈月。加摩湧泉、補腎經、揉二人上馬、點揉三陰交各1~2分鐘。
5．五臟積熱陽明經證以大熱、大汗、大渴、脈洪大為特徵。陽明腑實證以日晡熱盛，兼痞、滿、燥、實為特徵。心火見口舌生瘡，煩躁不安，夜啼不止。肺熱見右頰赤紅，咳嗽，鼻衄，鼻孔赤爛。肝膽熱盛見雙耳流膿，左頰赤，目赤腫痛。治宜清瀉臟腑熱。陽明經證加清胃經、清大腸經各3分鐘，掐合谷、點曲池各10—20次。陽明腑實證加點膊陽池20。30次，推下七節骨令熱，盪腹、挪腹、揉腹各3分鐘。心火盛加清心經、清小腸各1~3分鐘。肺熱盛加開璇璣3—5遍。肝熱盛加分推腹陰陽1分鐘，掐十宣1~3遍，掃散少陽經1分鐘。
注意事項
1．推拿過程中小兒哭鬧有利於發汗與退熱，應合理運用，但不宜太過。
2．治療發熱當運用清法、汗法和養陰法。其中，清法、汗法為推拿之所長，但補益水分非推拿強項。雖然小兒推拿有湧泉、三陰交、二人上馬等穴位，但不如直接輸液和口服補液快速。臨床可多飲水果汁。
3．積極尋找原發性疾病，有針對性治療。
4．體溫過高，伴發驚風抽搐，應綜合防治，切勿延誤病情。
