疾病簡介
痹病痹病的含義有廣義、狹義之分。痹者閉也，廣義的痹病，泛指機體正氣不足，衛外不固，邪氣乘虛而人，臟腑經絡氣血為之痹阻而引起的疾病統稱為痹病，包括《內經》所含肺痹、心痹等臟腑痹及肉痹、筋痹等肢體經絡痹。狹義的痹病，即指其中的肢體經絡痹。肢體經絡痹病，為常見病，發病率甚高，有些甚為難治，求治於中醫者多，療效亦佳。
文獻摘要
痹病《素問·痹論》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”；“所謂痹者，各以其時，重感於風寒濕之氣也”。
《素問·痹論》：“五臟皆有合，病久而不去者，內舍於其合也。故骨痹不已，復感於邪，內舍於腎；筋痹不已，復感於邪，內舍於肝；脈痹不已，復感於邪，內舍於心；肌痹不已，復感於邪，內舍於脾；皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。”
《中藏經·論痹》：“痹者，風寒暑濕之氣，中虧臟腑之為也。……而有風痹、寒痹、濕痹、熱痹、氣痹，又有筋、骨、血、肉、氣之五痹也。……痹者閉也，五臟六腑感於邪氣，亂於真氣，閉而不仁，故曰痹也。”
《三因極一病證方論·痹敘論》：“夫風寒濕三氣雜至，合而為痹，雖曰合痹，其用各殊。風勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹。三氣襲人經絡，人於經脈、皮肉、肌膚，不已則人五臟。……大抵痹之為病，寒多則痛，風多則行，濕多則著。在骨則重而不舉，在脈則血凝不流，在筋則屈而不伸，在肉則不仁，在皮則寒，逢寒則急，逢熱則縱。”
《症因脈治·熱痹》：“熱痹之因，陰血不足，陽氣偏旺，偶因熱極見寒，風寒外束。內經云：炅氣相薄，；則脈滿而痛。此熱痹之所由生也。”
《醫宗必讀·痹》：“治外者，散邪為急，治髒者，養臟為先。治行痹者，散風為主，禦寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者，散寒為主，疏風燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也。治著痹者，利濕為主，祛風解寒亦不可換，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻也。”
病因病機
痹病正氣不足是痹病的內在因素和病變的基礎。體虛腠理空疏，營衛不固，為感邪創造了條件，故《諸病源候論·風病·風濕痹候》說：“由血氣虛，則受風濕”。《濟生方·痹》也說：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。”正氣不足，無力驅邪外出，病邪稽留而病勢纏綿。
2、外邪入侵
外邪有風寒濕邪和風濕熱邪兩大類。外感風寒濕邪，多因居處潮濕，涉水冒雨，或睡臥當風，或冒霧露，氣候變化，冷熱交錯等原因，以致風寒濕邪乘虛侵襲人體所致。正如《素問·痹論》說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”感受風濕熱邪，可因工作於濕熱環境所致，如農田作業，野外施工，處於天暑地蒸之中，或處於較高濕度、溫度的作坊、車間、實驗室里，風濕熱之邪乘虛而人。亦可因陽熱之體、陰虛之軀，素有內熱，復感風寒濕邪，邪從熱化，或因風寒濕郁久化熱，而為風濕熱之邪。
風、寒、濕、熱之邪往往相互為虐，方能成病。風為陽邪開發腠理，又具穿透之力，寒藉此力內犯，風又借寒凝之積，使邪附病位，而成傷人致病之基。濕邪借風邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，而入侵筋骨肌肉，風寒又借濕邪之性，粘著、膠固於肢體而不去。風、熱均為陽邪，風勝則化熱，熱勝則生風，狼狽相因，開泄腠理而讓濕人，又因濕而膠固不解。
風、寒、濕、熱病邪留注肌肉、筋骨、關節，造成經絡壅塞，氣血運行不暢，肢體筋脈拘急、失養為本病的基本病機。但風寒濕熱病邪為患，各有側重，風邪甚者，病邪流竄，病變遊走不定；寒邪甚者，肅殺陽氣，疼痛劇烈；濕邪甚者，粘著凝固，病變沉著不移；熱邪甚者，煎灼陰液，熱痛而紅腫。
痹病日久不愈，氣血津液運行不暢之病變日甚，血脈瘀阻，津液凝聚，痰瘀互結，閉阻經絡，深入骨骱，出現皮膚瘀斑、關節腫脹畸形等症，甚至深入臟腑，出現臟腑痹的證候。
初病屬實，久病必耗傷正氣而虛實夾雜，伴見氣血虧虛，肝腎不足的證候。
臨床表現
痹病診斷要點
痹病2、臨床表現突然或緩慢地自覺肢體關節肌肉疼痛、屈伸不利為本病的症狀學特徵。或遊走不定，惡風寒；或痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足笨重，活動不靈，肌肉麻木不仁；或肢體關節疼痛，痛處欣紅灼熱，筋脈拘急；或關節劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。
3、舌苔脈象舌質紅，苔多白滑，脈象多見沉緊、沉弦、沉緩、澀。
4、輔助檢查實驗室和X線等檢查常有助於痹病診斷。
鑑別診斷
痿病肢體痹病久治不愈，肢體關節或因痛劇，或因屆伸不利，或因變形而活動減少，肌肉廢用而漸萎瘦，而與痿病相似。其鑑別的要點是看有無疼痛。痿病以肌肉軟弱無力或萎縮為臨床特徵，並無疼痛，因肌肉軟弱無力而行動艱難，甚至癱軟於床榻；痹病以肢體肌肉關節疼痛、酸楚、麻木為臨床特徵，因疼痛或關節變形而行動艱難，因行動艱難肌肉少用而漸瘦，但不至癱瘓。臨床上也有既有肢體肌肉萎弱無力，又伴有肌肉關節疼痛者，是為痿痹並病，可按其病因病機特點，辨其孰輕孰重進行辨證論治。
辨證要點
1、辨病邪偏勝
風寒濕熱為病各有偏勝，根據臨床主症特徵，分辨主導病邪。如遊走不定而痛者為風邪勝；疼痛劇烈，遇冷加重，得熱則減者，寒邪為勝；重著固定，麻木不仁者濕邪為勝；病變處掀紅灼熱，疼痛劇烈者熱邪為勝；病變處有結節、腫脹、瘀斑或肢節變形者，為痰瘀阻痹。
2、辨別虛實
根據病程長短及全身狀況辨別虛實。一般突然發病，或發病雖緩，但病程短者多為實證。反覆發作，經久不愈者多虛實夾雜。疲乏少動者多氣虛；面色觥白，心悸者多血虛；肌肉麻木，肢節屈伸不利者多肝虛筋失所養；骨節變形，腰膝酸軟，多腎虛骨痹不已。
治療原則
本病為邪氣痹阻經絡，氣血運行不暢所致，故祛邪活絡、緩急止痛為本病的治療原則。
因邪氣雜至，祛風、散寒、除濕、清熱、祛痰、化瘀通絡等治法應相互兼顧，因邪氣有偏勝，祛邪通絡又各有重點。正氣不足是本病的重要病因，久病耗傷正氣而虛實夾雜者，應扶正祛邪，且扶正有助祛邪。風邪勝者或久病人絡者，應佐養血之品，正所謂“治風先治血，血行風自滅”也；寒邪勝者，應佐助陽之品，使其陽氣旺盛，則寒散絡通；濕邪勝者，佐以健脾益氣之品，使其脾旺能勝濕；熱邪勝者，佐以涼血養陰之晶，以防熱灼營陰而病深難解。益氣養血、滋補肝腎是虛證、頑痹的重要治法。
分證論治
痹病症狀：肢體關節、肌肉酸痛，上下左右關節遊走不定，但以上肢為多見，以寒痛為多，亦可輕微熱痛，或見惡風寒，舌苔薄白或薄膩，脈多浮或浮緊。
治法：祛風通絡，散寒除濕。
方藥：宣痹達經湯。
方以蜂房、烏梢蛇、土鱉蟲、螳螂通經活絡以宣痹；威靈仙、羌活、防風、秦艽、稀薟草、青風藤疏風祛邪；當歸養血活血；穿山甲搜剔絡脈瘀滯。
若以肩肘等上肢關節為主者，為風勝於上，可選加羌活、白芷、桑枝、威靈仙、薑黃、川芎祛風通絡止痛。若以下肢關節為主者，為濕勝於下，選加獨活、牛膝、防己、萆蘚、松節等祛濕止痛。以腰背關節為主者，多與腎氣不足有關，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續斷等溫補腎氣。若見關節腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱並扇，投桂枝芍藥知母湯加減。
或以防風湯，方以防風、麻黃、秦艽、葛根祛風除濕；肉桂、當歸溫經活血；茯苓健脾滲濕，姜、棗、甘草和中調營。
2、痛痹
症狀：肢體關節疼痛較劇，甚至關節不可屈伸，遇冷痛甚，得熱則減，痛處多固定，亦可遊走，皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。
治法：溫經散寒，祛風除濕。
方藥：烏頭湯。
方中以制川烏、麻黃溫經散寒，宣痹止痛；芍藥、甘草緩急止痛；黃芪益氣固表，並能利血通痹；蜂蜜甘緩，益血養筋，制烏頭燥熱之毒。可選加羌活、獨活、防風、秦艽、威靈仙等祛風除濕。加薑黃、當歸活血通絡。寒甚者可加制附片、桂枝、細辛溫經散寒。
或予驗方溫經通痹湯，方以附子、乾薑、炒川椒溫陽以祛寒；烏梢蛇、蜂房、土鱉蟲活絡通經；當歸、丹參人血和營，活血通絡；稀薟草、羌活祛風除濕，共奏散寒通絡，宜痹止痛之功。
3、著痹
症狀：肢體關節疼痛重著、酸楚，或有腫脹，痛有定處，肌膚麻木，手足困重，活動不便，苔白膩，脈濡緩。
治法：除濕通絡，祛風散寒。
方藥：薏苡仁湯。
方以薏苡仁、蒼朮健脾滲濕；羌活、獨活、防風祛風勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經散寒；當歸、川芎養血活血；生薑、甘草健脾和中。關節腫脹者，加秦艽、革蘚、防己、木通、薑黃除濕通絡。肌膚不仁，加海桐皮、稀薟草祛風通絡，或加黃芪、紅花益氣通痹。
若痛甚者，可用《醫學心悟》蠲痹湯治之。
4、熱痹
症狀：肢體關節疼痛，痛處掀紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷則舒，筋脈拘急，日輕夜重，多兼有發熱，口渴，煩悶不安，舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數。
治法：清熱通絡，祛風除濕。
方藥：白虎加桂枝湯。
方以白虎湯清熱除煩；桂枝疏風通絡。可加銀化藤、連翹、黃柏清熱解毒；海桐皮、薑黃、木防己、威靈仙等活血通絡，祛風除濕。若皮膚有瘀斑者，酌加丹皮、生地、地膚子清熱涼血散瘀。
濕熱勝者亦可選用《溫病條辨·中焦》宣痹湯治療。
熱痹化火傷津，症見關節紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數者，治以清熱解毒，涼血止痛，可用犀角散加減。
5、旭痹
症狀：肢體關節疼痛，屈伸不利，關節腫大、僵硬、變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘急，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭而成廢人，舌質暗紅，脈細澀。
治法：補腎祛寒，活血通絡。
方藥：補腎祛寒治尫湯。
方以川續斷、補骨脂、骨碎補、淫羊藿補腎壯筋骨；制附片補腎陽除寒邪；熟地填精補血滋養肝腎；桂枝、獨活、威靈仙祛風散寒除濕；白芍養血緩急舒筋。
肢體關節刺痛，屈伸不利，多個關節漫腫，重則關節腫大，頑麻頑痛，久而不除，舌質紅赤，兩側有瘀斑，治以化瘀滌痰，通絡止痛為主，方以宣痹化瘀滌痰湯。方中蜂房、烏梢蛇、廑蟲、羌活、伸筋草、稀薟草活血祛風，通絡宣痹；當歸養血和營；制南星、白芥子豁痰；生薑、片薑黃舒筋散結止痛。瘀血征明顯者加血竭、皂刺、乳香、沒藥活血化瘀。骨節變形嚴重者，可加透骨草、尋骨風、自然銅、骨碎補、補骨脂搜風壯骨。兼有低熱，或自覺關節發熱，去淫羊藿，加黃柏、地骨皮退虛熱。脊柱僵化變形者，可加金毛狗脊、鹿角膠、羌活補腎壯筋骨。
6、氣血虧虛證
症狀：四肢乏力，關節酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，時見心悸，納呆，顏面微青而白，形體虛弱，舌質淡紅欠潤滑，苔黃或薄白，脈多沉虛而緩。
治法：益氣養血，舒筋活絡。
方藥：氣血並補榮筋湯。
方中以生薏苡仁、茯苓、生白朮、首烏、當歸、砂仁、熟地、黃精益氣補血而榮筋；蜂房、烏梢蛇、稀薟草、絡石藤、金毛狗脊、秦艽活絡導滯通經，宣痹止痛；菟絲子補肝腎，強筋骨。
本證亦可選用獨活寄生湯。
預防方法
痹病痹病因體質差異，病因有別，治療調攝是否得當等因素，有不同的預後轉歸。其轉歸規律一般是風寒濕痹日久化熱轉化為風濕熱痹；風、寒、濕、熱痹日久不愈，轉為虛實夾雜的王痹以及痰瘀相結、氣血虧虛證；久痹不已，內舍其合，轉成五臟痹。一般病程短，全身狀況好者，預後良好；痹病反覆不已，全身狀況差者，治療較難；若關節變形，肌肉萎縮，或伴見心悸、浮腫等臟腑痹症狀者，多預後不良。《溫病條辨·中焦》說：“寒痹勢重而治反易，熱痹勢緩而治反難，實者單病軀殼易治，虛者兼病臟腑夾痰飲腹滿等證，則難治矣。”
本病是因正氣不足，感受外在的風寒濕熱之邪而成。因此，平時注意調攝，增強體質和加強病後調攝護理，便顯得格外重要。
預防方面，鍛鍊身體，增強機體御邪能力；創造條件，改善陰冷潮濕等不良的工作、生活環境，避免外邪入侵；一旦受寒、冒雨等應及時治療，如服用薑湯、午時茶等以祛邪等措施都有助於預防痹病的發生。
病後調攝護理方面，更需做好防寒保暖等預防工作；應保護病變肢體，提防跌扑等以免受傷；視病情適當對患處進行熱熨、冷敷等，可配合針灸、推拿等進行治療；鼓勵和幫助患者對病變肢體進行功能鍛鍊，有助痹病康復。
