簡介
粉瘤皮脂腺囊腫俗稱“粉瘤”，是指因皮脂腺導管阻塞後，腺體內因皮脂腺聚積而形成囊腫。這是最為多見的一種皮膚良性腫瘤，很多人都曾有過長粉瘤的經歷，尤其是處於生長發育旺盛期的青年人。皮脂腺囊腫好發於頭皮和顏面部，其次是軀幹部。由於其深淺不一，內容物多少不同，因而其體積大小不等且差距很大，小的如米粒大小，大的如雞蛋大小。往往被診斷為脂肪瘤，纖維瘤等。皮脂腺囊腫生長十分緩慢，但患者仍能感到其在逐漸增大 。
皮脂腺囊腫中醫稱“粉瘤”。主要為由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內容物膨脹而形成的瀦留性囊腫。囊內容物為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。
病因
發病原因為皮脂腺導管阻塞，導致皮脂腺排泄障礙淤積而成。皮脂腺導管阻塞多為灰塵堵塞及細菌感染所致。臨床表現
頭部的復發性粉瘤腫物呈園形，小者似豆大，大者經達數厘米，與表面皮膚部分相連，與基底組織不連而可移動。有時在皮脂腺口有一黑頭粉刺樣小栓，受擠壓時可出白色泥狀皮脂。一般無其他不適，若繼發感染時，呈現紅腫，壓痛，也可化膿潰破。
該囊腫呈單個或多個，柔軟或稍堅實的球形腫物，直徑1～3cm左右，位於皮膚或皮下組織內，與皮膚粘連，但基底可以移動。有時在囊腫表面可見皮脂腺開口受阻所致的小黑點。
皮脂腺囊腫多為單發，偶見多發，形狀為圓形，硬度中等或有彈性，高出皮面，表面光滑，推動時感到與表面相連但與基底無粘連，無波動感。皮膚顏色可能正常，也可能為淡藍色，增大過快時，表麵皮膚可發亮。有時在皮膚表面有開口，可從此擠出白色豆腐渣樣內容物。這個開口即通向皮膚表麵皮脂腺的開口所在，開口凹陷系導管長度不足所致。皮脂腺囊腫往往並發感染，造成囊腫破裂而暫時消退，但會形成瘢痕，並且易於復發。皮脂腺囊腫癌變的機會極為罕見。
臨床症狀
1.常見於皮脂腺豐富的顏面部，小的如豆，大則可至小柑桔樣。囊腫呈圓形，位於皮內，並向皮膚表面突出，囊壁與皮膚緊密黏連，中央可有一小色素點。臨床上可以根據這個主要特徵與表皮樣囊腫作鑑別。灰白色凝乳狀、有臭味的內容物偶可流出。
2.皮脂腺囊腫發生緩慢，呈圓形，與周圍組織界限明顯，質地軟，無壓痛，可活動。一般無自覺症狀。
3.皮脂腺囊腫繼發感染時可表現為：局部皮膚紅腫、變軟、皮溫升高、疼痛、化膿。
併發症
皮脂腺囊腫往往並發感染，造成囊腫破裂而暫時消退，但會形成瘢痕，並且易於復發。
檢查
1.超聲檢查必要時可行超聲檢查了解囊腫性質，及其與周圍組織的關係。
2.組織病理學檢查
術前一般不需要活檢，可術後送病理檢查。
3.實驗室檢查
全身多發性皮脂腺囊腫者，應進行有關代謝和內分泌功能的檢查。
鑑別診斷
粉瘤1、於皮脂腺豐富的體表部位出現園形腫物，腫物與表麵皮膚部分相連，與基底組織不連而可移動。
2、有時在皮脂腺口有一黑頭粉刺樣小栓，受擠壓時可出白色泥狀皮脂。
3、一般無其他不適，若繼發感染時，呈現紅腫，壓痛，也可化膿潰破。
1.皮樣囊腫
是一種由偏離原位的皮膚細胞原基形成的先天性囊腫，位於皮下，不與皮膚粘連而與基底部組織粘連甚緊，常長在身體中線附近，好發於眼眶周圍，鼻根，枕部及口底等處，屬錯構瘤。
2.表皮樣囊腫
又稱外傷性表皮囊腫。是一種真皮內含有角質的囊腫，多因外傷（尤其刺傷）將表皮植入真皮而成，腫物表面常有角質增生，好發於手及足踝等易受外傷和壓迫的部位。
3.皮下脂肪瘤
脂肪瘤呈扁平分葉狀，位於皮下，用手指沿腫物兩側相向推擠局部皮膚，可出現橘皮樣征。
治療
用藥
1、合併感染早期輕型病例以口服先鋒Ⅳ為主。
2、感染較嚴重以肌注頭狍菌素為主。
治療原則
1、手術切除：一經確診後，均應手術將囊腫完整摘除。
2、並發感染者應予口服抗菌藥（如增效聯磺片、麥迪黴素等）及熱敷等抗炎治療，炎症消退後手術切除。要聽從醫生如現要做手術，必須要做，不用擔心，用麻藥醫生有劑量，疤痕大了可以整容。
治療方案
粉瘤通常先行手術切除，應完整切除。如並發感染，應先控制感染，待炎症消退後再行手術。
中醫對本病早有記載，明代《外科正宗·癭瘤論》曰：“又一種粉瘤，紅粉色，多生於耳項前後，亦有生於下體者，全是痰氣凝結而成；宜披針破去脂粉，以三品一條槍插入，數次以淨內膜自愈。”清代《外科證治全書·癭瘤》曰：“乃腠理津沫，偶有所滯，聚而不散則漸成此瘤也。治宜針破擠出脂粉，用生南星、大黃等分為末，以白玉簪花根搗汁調敷之。”不僅描述了此病症狀、常發部位及病因，並指出了有效的治療方法。
1.手術切除
一經確診後，均應手術將囊腫完整摘除。手術是皮脂腺囊腫惟一的治療方法。手術中可在與囊腫相連的皮膚，尤其是見到導管開口時，沿著皮紋方向設計梭形的皮膚切口，連同囊腫一起摘除。分離時應特別小心，囊壁很薄，應當儘量完整地摘除。如果殘留囊壁，則易復發。如術前有紅腫熱痛等炎症表現，則應首先控制炎症，再安排手術。
2.並發感染者
應予口服抗菌藥（如增效聯磺片、麥迪黴素等）及熱敷等抗炎治療，炎症消退後手術切除。瘢痕大者可整容治療。
3.中醫治療
內治
痰核留結證：腫塊多發於頭面、項背及臀部等處，小如豆，大如雞蛋，表面光滑，邊緣明顯，圓形質軟，推之可移，不痛不癢。化痰散結、舒筋和絡。蒼附導痰丸加減，或十全流氣飲合消瘰丸加減。
外治
用手術將囊腫摘除，合併感染形成膿腫時應切開引流，再用棉球蘸少量升丹或七三丹或稀釋後的白降丹塞入腔內，化去包囊，待囊壁蝕盡後，再用生肌藥收口，愈後不易復發。
預防
為預防皮脂腺囊腫發生，應注意以下方面：1、保持面部皮膚清潔，使皮脂腺開口通暢，利於分泌物排泄。
2、面部皮膚瘙癢時，不能任意抓撓，以免引起面部皮膚感染，破壞皮脂腺開口，導致皮脂腺分泌物瀦留，促使皮脂腺囊腫形成。
3、不擠面部皮膚癤等。
