基本概述
著痹，又名濕痹，是由人體正氣不足，感受濕邪，或夾風、夾寒、夾熱，侵襲肌膚、筋骨、關節，導致氣血痹阻而引起的以肢體關節酸痛、重著、腫脹、屈伸不利為主要特徵的一種病證。本病是臨床常見風濕病之一，一年四季均可發病，以長夏、寒冬季節為多見。發病年齡以青壯年為多，性別差異不大。
本病可見於西醫的風濕性關節炎、類風濕關節炎、慢性纖維織炎、多發性肌炎、皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、混合性結締組織病、痛風、坐骨神經痛、慢性肌肉肌腱勞損和部分感染性關節炎。其他內科疾病如感冒、糖尿病、敗血症、腫瘤等的某一階段出現以肢體關節酸痛、重著或腫大為臨床特徵者，亦可參照本病有關內容辨證論治。
病因病機
著痹的病因不外內因和外因兩方面。外因以感受濕邪為主，常夾風、夾寒、夾熱。濕為陰邪，易傷陽氣，陽虛則難以驅散，脾虛則難以運化，故內因以陽氣虛弱、脾胃不足為主。具體有營衛失調、氣血不足、脾虛濕阻、脾腎陽虛等。此外，著痹在病變過程中可以產生病理產物痰瘀，而痰瘀又可成為繼發病因。由於臟腑功能失調，營衛氣血不足，則易招致濕邪內侵，外邪痰瘀痹阻經脈日久，又損傷臟腑陰陽氣血，故內外之因互為因果。著痹病機總屬濕邪等侵犯人體皮肉、經脈、流注關節，氣血不和，經絡痹阻不通，發為著痹。
辨證施治
證候：肢體關節疼痛重著、酸楚，或有腫脹，痛有定處，肌膚麻木，手足困重，活動不便，苔白膩，脈濡緩。治則：除濕通絡，祛風散寒。主方：薏苡仁湯加減。加減：方以薏苡仁、蒼朮健脾滲濕；羌活、獨活、防風祛風勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經散寒；當歸、川芎養血活血；生薑、甘草健脾和中。關節腫脹者，加秦艽、萆蘚、防己、木通、薑黃除濕通絡。肌膚不仁，加海桐皮、稀薟草祛風通絡，或加黃芪、紅花益氣通痹。若痛甚者，可用《醫學心悟》蠲痹湯治之。
預防護理
本病是因正氣不足，感受外在的風寒濕熱之邪而成。因此，平時注意調攝，增強體質和加強病後調攝護理，便顯得格外重要。預防方面，鍛鍊身體，增強機體御邪能力；創造條件，改善陰冷潮濕等不良的工作、生活環境，避免外邪入侵；一旦受寒、冒雨等應及時治療，如服用薑湯、午時茶等以祛邪等措施都有助於預防痹病的發生。病後調攝護理方面，更需做好防寒保暖等預防工作；應保護病變肢體，提防跌扑等以免受傷；視病情適當對患處進行熱熨、冷敷等，可配合針灸、推拿等進行治療；鼓勵和幫助患者對病變肢體進行功能鍛鍊，有助痹病康復。
中醫診斷
本病以肢體關節酸痛、沉重、腫脹或頑麻為特徵，初起時可見全身肌肉痠痛，頭身困重，漸至關節疼痛，呈酸痛、脹痛狀，以下肢關節為主，或肢體麻木不仁，皮色不變，關節沉重，活動不便，遇陰雨天氣加重，天晴乾燥則症狀減輕。多伴周身困重、胸悶、納呆、苔膩、脈濡澀等。起病多緩(夾風寒熱邪則較急)，病程一般較長，可反覆發作。久治不愈，易致肌肉萎縮。
診斷要點
1．發病年齡以中青年為多，老年次之，兒童少見，男女均可患病，發病季節以長夏、寒冬為多，多數患者有感受濕邪的環境和因素。
2．肢體關節肌肉酸痛、沉重，或腫脹、麻木不仁，活動不便，關節怕冷，皮色不變，以下肢關節為多見，遇陰雨天氣症狀加重。
3．多伴有頭身困重、精神萎靡、汗出惡風、四肢欠溫、胸悶腹脹、飲食減少、小便不利、大便稀溏等。
4．舌質淡，舌體胖，苔白膩，脈多沉澀或濡緩。
5．病程一般較長，纏綿難愈，可反覆發作。
具備第2、3條，參照其他各條，即可確立著痹的診斷。
辨證治療
1．風濕痹阻證
證候：肢體關節肌肉疼痛、腫脹、重著，疼痛遊走不定，皮色不變，肌膚麻木不仁，隨天氣變化而發作，或伴惡風寒，汗出，頭痛頭重，或身體微腫，舌淡紅或淡暗，苔薄白或稍膩，脈浮緩或濡緩。
治法：祛風除濕，蠲痹通絡。
方藥：羌活勝濕湯加減。
祁蛇10g 羌活10g 獨活12g 川芎10g 蒼、白朮各10g 稀薟草15g 海桐皮15g 防風10g 茯苓12g 陳皮10g 甘草6g
方解：方中以羌活、防風、獨活為主藥，羌活、防風善祛上部風濕，獨活善祛下部風濕，三者相合，能散周身風濕而疏利關節。稀薟草、海桐皮祛濕除痹，祁蛇搜風通絡，川芎理氣活血，蒼、白朮、陳皮、茯苓健脾化濕，甘草調和諸藥。全方共奏祛風除濕、通絡止痛之功。
2．寒濕痹阻證
證候：肢體關節冷痛、重著、腫脹，痛處固定，屈伸不利，以下肢關節為多，遇陰雨天氣加重，得熱痛減，遇冷加劇，舌淡胖，苔白膩，脈弦緊或弦緩。
治法：祛寒除濕，溫經通絡。
方藥：烏頭湯加減。
制川烏10g 細辛3g 桂枝10g 稀薟草15g 白芍15g 乾薑10g 茯苓20g 麻黃10g 當歸15g 獨活12g 蜈蚣l～2條 甘草6g
方解：方用烏頭、細辛、乾薑、桂枝等大辛大熱之品，溫經散寒除濕，乃離照當空，陰霾自散之意。稀薟草、獨活、麻黃祛風散寒除濕，當歸、白芍活血通絡，蜈蚣通絡止痛，茯苓健脾利濕，甘草調和諸藥。
3．濕熱痹阻證
證候：肢體關節疼痛、灼熱，局部紅腫、拒按，發熱，汗出，口乾口苦，煩悶尿黃，大便不爽，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或濡數。
治法：清熱除濕，宣痹通絡。
方藥：宣痹湯加減。
石膏20g 滑石15g 防己15g 黃柏10g 晚蠶砂土0g 連翹12g 苡仁30g 赤小豆15g 腫節風15g 忍冬藤30g 赤芍15g 地龍10g
方解：方用石膏甘寒清熱，黃柏、連翹苦寒清熱燥濕，滑石、防己、晚蠶砂、苡仁、赤小豆等甘淡利濕，腫節風、忍冬藤清熱通絡止痛，赤芍、地龍活血祛瘀，疏通經絡。諸藥共用，具有清熱利濕、宣痹通絡之功。
加減法：如關節疼痛，不可觸近加片薑黃10g、海桐皮15g。
4．脾虛濕阻證
證候：肌肉關節酸楚疼痛，或略呈重著腫脹，肌膚麻木不仁，肌肉萎軟無力，面色蒼黃或浮腫，食慾減退，脘腹脹滿，大便稀溏，舌淡胖，邊有齒印，苔白膩，脈沉緩。
治法：健脾和胃，祛濕蠲痹。
方藥：昇陽益胃湯加減。
黃芪20g 黨參15g 蒼朮10g 柴胡10g 白芍15g 法夏10g 茯苓18g 陳皮10g 羌活6g 獨活10g 防風10g 澤瀉10g 黃連4g 甘草6g
方解：方中黃芪、黨參、柴胡、白芍、陳皮等補氣昇陽，健脾益胃，疏利氣機；蒼朮、半夏、茯苓理氣和中，燥濕化痰；羌活、獨活、防風、澤瀉祛風勝濕，蠲痹止痛；佐黃連少許健胃燥濕，甘草調和諸藥。全方有昇陽益胃、祛邪蠲痹之功。
5．脾腎陽虛證
證候：著痹日久，肢體關節酸痛腫大，屈伸不利，關節怕冷，畏寒喜暖，手足不溫，腰膝酸軟，口淡不渴，或面浮肢腫，納差腹脹，小便頻數，大便稀溏，或男子陽萎，女子帶下清稀，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。
治法：溫補脾腎，通陽蠲痹。
方藥：溫陽通痹湯。
黃芪18g 白朮12g 熟附子12g 肉桂5g(研末煸) 當歸15g 熟地15g 小茴香10g 杜仲15g 獨活12g 稀薟草15g 蜈蚣2條 炙甘草6g
方解：方中以熟附子、肉桂溫陽，黃芪、白朮益氣，當歸、熟地養血活血，小茴香、蜈蚣溫經通絡，獨活、稀薟草祛風除濕，杜仲益腎除濕，甘草調和諸藥。全方共奏溫補脾腎，通陽蠲痹之功。
加減法：諸證如夾痰、夾瘀則應伍以化痰散結、活血化瘀之品。化痰散結可選用半夏、南星、白芥子、貓爪草等，活血化瘀可選用桃紅、紅花、薑黃、土鱉蟲、乳香、沒藥等。此外，治痹還應重視善長搜風剔絡之動物藥，如蛇類、蜈蚣、全蠍、地龍、露峰房等。 [1-2]
著痹
