病理簡介
丹毒丹毒是患處皮膚突然發紅成片，色如塗丹的急性傳染性疾病。丹毒既是中醫病名，也是西醫病名。中醫根據發病部位的不同各有不同的命名：生於軀幹部者，稱“內發丹毒”；發於頭面部者，稱“抱頭火丹”；發於小腿部者，稱“流火”；新生兒多生於臀部，稱“赤游丹毒”。
西醫認為本病是由溶血性鏈球菌通過皮膚、黏膜的細小處破損處侵犯皮膚和黏膜網狀淋巴管而引起的急性炎症。
本病的特點是病起突然，惡寒發熱，局部皮膚突然變赤，色如丹塗脂染，紅熱腫脹，邊界清楚，迅速擴大，數日內可逐漸痊癒，但容易復發。
病因病機
丹毒西醫學認為乙型型溶血性鏈球菌通過皮膚或黏膜細微損傷侵入皮膚和黏膜網狀淋巴管而引起的急性炎症。足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、鼻炎、 慢性濕疹均可誘發本病，機體抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝病、營養不良等均可成為促發因素。
丹毒好發於下肢和面部，蔓延很快，很少有組織壞死，有反覆發作的傾向。局部表現為片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚並稍隆起。手指按壓可使紅色消退，手指離開後，紅色可迅速恢復。紅腫向四周蔓延時，中央的紅色消退、脫屑，顏色轉為棕黃。足癬或絲蟲感染可引起下肢丹毒的反覆發作。有時可引起皮下淋巴管阻塞、增生而形成橡皮腿。並可伴有局部淋巴結腫大。建議中醫中藥外敷治療。中醫傳統外科膏藥內加生肌丹帖敷可以活血化瘀、提毒外出、祛腐生肌、清熱解毒；清除壞死組織，殺菌消炎。迅速改善創面周圍組織的微循環，增快局部血流，促進殘存上皮細胞組織快速生長。對疔、癰、疽、癤、丹毒，蜂窩織炎，各種化膿潰爛等疾病療效奇特，不打針不吃藥不手術其療效高、無副作用。丹毒的好發部位為下肢和面部，疾病初期往往有怕冷、發熱、關節酸痛、頭痛、納呆等全身症狀。隨後出現皮膚片狀紅疹，迅速蔓延成鮮紅色一片，稍高出皮膚，邊界清楚，與正常皮膚有明顯的界限，紅腫區有時可發生水泡。局部有燒灼樣痛，有時並可導致淋巴水腫，甚至發展為象皮腫。
臨床表現
丹毒發病前有全身不適、寒戰、噁心等症狀，繼而局部出現邊界的水腫性鮮紅斑，迅速向四周擴大，皮損表面可出現水皰，自覺灼熱疼痛，可伴發淋巴管炎及淋巴結炎，多見於顏面及小腿部，面部損害發病前常存鼻前庭炎或外耳道炎，小腿損害常與腳癬有關。並常有復發傾向，復發時症狀往往較輕。嬰兒多見於腹部，臍部感染有關。愈後遺留有色素沉著。需與接觸性皮炎、蜂窩織炎鑑別。丹毒多發部位是面部和下肢；起病急，常有寒戰、高熱、頭痛等全身症狀。白細胞增高。局部出現腫狀紅疹，色呈玫瑰，形態不規則，與正常組織分界清楚，略隆起，時有水泡，壓可褪色，有燒灼感，炎症向四周擴散，中心部逐漸褪色呈棕黃色，有落屑。區域淋巴結腫大，伴疼痛及壓痛。
丹毒常以寒戰、發熱起病，可有全身不適、噁心及嘔吐等症狀，繼而局部出現與正常皮膚分界清楚的水腫性紅斑，表面緊張發亮，並向周圍迅速擴展，觸之有熱感，壓痛明顯，有時皮損表面可出現大小不一的水皰。面部丹毒常常整個頭部紅腫顯著，甚至變形，連眼皮也張不開本病因患處皮膚鮮紅成片，好象塗上丹砂一樣，故名：發生於面部的，中醫稱“抱頭火丹”由毒火引起，發生於小腿的，中醫稱“流火”由濕熱引起。現代醫學說是由溶血性鏈球菌引起的化膿性感染病。發病前常患鼻炎和足癬，一旦皮膚黏膜破損，細菌就順勢而入，發生面部或小腿丹毒。有的人因抵抗力下降，營養不良，也可發生。本病的特徵是發病急，有怕冷，發燒，頭痛，全身不適，噁心，等症。局部大片紅腫，輪廊清楚，用手摸一摸有熱的感覺,迅速向四周擴大，有時表面還有水皰，局部淋巴結腫大。如是小腿丹毒反覆發作，天長日久，小腿腫脹的很厲害，好象大象的腿那樣粗大，所以又叫“橡皮腫”治療可用中醫外科膏藥外敷。
研究檢查
傷口及破損處的拭子革蘭染色和細菌培養；血抗鏈和血白細胞；下肢丹毒應行足趾間皮屑真菌學檢查；面部丹毒應行鼻旁竇放射線檢查。
疾病治療
1. 系統治療：首選青黴素，療程10～14天。對青黴素過敏者可選用大環內酯類抗菌藥物。復發性丹毒患者在淋巴管炎的活動期間，大劑量抗菌藥物治療有效，但需要繼續以間歇性小劑量維持較長時間以取得完全效果。
2.局部治療：皮損表面可外用各種抗菌藥物。加壓治療可減輕淋巴水腫，有助於預防復發。可輔以物理療法，如窄波紫外線照射等。
3. 外科療法：對以上治療方案無效的持續性硬性水腫，可推薦用整形外科治療。
疾病預防
應積極尋找可導致致病菌進入的皮膚病變如濕疹的搔抓、破損或外傷，一旦發現這些皮膚病變應積極治療。最常見、易被忽視而未予治療的易感因素是足癬，可成為細菌進入皮膚的門戶。囑患者勿挖鼻。
偏方治療
【病因】多因血分有熱，火毒侵犯肌膚；或肝脾濕熱下注，化火生毒，客於肌膚所致。若兼濕邪，鬱蒸血分，經常復發，纏綿不愈。發於頭面、上肢者，多為熱毒，發於下肢者，多兼濕熱。
【症狀】發病急驟，皮膚紅腫疼痛，色如丹塗脂染，邊界分明，多發於顏面、小腿、前臂等處，且多伴有寒戰、高熱和全身不適等症狀。
【療法】
取穴方一 阿是穴(患部)、大椎、曲池(雙)、委中(雙)。發於上部者，配合谷、尺澤；發於下部者配血海、足三里、解溪、太沖。
方法：用刺絡拔罐法。用三棱針快速點刺，以微出血為度，然後拔罐10-15分鐘，以每穴出血量約0.5-1毫升為度。其中解溪、太沖點刺出血，不拔罐。隔日1次，5次為1療程。
主治：丹毒。
效果：屢用效佳。一般1-2療程即愈。
取穴方二 膈俞、大椎、委中。
丹毒方法：用刺絡拔罐法或梅花針叩刺後拔罐法。先用三棱針點刺或梅花針叩刺，以微出血為度，然後拔罐10-15分鐘。隔日治療1次。
主治：丹毒。
效果：屢用皆效。
附記：引自《外治匯要》。臨床驗證15例，經治不足10次，均獲痊癒。
取穴方三
大椎、厥陰俞。上部配曲池、肩外俞；下部配委中、血海。
方法：採用刺絡拔罐法或針刺後拔罐法。先用三棱針點刺出血，或以毫針用瀉法針刺，然後拔罐5-10分鐘。隔日1次，5次為1療程。
主治：丹毒。
效果：臨床多年，效果甚佳。一般1-2療程即效或痊癒。
附記：筆者師傳經驗。
取穴方四
大椎、委中。上部配曲池、合谷；下部配陰陵泉、血海。
方法：用刺絡拔罐法，或針刺後拔罐法。留罐10-15分鐘。隔日1次，5次為1療程。
主治：丹毒。
效果：屢用皆效。
附記：引自《外治匯要》。
取穴方五
方法：用單純拔罐法或刺絡拔罐法，留罐10-20分鐘。每日或隔日1次，5次為1療程。
主治：頭面部丹毒。
效果：屢用多效。
附記：引自《外治匯要》。
附穴方六
委中、血海、三焦俞、大腸俞、環跳、次(骨+謬)
、病變區周圍的健康皮膚處。
方法：用單純拔罐法或刺絡拔罐法，留罐10-15分鐘。每日或隔日1次，5次為1療程。
主治：下肢丹毒。
效果：多年使用，效果甚佳。曾治療15例，經治2-3療程，均獲痊癒。
附記：忌飲酒及辛辣刺激之飲食。若配用中藥外治，效果更好。
丹毒的外治法
可選用雙柏散、金黃散或玉露散，以水、蜜調製冷敷，每日1～2次。也可用新鮮草藥，如馬齒莧、仙人掌、芙蓉葉、野菊花葉、紫花地丁、蒲公英等，選l～2種搗爛外敷。大腳風(即已形成象皮腿)者，可用鮮烏桕葉、鮮樟樹葉、松針各60克，生薑30克，切碎水煎，每晚熏洗1次。
診斷措施
一、發病急劇，常有畏寒、發熱等全身症狀，出疹後症狀可持續存在。
二、好發於顏面及小腿。
三、皮膚損害典型損害為鮮紅、觸痛、灼熱和邊界清楚的硬腫性紅斑。紅腫處可出現水皰、大皰、膿皰或壞疽。也可在原發損害處屢次發作（復發性丹毒）。
四、多次復發者，淋巴管受阻時，日久可形成橡皮腫，多見於小腿。
五、局部淋巴結腫大。
六、常可發現致病的原發灶，如小腿常見足癬，面部常見鼻腔黏膜損害。
治療方法
丹毒體針
(一)取穴
配穴：下肢：陽陵泉、商丘、足三里、蠡溝；頭面：翳風、頭維、四白、合谷。
阿是穴位置：病灶區（下同）。
(二)治法
以主穴為主，酌加配穴。經穴針刺得氣後，以徐疾補瀉法之瀉法(進針快、退針慢，先深後淺)提插捻轉1-2分鐘，刺激宜強，留針20-30分鐘，每10分鐘運針1次。阿是穴，以三棱針或皮膚針重叩出血，可加拔罐。亦可在阿是穴作電針圍刺(操作同“癤”節之電針法)。四縫穴以粗毫針或三棱針點刺出粘液，每日1次。
(一)取穴
主穴：阿是穴
(二)治法
先於局部作常規消毒，持小號三棱針在皮膚發紅的範圍內先上後下，快速散刺，使之出血如珠，再據皮損大小取適當型號之玻璃罐(注意罐口應預先消毒)，用閃火法吸拔，留罐1分鐘左右，取罐後擦淨患處血跡。隔日1次，7-10次為一療程。
丹毒刺血
(一)取穴
主穴：阿是穴、委中。
配穴：分2組。1、環跳、陽陵泉、三陰交；2、足三里、陰陵泉。
(二)治法
以主穴為主，先於患部周圍皮下尋得呈現紫暗色怒張之小血管(如小血管怒張不顯，可選周圍顯現靜脈)，消毒後，用圓利針(如無此針具，可用28號半寸針代替)，迅速刺入血管，搖大針孔，緩慢出針，待黑血自行溢出後，用消毒乾棉球按壓針孔，每次可刺4-5針。委中穴取患側，尋找怒張之絡脈，刺血3-4滴。配穴二組，任選一組，用28號毫針直刺1-15寸，得氣後施提插結合捻轉之瀉法，不留針。開始每日1次，2次以後改隔日1次，不計療程，以愈為期。一般治3-6次，如治2-3次效果不明顯者，應考慮用其他方法。
粗針
(一)取穴
主穴：神道透至陽。
(二)治法
選用牙科用直徑為1.0mm的不鏽鋼合金鋼絲加工成長125mm(針體100mm，針柄25mm)的粗針，讓患者端面坐，雙手半握拳，屈肘交叉放在兩臂上，肩下垂，頭部屈曲下低，使背部皮膚拉緊，充分暴露椎體棘突。取準穴位後，皮膚常規消毒，用左手固定棘突上緣皮膚，右手將針以30度角快速刺入皮下，繼而將針壓低貼緊皮膚，針尖在皮下沿棘突中線緩緩向下刺時，針的方向和脊柱中線平行，切忌向側歪斜，一般留針2-8小時，每日1次，5次為一療程，療程間休息3天。
全身治療
丹毒患者應臥床休息並及時對症治療，抗生素以青黴素療效最好，一般用藥2-3天后，體溫常能恢復正常，但需持續用藥2周左右，磺胺類藥亦能取得良好的療效，根據病情必要時可與青黴素同時套用。對青黴素過敏者可使用四環素、紅黴素等。如果患者為復發性慢性丹毒，應檢查足趾等處有無足癬，檢查鼻前庭及外耳道等處有無感染病灶，並給予相應的處理。對復發性丹毒抗菌藥物套用的時間要適當延長。還可用小劑量X線照射，每次50-100r(0.5-1Gy),每兩周1次，共3-4次。
局部治療
患肢抬高，外用抗生素軟膏的意義不大。可用適量芙蓉或蒲公英葉搗爛外敷，或用醋酸鋁溶液、雷夫奴爾溶液或馬齒莧煎濕敷，可減輕充血程度及疼痛，肢體部有淋巴水腫時，可試用透明質酸酶或皮質類固醇激素混合液作皮損內注射。丹毒系由鏈球菌感染所引起的急性皮膚和皮下組織感染的一種急性皮膚病。由於發病部位不同而又有不同的命名，如發於頭面部者，稱抱耳火丹；發於軀幹者，稱內發丹毒；發於兩腿者，稱腿游風；發於脛踝者，稱流火；新生兒丹毒則稱赤游風。
中醫治療
中醫學認為，丹毒的病因以火毒為主，可由風濕熱諸邪化火而致。其中發於顏面者，又稱抱頭火丹或大頭瘟；發於下肢者，稱為流火；發生於新生兒或小兒的丹毒，稱赤游丹或游火。辨證論治可分為四型。
(1)風熱火熾證見於頭面、耳項、臂膊等處，灼紅，重則雙目合縫，不能睜開。伴見口渴引飲，大便乾結，舌紅，苔薄黃，脈滑數。治以散風清熱解毒為主，方以化斑解毒湯加減。
(2)肝經鬱火證發於胸腹、腰背、脅肋、臍周等處，紅腫，向四周擴展，舌紅，苔薄黃，脈弦數。治以清肝利濕解熱為法，方以柴胡清肝湯加減。
(3)濕熱火盛證常發於下肢腿股、足背等處，紅腫灼熱，向上蔓延，腹股溝淋巴結腫大，行走困難。伴見納少，渴不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數。治以清熱利濕解毒為法，方以利水滲濕湯加減。
(4)毒熱入營證重證者範圍較大，可見神昏譫語，躁動不安，噁心嘔吐等諸逆證。治以涼血解毒，清心開竅，方用清溫敗毒飲加減。水煎服，日1劑。神昏譫語者，加用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹或牛黃清心丸，選用一種。
局部可用清熱解毒之中藥外敷。初期用仙人掌、馬齒莧、芙蓉葉、綠豆等，任選一種，搗爛外敷，乾則換之。中後期紅腫稍退，可改用金黃膏或如意金黃散，蜜水調敷。
對反覆發作的丹毒，可服藥預防：生薏仁米30g。每日煎服1次。
治療期間應注意休息，多飲溫開水。並與健康人隔離，避免接觸。忌食辛辣、葷腥、油膩之品，多吃蔬菜、水果。‘
預防治療
治療原則：積極抗菌，早期、足量有效的抗生素治療
一、全身治療：抗生素治療，首選青黴素，480-800萬單位/日靜點，過敏者可用紅黴素。
二、積極治療局部病灶如足癬、鼻炎等，下肢應抬高患肢。
三、支持療法，對症處理。
四、局部治療：呋喃西林液濕敷，外用抗菌素類軟膏：如百多邦軟膏等
五、物理療法：紫外照射、音頻電療、超短波、紅外線等
丹毒雖以“毒”命名，卻並不是病毒感染引起的，而是由細菌感染引起的急性化膿性真皮炎症。其病原菌是A族乙型溶血性鏈球菌，多由皮膚或黏膜破傷而侵入，但亦可由血行感染。
本病可在原部位反覆發作，稱復發性丹毒。患病日久，可引起慢性淋巴水腫。發生在小腿的慢性淋巴水腫，亦稱象皮腿。
丹毒的典型病理變化是真皮高度水腫，血管及淋巴管擴張，真皮中有廣泛的膿性白細胞浸潤，可深達皮下組織。根據典型的臨床表現及血中白細胞增高，可診斷為丹毒。但應與接觸性皮炎、蜂窩織炎鑑別。接觸性皮炎有接觸外界刺激物的病史，無全身症狀，有瘙癢；蜂窩織炎為境界不清的瀰漫性浸潤潮紅，顯著凹陷性水腫，不軟化破潰，愈後結疤。
丹毒患者應注意休息，避免過度勞累，並適當隔離。如病在下肢，則應臥床，抬高患肢。藥物治療以青黴素為首選，口服或靜脈滴注。對青黴素過敏者可口服紅黴素或磺胺類藥物。局部可外塗20%-30%魚石脂軟膏，或用0.1%雷夫奴爾溶液濕敷。根治足癬可預防下肢丹毒，預防面部丹毒應避免和糾正挖鼻習慣。丹毒患者應臥床休息，避免勞累，下肢丹毒可用枕頭將小腿墊高35度—45度角；頭面部丹毒的病人可取半臥位。飲食宜清淡，不宜刺激性食物，鼓勵病人多飲水。發熱者可給予酒精擦浴或退燒藥；皮膚感到瘙癢時，應避免抓破，造成再次感染。藥物方面以抗菌素為主，首選青黴素，其次為慶大黴素、紅黴素、四環素或磺胺類藥物。值得注意的是，應在全身和局部症狀消失3~5天才能停用抗菌素，以免丹毒復發。局部可以用50%的硫酸鎂濕熱敷，或試用鉛洗劑與酒精各一半配成的溶液濕敷。
丹毒的出現嚴重影響患者的生活，患有丹毒的病人很痛苦，應該被人們重視，在生活中應該對丹毒晶警惕，一旦發現類似症狀應該立即去醫院檢查，儘早治療，在治療中應考慮中醫中藥治療，針對自己的病情選擇合適的治療方法。
