二尖瓣關閉不全:二尖瓣關閉不全（英文：mitral insufficie -百科知識中文網

概述

二尖瓣關閉不全（mitralinsufficiency）是指二尖瓣裝置（瓣葉，瓣環，腱索和乳頭肌）其中任何一個發生結構異常或功能失調造成二尖瓣口不能完全密閉，導致心臟在收縮時血液自左心室反流汝左心房。根據發生的快慢分為急性二尖瓣關閉不全和慢性二尖瓣關閉不全兩種。

病因

1.慢性發病
（1）風濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見占全部二尖瓣關閉不全患者的1/3，且多見於男性。約有50%患者合併二尖瓣狹窄。
（2）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）心肌梗死後以及慢性心肌缺血累及乳頭肌及其鄰近室壁心肌，引起乳頭肌纖維化伴功能障礙。
（3）先天性畸形二尖瓣裂缺，最常見於心內膜墊缺損或糾正型心臟轉位；心內膜彈力纖維增生症；降落傘型二尖瓣畸形。
（4）二尖瓣環鈣化為特發性退行性病變，多見於老年女性患者。此外，高血壓病、馬方綜合徵、慢性腎功能衰竭和繼發性甲狀腺功能亢進的患者，亦易發生二尖瓣環鈣化。
（5）左心室擴大任何病因引起的明顯左心室擴大，均可使二尖瓣環擴張，和乳頭肌側移，影響瓣葉的閉合，從而導致二尖瓣關閉不全。
（6）二尖瓣脫垂綜合徵。
（7）其他少見病因結締組織病如系統性紅斑狼瘡，類風濕性關節炎等；肥厚梗阻型心肌病；強直硬化性脊椎炎。
2.急性二尖瓣關閉不全
多因腱索斷裂，瓣膜毀損或破裂，乳頭肌壞死或斷裂以及人工瓣膜替換術後開裂而引起，可見於感染性心內膜炎、急性心肌梗死、穿通性或閉合性胸外傷及自發性腱索斷裂。

臨床表現

通常情況下，從初次風濕性心臟炎到出現明顯二尖瓣關閉不全的症狀可長達20年；一旦發生心力衰竭，則進展迅速。輕度二尖瓣關閉不全者可無明顯症狀或僅有輕度不適感。嚴重二尖瓣關閉不全的常見症狀有：勞動性呼吸困難，疲乏，端坐呼吸等，活動耐力顯著下降。咯血和栓塞較少見。晚期右心衰竭時可出現肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水。急性者可很快發生急性左心衰竭或肺水腫。1.症狀
（1）急性輕度反流，僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），很快出現急性左心衰，甚至心源性休克。
（2）慢性輕度二尖瓣關閉不全病人，可長期沒有症狀。當左心功能失代償時，病人出現乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等因心排血量減少導致的症狀。隨後，病情加重，出現端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難，甚至急性肺水腫，最後導致肺動脈高壓，右心衰。
2.體徵
（1）聽診心尖部收縮期雜音是二尖瓣關閉不全最主要的體徵,典型者為較粗糙全收縮期吹風樣雜音,多向腋下及左肩胛間部傳導，後瓣受損時可向心底部傳導。二尖瓣脫垂時只有收縮中晚期雜音。P2亢進、寬分裂。
（2）其他心尖搏動增強，向下移位；心尖區抬舉樣搏動及全收縮期震顫。並發肺水腫或右心衰時，出現相應體徵。

檢查

1.影像學檢查
（1）X線檢查急性者心影正常或左房輕度增大不明顯。慢性者可見左房、左室擴大，肺淤血，間質肺水腫征。可見二尖瓣環和瓣膜鈣化。
（2）超聲心動圖脈衝都卜勒和彩色都卜勒顯像可確診並評估二尖瓣反流程度。M型和二維超聲心動圖可觀測房室大小、瓣葉形態及運動，明確病因。
2.其他檢查
（1）心電圖急性者心電圖正常,竇性心動過速常見。慢性重度者可出現左房增大、左室肥厚或非特異性ST改變；房顫常見。
（2）心導管用於臨床表現與非侵入性檢查結果不相符；或術前需要精確評估反流程度；或需要排除冠心病時。

鑑別診斷

三尖瓣關閉不全、室間隔缺損、主動脈狹窄、左右室流出道梗阻均可出現收縮期雜音，應注意鑑別，超聲心動圖是診斷和評估二尖瓣反流最精確的無創檢查方法。

治療

1.藥物治療

（1）急性治療目標為減少反流量、恢復前向血流、減輕肺淤血。硝普鈉可同時擴張小動脈、小靜脈，降低前、後負荷，應首選。低心排時，可聯用正性肌力藥（如多巴酚丁胺）或使用主動脈球囊反搏（IABP）。當病因為感染性心內膜炎、缺血性心臟病時，同時給予病因治療。
（2）慢性根據臨床症狀酌情給予利尿、擴血管、強心治療。房顫者抗凝治療同二尖瓣狹窄。

2.手術治療

臨床症狀，左心室大小及左心功能是考慮是否手術的決定因素。手術指征的一般原則：
（1）無症狀的中度MR病人符合以下任何一種情況即應手術：①心功能減退，EF50mm，LVEDD>70mm。③活動受限，活動後肺嵌壓出現異常升高。④肺動脈高壓（靜息肺動脈壓>50mmHg；運動後>60mmHg）。⑤房顫。
（2）有症狀不論心功能正常與否均應手術。如EF<0.3，視病人具體情況處理。