一般性治療和預防
預防風濕性心瓣膜病的關鍵在於積極防治風濕熱,在瓣膜病 變已形成後,仍應積極防止風濕活動。無症狀期的治療原則主要是保持和增強心的代償功能,一方 面應避免心過度負荷,如重體力勞動、劇烈運動等,另一方面亦 須注意動靜結合,適應作一些力所能及的活動和鍛鍊,增強體質 ,提高心的儲備能力。
併發症的治療包括心功能不全的治療;急性肺水腫的搶救; 控制和消除心房顫動。
手術治療對慢性風濕性心瓣膜病而無症狀者,一般不需要手術;有症狀且屬手術適應症者,可選擇作二尖瓣分離術或人工瓣 膜替換術。
鍵球菌、風濕熱與風心病關係
風濕熱又叫急性風濕病或活動性風濕病,主要受害的是兒童 與青少年。據統計,約85%的患者發病在30歲之前。迄今多數學 者仍認為,引起風濕病的病因與甲型溶血性鏈球菌感染有關,這 種細菌常常使人患咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱,而急性風濕熱即 為人體對該種細菌感染產生的一種變態反應性疾病。
風濕熱常因過度勞累、受涼、潮濕等因素誘發;在機體抵抗 力下降的情況下,隱藏在咽喉部的病菌便會乘虛而入。本病多在 上述各種呼吸道疾病之後2—3周左右,出現發燒、關節紅腫、疼 痛,部分病人還可在皮膚上產生紅斑或結節。近20%的兒童患者 ,由於神經系統遭受侵犯,可引起肢體不協調的扭屈,且面帶頑 皮表情,猶如木偶動作,所以稱作“舞蹈症”。少數病人還可產 生腹疼、黃疸或同時發生急性腎炎。風濕熱具有反覆發作的傾向 ,久之將造成心臟瓣膜增厚、結疤,以致鈣化,這類病變多發生 於二尖瓣及主動脈瓣,根據病變的輕重,病程的長短,可導致心 髒功能相應的下降,嚴重時還會出現心慌、氣短、咳嗽、咳血、 浮腫、青紫,不能平躺、心律混亂等,此即為眾所周知的風濕性 心臟瓣膜病、心力衰竭,患者不僅因此要喪失勞動力,甚至生命 也會受到威脅。
人造心臟瓣膜
心臟瓣膜病是多發和常見的心臟病,瓣膜病變嚴重者,單純 套用瓣膜擴張術和直視修補術,也不能恢復或改善其功能,所以 需要把這個心臟零件——瓣膜,進行更換。
我們知道心臟各種瓣膜,在血液循環中起著閥門作用,當血 液從肺靜脈流入左心房後,心臟舒張時,左心室腔壓力降低,二 尖瓣開放,血液流人心室腔。當心臟收縮時,左心室壓力升高, 逼迫柔軟的二尖瓣關閉,沖開主動脈瓣,血液進入主動脈內,流 向全身,進行循環。
如果瓣膜這個血液循環的閥門一旦生病損壞,就會對心臟本身和全身血液循環造成嚴重的影響。因而可以將有病的心臟瓣膜 切除,然後縫上一隻人造瓣膜,使心臟恢復它的正常功能。
製造人造瓣膜並不是一件簡單的事情,因為人造瓣膜要隨著 心臟的搏動,每年開閉5,000萬次。在關閉時,要承受血液對它的 壓力,防止血液例流,因此要求具有極強的耐久性,所以人造瓣 膜使用的材料多採用矽橡膠、聚胺脂、聚四氟乙烯、縮醛樹脂等 合成聚合物。也有套用鈦等金屬材料。人造瓣膜在我國於1965年 就試製成功,並在臨床上套用獲得了成功。經過十多年後,這些 病人的健康情況一直良好,這可以說明國產人造瓣膜的性能符合 臨床要求。
貓喘
醫生在檢查心臟時,常常使用一種手法,即將展平的手掌輕 輕地放在心前幾個部位摸來摸去。醫生觸診的一個重要內容就是 震顫。
震顫即手接觸到一種顫動感,猶如貓呼吸時觸摸貓背時的感 覺,因而震顫曾有“貓喘”之稱。
心臟的震顫是由於血流急速流過狹窄的瓣膜,震動波及周圍 組織所引起來的。血流越快,瓣膜越狹窄,兩方壓差越大,心臟 震顫就越強。
震顫出現的位置,對於判斷病變瓣膜位置及病變性質均有幫助。主動脈瓣狹窄、動脈導管未閉多在鎖骨上窩發現震顫;主動 脈瓣狹窄在胸骨右緣第二肋間(主動脈瓣區)也可觸起的震顫,以 胸骨左緣第二肋間(肺動脈瓣區)最明顯;在胸骨左緣下部所觸及 的震顫,常常系室間隔缺損所致;心尖部(二尖瓣區)的震顫,每 見於二尖瓣狹窄。
在以上各個部位發現的震顫,除二尖瓣狹窄為舒張期震顫外 ,余大多為收縮期震顫。
此外,還有收縮期與舒張期連續性震顫,常見於兩種心血管 疾病:
1.動脈導管未閉;
2.動靜脈瘤。動靜脈瘤所致震顫發現部位與動靜脈瘤有關, 瘤在哪裡,震顫也就在其相應部位。
健康教育:1.疾病知識指導
2.休息與活動
3.預防感染
4.妊娠與分娩指導
5.用藥指導
認識循環系統及其疾病
循環系統包括心臟、血管和調節血液循環的神經體液裝置,是人體最重要的系統之一,也是很多常見病多發病容易出現的系統。認識循環系統及其疾病,促進健康改善生活。 |