臨床診斷
皮下結節檢查時注意大小、硬度、部位、活動度、有無壓痛。位於關節附近,長骨骺端,圓形硬質小結多為風濕小結,無壓痛等。
結節分類
囊蚴結節
軀幹、四肢、皮下或肌肉內出現的黃豆至核桃大小的結節,多為豬肉絛蟲囊蚴結節,其特點為圓形或橢圓形,表面平滑,無壓痛,與皮膚無粘連,可推動,質地硬韌,但有一定彈性,數目多少不一(少則l~2個,多至數百個),這種結節亦可見於頸部,乳房及陰部皮下。
類風濕結節
關節與骨隆突處出現數目不多的結節常為類風濕結節,它主要是由於皮下組織和(或)真皮內纖維蛋白樣物質聚積及組織細胞等成分所致。其特點為質較硬如橡皮,多無壓痛,大小為數mm至2cm不等,與皮膚粘連或不粘連,好發於肘背側、指關節、肩骨突、枕骨突、腓腸肌腱等處。
痛風結節
也稱為痛風石(tophus)是血液尿酸超過飽和濃度,尿酸鹽針狀結晶在皮下結締組織沉積,引起慢性異物樣反應所致。一般以外耳的耳輪、對耳輪、跖趾、指(趾)關節及掌指關節等部位多見。為大小不一(小至小米粒,大至l~2cm)黃白色結節,或無症狀,或有疼痛。較大結節表麵皮膚變薄、破潰可排出白惡樣物質,不宜癒合,繼發感染少見,為痛風的特徵性病變。
結節性紅斑
多見於青壯年女性,好發於小腿伸側,常為對稱性、大小不一(直徑l~5 cm)、數目不等(2-50個以上)的疼痛性結節。結節發生較快,可略高於皮面,皮膚緊張,周圍可有水腫,表面熱有壓痛。皮損由鮮紅色變為紫紅色,最後可為黃色。常持續數天至數周而逐漸消退,多不發生潰瘍,不留瘢痕,但易復發。可見於溶血性鏈球菌等感染、自身免疫病、某些藥物(如溴劑、口服避孕藥等)及麻風等。有的結節由孤立而逐漸增多,病程持續數年,結節炎症輕微,壓痛較輕,稱為慢性結節性紅斑。
脂膜炎結節
發於大腿部位的大小不等(直徑可0.5~l0cm以上),中等硬度,邊界清楚,壓痛明顯,與皮膚粘連(活動度小),持續數周以上可自行消退,消退後可留有皮膚凹陷和色素沉著的皮下結節多為脂膜炎表現。
其他
好發於下肢及上肢,病變局限於皮下組織中、小動脈的結節常為結節性多動脈炎的表現。
病理
其特點為可雙側發生,但不對稱,結節直徑多為0.5~2.0cm,質硬有壓痛,表麵皮膚可呈黃紅色、鮮紅色或正常膚色,結節可單個或多個,沿表淺動脈排列或成群聚集於血管近旁,持續一周以上可自行消退。這種結節也可出現於軀幹、面部、肩部等處,有時可與皮膚網狀青斑同時發生。指尖、足趾、大小魚際肌處出現的藍色或粉紅色有壓痛的結節稱為osier小結,可見於感染性心內膜炎。
皮下結節應該如何預防
1、養成良好的生活習慣,不抽菸。
2、保持良好的心態,穩定的情緒,擁有健康的飲食習慣,平時多吃水果蔬菜等,提高自我免疫力。
3、必須在重油煙處工作的人,儘量保護好自己,比如戴上口罩,定時出去呼吸一些新鮮空氣,每年起碼做一次檢查等。
4、遠離煙霧、酒精、藥物、輻射、農藥、噪音、揮發性有害氣體、有毒有害重金屬等。
治療
因多數病人可自行緩解,病情穩定、無症狀的病人不需治療。凡症狀明顯的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外結節病如眼部結節病、神經系統有結節病侵犯、皮膚、心肌受累、血鈣、尿鈣持續增高,SACE水平明顯增高等可用激素治療。常用潑尼松每日30-60mg,一次口服(或分次服用),用4周后逐漸減量為15-30mg/d,維持量為5-10mg/d用一年或更長。長期服用糖皮質激素應嚴密觀察激素的副作用,其次可選用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治療。凡能引起血鈣、尿鈣增高的藥物如維生素D,列為禁忌。
求醫網皮下結節專題
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