心肌梗塞並發二尖瓣關閉不全病理改變
前外與後內乳頭肌的頂端各自發出腱索，連線於二尖瓣瓣葉邊緣，每個乳頭肌分別負責二尖瓣兩個瓣葉前半部或後半部的腱索功能。在心室收縮時拉緊二尖瓣防止瓣葉邊緣向左心房翻轉，產生關閉不全。前外乳頭肌的血供來自左前降支的對角支和迴旋支的邊緣支，而後內乳頭肌的血供則僅來自右冠狀動脈的後降支，因此在冠心病人中
心肌梗塞並發二尖瓣關閉不全急性心肌梗塞僅引致乳頭肌部分斷裂者，雖然乳頭肌受牽拉而伸長，心室收縮時一部分二尖瓣瓣葉脫垂入左心房，產生二尖瓣關閉不全，但程度較輕，返流量不多，對血流動力學的影響較小。有的病例心肌梗塞時缺血的乳頭肌未斷裂，逐漸被纖維疤痕組織所替代，收縮能力喪失，薄弱的乳頭肌被拉長，雖然腱索與乳頭肌仍保持連線，但因乳頭肌功能失調，心室收縮時二尖瓣瓣葉仍可脫垂入左心房。然而二尖瓣返流量一般不太多，病程進展較慢，但可發展到呈現左心衰竭。這種情況在心肌梗塞後2個月以上因二尖瓣關閉不全而施行手術治療的病例中較為常見。
乳頭肌斷裂或功能失調引致二尖瓣關閉不全的病例，常伴有心室游離壁心肌梗塞，梗塞的範圍和受累的心肌厚度頗多差異，可為透壁梗塞或梗塞病變僅限於心內膜下區，嚴重者乳頭肌斷裂引起的二尖瓣關閉不全可與心室間隔穿破、心室游離壁穿破或室壁瘤合併存在。
臨床表現
乳頭肌斷裂可在急性心肌梗塞起病後數小時至2周內突然呈現急性肺水腫及／或低血壓和休克症狀。一般情況迅速
心肌梗塞並發二尖瓣關閉不全切面超聲心動圖檢查可顯示二尖瓣瓣葉運動異常，心室收縮時前後兩個瓣葉邊緣未能對合；並可區別乳頭肌斷裂和乳頭肌功能失調。前者心室收縮時，病變區腱索及部分二尖瓣瓣葉翻轉入左心房，前、後瓣葉未能對合，心室舒張時又隨血流返入左心室，有時還可見到斷裂的遠段乳頭肌附著於腱索，隨同瓣葉上下翻動。乳頭肌功能失調病例則顯示乳頭肌收縮功能減低，心室收縮時二尖瓣瓣葉邊緣對合不良，心肌游離壁亦顯示運動失常。
選擇性左心室造影可明確診斷，判定二尖瓣關閉不全的輕重程度，了解左心室壁運動功能異常的部位和程度，查明有無室壁瘤並可排除心室間隔穿破。但對病情危重的病例宜採取慎重態度，不宜常規進行此項檢查。
選擇性冠狀動脈造影術有助於確定需要同期施行冠狀動脈分流移植術的部位。慢性乳頭肌缺血引致的二尖瓣關閉不全常在發生心肌梗塞後數月呈現二尖瓣關閉不全的症狀和體徵。病變早期症狀可斷續出現，然後二尖瓣關閉不全的程度逐漸加重。心室及左心房明顯擴大，心臟功能減退並呈現心力衰竭。
治療措施
乳頭肌完全斷裂病例未及時施行外科治療者約75％於起病後24小時內死於休克和心力衰竭；部分斷裂者預後較好，起病後1個月約50％的病例仍能生存，並逐漸演變為慢性缺血性二尖瓣關閉不全。冠心病人並有二尖瓣關閉不全者，5年生存率不及50％。
心肌梗塞並發二尖瓣關閉不全慢性缺血性二尖瓣關閉不合的手術操作方法取決於病變情況。先作冠狀動脈分支大隱靜脈吻合術，然後再處理二尖瓣，通常經房間溝左心房切口顯露二尖瓣。瓣膜病變局限於後瓣葉者，可作二尖瓣成形術及／或瓣環縫縮術。病變位於前瓣葉範圍較廣泛者，則需行瓣膜替換術。合併室壁瘤及室間隔穿孔者，則經左心室切口切除室壁瘤，縫合心室間隔破口，切除病變的乳頭肌和二尖瓣後，作瓣膜替換術。
手術療效：手術死亡率與心肌梗塞的範圍、左心室功能狀態及手術時間有密切關係。發生心肌梗塞後1周內施行外科手術治療者，手術死亡率為40％；2～3周后施行手術者，則降至30％以下。慢性缺血性二尖瓣關閉不全手術治療的早期死亡率則為10～15％。影響手術死亡率的因素有心功能等級、左心室噴血分數、手術時年齡和是否並有室壁瘤等。術後3年生存率約為50～65％，多數病例在術後1年內死亡。
