簡介
煙酸缺乏病，又稱陪拉格、糙皮病、玉蜀黍疹等，是由煙酸類維生素缺乏所引起的，臨床有皮炎、舌炎、腸炎、
糙皮病精神異常和周圍神經炎。
煙酸缺乏病典型皮膚表現：日光暴露部位，如面和手背，突然出現典型的邊緣清楚的鮮紅色斑片，對稱分布，瘙癢，有燒灼感。數日後可消退。多次發作後，出現皮膚角化過度，粗糙，變黑，皮膚失去彈性，最後變薄似萎縮性疤痕。口角和唇乾燥皸裂，舌乳頭早期突起肥大，晚期萎縮變平，舌質光滑發紅，自覺灼熱感。
本病除有皮膚症狀外，還有消化道症狀，如胃酸減少，食欲不振，腹瀉等；神經精神表現有神經衰弱及心悸，失眠，定向力喪失，嚴重者可發生痴呆、昏迷。
本病典型的三聯症是皮炎、腹瀉和痴呆。三者同時存在較少，常見皮膚和胃腸道症狀。故本病診斷不難。
症狀
患者在尼克酸缺乏的早期，常出現前驅症狀，如體重減輕、疲乏無力、失眠、記憶差及一般工作能力減退等，體徵多陰性，除尼克酸缺乏外，可能與其他營養不足有關。典型症狀常在夏秋季日光照射時發作，有時也可因輻射及皮膚物理性損傷而誘發。
糙皮病藥物(2)皮膚損害：皮炎為本病最典型的症狀，常出現於身體裸露部位，呈兩側對稱性分布，以手背、足背、腕、前臂、手指、踝部等部位最多，其次則為肢體受摩擦處。急性者，皮損初起時，顏色緋紅發癢，甚似曬斑，但與周圍皮膚有
糙皮病一清晰界限，邊緣略高起，中心病損較著；此後膚色迅速轉變為紅褐色，有明顯浮腫，可伴有皰疹及表皮破裂，形成滲出性創面，容易誘發引起繼發性感染；病情好轉時，浮腫及紅色漸退；痊癒時有大塊脫皮，其後出現新生的粉紅色皮膚增厚，也可變薄呈萎縮狀，邊緣有色素沉著。慢性病例，浮腫較輕或不顯著，但色素沉著更深，在易受磨損處如肘、膝等部位的皮膚往往增厚，呈角化過度，膚色棕黑，與其周圍不同，並有乾燥、脫屑現象。另一表現為小腿前部及外側有魚鱗樣皮膚變化，甚似其他營養不良表現，病變部位有色素沉著。
(3)精神神經症狀：精神神經症狀輕者與神經衰弱相似，如煩躁、焦慮、抑鬱、健忘、失眠及感覺異常等表現；重症者出現精神失常，如狂躁、猜疑、幻想等，甚至嗜睡、譫妄或神志不清。
病因：
糙皮病1. 食物中尼克酸含量甚低，以致攝入不足，以玉米為主食者常易發病，其原因主要是：（1）玉米所含尼克酸大部分是結合型，未經分解釋放不能為機體利用；（2）玉米蛋白質缺乏色氨酸，其含量不能滿足人體合成尼克酸的需要。
2. 胃腸道疾患，如各種原因所致的長期腹瀉、幽門梗阻、慢性腸梗阻、腸結核和長期發熱如肺結核等，使尼克酸的吸收不良或消耗增多，均可引起本病。
3. 服用大量異煙肼可干擾吡哆醇作用，而吡哆醇是色氨酸通過尿胺酸、煙醯胺代謝途徑中的重要輔酶，受干擾時色氨酸就不能轉變為尼克酸，因此有時出現本症。另外，在類癌綜合徵中由於大量色氨酸轉變為5-羥色胺(血清素)，不能作為合成尼克酸的前體，也偶見本症。
治療
本病治療給予高蛋白和高煙酸食品，避免日曬。視病情輕重補充不同劑量煙酸類維生素，口服煙醯胺100～1000mg/日，同時補充B族維生素。
診斷依據
糙皮病2. 症狀與體徵：舌炎及口腔炎的表現發生較早，可疑者應提高警惕，及至典型的皮膚症狀、精神症狀及不規則腹瀉出現，診斷基本可明確。
3. 除外其他原因的慢性腹瀉，特別是腸結核、局限性腸炎與“原發性 ”吸收不良綜合徵。
4. 及時投予大量尼克酸或尼克醯胺以及改善飲食後，症狀緩解。所遇的糙皮病患者大多屬繼發性，常以腸結核、慢性腹瀉及胃腸道梗阻或伴發消化吸收不良者為誘因，或因年老體弱、攝食不良所致。如有腹瀉，一般宜作胃腸道X線檢查，以明確有無誘因。胃腸道X線檢查可發現小腸功能及黏膜形態的改變，與其他營養缺乏症引起的胃腸道異常表現類似。年老衰弱者有時以慢性皮膚表現為主。
治療措施
糙皮病2. 尼克酸治療：可用尼克酸或尼克醯胺，每日100～300 mg，分3～4 次口服。一次劑量過大時，患者可感心悸、噁心、皮膚潮紅及灼熱。尼克醯胺的副作用較小，若不能口服，或有嘔吐、腹瀉，可給予皮下或肌肉注射，每日100～500mg，重症可增至1000mg，加入葡萄糖溶液中靜脈輸入。常用50～250mg尼克酸或尼克醯胺，分次口服，通常治療反應甚顯著，患者在開始治療的幾天中症狀就可有明顯的改善，然後給維持量，同時注意飲食中的補充。治療糙皮病的劑量範圍也適用於Hartnup's病和類癌綜合徵的尼克酸缺乏。
3. 對症治療：有口炎者應注意口腔衛生，經常漱口，避免繼發感染，並給予軟而易消化的飲食。腹瀉劇烈時，可用止瀉劑。如有感染，應同時套用抗生素治療。有皮炎者應避免日光照射，並作局部處理。有精神症狀者，應及時予以對症治療。
4. 本症常同其他營養缺乏症並發，因此應同時給予治療，特別是B族維生素缺乏症。此外，治療原發或相伴的疾病如腸結核，也很重要。
典型病例
女，55歲。因頑固性腹瀉6年，伴智力進行性減退就診。病人家居貧困山區，長期以玉米為主食，少食蔬菜。7年前患肺結核，經用異煙肼等治療1年余治癒。6年來大便每日3～4次，呈水樣或稀糊狀，量多而惡臭。查體：體質消瘦，表情痴呆，動作笨拙，對醫生的提問答非所問。雙足及肢體易受摩擦部位對稱性皮膚粗糙、皸裂、大量脫屑。口角糜爛，口腔及舌背黃豆粒大小潰瘍4處。舟狀腹，肝脾不大。四肢肌力可，無病理反射。查血紅蛋白99g/
糙皮病煙酸是人體內輔酶Ⅰ、輔酶Ⅱ的重要成分，參與葡萄糖、脂肪、蛋白質的代謝，是合成高能磷酸化合物所必需的重要成分，缺乏煙酸會導致嚴重的代謝紊亂。本病診斷的主要依據：①頑固性腹瀉。腹瀉是糙皮病的典型症狀之一，又是影響煙酸及其他維生素等各種營養成分吸收的重要原因。大便為稀水樣或稀糊狀，多無膿血及黏液，抗生素及收斂劑治療無效。②皮炎、舌炎為本病的重要臨床表現。在肢體易摩擦部位發生對稱性病變，尤以雙足為著，皮膚粗糙、大量脫屑，故有糙皮病之稱。舌炎可輕可重，可有口角糜爛、口腔及舌背黏膜形成潰瘍。③神經、精神症狀。煙酸缺乏引起的營養不良性腦病所致的神經、精神症狀無特異性，早期表現為神經症，可有失眠、健忘、抑鬱、興奮、幻覺、妄想等。嚴重者可有痴呆、意識不清。也可因合併其他維生素缺乏伴發肢端疼痛，周圍神經炎等。
隨著人們生活水平的提高，該病已較少見，部分人因長期偏食、少食或存在慢性消耗性疾病仍可發生。本組病人，繼發於結核病1例，長期大量飲酒、常年以玉米為主食及厭食少食肉類蔬菜各2例，有的病人諸多因素並存。導致誤診的原因主要有：①臨床醫師對本病缺乏認識，單憑某一突出表現而忽視其他症狀，片面套以常見病而誤診誤治。②詢問病史不詳，查體不細緻，收集診斷資料不全面。如所舉典型病例，首診醫師沒有問可能缺乏煙酸的有關生活史。③接診醫師思路狹窄，對精神、神經症狀缺乏應有的警惕，附和外院或他人的診斷，也是誤診的原因之一。本組有2例以神經症而誤治。
煙酸缺乏所致的糙皮病常與其他營養缺乏病並存，使臨床表現複雜化，加之糙皮病早期無特異症狀、體徵，又無明確的實驗室檢查依據，給早期診斷帶來一定困難，故應高度警惕，以免誤診誤治。
