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治療措施
查出的病人、病畜要及時治療。70年代中國合成了吡喹酮,是一種安全、有效、使用方便的治療藥物。對晚期患者常在接受中藥調理後,再作殺蟲治療或 外科手術治療等。發病機理
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血吸蟲病的病變主要由蟲卵引起。蟲卵主要是沉著在宿主的肝及結腸腸壁等組織,所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。 蟲卵肉芽腫的形成是宿主對致病因子的一種免疫應答。一方面通過肉芽腫反應將蟲卵破壞清除,並能隔離和清除蟲卵釋放的抗原,減少血液循環中抗原抗體複合物的形成和對機體的損害;另一方面,肉芽腫反應破壞了宿主正常組織,不斷生成的蟲卵肉芽腫形成相互連線的疤痕,導致幹線型肝硬變及 腸壁纖維化等一系列病變。
血吸蟲蟲卵肉芽腫在組織血管內形成,堵塞血管,破壞血管結構,導致組織纖維化,這類病變主要見於蟲卵沉積較多的器官,如肝和 結腸。在肝內,蟲卵肉芽腫位於門脈分支終端,竇前 靜脈,故肝的 結構和 功能一般不受影響。在重度感染 患者,門脈周圍出現廣泛的纖維化, 肝切面上,圍繞在門靜脈周圍長而白色的纖維束從不同角度插入肝內,稱幹線型纖維化(pipestem fibrosis),是晚期血吸蟲病特徵性病變。
病理改變
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2.成蟲所致損害 成蟲一般無明顯致病作用,少數可引起輕微的機械性損害,如靜脈內膜炎等。可是,它的代謝產物、蟲體分泌物、排泄物、蟲體外皮層更新脫落的表質膜等,在機體內可形成免疫複合物,對宿主產生損害。
3.蟲卵所致的損害 血吸蟲病的病變主要由蟲卵引起。 蟲卵主要是沉著在宿主的肝及結腸腸壁等組織,所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。
隨著病程發展,卵內毛蚴死亡,其 毒素作用逐漸消失,壞死 物質被吸收,蟲卵破裂或鈣化,其周圍繞以類上皮細胞、淋巴細胞、異物巨細胞,最後類上皮細胞變為成 纖維細胞,並產生膠原纖維,肉芽腫逐漸發生纖維化,形成疤痕組織。
流行病學
日本血吸蟲病流行於 亞洲的 中國、 日本、 菲律賓、 印度尼西亞。不論何種性別、年齡和種族,人類對日本血吸蟲皆有易感性。在多數流行區,年齡感染率通常在11~20歲升至高峰,以後下降。在傳播途徑的各個環節中,含有血吸蟲蟲卵的糞便污染 水源、 釘螺的存在以及 民眾接觸疫水,是三個重要的環節。臨床表現
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輔助檢查
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2.免疫診斷
⑴皮內試驗(intradermal test,IDT):一般皮內試驗與糞檢蟲卵陽性的符合率為90%左右,但可出現假陽性或假陰性反應,與其他吸蟲病可產生較高的交叉反應;並且病人治癒後多年仍可為陽性反應。此法簡便、快速、通常用於現場篩選可疑病例。
⑵檢測抗體:血吸病人血清中存在特異性 抗體,包括IgM、IgG、IgE等,如受檢者未經病原治療,而特異性抗體呈陽性反應,對於確定診斷意義較大;如已經病原治療,特異性抗體陽性,並不能確定受檢者體內仍有成蟲寄生,因治癒後,特異性抗體在體內仍可維持較長時間。目前檢測抗體的血吸蟲病血清學診斷方法很多,常用的有以下幾種:1)環卵沉澱試驗(circunoval precipitin test, Copt):通常檢查100個蟲卵,陽性反應蟲卵數(環沉率)等於或 大於5%時,即為陽性。糞檢血吸蟲卵陽性者,COPT陽性率平均為97.3%(94.1%~100%)。2)間接紅細胞凝集試驗(indirect haemagglutination test,IHA):糞檢血吸蟲蟲卵陽性者與IHA陽性符合率為92.3%~100%,正常人假陽性率在2%左右,與肺吸蟲、華支睪吸蟲、鏇毛蟲感染者可出現假陽性反應。IHA操作簡便,用血量少,判讀結果快,目前國內已廣泛套用。3)酶聯免疫吸附 試驗(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA):此試驗具有較高的敏感性和特異性,並且可反應抗體 水平,陽性檢出率在95%~100%,假陽性率為2.6%,病人在吡喹酮治療後半年至一年有50%至70%轉為陰性。4)免疫酶染色試驗(immunoenzymic staining test,IEST)。
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⑶檢測循環抗原:由於治療後抗體在宿主體記憶體留較長時間,其陽性結果往往不能區分現症感染和既往感染,也不易於評價療效。循環抗原是生活蟲體排放至 宿體內的大分子微粒,主要是蟲體 排泄、分泌或表皮脫落物中具有抗原特性,又可為血清免疫學試驗所檢出。從理論上講,CAg的檢測有其自身的優越性,它不僅能反映活動性感染,而且可以評價療效和估計蟲種。
經徹底治療後,2~3個月內不發生臨床症狀或體徵,以及糞便檢查無蟲卵即為治癒。
預防
1.查治病人、病牛、消滅傳染源。2.控制和消滅 釘螺。
3.加強 糞便管理,搞好個人防護。
相關詞條
參考資料
(1)http://news.tom.com/hot/xuexichong/
(2)http://act1.health.sohu.com/mc/jibing3.php?diseaseid=456