濃縮試驗

濃縮試驗是一項檢查腎小球酸化功能是否正常的一項檢查方法。其原理是正常情況下,腎小管具有良好的尿液濃縮、稀釋功能。血漿滲透壓(Posm)的變化可引起抗利尿激素(ADH)分泌的增減,ADH則調節遠端腎小管對水的重吸收,隨之尿量、尿比重與尿滲透壓(Uosm)也發生改變。當水攝入減少時,Posm升高,ADH分泌增多,遠端腎小管重吸收水增加,尿量減少,而Uosm與尿比重增加,當水攝入增加時則發生相反的變化。此即腎小管的濃縮-稀釋功能。當腎小管-間質受損時,對ADH不發生反應或反應性降低,對尿的濃縮-稀釋作用減弱,無論Posm變化多大,而尿量及尿比重與Uosm則相對恆定。

正常值

正常人3次尿中至少有一次比重在1.022-1.032之間,Uosm應>650mOsm/kg,H2O-700mOsm/kg,H2O;Uosm/Posm應>2.0-2.2。低於上述值為陽性。CH2O/正常為-15ml/h--100ml/h。正常人晝夜尿量之比3-4:1,12h夜尿量不應超過750ml,最高尿比重>1.020,最高與最低尿比重差應>0.009。

臨床意義

異常結果:(1) 夜尿量>750ml,常為腎功能不全的早期表現。 (2) 日間各份尿量相差不多,最高比重1.018,提示腎濃縮功能不全。 (3) 尿比重固定於1.010左右,提示腎功能嚴重受損。見於慢性腎炎、腎動脈硬化、高血壓病、腎病等晚期。 需要檢查的人群:各種病因的腎功能不全、尿崩症。

注意事項

不合宜人群:嚴重腎衰竭、尿毒症(禁水可加重病情)。 檢查前注意: 保持正常的飲食及睡眠。 檢查時要求:(1)尿比重易受多種因素影響,如尿中蛋白,糖及其它大分子物質,腎血流量及內分泌功能狀態等。高蛋白飲食尿比重增加;低蛋白、少鹽飲食,營養不良尿比重下降。尿滲透壓受上述因素干擾較輕。所測尿比重以15℃為標準,尿液溫度每±3℃,比重讀數應±0.003;尿內蛋白每+10g/L,比重讀數應-0.003。 (2) 慢性心衰、肝硬化對CH2O、Uosm/Posm比值有影響。Uosm、CH2O可受年齡、性別、季節、環境溫度、限水時間、某些藥物的影響,但較輕微。 方法二:改良莫氏法;(1) 試驗日飲食如常。 (2) 晨8:00排尿棄去,自8:00-20:00每2h留尿一次,20:00-次日8:00留12h尿混合為1次標本。 (3) 分別測定各次尿量與比重。

檢查過程

改良Fishberg法;(1) 試驗前1日晚18:00進食高蛋白、低液體飲食,液體含量200ml,以後禁食至試驗結束。 (2) 所有夜尿棄去不用。 (3) 試驗日晨起排空膀胱,尿棄去,繼續臥床,以後每小時排尿1次,共3次,尿標本分別放置於容器中,並分別測定各次尿量、比重與滲透壓,也可同時抽靜脈血測Posm。 (4) 分別計算各次尿的Uosm/Posm比值,自由水清除率(CH2)或純水清除率,計算公式與步驟:V=CH2O+Cosm;CH2O=V-Cosm;Cosm=(Uosm/Posm)·V;CH2O=V-V·(Uosm/Posm);=V·(1-Uosm/Posm);式中V=尿量(ml/h),由CH2O與滲透濃度清除率(Cosm)兩部分組成。

相關疾病

腎動脈血栓形成和栓塞,腎動脈粥樣栓塞,慢性腎炎

相關症狀

栓塞性腎炎,腎動脈硬化,小管間質性腎炎,免疫性腎炎

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