流行病學
1.術後外源性眼內炎 術後眼內炎是外源性眼內炎的常見類型，它可發生於任何內眼手術後，其中白內障超聲乳化及人工晶狀體植入術後眼內炎是最常見的類型之一。1997年美國白內障和屈光手術學會對1284位眼科醫生所做的43萬例白內障手術患者進行了調查，發現細菌性眼內炎患者有228例，占0.053%；有關白內障摘出及人工晶狀體植入術後發生的無菌性眼內炎的報導較少，尚不知其確切的發生率。其他內眼手術後感染性眼內炎的發生率為0.11%(穿透性角膜移植術)、0.061%(青光眼濾過手術)、0.3%(Ⅱ期人工晶狀體植入術)和0.051%(睫狀體平坦部玻璃體切割術)糖尿病患者術後眼內炎的發生率高於非糖尿病患者。2.外傷後眼內炎 外傷後眼內炎的發生率高於擇期性內眼手術後眼內炎的發生率。不同作者報導的結果有有所不同。
病因
葡萄球菌發病機制：
根據致病菌侵入眼內組織的途徑不同分為外源性和內源性兩類。
1.外源性眼內炎 有外傷或內眼手術史並且有一定的潛伏期。眼內手術後眼內炎占全部眼內炎的10%～20%，其中白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術 0.1%、玻璃體手術0.1%、抗青光眼手術5%～8%。病原體主要來自眼瞼和結膜囊，以革蘭陽性球菌為主占70%其中表皮葡萄球菌40%金黃色葡萄球菌20%鏈球菌10%；穿孔傷(包括眼內異物)後眼內炎占全部眼內炎的40%以上，其中細菌占74%、真菌占26%。農業性外傷要考慮真菌感染可能。
2.內源性眼內炎 有體表如皮膚或體內如腦膜、心內膜、消化道、尿道及肺部等感染性病灶，致病菌經血循環轉移至眼內，常伴有發熱、白細胞計數及中性粒細胞增高等敗血症史常見致病菌為鏈球菌流感嗜酸桿菌腦膜炎奈瑟菌等。大手術後糖尿病患者、免疫功。
臨床表現
蠟樣芽孢桿菌2.症狀和體徵 典型的化膿性眼內炎有顯著的表現，例如眼紅腫、疼痛、畏光流淚、視力急劇減退，眼瞼和結膜充血水腫、角膜水腫混濁甚至出現基質膿腫、房水混濁或有積膿，虹膜腫脹紋理不清、瞳孔縮小或伴有滲出膜、晶狀體可有混濁甚至皮質溶解、玻璃體呈灰白色顆粒或碎片狀混濁甚至形成膿腫，瞳孔區黃白或灰白色反光取代正常的橘紅色眼底反光，眼底模糊不清。
眼球穿孔傷者，常可發現角鞏膜傷口有膿性分泌物或壞死組織；白內障術後者，可在角鞏膜切口或縫線部位發現膿性分泌物晶狀體囊袋內有膿性分泌物積聚；青光眼術後發生眼內炎多為遲發性因濾過泡過薄或有瘺管形成繼發感染所致，可見濾過泡變混濁及泡周充血等有時還可見到膿性混濁物由濾過口向前房內彌散；內源性者發病早期常可見到眼底：視網膜水腫、血管擴張出血孤立或融合的灰白或黃白色病灶，常伴以全身的菌血或毒血症狀，並可能找到原發感染病灶及其相應的症狀體徵。
根據臨床表現的程度，眼內炎可分為3種類型：①急性眼內炎。潛伏期約3天，短者僅數小時，症狀重且發展快，常由毒力強的金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及蠟樣芽孢桿菌致病。②亞急性眼內炎：潛伏期1周左右有較明顯的症狀，常由鏈球菌、肺炎雙球菌等引起。③慢性眼內炎：潛伏期常超過1～2周，症狀較輕，病情進展較緩或有反覆，易誤診，致病菌常為毒性較低的表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、真菌或丙酸痤瘡桿菌等。
由蠟樣芽孢桿菌引發的眼內炎常呈暴發起病應予足夠的重視。其臨床特點是：①有眼球穿透傷史，致傷物多沾有泥土或草屑。②潛伏期較短，甚至數小時即可發病③症狀重且發展快，眼內組織出血壞死，治療不及時很快發展成全眼球炎。④可伴全身症狀如發熱、白細胞分類計數升高等。
3.轉歸 化膿性眼內炎可嚴重損害眼球組織，導致角鞏膜的潰爛穿孔、晶狀體混濁溶解、玻璃體混濁機化牽引性視網膜脫離、視神經萎縮等最後以眼球癆而告終。急性嚴重病例，有時需作眼球摘除或眼內容挖出。部分病例炎症可向眼球表面的筋膜甚至向眶內組織蔓延導致全眼球炎和眶蜂窩織炎此時眼痛加劇、眼瞼和結膜高度充血水腫、眼球突出固定並常伴發熱等全身症狀若炎症侵及顱內，則可引起危及生命的海綿竇血栓形成及化膿性腦膜炎。
併發症：術後和外傷後眼內炎可引起多種併發症，如低眼壓、黃斑水腫、視網膜脫離虹膜後粘連虹膜周邊前粘連、角膜水腫晶狀體後囊混濁，如不及時治療可導致眼球萎縮。
診斷
術後及外傷後眼內炎的診斷主要根據患者的內眼手術史、眼球穿透傷病史、典型的臨床表現和實驗室檢查。實驗室檢查對診斷有確診作用。
房水和玻璃體細菌培養及塗片染色檢查對確定診斷有重要價值，對於懷疑為眼內炎患者均應行這些檢查如果懷疑為囊袋內感染者應儘可能取出囊袋內的物質進行培養和染色。
儘管房水細菌培養的陽性率低於玻璃體細菌培養的陽性率，但由於房水獲得較為方便，因此，房水的培養及塗片的染色已成為常用的檢查方法，並且常與玻璃體培養和塗片染色同時進行，這樣可提高陽性率。
檢查
藥物治療如果對患者行診斷性玻璃體切割術，在切除之前所得標本可按上述方法直接進行培養，但在玻璃體切除過程中所得到的標本因被灌注液稀釋而影響培養結果。為了提高培養的陽性率，所取標本可通過無菌濾過膜過濾，然後將此膜直接放在合適的培養基上進行培養。
在沒有無菌濾過膜時，可將玻璃體切除標本直接接種於血培養瓶中，其陽性率與濾過膜過濾後所得的陽性率相似。但血培養瓶在分離流感嗜血桿菌和痤瘡短棒菌苗方面的敏感性較低此外在血培養瓶發現病原體後對其進行鑑定和確定其對藥物敏感性尚需進一步的實驗。
治療
化膿性眼內炎能迅速而嚴重地破壞眼組織、損害視功能，如不及時有效。地控制炎症，將會造成視力喪失和眼球萎縮的嚴重後果；若能及早控制可望保留部分視功能。因此，一旦懷疑為眼內炎，即應積極治療。眼內炎的治療包括藥物治療和必要時的手術治療。
1.藥物治療 除了局部套用擴瞳劑如1%阿托品\好視力眼貼外，主要是選用有效的抗生素。
2.手術治療 玻璃體腔穿刺注藥術：玻璃體腔內注射抗生素首先見於Sallmann的實驗研究他將青黴素注入眼內成功地治癒了實驗性葡萄球菌性眼內炎。之後，對許多抗生素在眼內的治療濃度及其對眼組織的毒、副作用進行了大量的實驗研究，已確定了能安全注入玻璃體腔的抗生素不下30種，但常用的僅是少數幾種。
預防
1．多見於春秋季節，可散發感染，也可流行於學校，工廠等集體生活場所。2．忌食蔥、韭菜、大蒜、辣椒、羊肉、狗肉等辛辣、熱性刺激食物，最好不吃帶魚、鯉魚、蝦、蟹等海腥發物。3．飲食原則：（1）如患者風重於熱，在飲食上宜吃散風為主、清熱為輔的食物。可用車前草、薄荷葉煎湯洗眼或服用。（2）如因熱重於風引起，飲食上宜清熱為主，散風為輔。（3）如患者風熱並重的，多吃具有清熱、利濕、解毒功效的食物，如馬蘭頭、枸杞葉、冬瓜、苦瓜、綠豆、荸薺香蕉、西瓜等。4、生活中注意：（1）嚴格搞好個人衛生和集體衛生。提倡勤洗手、洗臉和不用手或衣袖拭眼。（2）急性期患者需隔離，以避免傳染，防止流行。（3）嚴格消毒患者用過的洗臉用具、手帕及使用過的醫療器皿。（4）一眼患病時應防止另眼感染。（5）醫護人員在接觸患者之後，必須洗手消毒，以防交叉感染。
