簡介
隱匿性抑鬱症是以情緒低落為核心症狀的情感性精神病。情緒低落以及與之相關的認知和行為障礙，構成了抑鬱症的心理學症狀。除此之外，抑鬱症還存在各種各樣的軀體不適，也即抑鬱症的軀體化生物學症狀。這些軀體症狀是非特異性的，可見於多種內科疾病。抑鬱症中有一部分患者往往以軀體不適為突出的主訴，認為自己患了某種軀體疾病。有的患者在抑鬱症明確診斷之前，四處求醫，久治不愈，頻繁出入各大醫院，進行各種各樣的檢查，始終得不到明確的結論。在臨床工作中，我們將這種類型的抑鬱症稱之為隱匿性抑鬱症。
隱匿性抑鬱症是指有明顯的軀體症狀的抑鬱症，而且由於軀體症狀十分明顯，使得患者往往只注意到軀體症狀而忽略了情緒問題，以致在求治時只訴說軀體症狀而不提及情緒症狀，就好像軀體症狀掩蓋了抑鬱情緒或抑鬱情緒被隱匿了一樣，造成誤診
特點
隱匿性抑鬱症人的情緒變化和身體狀況密切相關。誰都知道，當人心情好時，食慾也好；悲哀時就茶飯不香，人的情緒變化可直接影響胃腸功能活動。長期的、持續的心情抑鬱可引起全身各系統的不適感，如體力下降，無原因的疲乏，沒有精神，懶得幹活。一活動就累，全身不舒服、腰酸、關節酸痛、頭痛、頭沉、迷迷糊糊、發緊、發脹感、胸悶、氣短、呼吸不通暢、心慌、心跳加快、食慾下降、不思飲食、飲食不香、噁心、腹脹、便秘、失眠、或總想睡、又睡不實、入睡困難、早醒等等。許多病人對這些身體不舒服的各種症狀十分敏感，急於求治，要求進行各項檢查，以便明確自己得了什麼重病，但是怎么也沒有想到這些病症的起因是心境不好。有的老人由於是在一定的精神刺激或者強烈的精神創傷之後起病的，也容易被誤認為想不通。卻想不到這些身體不舒服的症狀是因為心情不好引起的，即抑鬱情緒被軀體症狀掩蓋了，相反的，病人會認為是因為自己身體不舒服使得自己的心情不好。所以，只想到要去看身體的疾病，不會認識到自己有心理上的，或者是神經上的疾病。實際上，當這些抑鬱症狀的病人到內科或神經科門診進行各項檢查時，連綜合醫院的醫生也常會忽略這些抑鬱症，而不能確診，所以被叫做隱匿性抑鬱症。一旦被確症，套用抗抑鬱藥物進行治療，多數病人會在治療幾周后逐漸好轉，如睡眠改善、食慾增加、體重恢復等等。只有當病情好轉，病人才會相信自己得了抑鬱症。
隱匿性抑鬱症是指有明顯的軀體症狀的抑鬱症，而且由於軀體症狀十分明顯，使得患者往往只注意到軀體症狀而忽略了情緒問題，以致在求治時只訴說軀體症狀而不提及情緒症狀，就好像軀體症狀掩蓋了抑鬱情緒或抑鬱情緒被隱匿了一樣。因為隱匿性抑鬱症在許多慢性疼痛及總接覺得身體有病，卻查不出什麼疾病的老年人中較為常見的，因此，出現慢性疼痛或原因不明的軀體不適時，要想到可能是患了隱匿性抑鬱症，應該到精神科門診進行診治，萬不可因為進了精神病醫院名聲不好等原因，不及時就診，延誤治療時機。
病因病理
隱匿性抑鬱症的病因及發病機制目前尚不清楚。近幾十年來，國內外學者對抑鬱症做了大量的臨床和基礎研究，至今仍無明確結論。可能是多因素的，與遺傳、生化、社會心理因素等都有關係，這些因素相互影響，錯綜複雜。雖然病因不明，但並不妨礙我們識別並採取有效的治療措施。我們知道，人類正常的情感活動和植物神經功能有賴於神經遞質的正常傳遞，傳遞失調就會引起情感障礙和植物神經功能障礙。有人認為失調在腦內，出現抑鬱情緒，是典型的抑鬱症；失調在周圍，就是隱匿性抑鬱症。隱匿性抑鬱症是抑鬱症的一種形式，只是抑鬱被隱藏於軀體症狀之下。揭開軀體症狀這一面紗，就可以發現軀體源性、內源性或心源性抑鬱症。隱匿性抑鬱症多為輕度或中度抑鬱，診斷治療正確，預後一般良好。當然，從未發現抑鬱症狀而突然自殺身亡的也有。
特徵
隱匿性抑鬱症一般來說，隱匿性抑鬱症病人大都具有以下四個方面的臨床特徵：
一是抑鬱症狀不明顯，隱匿性抑鬱症病人只是情緒低落，感到悶悶不樂，遇喜事而心不爽，易激惹、敏感多疑、固執，對自己、對生活沒有信心，總是感到不順心，厭惡參加集體活動，喜歡獨處。有的患者有輕度的無價值感，自認為對社會沒做多少貢獻。有時還表現為疲乏無力、反應遲鈍、注意力不集中、記憶力減退、思維困難、自發言語明顯減少。總之，他們老覺得“活得太累”！
二是伴神經症症狀，隱匿性抑鬱症病人常伴有較多的神經症症狀，主要是疑病症和強迫症的種種表現。例如，有時患者會疑神疑鬼，尤其是懷疑自己得了大病，不斷查體也難釋其疑；有的會有莫明其妙的空虛感、恐懼感、孤寂感和強迫感；有的患者常感生活情趣索然，整日唉聲嘆氣，甚至以淚洗面，反覆出現輕生的想法和行為。多數病人往往會被診斷為神經衰弱或神經症。
三是軀體症狀突出，隱匿性抑鬱症病人常伴有多種多樣的軀體症狀，如頑固性失眠及早醒等睡眠障礙，伴健忘、乏力；找不到器質性病變的頭痛、身痛、肢痛、腰痛等；無原因的腹脹、腹瀉、厭食、噁心及胃部不適；莫明其妙的心慌、心悸，以及涉及全身各個系統和器官的不適，但各種檢查均正常。
四是往往容易漏診和誤診，隱匿性抑鬱症病人幾乎100%首先到綜合醫院，求治於非精神科醫生，其中以中醫科、內科最多，通常，醫生根據軀體主訴進行許多檢查及化驗，但查不出異常結果，容易漏診和誤診，貽誤病情。
症狀表現
一、以頑固性“消化不良”為主要表現的隱匿性抑鬱症：
隱匿性抑鬱症老張已經被頑固的消化不良折磨了1年多，長期以來沒有食慾、腹脹、腹痛、便秘和腹瀉交替出現，體重也由70公斤銳減至54公斤。做過各種檢查卻沒有大的器質性病變，經過長期的西醫、中醫治療仍然沒有好轉。由於長期以來消化道症狀過於明顯，就診時醫生都沒有注意到情緒的改變。其實，只要再仔細詢問一下，就可以發現，老張長期以來心情都很不好，失眠，並且感到持續的疲乏，而且一想到久病不愈，就想“一死了之”。
消化道症狀如噁心、嘔吐、腹脹、腹痛、腸鳴、便秘或腹瀉、腹內有氣體遊動等在抑鬱症患者中十分常見，有少數患者還訴說有吞咽梗塞感。患者自己常誤認為是消化道疾病而反覆去醫院檢查，並且可能長時間得不到正確的診斷和治療。因此，有類似情況發生的時候應該想到抑鬱症的可能，並去精神科或心理諮詢。
二、以無法確診的“心臟病”為主要表現的隱匿性抑鬱症：
李女士50多歲，總是感到疲乏胸痛，心前區有一種不適感。但是心電圖、24小時動態心電圖、冠狀動脈照影等檢查都完全正常，因此被診斷為“心神經官能症”。然而，患者仍然感到心慌，感到好像“有什麼東西抓撓心臟一樣使人惶惶不安”，並且心情也很不好，睡眠質量下降、顧慮重重、反應變慢、疲乏、食慾下降等等。在一位有經驗的心臟科醫生的建議之下，她去找心理醫生，經過心理治療和抗抑鬱治療得到康復。
不少抑鬱症患者都出現胸悶、心慌等心臟方面的症狀，這類患者常誤認為自己有心臟病，並反覆去醫院檢查。患者的胸悶和心慌是真實的，不是像癔病一樣是想像出來的。因此，當患者有明顯“心慌”，尤其是難以言狀的心慌，而經過各種檢查又找不到心臟病證據的時候，應該想到抑鬱症的可能，建議去精神科或心理諮詢科就診，以免延誤治療。
三、以長期的神經衰弱為表現的隱匿性抑鬱症：
某從事文學工作的患者，患有“神經衰弱”半年多了，主要症狀是失眠、入睡困難、睡眠質量下降、睡著後容易驚醒，多夢，白天頭暈、頭脹、心煩、疲乏，漸漸地食慾和體力也開始下降。最初服用安眠藥有一定療效，漸漸地安眠藥也失去了作用，睡眠質量越來越差，腦力下降，心情也越來越糟糕，甚至出現自殺的念頭……
患者最初的症狀是失眠、頭暈、頭脹、心煩、疲乏，這些症狀很容易被聯想到“神經衰弱”。在臨床中，通常遇到類似的主訴醫生也常常會診斷為“神經衰弱”，而且患者也很容易接受這個診斷。但事實上，這一診斷既缺乏明確的定義，也缺乏可信度。仔細分析一下，其實患者的症狀：情緒較差、疲乏、思維能力下降、失眠、有消極的想法等等都是抑鬱症患者常常會遇到的症狀表現，採用抗抑鬱藥治療和心理疏導都會獲得良好的效果。
四、渾身是病的“藥罐子”型隱匿性抑鬱症：
小王覺得自己真的病了，每天晚上睡不好覺，醒後難以再入夢鄉；白天頭昏、頭痛、疲勞、胸悶，還有腹脹、心動過速、記憶減退，有時還尿頻尿急。她跑了好多家醫院，除了兒科未看過外，其它各科都看了，做了全身檢查，X光、胃鏡、心電圖、腦電圖，甚至CT、核磁共振……檢查結果一切正常，使她既喜又憂。喜的是內臟都正常，憂的是確實渾身不舒服。西醫說她得了“神經官能症”或“神經衰弱”；中醫說“腎虧”、“體虛”，眾說紛紜，莫衷一是。後來來到精神衛生中心，醫生讓她每天服用一粒“百憂解”之後，才病去體愈。原來，小王得了隱匿性抑鬱症。
治療方法
治療方法很多，常用的有藥物治療、電休克治療及心理治療等。可根據不同的抑鬱情況，合理選擇使用。
藥物治療
目前仍把三環類抗抑鬱藥作為治療抑鬱症的一線藥。第二代非典型抗抑鬱藥為第二線藥。各種三環類抗抑鬱藥療效不相上下，臨床可根據抑鬱及鎮靜作用強弱、副作用和患者的耐受情況進行選擇。丙咪嗪和去甲丙咪嗪鎮靜作用弱，適用於精神運動性遲滯的抑鬱患者。阿米替林、多慮平鎮靜作用較強，可適用於焦慮、激越和失眠患者。但三環類藥物抗膽鹼能和心血管副作用較大，套用時需注意。第二代非典型抗抑鬱劑種類很多，以選擇性5－HT再攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林，其套用較廣，且副作用小，安全性能較好，有利用長期維持治療。雙相抑鬱的治療和單相抑鬱一樣，但雙相患者套用抗抑鬱藥有可能轉為輕躁狂，故常將抗郁藥和碳酸鋰合作套用。對於伴有幻覺、妄想的抑鬱症患者，往往需合用抗精神病藥，如奮乃靜、舒必利等。
物理治療
通過提高5-HT的分泌量，促進去甲腎上腺素的釋放，增強神經細胞活動的興奮性，從而起到緩解個體抑鬱情緒的效果。通過促進分泌具有鎮靜作用的內啡肽，能夠使患者保持一种放松、舒適的精神狀態，有利於更好地緩解之前消極、沮喪的情緒狀態。另外通過對患者腦電波的改善和各項生理指標的改善，起到對抑鬱患者的各項軀體症狀的改善作用。
目前，物理治療上國外比較成熟的方法是經顱微電流刺激療法（簡稱CES）。有alpha-stim、fisherwallace、healthpax等。目前國內只引進了alpha-stimscs（中文：安思定）
電休克治療
抑鬱症患者應嚴防自傷和自殺，對於自殺觀念強烈者套用電休克可獲得立竿見影的效果，待病情穩定後再用藥物和鞏固。
心理治療
心理治療在本病治療中的地位十分重要，但通常採用與藥物治療相結合的方法，其具體方法與步驟可參見本書有關內容。
軀體化障礙相關背景知識
| 軀體化障礙時一種慢性而嚴重的精神疾病，表現為不能完全用軀體疾病解釋的反覆發作的軀體不適。本任務，將探討軀體化障礙典型症狀，回顧相關研究人物、成果等。 |
