疾病概述
兒童鼻竇炎兒童鼻竇炎有七大症狀：（1）持續性膿性鼻漏；（2）慢性鼻阻塞；（3）後鼻孔漏；（4）咳嗽：通常在睡覺及起床時較重；（5）呼吸有臭味；（6）頭痛；（7）行為改變。
體徵上可表現為：鼻黏膜充血、鼻腔中有膿性引流或後鼻孔漏、鼻息肉和/或面及眶周腫脹，還可伴有滲出性中耳炎及腺樣體肥大的體徵。兒童鼻竇炎的診斷應根據症狀、體徵及影像學檢查，綜合分析，最後做出診斷。
疾病分類：耳鼻喉科
臨床表現
兒童鼻竇炎(1)急性鼻竇炎：
①急性鼻竇炎發病較急，在成人以頭痛症狀為主，而兒童則以全身症狀為主。表現為高熱、脫水、精神不振、呼吸急促、拒食，嚴重者會出現煩躁，抽搐。也經常伴有呼吸道感染症狀，如咽痛、咳嗽，患兒大多不會準確述說症狀，也不會擤鼻涕，因而鼻涕常倒流入氣管、支氣管，從而引起吸入性肺炎。
②患兒可有鼻塞、一側或兩側流膿涕等局部症狀，年齡稍大的孩子能夠述說頭痛的特點；如患額竇炎時，頭痛在起床和上午較重，下午較輕，有時感到前額脹痛，咳嗽或擤鼻涕時疼痛加重，檢查額竇時有明顯壓痛，有的兒童則訴牙痛或一側面頰疼痛。
③小兒額竇前壁骨很薄，在急性上頜竇炎時常可出現患側面頰部腫脹；急性額竇炎一般與成人症狀相似，若感染嚴重時可侵及眼眶引起瞼結膜水腫，眼球也因此向下移位；急性篩竇炎時，局部症狀大多不明顯。如感染嚴重，內眥部可有紅腫。兒童急性鼻竇炎有時可伴發急性中耳炎、上頜骨骨髓炎、血性鼻涕或關節疼痛等。
(2)慢性鼻竇炎：
兒童鼻竇炎①局部症狀：有間歇性或經常性鼻塞，流涕以粘膿性或粘液性為主，常拖掛於上唇。有時鼻涕倒流入咽部，則無流涕症狀。有時可出現鼻出血，或鼻前庭濕疹症狀如鼻唇溝潮紅、糜爛、滲液。頭痛及嗅覺障礙較少見。
②全身症狀：患兒可有精神萎靡、或急躁易怒、胃納不佳、形體消瘦、發育不良、低熱等，由於鼻部膿性分泌物向後下流或被咽下，患兒可表現為咳嗽及噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道功能紊亂症狀。
③並發或繼發病症狀：由於經常性鼻阻塞，小兒張口呼吸，長期如此就會影響面頰部及胸部的發育；兒童發育尚未完全，鼻竇炎感染容易擴散，炎症侵及鄰近器官可導致上頜骨骨髓炎、咽喉炎、慢性中耳炎、頸淋巴結腫大、結膜炎、淚囊炎等；因喉部保護功能差，分泌物易嗆入氣管、支氣管而致下呼吸道感染。慢性鼻竇炎還可出現繼發性貧血、風濕、關節痛、胃腸或腎臟疾病，易感冒及臍周腹痛等。
檢查診斷
兒童鼻竇炎(1)詳細詢問病史：在孩子患感冒1周以上，經治療鼻塞、流涕等症狀未見減輕反而加重，鼻塞及黃膿涕增加，應考慮有鼻竇炎的可能。
(2)全身症狀較成人明顯：如急性鼻竇炎可有發高燒及中毒症狀，甚至出現脫水、抽搐，有時可有噁心、嘔吐、咳嗽等，慢性鼻竇炎可有低熱、精神不振、食慾欠佳、體重下降、記憶力差等症狀。
(3)鼻腔及局部檢查：急性鼻竇炎時，鼻竇鄰近軟組織的紅、腫、壓痛及鼻涕倒流入咽部的現象較成人多見，鼻腔檢查非常重要，可用小兒鼻鏡作前鼻孔檢查，急性鼻竇炎鼻腔黏膜呈急性充血、腫脹；鼻腔內蓄有大量膿涕，鼻涕倒流入咽部等現象較成人為多見，必須配合咽部檢查，以觀察咽後壁處有無膿涕從鼻後孔流下。慢性鼻竇炎則可見鼻前庭結痂，小兒下鼻甲肥大，用1%麻黃素液收縮下鼻甲後檢查，則可見到中鼻道及嗅溝處有膿液積聚，檢查時應注意鼻底、鼻後部、中鼻道及嗅溝黏膜有無膿液及紅腫，或鼻頂部有無息肉。
(4)X線攝片及CT掃描：X線攝片對5歲以下的小兒鼻竇炎診斷意義不大，須與臨床症狀、體徵及病史結合方有參考價值，稍大兒童可見竇腔混濁，有液平面，黏膜增厚超過4mm，或有息肉或有粘液囊腫。A型超音波檢查及CT掃描對於診斷兒童鼻竇炎有較好的價值。
(5)其他如透照法及上頜竇穿刺沖洗法僅適用於較大的兒童。
症狀體徵
1、急性鼻竇炎早期症狀與急性鼻炎或感冒相似，但全身症狀較成人明顯。故除鼻塞、膿涕多外，可愛發熱、脫水、精神萎靡或煩躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表現。常同時伴有咽痛、咳嗽；也可伴發急性中耳炎、鼻出血等；較大兒童可能主訴頭痛或一側面頰疼痛。
2、慢性鼻竇炎主要表現間歇性或經常性鼻塞，粘液性或粘膿性鼻涕，常頻發鼻出血。病情嚴重和病程遷延者可表現有精神不振，畏納差，體重下降或低熱，甚者可能繼發貧血、風濕、關節痛、感冒、胃腸或腎臟疾病等全身性疾病。由於長期鼻阻塞和張口呼吸，導致患兒頜面、胸部以及智力等發育不良。
疾病病因
兒童鼻竇炎（1）鼻竇竇口相對較大，感染易經竇口侵入鼻竇；兒童鼻腔和鼻竇黏膜嫩弱，淋巴管和血管豐富，一旦感染至黏膜腫脹較劇和分泌物較多，極易阻塞竇口引起鼻竇通氣和引流障礙。
（2）身體抵抗力和對外界的適應能力均較差，易患感冒、上呼吸道感染和急性傳染病（如麻疹、百日咳、猩紅熱和流行性感冒等），鼻竇炎常繼發於上述疾病。
（3）扁桃體或腺樣體肥大，以及齶裂和後鼻孔閉鎖等影響正常呼吸。
（4）先天性免疫機能不全或特應性體質。
（5）在不清潔水中游泳或跳水。
（6）易發生鼻腔異物、鼻外傷而繼發感染。最常見的致病菌是肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌。
（7）呼吸道過敏。呼吸道過敏可以是全年性或季節性，可以引起過敏性鼻炎，慢慢遷延成為慢性鼻竇炎。
（8）纖毛不動綜合徵。鼻腔黏膜上皮分布有大量纖毛，形成呼吸道的黏液纖毛系統，來清除鼻腔的細菌、病毒、真菌以及污垢，保證下呼吸道的清潔無菌，各種原因導致了纖毛活動障礙，可以間接引發鼻竇炎。
鼻竇化膿性病變是兒童的一種常見病，近年來日益受到臨床上的重視，有的科學家在一般看來健康的兒童中進行鼻竇X線拍片檢查，發現大約50%的鼻竇有病變，如果對這些兒童進行上頜竇穿刺沖洗，就有1/3左右可以沖洗出膿液。近些年來，甚至發現很多幼兒患鼻竇炎。另外其發病率也與各鼻竇發育先後不同有關，出生後上頜竇及篩竇就有感染的可能；到2～3歲後，額竇及蝶竇才發育，兒童多在7歲以後患額竇炎，而蝶竇部位最深，細菌不易侵入，很少有炎症出現。
兒童易患化膿性鼻竇炎主要是由於其生理特點所決定的。(1)因為鼻竇主要是在出生後才開始發育，小兒的鼻竇發育不健全，鼻竇與鼻腔相通的暗道，又細又長，而鼻竇的竇口相對較大，鼻腔和鼻竇黏膜較嫩弱，感染後很容易引起黏膜水腫，使竇口阻塞引流不暢。(2)兒童期特有的因素也決定其患本病的可能性較大，小兒抵抗力低，對外界的適應能力較差，如氣候變化、冷暖失調則極易罹患感冒及上呼吸道感染，若加之後天營養不良，身體虛弱則更易在原發病的基礎上並發鼻竇炎症。兒童期各個系統發育不完善，防禦系統薄弱，容易患各種急性傳染病，如流行性感冒、麻疹、猩紅熱、百日咳、肺炎等，這些疾病皆易引起鼻竇炎。(3)變態反應也是小兒鼻竇炎的重要發病因素，兒童先天性免疫機能不全，常為變應性體質；變態反應常引起鼻腔和鼻竇的黏膜水腫，以致堵塞竇口，妨礙引流，容易發生鼻竇炎。加之患兒經常感冒，鼻黏膜的感染又增加了變應原對身體的敏感作用。(4)兒童扁桃體炎以及增殖體肥大，引起鼻塞，影響鼻腔、鼻竇的生理功能，也容易引起鼻竇炎的發生，另外鼻腔異物、外傷、齶裂、鼻後孔閉鎖等，也常會引起兒童鼻竇炎。基於上述種種因素，小兒鼻竇炎較成人更為多見，並且感染後容易向鄰近組織侵犯，造成嚴重的後果。
病理生理
急性者竇內黏膜改變與成人相同，主要是黏膜充血、腫脹和炎性細胞滲出，分泌物為粘液性或漿液性，竇口阻塞分泌物瀦留可轉為膿性。慢性者竇內黏膜可表現為水腫型、濾泡型或肥厚型病變，纖維型病變一般不見於兒童。
併發症
抗生素的廣泛套用已使併發症明顯減少，但是兒童因身體未發育完善和抵抗力低，發生併發症的傾向仍高於成人，尤其是年幼患兒。如中耳炎、下呼吸道感染（鼻竇性支氣管炎），嚴重的篩竇炎可出現眼眶蜂窩織炎，甚至出現腦膜炎、海綿竇血栓性靜脈炎和視神經炎等嚴重併發症。因此年幼患兒除詳細檢查鼻和鼻竇外，還應注意臨近臟器的病變及早發現併發症並治療之。臨床治療
兒童鼻竇炎2、X線檢查僅對上頜竇和篩竇感染有診斷參考意義。
3、其他檢查必要時，可對較年長患兒行纖維纖維鼻咽喉鏡或鼻竇內窺鏡檢查，有助於診斷。此外，A型超音波（加用雙向B超）掃描亦有效好的診斷價值。6歲以上患兒可行診斷性上頜竇穿刺沖洗術。
鼻竇炎的治療有保守治療和手術治療。保守療法主要有:1.用血管收縮劑滴鼻和皮質類固醇激素，改善鼻腔通氣和引流。2.上頜竇穿刺沖洗，每周1～2次，用以治療上頜竇炎。3.置換療法，即用負壓吸引法使藥液進入鼻竇。適用於額竇炎、篩竇炎和蝶竇炎，最宜用於慢性全鼻竇炎患者。如果經正規的保守治療無效後則需進行手術治療。手術大致可分為兩種方式：1.傳統的鼻竇手術方式，如上頜竇鼻內開窗術、上頜竇根治術、鼻內篩竇切除術、鼻外篩竇切除術、額竇鑽孔引流術、鼻外額竇根治術和鼻內蝶竇口擴大術等。此法常不夠徹底，創傷較大，且有面部留有疤痕等缺點。2.功能性鼻內鏡鼻竇手術：是在傳統鼻竇手術基礎上建立的鼻竇炎手術方式，它具有照明清晰、視野廣，操作精細、創傷小，面部無疤痕，能比較徹底切除病變，又能保留正常組織和結構等優點，從而提高治癒率。
分類治療
急性鼻竇炎的治療應及早全身套用足量抗生素以控制感染及抗過敏反應的藥物。鼻腔局部套用鼻黏膜收縮劑（禁用鼻眼淨）和糖皮質激素以利鼻腔和鼻竇通氣引流。此外，需注意休息和給予營養豐富、易於消化的食物。如合併有併發症者，則應同時治療。
慢性性鼻竇炎的治療
在一般治療的同時，尚可考慮給予鼻竇置換法，此法對篩竇炎和全鼻竇炎者效果較佳。亦可輔以物理療法。特應性體質者可結合抗變態反應療法。對患慢性上頜竇炎的較大兒童，亦可考慮採用上頜竇穿刺沖洗去，沖洗畢後可向竇腔內注入抗生素溶液。考慮到大部分慢性上頜竇炎患兒可能與局部免疫缺陷有關，故亦可向竇腔內注入0.2%—0.5%左鏇咪唑和抗生素的混合液。兒童鼻竇炎經適當治療後大多可以康復，一般不採取手術治療
由於鼻涕常常粘稠，可用一些使鼻涕稀化的藥物，如仙璐貝淘金娘油等。
在經過反覆治療症狀改善不滿意後，或者經過鼻腔檢查及鼻竇CT檢查發現鼻腔內有鼻息肉且嚴重影響鼻子通氣的情況下，可以考慮進行鼻竇手術。有一些孩子因為鼻腔內結構異常引起鼻竇炎的眶內或顱內的併發症，也是手術的指征之一。但是由於小孩還處於生長發育期，故手術範圍不可過大，也要儘量保留正常的鼻腔結構以免影響頜面部發育。
腺樣體肥大在鼻竇炎的發病中起著重要的作用，由於腺樣體肥大阻塞後鼻孔使得鼻涕引流不暢，同時腺樣體組織內可以藏有細菌病毒，因此又是感染的疫源地，因此在有腺樣體肥大伴有鼻竇炎的患兒，應先做腺樣體切除術，術後常常鼻竇炎更易治療。
治療方案
急性者應及早全身套用足量抗生素以控制感染，鼻局部套用鼻黏膜收縮劑（禁用鼻眼淨）以利鼻腔和鼻竇通氣引流。較年長患兒在套用鼻黏膜收縮劑後，可給予鼻蒸氣吸入和局部熱敷。此外，需注意休息和給予營養豐富、易於消化的食物。如合併有併發症者，則應同時治療。慢性者在一般治療的同時，尚可考慮給予鼻竇置換法，此法對篩竇炎和全鼻竇炎者效果較佳。亦可輔以物理療法。特應性體質者可結合抗變態反應療法。對患慢性上頜竇炎的較大兒童，亦可考慮採用上頜竇穿刺沖洗去，沖洗畢後可向竇腔內注入抗生素溶液。考慮到大部分慢性上頜竇炎患兒可能與局部免疫缺陷有關，故亦可向竇腔內注入0.2%—0.5%左鏇咪唑和抗生素的混合液。兒童鼻竇炎經適當治療後大多可以康復，一般不採取手術治療。
用藥安全
兒童鼻竇炎1、新鮮水果（柑橘類、葡萄、黑莓）和蔬菜，以攝取維生素C和生物類黃酮；
2、貝類和堅果，以攝取鋅；
3、全穀類和豆類，以攝取維生素B；
生活注意
兒童鼻竇炎2、遵醫囑及時用藥。
3、有牙病者，要徹底治療。
5、游泳時姿勢要正確，儘量做到頭部露出水面。
6、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側鼻孔，稍稍用力外擤。之後交替而擤。
7、急性發作時，多休息。臥室應明亮，保持室內空氣流通。但要避免直接吹風及陽光直射。
8、慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恆心，注意加強鍛鍊以增強體質。
9、保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞。
10、平時可常做鼻部按摩。
疾病預防
1、及時治療感冒，當有反覆扁桃體炎發作時應徹底治療。2、早晨可用冷水洗臉，可以有效增強鼻腔黏膜的抗病能力。 3、平時可常做鼻部按摩。4、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側鼻孔，稍稍用力外擤。之後交替而擤。鼻涕過濃時以鹽水洗鼻，避免傷及鼻黏膜。5、在感冒流行期間，外出戴口罩，避免公眾集會，儘量少去公共場所，對發病者做好隔離工作，對污染的室內可用白醋熏蒸進行空氣消毒。鹽水洗鼻治療鼻竇炎
用生理鹽水洗鼻法每天堅持洗鼻，配合潔必康洗鼻器效果事半功倍。能有效清洗到竇口位置，使竇口消腫打開，從而使裡邊的膿液流出來。堅持洗鼻能有效鞏固治療效果，防止鼻竇炎的復發。
鹽水洗鼻是指借用專用工具，使用購買的生理鹽水或者自己配置的無碘鹽（或醫用氯化鈉）溶液來沖洗鼻腔，以期治療和預防過敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎或者是協助治療感冒；或者是純粹為了清除鼻腔內的髒物，避免引發鼻腔、咽部和肺部等疾病（如煤礦工人、交通警察、教師等因特殊工作環境，鼻腔內經常會吸入髒東西的人）。
兒童鼻竇炎1、鹽的選擇：
洗鼻必須選用食用高級非碘鹽或生理鹽水。一般現在用的食鹽都是含碘鹽，使用在鼻腔上是不合適的。碘可以少量吃，但不能用在鼻腔內部，碘口服後人體的吸收是有限的，但鼻腔內用吸收量大，在醫學上鼻腔內給藥的效果相當於肌肉注射，因為鼻腔內毛細血管非常豐富，稍有不當容易對人體造成損害。至於價格昂貴的天然海鹽或溫泉鹽，醫學研究報告指出其沖洗鼻腔的效果並不會比生理食鹽水來的好，使用的感覺也不會比生理食鹽水舒服。
2、鹽水的配製方法：
生理鹽水的調配法為1000cc的溫開水中添加9克的食用高級非碘鹽，中和性鹽水則為1000cc的溫開水中添加6克的食用高級非碘鹽和3克的烘培用小蘇打。
3、溫度的控制：
在洗鼻鹽水方面，通常建議使用接近體溫約37℃的溫鹽水，減少對鼻黏膜的刺激。可以在家中自行調配，方法是開水兌一定量的冷開水。
4、工具的選擇：
最好是使用專門的洗鼻工具，現在市面上有專業的洗鼻工具，如洗鼻器領導品牌---潔必康電動噴霧洗鼻器，它能將溫鹽水由一側鼻腔沖洗進入鼻腔以及鼻竇，繞經鼻咽部再由另一側鼻腔流出。並模擬鼻纖毛運動頻率脈衝水流，可以協助鼻纖毛恢復正常擺動，恢復鼻腔的自我排毒功能。操作方便，沖洗的時候非常舒服，效果比較明顯的。3歲以上兒童及鼻塞患者均可放心使用。
5、壓力的調節：
一般而言，開始時用溫鹽水並把機器開到1檔，清潔鼻前庭。然後再把機器的調到2檔。可以沖洗到鼻腔深層及鼻竇竇口位置，能消除竇口炎症，將鼻竇內的積液慢慢引流出來，對鼻竇炎效果也非常好。也可在憋氣狀態下，把一個鼻孔按住，這樣水可從口腔內流出，清潔更為徹底。
6、用量及次數：
潔必康洗鼻器一檔清洗每個鼻孔只用10ml左右的鹽水就可以，2檔的話可以每個鼻孔用10--15ml，依照個人的需求每日可清洗1~2次，但切勿以為愈多次愈好；原則上以每日工作完畢回家後洗澡時使用，若是工作環境中必須暴露在許多灰塵下的鼻病患者如木工、鐵工、泥水工、廚師、裁縫師、理髮師等，清洗鼻腔尤為重要。
鹽水洗鼻療法在科學原理的基礎上經過許多案例的實踐，是一種安全有效的治療方法。不一定是鼻炎患者，正常人也可使用。
家庭護理七大要點
要點一：鼻竇炎的治療分為全身及局部兩類。全身治療主要是使用抗生素，因為鼻竇炎多為細菌特別是化膿菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好採用肌肉注射或靜脈點滴。效果要比口服快。注意用藥後的反應。要點二：局部治療主要是引流膿液及局部滴藥，常用的局部引流方法叫陰壓法，要到醫院去做。即用一種抽引裝置將鼻腔的空氣抽出，造成真空負壓，從而使鼻腔內的膿液被引流出來。還可惜此負壓引入藥物，達到直接用藥的目的。這種療法每天一次，五天為一療程，通常進行幾個療程之後，就會收到良好效果。家長要作好孩子思想工作與醫生配合好，吸引時發出“開’、的聲音。
要點三：簡易的局部治療還屬往鼻腔內滴藥，這樣藥液可以直接接觸鼻黏膜。從而充分發揮藥效，操作也簡單。
要點四：滴鼻藥如麻黃素等多有苦味，滴鼻時容易流到咽後部，病兒會感覺不適，所以滴藥後都可用清水漱口，以清除咽部殘留藥液。
要點五：麻黃素收縮血管，暫時減輕充血使鼻腔通暢，但因其還有後擴張作用。不久鼻堵又復出現，鑒於這種副作用，麻黃素不可多用，更不適合於小嬰兒。
要點六：房間內要通風換氣，保持適當濕度。
要點七：病兒病癒後游泳時不可使鼻腔進水，以防鼻竇炎復發。
相關詞條
參考連結
1 http://www.wendujituan.com/wdbjz/bkx/bkx.htm
2 http://www.sosyao.cn/get/bbjb/mxbdy/
3.http://www.biyan360.com/biyan/bidouyan/index.html
