簡介
《耐藥結核病防治手冊》在《耐藥結核病防治手冊》的編寫過程中恰逢WHO“耐藥結核病規劃管理指南之緊急更新版”問世，我們汲取了其中的精髓，引入了耐藥結核病的國際最新觀念，結合我國的實際情況，對耐藥結核病的當前熱點和難點進行了全面詳盡地剖析。《耐藥結核病防治手冊》內容主要闡述耐藥肺結核病的基礎、臨床和預防等。
目錄
第一章耐藥結核病的流行現狀第二章耐藥結核病的分子流行病學
第三章耐藥結核病的定義與分類
第四章耐藥結核病的產生原因
第五章耐藥結核病發生的分子機制
第六章耐藥結核病發生的宿主遺傳學機制
第七章耐藥結核病的免疫學基礎
第八章耐藥結核病的診斷
第一節耐藥結核病的常規檢測方法
第二節耐藥結核病的快速檢測方法
第三節噬菌體生物擴增法在耐藥結核病診斷中的套用
第四節耐藥結核病的基因學診斷方法
第五節耐藥結核病的其他診斷方法
第六節結核分枝桿菌藥敏試驗及其結果的評價
第九章耐藥結核病的治療策略
第十章耐藥結核病的化學治療
第一節耐藥結核病的化療原則
第二節耐藥結核病的化療藥物
第三節耐藥結核病的化療方案
第四節特殊人群耐藥結核病的治療
第五節耐藥結核病的化療藥物不良反應及處理
第十一章耐藥結核病的輔助治療
第一節耐藥結核病的介入治療
第二節耐藥結核病的免疫治療
第三節耐藥結核病的人工氣腹治療
第四節耐藥結核病的外科治療
第五節耐藥結核病的中醫藥治療
第十二章廣泛耐藥結核病
第十三章耐藥結核病與人類免疫缺陷病毒雙重感染
第十四章耐藥結核病的管理
第十五章耐藥結核病控制策略與預防措施
前言
結核病危害人類健康已上萬年，直到六七十年前，我們還沒有治療結核病的藥物。而現在，又面臨耐藥結核病的危害，包括對所有主要的抗結核病藥物具有耐藥性的耐多藥和廣泛耐藥結核病。世界衛生組織所調查的國家，幾乎都發現了耐多藥結核病。2007年估計新增耐多藥結核病為51.1萬例，其中5萬為廣泛耐藥結核病病例，耐藥結核病的出現是抗結核藥使用不規範的“後果”，而其治療極為困難。
2009年5月第六十二屆世界衛生大會對預防和控制耐多藥和廣泛耐藥結核病給予了特別的關注，指出全部估算耐多藥和廣泛耐藥結核病病例中只有不到3％的病例接受世界衛生組織推薦的標準化治療。如何應對耐多藥和廣泛耐藥結核病帶來的嚴重威脅，已經成為我們必須面對的嚴肅問題。
在這個時刻，本人有幸預覽唐神結教授主編的《耐藥結核病防治手冊》，精神為之一振，此書涵蓋耐藥結核病的全部領域，分15章，20餘萬字，從定義與分類、產生原因、發生的分子機制、宿主機制、免疫學基礎、流行現狀與趨勢，分子流行病學到耐藥結核病的診斷、治療策略、化學治療、輔助治療，以及耐藥結核病的管理、預防與控制等方面進行了全面深入的闡述。由國內著名專家和新秀肖和平、劉劍君、馬璵、屠德華、朱莉貞、傅瑜、安燕生、張廣宇、李琦、梅建、王娃民、吳雪瓊、胡忠義、張宗德、高微微、初乃惠、李亮、張俠、李鳧堅、王琳、盧水華、朱友生、劉剛、樂軍、張惠勇、吳福蓉、張忠順、沙巍、張青、孫華、許申、陳曦、戈啟平、楊楠、陳志、席秀紅、熊延青等分工編寫，全書內容詳盡、寫作嚴謹、討論深人、資料豐富，各章節一氣呵成，引發讀者在考慮耐藥結核病的診斷和治療之時，深思控制和預防耐藥結核病出路何在。
結核病肆虐人類歷史已久，如今人類又面臨耐藥結核病的威脅，願我們從大處著眼，從小處著手，腳踏實地走上控制耐藥結核病之路。
感謝主編和各位作者給我們指明了出路。
精彩書摘
（二）間隔區寡核苷酸分型（spaceroligonucleotidetyping，Spoligotyping） Spoligo-typing方法以染色體直接重複序列位點（directrepeatlocus，DR）多態性為基礎。結核分枝桿菌的直接重複序列區包括10～50個直接重複序列，每個直接重複序列包含36個鹼基對，直接重複序列被不同的大小在35～71bp範圍內的間隔區寡核苷酸序列分隔。任意兩個直接重複序列間的寡核苷酸序列具有很高的保守性。由於不同菌株間隔區寡核苷酸序列存在多態性，因此間隔區寡核苷酸序列可用於區分不同的結核分枝桿菌，此方法稱為Spoligotyping。
Spoligotyping相對於IS6110RFLP方法有2個優點：首先，由於Spoligotyping只需要少量DNA，因此可直接套用於臨床標本；其次，Spoligotyping的結果被表示為每個間隔為陽性或陰性，可用一種數字形式表示，因此結果分析簡單，而且數位化結果便於不同實驗室間交換實驗結果。但是，Spoligotyping分辨力較低，尤其不適用於存在優勢菌株的區分，如在東南亞和我國普遍流行的具有相同遺傳背景的北京基因型菌株，需要用其他方法進行分型。
（三）數目可變串聯重複序列分型 數目可變串聯重複序列（variablenumberoftandemrepeats，VNTR）分型方法是新近發展的以PCR技術為基礎的一種基因型分型方法。基因組中重複序列的數目在不同菌株間具有多態性，而重複序列的大小及兩側的序列高度保守。因此可以通過比較VNTR位點的重複序列的數目來區分不同的菌株。結核分枝桿菌散在分布的重複單位（mycobacterialinterspersedrepeatunits，MIRUs）是VNTR分型方法的一種，MIRU位點是在結核分枝桿菌基因組中散在分布的41個重複序列，重複單位的大小在46～100bp之間，其中12個MIRU位點在不同菌株間具有重複序列數目的多態性，因此可以作為VNTR位點進行基因型分型。
由於其具有較好的重複性，並且操作簡便，快速出結果，花費低，同時，數位化的結果便於不同實驗室間交換實驗結果，因此VNTR基因型分型方法逐漸被推廣套用。VNTR分型方法的分辨力取決於所採用位點的分辨力：包括越多高分辨力位點，該方法的分辨力越高。但是由於不同地區流行菌株遺傳背景的差異，VNTR不同位點的分辨力在不同地區差異很大。因此，近幾年很多研究都在鑑定適合於該地區的具有高分辨力的’VNTR位點。最近，Zhang等提出了適合我國地區的16個位點和7個位點分型方案，其分辨力與IS6110RFLP相當。
預防醫學與衛生學書籍（四）
| 預防醫學是各大醫學院校所有非預防醫學專業（臨床醫學、護理醫學、檢驗醫學、影像醫學等專業）的主要課程之一。衛生學作為預防醫學的一個主要分支，是在“預防為主”的衛生工作方針指導下，研究外界環境因素與人體健康關係的一門學科，是由環境與職業衛生學、營養與食品衛生學和醫學統計學三大部分共同構成的一門完整的課程體系。 |
