基本簡介
羊水是古名詞，來源已不可考。古字中，“羊”和“陽”是相通的。陽、洋、羊三者同音，是造就民族的天地物，同樣高昂響亮。也代表人類生命之始，離不開羊、陽、洋，故稱人類生命起始之源為“羊水”。羊膜是人和某些脊椎動物、爬蟲類、鳥類胞衣最內層的薄膜，這種膜在羊胎中特別顯著而得名，故以羊膜泛稱包被胎兒的外膜，子宮腔內羊膜囊中的液體，保護胎兒不受外界震盪，也以羊水泛稱之。羊水是存在於羊膜腔內，懷孕早期羊水的成分與孕婦血清相當類似。妊娠13周以後，胎兒尿液的出現，使羊水呈鹼性的液體。由於胎兒直接與羊水接觸，胎兒身上剝落下來的細胞，就懸浮在羊水中。於胎兒15周時，每毫升羊水就含有近萬個屬於胎兒的羊水細胞，此時的羊水量已打約200毫升左右。足月時羊水量約有1000毫升。
羊膜腔是胎兒在子宮的生活空間，胎兒能自由地在羊膜腔中活動，可作胎兒與子宮間的緩動，減少外來壓力對胎兒的損傷，和母親血液之間迅速交換，使溫度能維持一定，有調節胎兒體溫的功能。
所謂羊水，是指懷孕時子宮羊膜腔內的液體。在整個懷孕過程中，它是維持胎兒生命所不可缺少的重要成分。在胎兒的不同發育階段，羊水的來源也各不相同。在妊娠第一個三月期，羊水主要來自胚胎的血漿成分；之後，隨著胚胎的器官開始成熟發育，其他諸如胎兒的尿液、呼吸系統、胃腸道、臍帶、胎盤表面等等，也都成為了羊水的來源。
羊水的成分98%是水，另有少量無機鹽類、有機物荷爾蒙和脫落的胎兒細胞。羊水的數量，一般來說會隨著懷孕周數的增加而增多，在20周時，平均是500毫升；到了28周左右，會增加到700毫升；在32～36周時最多，約1000～1500毫升；其後又逐漸減少。因此，臨床上是以300～2000毫升為正常範圍，超過了這個範圍稱為“羊水過多症”，達不到這個標準則稱為"羊水過少症"，這兩種狀況都是需要特別注意的。
羊水的重要性：羊水是孕育胎兒的神奇之水，其重要性如下：
1．可以作為評估胎兒健康和性別的指標。
2．有潤滑作用，使產道分娩不會過於乾澀。
3．形成水囊，在生產時對子宮頸和產道有軟化擴張的功能，減少對母體的傷害。
4．預防外界細菌感染，即使已經感染，也可使其降低到最小限度。
5．減少子宮收縮時對胎兒的壓迫，使子宮收縮壓力較平均。
6．保護胎兒，使胎兒能在穩定的壓力和溫度中成長。
作用介紹
羊水——胎兒成長的環境●羊水能穩定子宮內溫度，使不至有劇烈變化，在胎兒的生長發育過程中，胎兒能有一個活動的空間，因而，胎兒的肢體發育不至形成異常或畸形。
●羊水可以減少媽媽對胎兒在子宮內活動時引起的感覺或不適。
●羊水中還有部分抑菌物質，這對於減少感染有一定作用。
●在臀位與足位時，可以避免臍帶脫垂。
●在子宮收縮時，羊水可以緩衝子宮對胎兒的壓迫，尤其是對胎兒頭部的壓迫。
●破水後，羊水對產道有一定的潤滑作用，使胎兒更易娩出。
遭遇問題
羊水早破，能進行分娩嗎？
羊水若懷孕未滿36周，此時若要提前讓胎兒娩出，胎兒的肺臟、肝臟可能不夠成熟，便會出現早產兒。早產的孩子可能會有很多併發症，譬如腦部缺氧，或者將來發生視力障礙。對醫療人員來說，常常是進退兩難，只能衡量胎兒的大小來決定處理的方式
懷孕的周數16～24周，這種胎兒生下來後，存活的幾率不超過25％，而且先天性畸形的可能性較高，通常建議立刻終止懷孕，以免母體受到感染。
懷孕25～33周的話，醫師常採取保守的治療法。會利用抗生素預防感染，利用安胎的藥物儘量保住胎兒，同時會使用類固醇加快胎兒肺臟成熟。
懷孕34～36周，肺部多半已經較為成熟，這時候對醫師來說，處理上相對容易些——可以利用催生素或前列腺素，儘可能讓胎兒在24小時之內出生，因為超過24小時以後，細菌感染的幾率增加，胎兒發生敗血症，或者母親發生感染的幾率都會相對提高。假使有其他的懷孕併發症，譬如胎兒的心跳不穩、胎位不正，或者其他的原因，可以直接利用剖宮生產讓胎兒娩出。
形成及成分
羊水——幹細胞的新來源在正常生理情況下，羊水更新較快，一般認為羊水每3小時就會更新一次，羊水在胎兒的生理代謝方面起著非常重要的作用。
從羊水的形成機理中可以看出，在早孕時羊水的成分與母親血漿相同，只是蛋白質成分低。隨著孕齡的進展，來源於胎兒肺的磷脂逐漸積聚於羊水中。羊水中98-99%是水，1-2%溶質。羊水中也含有葡萄糖、脂肪和有機物。醫學上常化驗羊水中的某些成分來了解胎兒的健康狀況。整個孕期胎兒都在羊水中舒適地度過。
羊水與胎兒關係密切
實際上羊水與胎兒之間有較密切的關係，醫生常常依據羊水的性狀，間接了解胎兒在宮內的生長情況是否正常，反之也可以通過胎兒的健康狀況來了解羊水的情況。
羊水過少
關於羊水偏少的概述
目前，幸孕網獲知醫院大多是通過超音波來了解羊水量的狀況，採取“羊水指數法”來確定羊水量是否正常。方法是：將子宮分為四個象限，分別量每個象限中羊水的最大深度，再相加求其總和。總和值在8～27厘米的範圍之內屬於正常狀態，小於8為羊水過少，大於24則為羊水過多。
羊水過少的原因
羊水過少，是指在妊娠晚期或足月時，羊水量小於300毫升。通常引起羊水過少的原因較多，排除過期妊娠，首先要考慮的是胎兒宮內慢性缺氧，因為胎兒宮內慢性缺氧後流到胎兒腎臟內的血流量就相應減少，因而胎兒尿量就相應減少，而胎兒尿是羊水的一個主要來源，所以在胎兒宮內慢性缺氧後，常表現為羊水進行性減少；其次還要考慮是否有胎兒泌尿系統發育異常，如先天性無腎畸形等情況。
羊水過少症
羊水羊水過少，也是胎兒異常或母親潛存疾病的重要表現。即使當時胎兒沒有異常的情形，等出生後，此類新生兒的周期性患病率和死亡率也比一般嬰兒高。因此，當出現羊水過少現象時，應立即先找出病因。
幸孕網諮詢了相關專家，總結出常見的病因包括：
1、母親方面：母親存在水分攝取不足、低容積血症、藥物影響、妊娠高血壓等狀況。
2、胎兒方面：妊娠早期破水、胎兒生長遲滯、胎兒過期過熟、胎兒異常（如：胎兒泌尿系統異常）、胎盤功能不足。
3、其他方面：醫療導致或沒有明顯原因。
找到病因後，應該對症治療。例如：當發現孕婦有早產破水的情況時，必須檢測是能夠繼續安胎，還是感染已相當嚴重必須及早生產；當發現有胎兒異常的情形時，必須確定是胎內治療還是提早生產，或是足月生產再治療等等。
假如羊水過少又合併有胎兒生長遲滯，那就必須考慮提早生產，因為這已經意味著存在某種程度的胎兒窘迫，繼續懷孕無法確保全全。此外，長期羊水過少也會使胎兒受壓迫，產生面部畸形或手腳姿勢不正確，因此必要時還應該給予羊水灌注，增加羊水量。
臨床表現
孕婦於胎動時常感腹痛，檢查發現腹圍、宮高均較同期妊娠者小，子宮敏感性高，輕微刺激即可引起宮縮，臨產後陣痛劇烈，宮縮多不協調，宮口擴張緩慢，產程延長。若羊水過少發生在妊娠早期，胎膜可與胎體粘連，造成胎兒畸形，甚至肢體短缺。若發生在妊娠中、晚期，子宮四周的壓力直接作用於胎兒，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形。現已證實，妊娠時吸入少量羊水有助於胎肺的膨脹和發育，羊水過少可致肺發育不全。也有學者提出對過期妊娠、胎兒宮內發育遲緩、妊高征的孕婦，在正式臨產前已有胎心變化，應考慮有羊水過少的可能。羊水過少容易發生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒死亡率。上海統計圍生兒死亡率，羊水過少者較正常妊娠高5倍。因此是重點防治的疾病之一。
輔助檢查
B型超聲診斷法近年此法對羊水過少的診斷取得很大進展，但其診斷標準尚有不同意見。妊娠28周～40周期間，B超測定最大羊水池徑線穩定在5.1±2.1cm範圍，因此最大羊水池與子宮輪廓相垂直深度測量法（AFD）≤2cm為羊水過少；≤1cm為嚴重羊水過少。近年提倡套用羊水指數法（AFI）。此法比AFD更敏感、更準確。以AFI≤8.0cm做為診斷羊水過少的臨界值；以≤5.0cm做為診斷羊水過少的絕對值。除羊水池外，B超還發現羊水和胎兒交界面不清，胎盤胎兒面與胎體明顯接觸以及胎兒肢體擠壓捲曲等。
羊水直接測量破膜時以羊水少於300ml為診斷羊水過少的標準，其性質粘稠、混濁、暗綠色。另外，在羊膜表面常可見多個圓形或卵圓形結節，直徑2～4mm，淡灰黃色，不透明，內含復層鱗狀上皮細胞及胎脂。直接測量法最大缺點是不能早診斷。
診斷
根據臨床表現及輔助檢查可做出診斷。
治療措施
羊水過少是胎兒危險的、極其重要的信號。若妊娠已足月，應儘快破膜引產，破膜後若羊水少且粘稠，有嚴重胎糞污染，同時出現胎兒窘迫，估計短時間內不能結束分娩，在除外胎兒畸形後，應選擇剖宮產結束分娩。剖宮產比陰道分娩可明顯降低圍生兒死亡率。
自2004年以來套用羊膜腔輸液防治妊娠中晚期羊水過少取得良好效果。方法之一是產時羊膜腔安放測壓導管及頭皮電極監護胎兒，將37℃的0.85%鹽水，以每分鐘15～20ml的速度灌入羊膜腔，一直滴至胎心率變異減速消失，或AFI達到8cm。通常解除胎心變異減速約需輸注生理鹽水250ml（100～700ml）。若輸注800ml變異減速不消失為失敗。通過羊膜腔輸液可解除臍帶受壓，使胎心變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產率降低，提高新生兒成活率，是一種安全、經濟、有效的方法，但多次羊膜腔輸液有絨毛膜羊膜炎等併發症
羊水過多
羊水過多的概述
羊水過多導致宮腹產正常妊娠時的羊水量隨孕周增加而增多，最後2～4周開始逐漸減少，妊娠足月時羊水量約為1000ml(800～1200ml)，凡在妊娠任何時期內羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多(polyhydramnios)。最高可達20000ml。多數孕婦羊水增多較慢，在較長時期內形成，稱為慢性羊水過多;少數孕婦在數日內羊水急劇增加，稱為急性羊水過多。羊水過多的發生率，文獻報導為0.5%～1%，妊娠合併糖尿病者，其發生率可達20%。羊水過多時羊水的外觀、性狀與正常者並無異樣
羊水過多的原因
羊水的量超過一定值，如2000毫升，醫學上稱之為羊水過多。這時我們應了解媽媽是否存在產生羊水過多的各種原因。最常見的原因是，媽媽有妊娠期糖尿病；其次要考慮是否有胎兒的某些重要器官有發育異常或畸形，如神經管缺陷性畸形，主要是無腦兒及腦脊膜膨出等，是引起羊水過多最常見的畸形之一；還有就是上消化道閉鎖；有些染色體畸形也會引起羊水過多。
臨床表現
通常羊水量超過3000ml時才出現症狀。
（1）急性羊水過多：多發生在妊娠20～24周，由於羊水急劇增多，數日內子宮迅速增大，妊娠足月或雙胎妊娠大小，在短時間內由於子宮極度增大，橫膈上抬，出現呼吸困難，不能平臥，甚至出現紫紺，孕婦表情痛苦，腹部張力過大感到疼痛與食量減少發生便秘。由於脹大的子宮壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流，引起下肢及外陰部浮腫及靜脈曲張。孕婦行走不便而且只能側臥。
（2）慢性羊水過多：約占98%而且多發生在妊娠28～32周，羊水可在數周內逐漸增多，屬中等量緩慢增長，多數孕婦能適應，常在產前檢查時，發現宮高、腹圍均大於同期孕婦。羊水地多孕婦在體檢時，見腹部膨隆大於妊娠月份，妊娠圖可見宮高曲線超出正常百發位數，腹壁皮膚發亮、變薄，觸診時感到皮膚張力大，有液體震顫感，胎位不清，有時捫及胎兒部分有浮沉感，胎心遙遠或聽不到。羊水過多孕婦容易並發妊高征、胎位異常、早產。破膜後因子宮驟然縮小，可以引起胎盤早剝，破膜時臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂。產後因子宮過大容易引起子宮收縮乏力導致產後出血。
輔助檢查
（1）B型超聲檢查：以單一最大羊水暗區垂直深度測定表示羊水量的方法（AFD）顯示胎兒與子宮壁間的距離增大，超過7cm即可考慮為羊水過多（也有學者認為超過8cm方能診斷羊水過多）。若用羊水指數法（AFI），即孕婦頭高30°平臥，以臍與腹白線為標誌點，將腹分為4部分測定各象限最大羊水暗區相加而得，國內資料＞18cm為羊水過多。而Phelan則認為＞20cm方可診斷。經比較AFI顯著優於AFD法。羊水過多時，胎兒在宮腔內只占小部分，肢體呈自由體態，漂浮於羊水中，並可同時發現胎兒畸形、雙胎等。
（2）羊膜囊造影及胎兒造影：為了解胎兒有無消化道畸形，先將76%泛影葡胺20～40ml注入羊膜腔內，3小時後攝片，羊水中的造影劑減少，胎兒腸道內出現造影劑。接著再將40%碘化油20～40ml（應視羊水多少而定）注入羊膜腔，左右翻身數次，因脂溶性造影劑與胎脂有高度親合力，注藥後半小時、1小時、24小時分別攝片，胎兒的體表包括頭、軀幹、四肢及外生殖器均可顯影。羊膜囊造影可能引起早產、宮腔內感染，且造影劑、放射線對胎兒有一定損害，應慎用。
（3）神經管缺陷胎兒的檢測；該類胎兒畸形容易合併羊水過多。除B型超聲之外，還有以下幾種檢測方法：
1、羊水及母血甲胎蛋白（α-FP）含量測定：開放性神經管缺損的胎兒，α-FP隨腦脊液滲入羊膜腔，當妊娠合併神經管缺損胎兒時，羊水α-FP值超過同期正常妊娠平均值3個標準差以上。而母血清α-FP值超過同期正常妊娠平均值2個標準差以上。
2、母尿雌激素/肌酐（E/C）比值測定：當合併神經管缺損胎兒時，E/C比值比同期正常妊娠的均值低1個標準差以上。
3、羊水快速貼壁細胞、羊水乙醯膽鹼脂酶凝膠圓盤電泳、羊水刀豆素A以及抗α-FP單克隆抗體三位夾心固相免疫放射法，均可檢測神經管缺損，數種方法同時檢測，可以彌補B超與α-FP法的不足。
診斷
根據臨床表現與實驗室檢查可做出診斷。
羊水過多可引起孕婦不適
羊水過多不單是胎兒畸形的一種表現，有時羊水過多還可以引起媽媽的各種不適。主要是羊水在短期內快速增多，可引起各種壓迫症狀，如子宮壓迫可引起呼吸困難，過大的子宮可使腹壁張力過大而引起疼痛。過大的子宮還可壓迫盆腔內的血管，使下肢的血液回流受阻，引起下肢水腫。
治療措施
對羊水過多的處理，主要取決於胎兒有無畸形和孕婦症狀的嚴重程度。
1、羊水過多合併胎兒畸形處理原則為及時終止妊娠。
（1）慢性羊水過多孕婦的一般情況尚好，無明顯心肺壓迫症狀，採用經腹羊膜腔穿刺，放出適量羊水後注入利凡諾50～100mg引產。
（2）採用高位破膜器，自宮頸口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜，使羊水以每小時500ml的速度緩慢流出，以免宮腔內壓力驟減引起胎盤早剝。破膜放羊水過程中注意血壓、脈搏及陰道流血情況。放羊水後，腹部放置砂袋或加腹帶包紮以防休克。破膜後12小時仍無宮縮，需用抗生素。若24小時仍無宮縮，適當套用硫酸普拉酮鈉促宮頸成熟，或用催產素、前列腺素等引產。
（3）先經腹部穿刺放出部分羊水，使壓力減低後再做人工破膜，可避免胎盤早剝。
2、羊水過多合併正常胎兒應根據羊水過多的程度與胎齡而決定處理方法
（1）症狀嚴重孕婦無法忍受（胎齡不足37周），應穿刺放羊水，用15～18號腰椎穿刺針行羊膜腔穿刺，以每小時500ml的速度放出羊水，一次放羊水量不超過1500ml，以孕婦症狀緩解為度。放出羊水過多可引起早產。放羊水應在B型超聲監測下進行，防止損傷胎盤及胎兒。嚴格消毒防止感染，酌情用鎮靜保胎藥以防早產。3～4周后可重複以減低宮腔內壓力。
（2）前列腺素抑制劑——消炎痛治療：消炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛期望抑制胎兒排尿治療羊水過多。具體用量為2.0～2.2mg/（kg·d），用藥時間1～4周，羊水再次增加可重複套用。用藥期間，每周做一次B型超聲進行監測。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕婦服用消炎痛後15分鐘即可在胎血中檢出。鑒於消炎痛有使動脈導管閉合的副作用，故不宜廣泛套用。
（3）妊娠已近37周，在確定胎兒已成熟的情況下，行人工破膜，終止妊娠。
（4）症狀較輕可以繼續妊娠，注意休息，低鹽飲食，酌情用鎮靜藥，嚴密觀察羊水量的變化。
無論選用何種方式放羊水，均應從腹部固定胎兒為縱產式，嚴密觀察宮縮，注意胎盤早剝症狀與臍帶脫垂的發生，並預防產後出血。
顏色
羊水的顏色隨孕周增加而改變。足月以前，羊水是無色、澄清的液體；足月時因有胎脂，胎兒皮膚脫落細胞、毳毛、毛髮等小片物混懸其中，羊水則呈輕度乳白色並混有白色的絮狀物。從羊水的顏色還可以知道孕期的情況：黃綠或深綠色：胎兒窘迫症。標紅或褐色：胎兒死亡。金黃色：母兒血型不合溶血所致羊水膽紅素增高。粘稠黃色：過期妊娠，胎盤功能不全等。渾濁膿性或帶臭味：宮腔感染。羊水栓塞
簡介
羊水栓塞（amnioticfluidembolism，AFE）是產科的一種少見而危險的併發症。發生率文獻報導不一致，為1∶5000～1∶80000，但病死率高達50％～86％。據全國孕產婦死亡調研協作組報導，1984～1988年間，全國21個省、市、自治區孕產婦死亡共7485例，羊水栓塞占孕產婦死亡總數的5.4％，居死因順位的第4位。羊水中的有形物質進入母體血循環而引起一系列病理生理變化。羊水中的有形物質包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎糞、粘蛋白等。其誘因如下：①經產婦居多；②多有胎膜早破或人工破膜史；③常見於宮縮過強或縮宮素（催產素）套用不當；④胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術產易發生羊水栓塞；⑤死胎不下可增加羊水栓塞的發病率。羊水進入母體循環的條件是胎膜已破；有較強的子宮收縮；血管開放。進入的途徑為子宮頸內膜靜脈及子宮下段靜脈；胎盤邊緣靜脈竇；損傷的子宮血竇，如子宮破裂、子宮頸裂傷。
發病機理
1.急性呼吸循環衰竭：羊水中存在來自胎兒的微粒物質，一旦進入母體血循環，則微粒物質栓塞造成小血管機械性阻塞，這些微粒物質還具有化學介質性質，能刺激肺組織產生和釋放前列腺素F2α、E2及5-羥色胺等血管活性物質。使肺血管發生痙攣，致肺動脈壓升高，右心負荷加重，左心房壓急劇下降，於是心搏出量明顯減少，肺回流量也明顯下降，肺通氣與血流比例失調，最終致末梢循環衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死於此種原因。此外，羊水中作用於胎兒的抗原物質可引起過敏反應而導致休克。2.急性彌散性血管內凝血（DIC）：羊水進入母體循環後引起凝血功能障礙，一般認為羊水中含的促凝物質類似於組織凝血活酶（Ⅲ因子），可激活外源性凝血系統，導致DIC。除此外羊水中還含有第Ⅹ因子激活物質、肺表面活性物質及胎糞中的胰蛋白酶樣物質，這些促凝物質促使血小板聚積，使凝血酶原轉化為凝血酶，同樣通過血液的外凝系統激活了血凝而發生急性DIC，血中纖維蛋白原被消耗而下降，纖溶系統被激活造成高纖溶症及凝血障礙。此外纖維蛋白裂解產物蓄積，羊水本身又抑制子宮收縮，使子宮張力下降，致使子宮血不凝而出血不止。3.多臟器損傷，急性呼吸循環衰竭：DIC等病理變化常使母體多臟器受累，以休克腎、急性腎小管壞死、廣泛出血性肝壞死、肺及脾出血等最為常見。臨床表現為急性肝、腎功能衰竭。當兩個以上重要器官同時或相繼發生功能衰竭時稱為多系統臟器衰竭（mutiplesystemorganfailure，MSOF），其病死率幾乎達100%。
臨床表現
羊水栓塞發病迅猛，常來不及作許多實驗室檢查患者已經死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發病誘因和前驅症狀。多數病例在發病時常首先出現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、發紺、嘔吐等症。如羊水侵入量極少，則症狀較輕，有時可自行恢復。如羊水混濁或入量較多時相繼出現典型的臨床表現。1.呼吸循環衰竭：根據病情分為暴髮型和緩慢型兩種。暴髮型為前驅症狀之後，很快出現呼吸困難、發紺。急性肺水腫時有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。少數病例僅尖叫一聲後，心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環系統症狀較輕，甚至無明顯症狀，待至產後出現流血不止、血液不凝時才被發現。2.全身出血傾向：部分羊水栓塞病人經搶救渡過了呼吸循環衰竭時期，繼而出現DIC。呈現以大量陰道流血為主的全身出血傾向，如黏膜、皮膚、針眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循環系統的症狀，起病即以產後不易控制的陰道流血為主要表現，切不要單純誤認為子宮收縮乏力引起產後出血。3.多系統臟器損傷：本病全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由於腎臟缺氧，出現尿少、尿閉、血尿、氮質血症，可因腎功能衰竭而死亡；腦缺氧時病人可發生煩躁、抽搐、昏迷。
診斷
主要根據典型的臨床表現，迅速作出初步診斷並立即組織搶救。在搶救的同時進行必要的輔助檢查，但決不能等待檢查結果再進行處理以坐失搶救時機。1.X線攝片：典型者可見雙側瀰漫性點片狀浸潤陰影，沿肺門周圍分布伴右心擴大及輕度肺不張。2.肺動脈或下腔靜脈中取血而找到羊水成分可確診。3.DIC實驗室檢查的依倨：①血小板＜100×109/L或進行性下降；②纖維蛋白原＜1.5g/L；③凝血酶原時間＞15秒或超過對照組3秒以上；④魚精蛋白副凝（三P）試驗陽性；⑤試管法凝血時間＞30分鐘（正常8～12分鐘）；⑥血塗片可見破碎的紅細胞。以上檢查中有3項陽性方能診斷DIC。無條件測纖維蛋白原可用簡易的血凝結時間觀察試驗，以＞16分鐘為陽性。其方法為：取靜脈血5ml置試管中觀察，如6～10分鐘凝結，提示纖維蛋白原值正常；11～15分鐘凝結，纖維蛋白原值＞1.5g/L；16～30分鐘凝結，纖維蛋白原值為1.0～1.5g/L；如＞30分鐘，纖維蛋白原值＜1.0g/L。驟死病例唯有經過屍體解剖檢查（屍檢）方可確診。肺組織切片檢查可在微動脈及毛細血管內發現羊水內容物。如不能進行屍檢，死後立即抽取右心血液，如能找到羊水內容物或用蘇丹Ⅲ染色見紅色脂肪球也可確診。
治療措施
羊水栓塞搶救成功的關鍵在於早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。歸納為以下幾方面。
1.抗過敏：出現過敏性休克應該套用大劑量皮質激素，常選用氫化可的松，即時500mg，一般每日1000～2000mg，靜脈滴注。但激素可抑制網狀內皮系統功能，使已激活的凝血因子不能及時清除而加重DIC，故反覆套用時應注意，在使用肝素治療的基礎上套用本藥為好。
2.吸氧：應爭取行正壓持續給氧，至少用面罩給氧，鼻導管給氧效果不佳。有條件時可使用人工呼吸機，供氧可減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。
3.解除肺動脈高壓：供氧只能解決肺泡氧壓，而不能解決肺血流低灌注，必須儘早解除肺動脈高壓，才能根本改善缺氧，預防急性右心衰竭、末梢循環衰竭和急性呼吸衰竭。常用藥物有下列：
（1）氨茶鹼：具有解除肺血管痙攣，擴張冠狀動脈及利尿作用，還有解除支氣管平滑肌痙攣作用。劑量為0.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml，靜脈注射。
（2）罌粟鹼：對冠狀血管和肺、腦血管均有擴張作用，是解除肺動脈高壓的理想藥物。劑量為30～60mg加入25%葡萄糖液20ml，靜脈注射。
（3）阿托品：解除肺血管痙攣，還能抑制支氣管的分泌功能，改善微循環。劑量為0.5～1mg，靜脈注射，每10～15分鐘一次，至症狀好轉。
（4）酚妥拉明：解除肺血管痙攣，劑量為20mg加入10%葡萄糖液250ml，靜脈滴注。
4.抗休克：羊水栓塞引起的休克比較複雜，與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關。故處理時必須綜合考慮。
（1）擴充血容量：休克時都存在有效血容量不足，應儘早、儘快擴充血容量，但套用不當極易誘發心力衰竭。有條件者最好用肺動脈漂浮導管，測定肺毛細管楔壓（PCWP），邊監測心臟負荷邊補充血容量。如無條件測量PCWP，可根據中心靜脈壓指導輸液。無論用哪種監護方法，都應在插管的同時抽血5ml，作血液沉澱試驗，塗片染色尋找羊水成分，並作有關DIC實驗室檢查。擴容液的選擇，開始多用右鏇糖酐-40500～1000ml，靜脈滴注，伴失血者應補充新鮮血及平衡液。
（2）糾正酸中毒：首次可給5%碳酸氫鈉100～200ml，或根據公式計算：碳酸氫鈉（g）=（55-測得的CO2CP）×0.026×kg體重，先注入計算量的1/2～2/3。最好做動脈血血氣及酸鹼測定，按失衡情況給藥。
（3）調整血管緊張度：休克症狀急驟而嚴重或血容量雖已補足但血壓仍不穩定者，可選用血管活性藥物，常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml內，靜脈滴注，可保證重要臟器血供。
5.防治DIC：羊水栓塞診斷一旦確立，就應開始抗凝治療，儘早使用肝素，以抑制血管內凝血，保護腎臟功能。首次套用肝素量1mg/kg（約50mg），加入生理鹽水100ml內，靜脈滴注，1小時滴完。可用試管凝血時間測定法作監護，確定是否需要重複給藥。維持凝血時間在20分鐘左右為好。羊水栓塞可發生在產前、產時或產後。應警惕嚴重的產後出血發生，最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血，並補充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍乾血漿等，以補充凝血因子，制止產後出血不凝。
6.預防心力衰竭：可用快速洋地黃製劑，去乙醯毛花苷（西地蘭）0.2～0.4mg稀釋於25%葡萄糖液20ml，靜脈注射，必要時4～6小時重複一次，總量每日＜1.2mg。另輔以呋塞米40～80mg，靜脈注射，防治心力衰竭，對提高搶救成功率具有重要意義。
7.防治多器官損傷：羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外，其次便是堅腎臟。為防止腎功能衰竭，在抗休克時必須注意腎的血灌注量，血容量未補充前不用或慎用縮血管藥物，當血容量補足後，血壓回升而每小時尿量仍少於17ml時，應給予利尿藥物治療。無效者常提示急性腎功能衰竭，應儘早採用血液透析等急救措施。
8.及時正確使用抗生素，以預防感染。
9.產科處理：及時的產科處理對於搶救成功與否極為重要。羊水栓塞發生於胎兒娩出前，應積極改善呼吸循環功能、防止DIC、搶救休克等。如子宮頸口未開或未開全者，應行剖宮產術，以解除病因，防止病情惡化；子宮頸口開全，胎先露位於坐骨棘下者，可行產鉗助產。術時及產後密切注意子宮出血等情況。如無出血，繼續保守治療；如有難以控制的產後大出血且血液不凝者，應當機立斷行子宮切除術，以控制胎盤剝離面血竇出血，並阻斷羊水沉渣繼續進入血循環，使病情加重。對宮縮劑的使用意見尚不一致，不同意使用者認為加強宮縮，可促使貯留在子宮壁內的羊水進入母血循環，導致病情惡化。眾所周知子宮收縮和縮復可起到生物學結紮血管作用，是產後胎盤剝離面止血的重要機制，為防治產後大出血權衡利弊還是以用藥為好。但發病時如尚未分娩而正在輸注縮宮素，應立即停輸。
預防
如能注意以下數項，則對於預防羊水栓塞有利。
1.人工破膜時不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損。
2.不在宮縮時行人工破膜。
3.掌握剖宮產指征，術中刺破羊膜前保護好子宮切口上的開放性血管。
4.掌握縮宮素套用指征。
5.對死胎、胎盤早期剝離等情況，應嚴密觀察。
6.避免產傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等。
指數標準
羊水深度
B超檢查表示最大羊水池的垂直深度，小於2cm表示羊水過少，大於8cm表示羊水過多。它為醫學專業名詞，是判斷羊水多少的一個重要指標。羊水多，則胎兒可以健康成長;羊水少，就可以在胎兒臨產期造成胎糞淤積，甚至早產或窒息。B超檢查表示最大羊水池的垂直深度，羊水深度3-8cm為正常羊水量。小於3cm提示羊水過少，大於8cm提示羊水過多。
羊水指數
是將子宮分成左上，右上，左下和右下四個象限，四個象限的最大羊水暗區垂直深度之和為AFL，若AFL大於24cm診斷為羊水過多，若AFL在18-24cm之間時為可疑羊水過多或羊水偏多。
羊水測量
羊水量的測量，是評估懷孕正常與否的重要指標。但隔了一層肚皮，我們實在很難正確地去評估羊水的多少。
穿刺最佳時間
做產前診斷最佳穿刺抽取羊水時間是妊娠16～20周。因為這時胎兒小，羊水相對較多，胎兒漂在羊水中，周圍有較寬的羊水帶，用針穿刺抽取羊水時，不易刺傷胎兒，抽取20毫升羊水，只占羊水總量的1／20～1／12，不會引起子宮腔驟然變小而流產，而且這個時期羊水中的活力細胞比例最大，細胞培養成活率高，可供製片、染色，作胎兒染色體核型分析、染色體遺傳病診斷和性別判定，也可用羊水細胞DNA做出基因病診斷、代謝病診斷。測定羊水中甲胎蛋白，還可診斷胎兒開放性神經管畸形等。妊娠晚期，羊水穿刺檢查可測定血型、膽紅素、卵磷脂、鞘磷脂、胎盤泌乳素等，了解有無母兒血型不合、溶血、胎兒肺成熟度、皮膚成熟度、胎盤功能等。
