臨床技能考試
概述
考試評價範圍：
認知領域（知識）-理論考試，筆試
精神運動領域（技能）-技能操作，操作、口試或
筆試
情感領域（態度）-難以量化，口試或試演（增加情感領域試題，即醫德醫風考核）
臨床技能考試的範圍、原則及方法
醫生的臨床能力，應包括為進行臨床實踐所必須的一般技能和為完成某種特定臨床工作所必須的特殊技能。臨床能力的評價應著重於非認知領域的行為。是在系統觀察的基礎上對個人為完成臨床實踐所必需的能力進行測量。
臨床技能考試的範圍
WHO專家委員會認為，醫學教育中非認知領域的行為包括9項：
1．採集病史，向病人提出各種問題的技能；
2．進行體格檢查的技能；
3．使用各種實驗室和醫療器械進行診斷和治療技能；
4．對患者進行觀察和處理的技能；
5．認識對病人應負的醫療責任；
6．關心和考慮病人及家屬；
7．與同事有效的合作與共事能力；
8．醫療上各種措施的套用及其限制性認識；
9．調查研究和繼續教育的願望和能力；
臨床技能評價的項目共8項
1．採集和書寫病史的能力
2．實施全面體格檢查的能力
3．做出診斷的能力
4．制定治療計畫的能力
5．臨床操作的能力
6．言語表達能力
7．自學能力
8．工作態度
臨床技能考試基本應包括以下四方面
1．採集病史，體格檢查，接待病人，職業
操作練習行為道德 等；2．診斷性檢查的套用及其結果的解釋，如
心電圖、X線檢查、超聲檢查等；
3．病例分析及診斷技能；
4．提出診斷計畫、治療決策的技能；
（二）臨床技能考試的原則
1．實踐性原則：應儘可能結合臨床診
療操作實際進行。
2．客觀性原則：考試要客觀、公平、
可靠。
3．保護性原則：注意對病人的保護性
醫療，取得病人的支持與理解。
考試方法
臨床技能考試1．臨床綜合考試法：
主考人-病人-應試者：直接完成病史採集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當場提問口試等
優：直觀、針對性強、實用性強
缺：難以達到標準化考試環境、病例選擇困難
2．病人處理程式考試法：
主考人-紙面模擬-應試者：模擬完成病史採集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當場提問口試等。
優：客觀、無病例限制、系統化、標準化
缺：理論化、對於臨床實踐技能考核可能不全面
3．標準化病人考試：
主考人-模擬病人-應試者：通過模擬病人完成病史採集和體格檢查；診斷、治療決策及主考人當場提問口試等。
4．客觀結構臨床考試（多站考試法）：
分站考核（主考人-模擬病人-應試者）：按考試內容分類，設若干考站，如採集病史+身體檢查技能，臨床實際操作，診斷性檢查結果判讀等。應試者在指定的時間內，在預先設定的若干考站內（可以是數個病人，或數個臨床問題）進行臨床技能測試的方法。
以上兩種方法均系基於標準化病人而設計的臨床能力考試方法。
主要優點：可考核範圍廣：包括臨床基本技能，基本操作，醫德醫風等；考試客觀性高（標準化考核表）；病人標準化。
不足之處：標準化病人和評估者需嚴格訓練，存在標準化病人差異，多站測試內容分離，缺乏完整性，同時費用較高。
考試規定
實踐技能考試重點考查考生動手操作能力和綜合運用所學知識分析、解決問題的能力，包括職業素質、病史採集、病例分析、體格檢查、基本操作和輔助檢查六部分。
一、考試機構或組織
（一）考試機構或組織的基本要求
承擔醫師資格實踐技能考試的機構或組織，除符合《中華人民共和國國家衛生和計畫生育委員會令》第4號第四章第十八條規定外，還應符合：
1.實踐技能考試機構或組織，應根據考試內容設定若干考站，具備實踐技能考試條件，便於管理；
2.考試機構或組織應設候考室，並必須明示考生須知、考試流程圖和考站分布圖等；
3.考試機構或組織須設考試引導員，負責引導考生進入每個考站和傳遞考生評分冊，保證考試秩序和紀律。
（二）考試機構或組織器材配置
1.臨床類：
（1）一般器械：聽診器、血壓計、手套、叩診錘、手電筒、壓舌板、眼底鏡、皮尺、棉簽、手術衣、隔離衣、消毒器具、換藥包、擴創包、棉墊、繃帶、夾板、縫合用墊枕、三角巾、吸氧設備、導尿管、胃管、擔架、硬板、穿刺包、吸痰器、心內注射器和針頭等；
（2）醫學教學模擬人，需符合體檢、換藥、穿刺、導尿、吸氧、插導管、心肺復甦等操作需要；
（3）簡易呼吸器、電除顫設備、多媒體計算機、耳機、投影儀、分規。
二、考試實施
（一）考試實施的基本要求
1.實踐技能考試採用多站測試的方式，考生依次通過考站接受實踐技能的測試。考點根據考試機構或組織的設定規模，合理安排考生的考試時間；
2.考點在准考證上註明考生應攜帶的物品（如身份證明（軍官證、護照）、工作服、口罩、帽子以及口腔類所需的離體牙等），並提前10天通告考生；
3.考生持“准考證”應考，考試機構或組織要嚴格把關，考前認真核對考生准考證和身份證明，並對應試者所提交的試用期一年的實踐材料進行審核；
4.每位考生必須在同一考試機構或組織進行測試；
5.醫師資格實踐技能考試過程中，不得對人體進行創傷性操作；
6.在體格檢查和基本操作採用2名考生相互操作時，要男女考生分開，並至少為女考生安排1名女考官。
（二）考官
擔任醫師資格實踐技能考試的考官，應符合《中華人民共和國國家衛生和計畫生育委員會令》第4號第四章第十九條、第二十條、第二十一條規定。在同一考試機構或組織的各考站的考官原則上不能來自同一單位（醫院）。
三、考試方式及內容
實踐技能考試採用三站式考試的方式。考區、考點按照《醫師資格實踐技能考試實施方案》的要求設立實踐技能考試基地，考生在實踐技能考試基地依次通過“三站”接受實踐技能的測試。每位考生必須在同一考試基地內完成全部考站的測試。
考生持《醫師資格實踐技能准考證》應考，並根據准考證上所注攜帶必需物品（如本人有效身份證、工作服、口罩、帽子以及口腔類所需的離體牙等）和著裝要求（公共衛生類的考生請勿穿裙裝和高跟鞋參加考試）。考試基地設候考廳，考生在候考廳等待考試，等待考試過程中不得外出，不得使用任何通訊工具。考試基地設考試引導員，負責引導考生進入每個考站。
臨床類
第一考站：
（1）考試內容：病史採集和病例分析。
（2）考試方法：紙筆考試。
第二考站：
（1）考試內容：體格檢查和基本操作技能。
（2）考試方法：體格檢查採用考生互相操作或考生在被檢查者身體上進行操作；基本操作考試方法採用在醫學教學模擬人或醫用模組等設備上進行操作，考官在操作後提出相關問題。
第三考站：
（1）考試內容：心肺聽診、影像（X線、CT）診斷、心電圖診斷和醫德醫風。執業助理醫師增加顱腦ＣＴ影像診斷考試內容。
（2）考試方式：多媒體考試，考生在計算機上根據題目要求進行作答。
腹部
腹部視診（7分）
(1)腹部的體表標誌：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區（4區法、9區法）表述正確並能在腹部指示（2分）；
①能講出6個體表標誌的1分，講出3～5個得0.5分。
②能表述4區法、9區法兩種劃分法的得1分，只會一種分區法得0.5分。
(2)視診方法正確（3分）；
①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放鬆腹肌，檢查者在其右側（1分）。
②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側面切線方向觀察（1分）。
③再提高視線自上而下視診全腹（1分）。）
(3)能表述視診主要內容（2分）。
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分），
②呼吸運動、胃腸型和蠕動波（1分）。）
腹部觸診（7分）
臨床技能考試腹部檢查(1)淺部觸診手法、順序正確（3分）；①檢查者立於被檢查者的右側，前臂應在腹部表面同一水平，先以全手掌放於腹壁上，使患者適應片刻，並感受腹壁緊張程度，然後以輕柔動作開始觸診。（1分）。
②從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須併攏，應避免用指尖猛戳腹壁（1分）。
③檢查每個區域後，檢查者的手應提起並離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動（1分）。
(2)在下列項目觸診中，操作方法正確（4分）。
①腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態、質地、壓痛、移動度（1分）。
②液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放鬆腹壁，檢查者以一手掌面貼於患者一側腹壁，另一手四指併攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端衝擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓於臍部腹中線上。（1分）。
③壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛後，手指可於原處稍停片刻，使壓痛感覺趨於穩定，然後迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重（2分）。
肝脾觸診（7分）
(1)肝臟觸診（4分）；
①單手觸診：檢查者將右手四指併攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反覆進行中手指不能離開腹壁並逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）。
②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置於肋部，觸診時左手向上托推（2分）。
(2)脾臟觸診（3分）；
①檢查者左手繞過腹前方，手掌置於左腰部第7～10肋處，試將其脾從後向前托起，右手掌平放於上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）。
②當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（1分）。
③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（1分）。）
腹部叩診（7分）
(1)叩診手法、動作、力量、正確（1分）；
間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡接叩診。
(2)移動性濁音叩診方法正確（2分）；
讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現的濁音區變動現象稱移動性濁音。
(3)膀胱叩診方法正確（1分）；
叩診在恥骨聯合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓音變為濁音時即為膀胱濁音界，排尿後可轉為鼓音。
(4)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；
檢查時，被檢查者採取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。
(5)肝濁音界上界叩診方法正確（1分）。
沿右鎖骨中線，由肺區向下叩至腹部。當由清音轉為濁音時即為肝上界。
(6)膽囊區叩擊法正確（1分）
被檢者平臥，檢查者立於其右側，左手掌平放於膽囊區，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。
腹部聽診（7分）
(1)聽診操作方法正確並能指出主要聽診部位（3分）；
①應將聽診器胸件置於腹壁上，全面地聽診各區（1分）。
②順序正確：左至右，下至上（1分）。
③能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區聽診（1分）。
(2)會聽並能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）；
①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（1分）。
②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5分）。
③能描述腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音（0.5分）。
(3)能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（2分）。
①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側（1分）。
②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（1分）。
基本操作技能測試項目19項
小項目（每項8分）
1、手術區消毒（舉例：胃手術在醫學模擬人上操作）（8分）
(1)消毒區域（範圍）選擇正確（2分）；
上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯合，兩側至腋前線之間範圍。
(2)持消毒器械方法正確（2分）；
右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正確（4分）。
自手術區中心切口線兩側依次向外消毒。
清潔傷口換藥
（在醫學模擬人上以脾切除術後為例進行操作）（8分）
(1)取、開換藥包正確（2分）；
(2)傷口處理正確（1分）；
(3)復蓋消毒紗布及膠布貼上方向正確，長度適中（2分）；
(4)整個換藥過程操作流暢正確（2分）。
戴無菌手套（8分）
(1)開包正確（1分）；
防止包內側清潔面的污染。
(2)取手套正確（2分）；
從手套包內取出手套，捏住手套反折處。
(3)第一隻手套戴法正確（2分）；
右手對準手套五指插入戴好，並將右手四個手指插入另一手套反折處。
(4)第二隻手套戴法正確（2分）；
左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。
(5)戴好手套後雙手位置姿勢正確（1分）。
雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。
穿、脫隔離衣（8分）
(1)取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（1分）；
手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。
(2)開衣、穿衣正確（1分）；
將衣領的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領、左手伸入袖內上抖，右手將衣領向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖儘量上舉。
(3)結領扣、腰帶順序及方法正確（1分）；
兩手持衣領中央，順邊緣向後扣好領扣；雙手分別兩側腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右後身衣正面邊緣，同法，左手抓住左後身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向後拉直並向一側按壓摺疊，系好腰帶。 (4)脫衣操作正確（1分）；
解開腰帶活結，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，儘量暴露雙手前臂；雙手消毒後，解開衣領，一手伸入另一袖口內，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。
(5)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）。
兩手於袖內將解開的腰帶儘量後甩，然後雙手退出，手持衣領，將清潔面反疊向外，整理後，掛放在規定地方。
穿、脫手術衣（8分）
(1)取衣正確（2分）；
手提衣領兩端，抖開全衣。
(2)抖開雙手穿入正確（2分）；
抖開衣後雙手同時伸入袖筒。
(3)結腰帶正確（1分）；
提出腰帶雙手交叉向對側後，讓他人繫結。
(4)如接台手術時脫衣與脫手套順序與方法正確（3分）。
應先脫衣，再脫手套。
吸氧術
（面罩吸氧法，在醫學模擬人上操作）（8分）
(1)先檢查吸氧器具（1分）；
(2)面罩安裝是否與患者面部吻合（2分）；
(3) 開啟氧氣閥及流量表，調整流量操作正確（1分）；
(4)氧氣流量調節適當（1分）；
(5)術畢，氧氣閥及流量表關閉操作正確（1分）；
(6)整個操作流暢、正確（2分）。
電動吸引器吸痰術
（在醫學模擬人上操作）（8分）
(1) 裝置吸痰器操作正確（2分）；
接上電源，打開開關，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。
(2)模擬人體位正確（2分）；
半臥或平臥，頭轉向一側，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。
(3)吸痰過程操作正確（4分）；
①吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導管摺疊處進行吸痰，動作輕柔（2分）；
②一次吸痰持續時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放鬆吸管，並將吸管左右鏇轉，如此反覆直到吸淨，操作流暢（2分）。
插胃管
（在醫學模擬人上操作）（8分）
(1)能敘述使用胃管指征（2分）；
①胃、口腔、喉手術前準備（0.5分）。
②中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）。
③插胃管營養療法（0.5分）。
④胃擴張、幽門梗塞者（0.5分）。
(2)放置胃管時模擬人體位正確（2分）；
模擬人半臥位或平臥位。
(3)放置胃管時操作流暢、正確（4分）；
①清潔鼻孔、潤滑導管，由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐步插入（2分）。
②當胃管插入45~55cm時，應檢查胃管是否插入胃內，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內注入空氣屆時用聽診器於胃部聽診（1分）；或將胃管末端置於盛水碗內，觀察有無氣泡逸出。（1分）。
大項目（每項12分）
導尿術(在醫學模擬人上操作)（12分）
(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；
①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）。
②用肥皂液清洗患者外陰（1分）。
③男性翻開包皮清洗；女性翻開大陰唇清洗（1分）。
(2)消毒、鋪巾正確（3分）；
①以蘸2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外鏇轉擦拭數次消毒，再由龜頭向陰莖消毒；女性由尿道口向外周消毒（2分）。
②男性用消毒巾裹住陰莖；女性鋪洞巾露出尿道口（1分）。
(3)插入導尿管操作正確（3分）；
①考生戴無菌手套站於模擬人右側，以左手拇、示指挾持陰莖，並將陰莖提起與腹壁成鈍角（1分）。
②右手將塗有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置於消毒彎盤中，男性約進入15-20cm，女性約進入6-8cm，鬆開止血鉗，尿液即可流出（2分）。
(4)留置導尿操作正確（3分）；
可採用端帶充氣套囊的Curity乳膠導尿管，成人一般用14號導管，插入後經側管注氣約4-5ml ，固定。
胸膜腔穿刺術
（在醫學模擬人上操作）（12分）
(1)患者體位正確（2分）；
模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置於椅背上，前額伏於前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側前臂上舉雙手抱於枕部。
(2)穿刺點選擇正確（2分）；
穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋後線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間或由超音波定位確定。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（2分）；
常規消毒皮膚，消毒直經約15cm，戴無菌手套，復蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。
(4)穿刺操作正確（5分）；
①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，轉動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液，首次抽液不超過600ml以後每次不超過1000ml（2分）。
②助手用止血鉗協助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿後，轉動三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。
③如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座後連續的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔後再接上注射器，鬆開鉗子，抽液（1分）。
④抽液結束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布復蓋、固定（1分）。
(5)術後處理及正確（1分）。
術後嚴密觀察，當可能發生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等症狀須立即診治。
腹腔穿刺術
（在醫學模擬人上操作）（12分）
(1)術前囑排尿、模擬人體位正確（1分）；
術前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位。
(2)穿刺點選擇正確（2分）；
選擇適宜的穿刺點：（任選1個，位置正確可得2分）
①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；
②臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易癒合；
③側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用於診斷性穿刺；
④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在 B超引導下定位穿刺。
(3)消毒、局麻操作正確（3分）；
常規消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
①操作流暢正確（3分）。
②操作流暢基本正確（2分）。
③操作錯誤（0分）。
(4)穿刺操作正確（6分）。
①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處刺入皮膚後，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔（2分）。
②也可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，並於針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，並夾持膠管，以輸液夾子調整速度。將腹水引入容器中記量並送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2分）。
③穿刺結束後，消毒針孔部位，並按住針孔3分鐘，以防止滲漏，加蝶形膠布固定，紗布復蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包紮（2分）。
腰椎穿刺術
（在醫學模擬人上操作）（12分）
(1)患者體位、姿勢正確（2分）；
模擬人側臥於硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀幹呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處並用力抱緊，使脊柱儘量後凸以增寬椎間隙，便於進針。
(2)穿刺操作正確（10分）；
①穿刺點選擇正確（2分）：以髂脊連線與後正中線的交會處為穿刺點，此處，相當於第3~4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行
②常規消毒皮膚正確（2分）：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。
③穿刺正確（3分）：術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。
④測壓與抽放液（2分）：放液前先接上測壓管測量壓力。正常 側臥位 腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養時，套用無菌操作法留標本。
⑤術後處理（2分）：術後將針芯插入後一起拔出穿刺針，復蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時。
骨髓穿刺術
（在醫學模擬人上操作，選點：髂後上棘或髂前上棘）（12分）
(1)患者體位（與選擇穿刺部位有關可任選一個穿刺點）正確（2分）；
①髂後上棘刺穿點：模擬人俯臥位，骶椎兩側，臀部上方突出的部位。
②髂前上棘穿刺點：模擬人仰臥位，髂前上棘後1-2cm，取骨面較平點。
(2)無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（4分）；
常規皮膚消毒（直徑約15cm）術者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。
①正確流暢（4分）。
②操作基本正確（3分）。
③操作不正確（1分）。
④全錯（0分）。
(3)穿刺操作正確（6分）
①將骨髓穿刺針固定器固定在適當的長度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨質時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右鏇轉，緩緩鑽刺骨質，當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應再鑽入少許達到能固定為止（2分）。
②拔出針芯，放於無菌盤內；接上乾燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內，抽吸時病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜（1分）。
③將抽取的骨髓液滴於載玻片上，速作塗片數張備送作形態學及細胞化學染色檢查（1分）。
④如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或乾抽，此時應重新插上針芯，稍加鏇轉或再鑽入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸（1分）。
⑤抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置於針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋於皮膚針孔處，並按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（1分）。
開放性傷口的止血包紮
（在醫學模擬人上操作，脛骨開放性骨折）（12分）
(1)準備工作（2分）；
消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。
(2)清洗去污，傷口處理（5分）；
除去傷口周圍污垢油髒物，用外用生理鹽水清洗創口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時可擴大傷口，再用雙氧水反覆清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊復蓋傷口，膠布固定。
(3)夾板固定，操作正確（5分）
夾板長度超過膝關節，上端固定至大腿，下端固定至踝關節及足底。膝關節、踝關節處墊以敷料再以繃帶綑紮。
脊柱損傷的搬運
（利用醫學模擬人上操作）（12分）
(1)能敘述脊柱損傷搬運原則（2分）；
保持模擬人脊柱伸直位嚴禁彎屈。
(2)就地取材（2分）；
木板床或硬質平板擔架。
(3)搬運操作方法正確（8分）；
①用木板或門板搬運（2分）。
②搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉，三人或四人施以平托法使模擬人平穩移到木板上（6分）。（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，若發現此種情況不能得分！）
人工呼
吸（口對口呼吸，在醫學模擬人上操作）（12分）
(1)模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確（3分）；
模擬人置於硬板床上或地上，頭向後仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。
(2)口對口呼吸操作正確（6分）；
①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（2分）。
②然後口對口密切接觸（2分）。
③向模擬人口內吹氣，以見胸起伏為度（2分）。
(3)吹氣頻率、力度掌握正確（3分）；
結合胸外心臟按壓（80-100次/分），按壓與吹氣之比為15：3。單人操作時胸按壓5次，吹氣1次。
胸外心臟按壓
（在醫學模擬人上操作）（12分）
(1)是否注意患者背部需墊板（或硬質床）（1分）；
(2)施術者手掌在患者胸前著力點選擇正確（2分）；
考生兩手掌重疊，一手掌置於患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上，另一手掌置於其手背上，手指不觸及胸壁。
(3)按壓動作正確（4分）；
雙臂繃直，雙肩中點垂直於按壓部位，利用考生上身重量有節奏地垂直下壓。
(4)按壓頻率與力度（按壓深度）正確（2分）；
速率80 - 100次/分，下壓深度3 - 5cm。
(5)是否注意保持患者氣管通暢（2分）。
應讓模擬人頭向後仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應注意清除。
(6)以下5個指標中能描述胸外心臟按壓2個有效指標的可得（1分）
①頸動脈搏動；
②原擴大瞳孔再度縮小；
③出現自主呼吸；
④神志逐漸恢復，睫毛反射與對光反射出現；
⑤面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅。
18、簡易呼吸器的使用（在醫學模擬人上示意操作）（12分）
(1)能連線呼吸器各部件（3分）；
(2)注意並能保證呼吸道通暢操作正確（3分）；
(3)如已氣管插管，接上呼吸器操作正確（3分）；
(4)擠壓氣囊（氣球）頻率、力度正確（3分）。
19、氣管插管術（在醫學模擬人上操作）（12分）
⑴模擬人體位、頭、頸項部位置正確（3分）；
仰臥、抽去枕並將枕墊於項部，使頭儘量後仰讓口、咽、喉三軸線接近重疊。
⑵置入喉鏡操作正確（6分）
考生左手持喉鏡，自口右側角置入，將舌體擋向左側，再將鏡移至正中，見到懸雍垂。沿舌背孤度將鏡再稍向前置入咽部，見到會厭，挑起會厭，顯露聲門，右手以握筆狀持導管從右側弧形斜插口中，將導管前端對準聲門後輕柔地插入氣管內。
⑶檢查插管是否在氣管（3分）；
向已插導管中注氣（或吹氣）時，進行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認導管插入氣管內。
細說考試
| 中國古代的考試 | 科舉是一種通過考試來選拔官吏的制度。它是古代中國的一項重要發明。 科舉名銜稱謂：孝廉 | 舉主 | 門生 | 貢士 | 進士 | 舉人 | 秀才 | 狀元 | 榜眼 | 探花 | 解元 | 會元 | 貢生 |
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