疾病描述
腸系膜脂肪炎造影圖腸系膜脂肪炎(mesentericpanniculitis)是以腹部包塊及腹痛為主要表現的腸系膜疾病，臨床少見。發病年齡在23～80歲，平均年齡60歲，兒童期極少發病。男性多於女性，男性與女性之比，為2～3∶1。臨床症狀表現有1.病人多為體質虛弱，消瘦，慢性低熱，食欲不振，以及體重下降等慢性消耗的狀態，病程可長達數年。2.腹部疼痛，以右下腹部較多見，左側腹及上腹痛也可發生，但較少。伴隨的症狀有腹脹、噁心、嘔吐及食慾減退。
腸系膜mesentery懸吊、固定腸管的腹膜的一部分。生在軀體左右兩側的腹膜在腸的背側和腹側相合，分別形成背側腸系膜和腹側腸系膜。後者大部分消失，背側腸系膜尚存，將腸連結於脊柱。因此腸系膜是兩層腹膜癒合而成的，所以薄而韌。通往腸的血管、神經多數分布於其上，伴隨腸管的分化、延長、迂曲，而腸系膜的形態也趨於複雜化。在哺乳類，只有小腸狹義的腸系膜，在大腸和直腸部分。各自稱為大腸系膜（meso-colon）、直腸系膜（mesorectum）。胃的胄系膜（mesogaster）形成稱為大網膜和小網膜的皺壁而伸展著。同樣把卵巢與脊柱相連的系膜稱為卵巢系膜，把睪丸與脊柱相連的系膜稱為睪丸系膜，但後者在睪丸從腹腔內下降於陰囊後就不明顯了。腹膜的一部分，包在小腸和大腸的外面，把腸連線在腹腔的後壁上。
小腸喝腸系膜圖片症狀體徵
1.一般表現病人多為體質虛弱，消瘦，慢性低熱，食欲不振，以及體重下降等慢性消耗的狀態，病程可長達數年。
2.腹部表現主要為腹部疼痛，以右下腹部較多見，左側腹及上腹痛也可發生，但較少。腹痛程度不太劇烈，呈慢性反覆發作的隱痛，一般尚可忍受。腹痛無轉移，也不向他處放射。當腸腔完全閉塞出現腸梗阻時，腹痛較為劇烈，有時呈絞痛樣發作。而腸系膜血管被絞窄後，可出現腸段壞死及化膿性腹膜炎，此時腹痛呈持續性並有腹膜刺激征。一般情況下，腹部壓痛輕，有時觸到包塊。相伴隨的症狀有腹脹、噁心、嘔吐及食慾減退。據68例的統計，腹痛發生率為67.7%，嘔吐32.3%，便秘8.8%，而腹部包塊出現率約為50%。
流行病學
據84例的綜合分析，發病年齡在23～80歲，平均年齡60歲，兒童期極少發病。中國國內牛軍(1997)報告1例12歲男孩患有此病。腸系膜脂肪炎1例報告：病例介紹患者，男，46歲，右下腹疼痛、腹脹半年余，逐漸加重，不能平臥來院就診，近來有低熱、食慾不振、體重下降.查體：右下腹壓痛、腹肌緊張，觸及直徑約5cm包塊，質中，有觸痛，邊界不清，實驗室檢查：CRP陽性，ESR加快，WBC計數正常，腹部B超：右下腹探及一不規則腫塊，腫塊內部呈低回聲，邊緣呈強回聲，邊界不清，未見明顯包膜，與腸管關係密切。作者單位：鄭林方（湖州市雙林人民醫院）楊根仁（浙江大學醫學院附屬第一醫院）男性多於女性，男性與女性之比，為2～3∶1。
病因及生理
腸系膜脂肪炎病理圖病理生理
1.病變部位病變主要侵襲小腸系膜，而且以腸系膜根部為多見，也可蔓延到腸壁處。結腸系膜也可受累，但病變常較局限，外觀酷似結腸惡性腫瘤。病變極少侵及網膜或向腹膜後蔓延。
2.病變特徵受累的腸系膜表面散在著大小不等的脂肪壞死灶，外觀呈暗棕色或灰黃色。病灶可互相融合呈大片狀，並由腸系膜根部向腸壁側擴展。後期隨著纖維組織的增生及瘢痕組織收縮，腸系膜逐漸縮短，所屬之腸襻也隨之紆曲、變形、狹窄，甚至腸腔完全阻塞而出現腸梗阻。腸系膜的血管也常常被包繞。纖維化病變範圍大小不等，但從剖腹探查所見，大多直徑在5～10cm,腫塊邊界不清楚，較硬，無包膜，與周圍組織器官常有廣泛、複雜的粘連，不易分開。
診斷檢查
腸系膜脂肪炎實物圖1.病史據68例的分析，約1/4病人曾患有腹部外科疾病，而22%病人曾接受過腹部手術治療。
2.臨床症狀有下列情況，可考慮為腸系膜脂膜炎。
(1)病程發展緩慢，數月至數年，伴長期低熱，慢性消耗體質，體重下降等。
(2)腹痛及腹部包塊相繼出現，以右側腹或右下腹為主，腹部包塊質地較硬，伴壓痛，活動度極差。
(3)消化道鋇透及纖維結腸鏡檢查，消化道黏膜無潰瘍及占位性病變。
實驗室檢查：
1.血常規外周血白細胞可以升高。
2.紅細胞沉降率增快。
其他輔助檢查：
1.X線檢查
(1)鋇餐造影：上消化道鋇餐造影有時可見小腸移位或受壓，但腸黏膜正常，鋇灌腸雖可出現升結腸或降結腸鋇劑通過受阻，但結腸黏膜無破壞，可除外結腸惡性腫瘤。
(2)CT掃描：可見低密度、非均質性塊物，表現為脂肪密度區散布於水密度區或軟組織密度之中。
2.腹部B超可發現右下腹有包塊影，密度較大而無包膜，有時可發現少量腹腔積液。
3.纖維結腸鏡除發現結腸有外壓徵象外，結腸黏膜無潰瘍及占位性病變。
鑑別診斷
腸系膜脂膜炎常被誤診為腹腔內的惡性腫瘤，而手術探查。
1.結腸惡性腫瘤：回盲部及升結腸的癌腫，雖可於右下腹發現包塊並伴右下腹慢性疼痛。但結腸癌病程早期即可出現大便性質及大便習慣的改變，而且鋇灌腸及纖維結腸鏡檢查可發現結腸內新生物。
2.腸系膜腫瘤：較少見，多為惡性，病程進展較快。B超引導下細針穿刺活檢或經腹腔鏡直接取組織活檢，可以在剖腹探查前獲得正確的診斷。
治療方案
腸系膜脂肪炎解剖圖1.全身支持治療注意休息，加強營養及體質鍛鍊，提高機體抵抗力。
2.藥物治療文獻報導，用腎上腺皮質激素、抗生素及三苯氧胺綜合治療後，症狀可得到控制。
3.放射治療個別病人也可獲得良好的效果。
4.手術治療剖腹探查的目的，在於明確診斷(經術中冰凍病理切片)，切除病灶、解除腫塊對腸系膜血管及腸腔的壓迫。手術方式可根據病人具體情況選擇。
(1)粘連松解：主要在於解除對血管及腸管的壓迫。
(2)病灶切除：如有可能，儘量切除有病變的腸系膜，但不應傷及周圍的組織及器官。
(3)腸管切除：如病變侵及腸壁而發生狹窄，無法矯正者或位於回盲部的病變不能除外惡性腫瘤者，可以將腸管(小腸或結腸)連同腸系膜病灶一併切除後，重新吻合。
併發症
病變後期可發生腸梗阻。
預後及預防
預後：本病有自限性，預後佳。通常2年內，大多數病人的疼痛消失及腫塊退縮。惡性淋巴瘤見於15%的病人，但兩者的關係尚未闡明。
預防：目前沒有相關內容描述。
相關詞條
相關連線
[1] 火罐網 http://www.huoguan.com/disease/d11/41881/cure.html[2] 朝陽醫藥信息網 http://www.yyxx.com.cn/jb_xiangxi.asp?id=3213
