簡單概述
肩關節炎關節炎是關節滑膜組織的感染和非感染性炎症，通常表現為關節部位的腫脹（滑膜腔積液）、疼痛和關節活動障礙。引起關節炎的原因很多如：細菌感染引起的化膿性雜誌關節炎，自身成為免疫或變態反應引起的風濕性關節炎，介入及類風濕性關節炎，新陳代謝障礙所致的痛風性出生關節炎及外傷所致的外傷性致力關節炎等。關節炎病人根據症狀和病程可分為：急性和組織慢性兩類。急性部委關節炎起病急，患者關節紅腫痛熱，並有功能障礙及全身發熱等症狀；慢性關節炎則主要表現為，關節腫痛畸形及不同程度的功能障礙。關節炎的早期病變僅侵害關節滑膜，晚期則關節軟骨及骨質均可能發生變化甚至破壞。
生理解剖
肩關節炎引起原因
引起關節炎的原因很多如：細菌感染引起的化膿性雜誌關節炎，自身成為免疫或變態反應引起的風濕性關節炎，介入及類風濕性關節炎，新陳代謝障礙所致的痛風性出生關節炎及外傷所致的外傷性致力關節炎等。關節炎病人根據症狀和病程可分為：急性和組織慢性兩類。急性部委關節炎起病急，患者關節紅腫痛熱，並有功能障礙及全身發熱等症狀；慢性關節炎則主要表現為，關節腫痛畸形及不同程度的功能障礙。關節炎的早期病變僅侵害關節滑膜，晚期則關節軟骨及骨質均可能發生變化甚至破壞。
臨床表現
關節炎一、關節症狀
（一）晨僵。關節的第一個症狀，常在關節疼痛前出現。關節僵硬開始活動時疼痛不適，關節活動增多則晨僵減輕或消失。關節晨僵早晨明顯，午後減輕。這是因為睡眠時趾或指關節不活動，水腫液積聚於炎性關節內，當關節及肌肉活動時，促使水腫液及炎性產物被淋巴管及微靜脈吸收入循環，晨僵消失。
（二）關節腫痛。多呈對稱性，常侵及掌指關節、腕關節、肩關節、趾間關節、踝關節及膝關節。關節紅、腫、熱、痛、活動障礙。炎症加劇時，關節積液及腫脹明顯，終日關節疼痛，但以清晨關節疼痛最顯著，以致病人不能活動，經過一段時間其它關節也出現對稱性疼痛、腫脹及晨僵。常是一對關節炎症尚未完全緩解，而另一對關節又出現上。此點可與風濕性關節炎鑑別。因風濕性關節炎常在一對關節炎症消退後，另一對關節再起病。炎症關節周圍的肌肉萎縮、肌肉軟弱無力，甚至感到上樓、拿兩三斤多的物品或開門都有困難。也常侵犯頸椎，致枕部頭痛，尤其是頸部屈曲時間過長更明顯，頭向肩部鏇轉活動時頭痛加劇，肩或臀部感覺異常。胸鎖關節及胸骨柄關節也常受累，局部腫脹，疼痛及壓痛。
病因及發病機理
肩關節炎①感染病灶與本病發病有關。以鏈球菌胞壁碎片水懸液注入鼠腹腔，可產生慢性關節炎，關節呈增殖性、炎性、糜爛性全滑膜炎。本病患者糞便可培養出大量產氣莢膜桿菌。病人的關節滑膜中曾找到病毒顆粒。以上發現，支持本病發病與感染有關。
②遺傳本病病人HLA－DRwu抗原檢出率明顯升高，提示發病與遺傳有關。
③免疫機能紊亂目前大量實驗資料支持類風濕性關節炎是免疫系統調節功能紊亂所致的炎症反應性疾病。因滑膜及其附近組織有淋巴細胞及漿細胞浸潤。套用免疫螢光技術，在滑膜組織中發現有免疫球蛋白，補體及免疫複合物沉著。關節滑液中補體活性降低。滑膜液中存在沉澱素等。
感染因子或結締組織內在代謝異常，在關節滑膜中產生抗原性變。這些抗原刺激關節滑膜中漿細胞產生抗體。抗原抗體複合物形成後，抗體性質轉變為異體，刺激關節滑膜中漿細胞產生類風濕因子。抗原抗體複合物能促進吞噬和引起溶酶中酶的釋放，滑膜細胞的溶酶體膜很易脆裂，其釋放的酶導致關節組織損作和發炎。
病理改變
早期，滑膜紅腫滲出大量液體，關節囊、腱和腱鞘炎改變，關節明顯腫脹。滑膜炎繼續進行，富有血管的肉芽組織從關節軟骨邊緣的滑膜，向軟骨面伸展，最後可將軟骨完全覆蓋，遮斷了軟骨從滑液攝取營養，軟骨發生潰瘍。最後軟骨表面的肉芽組織纖維化，使上下關節面互相融合，形成纖維性關節強硬。關節附近的骨骼呈脫鈣和骨質疏鬆，肌肉和皮膚都萎縮。關節本身畸形或脫位。
皮下小結是本病特徵性病變。其中間為壞死組織，旁邊圍有增生的大單核細胞，周圍有一層結締組織，有淋巴細胞和漿細胞呈瀰漫性或局灶性浸潤。在周圍神經鞘內和肌肉組織內也可形成小結。
治療方法
肩關節炎一、理療 局部熱療、熱水浴、溫泉浴、蒸發療法及石蠟療法等均可使疼痛減輕晨僵消失，病人感到舒適。急性滲出性病變可用冷敷來減輕疼痛。紅外線、超短波或短波透熱療法等也可增加局部血循環，促使炎症及腫脹消退，疼痛減輕，並以增強藥物對局部的作用。
二、藥物治療
（一）水楊酸鹽 阿斯匹林仍為治療關節炎的首選藥物。具有退熱、鎮痛和抗炎作用。用法每日3～4g，分3～4次服用。長期服用易發生噁心、嘔吐、胃痛及食慾減退等消化道症狀，嚴重者可發生胃黏膜糜爛、潰瘍和出血。大劑量服用數年可引起腎損害。
（二）消炎痛indomethacin非類固醇抗炎藥，效果較好，其鎮痛、退熱及抗炎作用都較強，也有抑制肉芽形成的作用。夜間或睡前服用可抑制晨僵劑量25－50mg，口服每日三次，副作用，噁心、嘔吐、食慾減退、頭痛、皮疹及白細胞減少等。類似製劑有炎痛靜bengydamine，用法，劑量同消炎痛。
（三）異丁苯丙本酸1buprofen,brufen抗炎、鎮痛及退熱作用均較阿斯匹林強10倍以上，副作用較阿斯匹林小。劑量0.2-0.3g口服每日三次。
（四）皮質激素 對急性炎症有顯著療效，長期套用副作用較多，停藥後極易復發。適應證為①嚴重活動性關節炎伴有發熱等全身症狀或血管炎、肺、心及眼合併症。②嚴重關節炎套用其它藥物治療無效。③血清類風濕因子陽性，血沉明顯增快，類風濕性結節陽性。在使用期間應注意副作用及併發症。開始套用時應以小劑量開始，如強地松5－20mg，口服每日1－2次，有效後再調整到最小有效量，或改為隔日療法。為了避免全身性副作用，可用關節內注射療法；適應證為①少數關節患病，全身症狀不明顯。②全身約藥後，症狀基本控制，但殘留幾具關節症狀不見好轉。③關節急性症狀明顯，為緩解局部症狀。常用醋酸氫化可的松10－20mg關節內注射，每周一次。膝關節或踝關節內注射後，應臥床休息，以防誘發無菌性壞死。應嚴密消毒、以防感染。
（五）青黴胺（D-penicillamine)作用機制為①離解類風濕因子。②抑制免疫反應，主要作用於淋巴細胞，③穩定溶酶體膜。④通過絡合銅和鐵，使單氨氧化酶、賴氨酸酶和脯氨酸羥化酶活性降低，防止膠原纖維的交叉聯結；抑制可溶性膠元纖維的生成。套用青黴胺治療，除使關節症狀緩解外，可使血沉及C反應蛋白降低，類風濕因子轉為陰性。療效較金製劑好，用藥後一個月以上顯示療效。因此，開始用藥時應與其它抗炎藥並用。開始用0.125g，每日一次，一周后每周增加0.125g,四周后0.25g，每日2～3次，共用6個月為一療程，本口副作用較多，如皮疹、骨髓抑制及腎臟損害等，應定時查血及尿常規，也引起消化道症狀，如味覺喪失、噁心、嘔吐，少見的副作用為肌無力、肌炎、Goodpasture綜合徵，毛細支氣管炎及狼瘡樣綜合徵。
（六）疏甲丙脯酸（captopril) 與青黴胺分子結構相類似，具有抑制膠無纖維成熟，養活關節腔滑膜增生的作用，且可擴張血管，改善局部血液循環，促進炎症吸收；也有免疫抑制作用。用法，25mg口服，每日三次。2周后加大到25mg，每日4次，4周后改為50mg，每日3次。最大可用到50mg，每日4次。3－6個月為一療程。6個月後逐漸減量，25mg每日1－2次長期維持。治療4周關節腫消痛減，3－6個月達顯效。副作用，血壓下降，皮疹。
（七）雷公藤 具有消炎、抗菌、調節免疫、活血化瘀、殺蟲等作用。劑量每日1-1.5mg/kg，分3次服。或有雷公藤合劑，20－30ml，一日三次。連用3－6個月，有效率83.7%。副作用，噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、月經紊亂、精子生成受抑制、肝腎損害、白細胞減少，色素沉著等。
肥胖壓迫關節 胖人更容易患關節炎（八）金製劑 可能幹擾細胞的生化反應。對關節疼痛及晨僵有明顯療效，也能使血沉及C反應蛋白好轉，有效率可達70－90％。目前常用金製劑有硫代蘋果酸金鈉Gold sodium thiomalate myochrysine，一個療程總劑量1.5-2.0g，用藥後3個月或總量達0.3-0.5g時，方見效果。副作用：口炎，皮炎、胃腸反應、腎損害及造血系統損害等。金製劑療效肯定，但副作用也很多，可慎用。
（九）免疫抑制劑 對本病有一定療效，常用者有環磷醯胺（cyclophosphamide），開始100－200mg，稀釋後靜脈注射，隔日一次，有效後改為50－100mg，每日一次，維持治療。應注意觀察白細胞變化，以防白細胞減少，副作用還有毛髮脫落、卵巢功能障礙及出血性膀胱炎。硫唑嘌呤（afathiprine），劑量與環磷醯胺同、副作用較輕，50mg，每日一次即可見效。
（十）免疫增強劑 由於本病多有T細胞功能低下，故可用免疫增強劑，常用者有左鏇咪唑（Levamisole)，每周或隔周給藥3日，50mg口服，一日3次，胸腺素（thymosin)。可使未成熟的T細胞分化成具有免疫活性的T細胞，尚在試用階段。轉移因子（Transfer factor)能將致敏淋巴細胞的細胞免疫能力轉移給未致敏的淋巴細胞，使之獲得免疫能力。它是一種淋巴因子，T細胞接受特異性抗原刺激後釋放的一種物質，能促使T細胞成熟，增強細胞免疫能力，每1～3周皮下或肌肉注射一次。一次注射一單位（4×108淋巴細胞所含的量）。注射後可使正常淋巴細胞轉變為免疫淋巴細胞。
（十一）手術治療 急性關節炎嚴重疼痛，局部有滲液時可抽降滲液，並注入類固醇抗炎藥，再使用夾板固定關節。腕及足下垂時可夾板固定及理療。持續性滑膜炎可考慮行滑膜切除術。肌腱破裂及神經受壓迫者應考慮手術治療。後期關節畸形及嚴重障礙者也可手術治療，如關節成形術、關節固定術、截骨術、人工關節置換術及伸側肌腱重建術等。
飲食禁忌
肩關節炎飲食、營養調養對人們的生活十分重要，適當、合理的飲食不僅可以增強體質，延年益壽，而且可以輔助藥物，達到治療疾病的效果。類風濕性關節炎為一種慢性疾病，病人常因關節疼痛、活動減少、常年服藥等因素影響食慾與消化功能。而食物又是日常生活所需的營養及能量的主要來源。如果病人飲食的營養及能量不能滿足機體的需要，那么，不僅所服藥物起不到治療作用，而且病情還會進一步惡化。所以飲食調養對關節炎病人來說非常重要。
首先，類風濕性關節炎病人應選用高蛋白、高維生素及容易消化的食物，經過合理的營養搭配及適當的烹調，儘可能提高患者食慾，使患者飲食中的營養及能量能滿足機體的需要。
其次，類風濕性關節炎病人不宜服用於病情不利的食物和刺激性強的食品，如辣椒等，尤其是類關節炎">風濕性關節炎急性期的病人及陰虛火旺型病人最好忌用。糖類及脂肪也要少用，這是因為治療關節炎常選用糖皮質激素，導致糖代謝障礙，血糖增高，而脂類食物多粘膩，可使血脂膽固醇升高，造成心臟、大腦的血管硬化，並且對脾胃功能也有一定損害。關節炎病人的食鹽用量也應比正常人少，因為鹽攝入過多會造成鈉鹽潞留。
另外，茶葉、咖啡、柑橘、奶製品也可能會使類風濕病人的症狀加重。
羊骨頭湯類風濕性關節炎不同類型的患者，其飲食宜忌也各不相同，分述如下：
(1)風熱型和濕熱型：風熱型主要症狀為關節遊走性疼痛，發熱，咽痛，便秘，小便搜赤，苔厚，舌紅，脈數或弦數，血沉也明顯增快；而濕熱型的病人可出現低熱、胸悶、納差、關節腫痛有積液、舌質紅、苔白膩、脈滑數、血沉增快等表現。出現這些症狀的病人應該多選用寒涼的飲食，如米仁粥、綠豆、生梨、豆卷、菊花菜、蘆根等，可以協助清除內熱；而不應食用溫熱性的食物，如辣椒、芥末、姜、桂皮、酒等，因為吃這些會傷陰助火，加重症狀。
(2)寒濕型：主要表現為關節腫痛或有積液，納差，大便搪薄，小便清長，畏寒，舌淡苔白膩，脈濡，血沉也增快。此型的患者應選用一些溫熱性的食物，如豬、牛、羊骨頭煮湯，及姜、桂皮、木瓜、藥酒等。
(3)肝腎兩虛型：這型患者可表現為關節疼痛畸形，肌肉萎縮，筋腱拘攣，畏寒，消瘦，面色無華，舌淡苔薄白或白膩，脈沉細，而血沉多不增速，或接近正常。此型患者可以多食一些補益的食品，如甲魚肉、雞肉、鴨肉、鵝肉、豬肉、牛肉、羊骨髓、胡桃、桂圓、芝麻等。
另外，關於類風濕性關節炎病人的飲酒問題，也應根據病情辨證對待。因為酒性辛熱，助陽生火，能祛散寒邪，所以一般若患者伴有寒濕的表現時，可飲用一些藥酒類的酒劑。而伴有濕熱之象的患者，則不適宜於飲酒，因為酒熱傷肝，酒濕傷脾，如再浸入附子、肉桂、細辛一類的熱藥，會加重內熱和腫痛。此類病人如欲服藥酒，可選擇清涼性的藥物浸入酒中，使藥酒性質偏涼。對於一些不會飲酒的病人，可以稀釋或加入調料調味後飲用。
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