簡介
甲狀腺癌 甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1.3%～1.5%，且有增長趨勢。2012年研究發現，女性甲狀腺癌發病率已經躍升至女性易發腫瘤的第五位。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源於濾泡上皮細胞，按病理類型可分為乳頭狀癌（60%）、濾泡狀腺癌（20%）、未分化癌（15%）、髓樣癌（7%）。其中乳頭狀癌較早出現頸淋巴結轉移，但預後較好；濾泡狀腺癌腫瘤生長較快，屬中度惡性，易經血運轉移；未分化癌預後很差，平均存活時間3～6個月。
臨床上甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤或結節性甲狀腺腫有時不易鑑別，處理感到困難，故需加以重視。此外，還可有淋巴系統惡性腫瘤或轉移癌，也有少見的甲狀腺原發性鱗狀細胞癌、甲狀腺肉瘤及惡性畸胎瘤等。甲狀腺癌中以乳頭狀癌在臨床上較為多見。
發病原因
1.碘
碘是人體必需的微量元素，一般認為，碘缺乏是地方性甲狀腺腫，碘缺乏導致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素(TSH)水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，發生甲狀腺腫大，出現甲狀腺激素，使甲狀腺癌發病率增加，目前意見尚不一致，但多為濾泡狀甲狀腺癌，不是甲狀腺癌最多見的病理類型—乳頭狀甲狀腺癌，而在非地方性甲狀腺腫流行區，甲狀腺乳頭狀癌占分化良好甲狀腺癌的85%，碘鹽預防前後甲狀腺癌的發病率無明顯變化，實施有效的碘鹽預防後甲狀腺乳頭狀癌的發病比例增高，含碘很高的食物攝取較多，高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發生率。
2.放射線
用X線照射實驗鼠的甲狀腺，能促使動物發生甲狀腺癌，細胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少，導致癌變;另一方面使甲狀腺破壞而不能產生內分泌素，由此引起的促甲狀腺激素(TSH)大量分泌也能促發甲狀腺細胞癌變。
在臨床上，很多事實說明甲狀腺的發生與放射線的作用有關，在嬰幼期曾因胸腺腫大或淋巴腺樣增殖而接受上縱隔或頸部放射治療的兒童尤易發生甲狀腺癌，這是因為兒童和少年的細胞增殖旺盛，放射線是一種附加刺激，易促發其腫瘤的形成。成人接受頸部放射治療後發生甲狀腺癌的機會則不多見。
流行病學
甲狀腺癌大約占所有癌症的1%，在地方性結節性甲狀腺腫流行區，甲狀腺癌特別是低分化甲狀腺癌的發病率也很高。據國際癌症學會資料統計，各國甲狀腺癌的發病率逐年增加。甲狀腺癌較多發生於青壯年，其平均發病年齡為40歲左右。
2012年媒體報導稱，北京市甲狀腺癌發病率由2001年2.70/10萬增長至2010年8.78/10萬，10年間增長225.2%，去除年齡因素影響後，年平均增長14.2%。其中北京市2010年甲狀腺癌新發病例1099例，占惡性腫瘤的2.9%。女性甲狀腺癌發病率上升尤為快，發病率由第10位上升至第5位。
各種類型的甲狀腺癌年齡分布亦異，在甲狀腺惡性腫瘤中，腺癌占絕大多數，而源自甲狀腺間質的惡性腫瘤僅占1%。乳頭狀腺癌分布最廣，可發生於10歲以下兒童至百歲老人，濾泡狀癌多見於20~100歲，髓樣癌多見於40~80歲，未分化癌多見於40~90歲。
分類
分化型甲狀腺癌
甲狀腺癌一般分為分化型甲狀腺癌包括甲狀腺乳頭狀(微小)癌和甲狀腺濾泡狀癌，低分化型甲狀腺癌如髓樣癌和未分化型甲狀腺癌，還有一些少見的惡性腫瘤，如甲狀腺淋巴瘤，甲狀腺轉移癌及甲狀腺鱗癌等。其中，甲狀腺乳頭狀癌的比例約為90%，甲狀腺濾泡狀癌的比例約為5%，甲狀腺髓樣癌的比例約為4%，其餘為甲狀腺未分化癌等其他惡性腫瘤。
未分化甲狀腺癌
甲狀腺未分化癌系高度惡性腫瘤，較少見，約占全部甲狀腺癌的5％～10％，好發於老年人。未分化癌生長迅速，往往早期侵犯周圍組織。肉眼觀癌腫無包膜，切面呈肉色，蒼白，並有出血、壞死，組織學檢查未分化癌可分為棱型細胞型及小細胞型兩種。主要表現為頸前區腫塊，質硬、固定、邊界不清。常伴有吞咽困難，呼吸不楊，聲音嘶啞和頸區疼痛等症狀。兩頸常伴有腫大淋巴結，血道轉移亦較常見。
臨床表現
由於甲狀腺癌有多種不同的病理類型和生物學特性，其臨床表現也因此各不相同。它可與多發性甲狀腺結節同時存在，多數無症狀，偶發現頸前區有一結節或腫塊，有的腫塊已存在多年而在近期才迅速增大或發生轉移。有的患者長期來無不適主拆，到後期出現頸淋巴結轉移、病理性骨折、聲音嘶啞、呼吸障礙、吞咽困難甚至Horner綜合徵才引起注意。局部體徵也不盡相同，有呈甲狀腺不對稱結節或腫塊，腫塊或在腺體內，隨吞咽而上下活動。待周圍組織或氣管受侵時，腫塊即固定。
乳頭狀癌
乳頭狀癌是一種分化好的甲狀腺癌，也是最常見的一種，約占總數的3/4；病灶一般為單發，體積大小不等，最小的直徑在0.5cm以下，稱之微癌；直徑在1cm以下的稱之為隱癌，大的病灶直徑可大於10cm。小的腫瘤常常是實質性病灶，而大的腫瘤往往伴有囊性變。囊變者可見囊壁有葡萄簇樣結節突出囊腔，腔記憶體有陳舊性血水。該型癌腫一般無包膜，僅5％有不完整包膜。在顯微鏡下有些腫瘤細胞排列成乳頭狀，乳頭大小不等，長短不一，常見三級以上分支，乳頭中心為纖維血管囊，細胞大小均勻；核小、分裂少見。乳頭狀癌常伴有濾泡狀癌的成份，但腫瘤的命名仍為乳頭狀癌，而不稱為濾泡狀癌或者混合型。如果乳頭狀癌中含有未分化癌的成份，而命名應為未分化癌，也意味著這一種未分化癌可能是乳頭狀癌的進一步惡化。有時腫塊很小，頸部淋巴結轉移常見被發現。本癌惡性度較低，10年存活率可達88％。乳頭狀癌在臨床上常有甲狀腺區孤立性結節，直徑多在1cm以上。隱伏性癌多見於屍檢，或在已發生頸區淋巴結轉移時發現腫塊。
濾泡狀癌
甲狀腺激素轉錄作用的調節 濾泡狀癌占甲狀腺癌總數的10％～15％，肉眼檢查時看到濾泡狀癌是一種實質的具有包膜的腫瘤，包膜上常密布著豐富的血管網，較小的癌腫和甲狀腺腺瘤很相似。切面呈紅褐色，常可見到纖維化，鈣化出血和壞死。組織學上，由不同分化程度的濾泡所構成。分化良好者，濾泡結構較典型，細胞異型性亦較小。這時與腺瘤不易區別，需依靠包膜或血管浸潤來確定病理診斷。分化不良者濾泡結構較少，細胞異型較大，核分裂象亦多見，可呈條索狀實性的巢狀排列。有時癌細胞穿出包膜進入多處靜脈中形成癌栓，常常成為遠處轉移的起點，所以濾泡狀癌多見於血道轉移，文獻報導占19％～25％。濾泡狀癌多見於40～60歲的中老年婦女，臨床表現與乳頭狀癌相類似，但癌塊一般較大，較少局部淋巴結轉移，而較多遠處轉移。少數濾泡狀癌浸潤和破壞鄰近組織，可以出現呼吸道阻塞等症狀。
甲狀腺髓樣癌
甲狀腺髓樣癌又稱C細胞癌（C-cell carcinoma）是由濾泡旁細胞(即C細胞)發生的惡性腫瘤，屬於APUD瘤,約占甲狀腺癌的5%～10%，40歲～60歲為高發期，部分為家族性常染色體顯性遺傳，90%的腫瘤分泌降鈣素,產生嚴重腹瀉和低血鈣症，有的還同時分泌其他多種激素和物質。肉眼觀：單發或多發，可有假包膜，直徑約1cm～11cm，切面灰白或黃褐色，質實而軟。光鏡下瘤細胞圓形或多角、梭形，核圓或卵圓，核仁不明顯。瘤細胞呈實體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀排列，間質內常有澱粉樣物質沉著（可能與降鈣素分泌有關）。電鏡下胞漿內有大小較一致的神經分泌顆粒。
在1951年由horn首先描述，1959年Hazard等進一步闡明了這種特殊類型的癌。並命名為髓樣癌。占甲狀腺癌總數的3％～10％，瘤體一般呈圓型或卵圓型，邊界清楚，質硬或呈不規則形，伴周圍甲狀腺實質浸潤，切面灰白色或淡紅色，可伴有出血壞死及鈣化，腫瘤直徑平均約2～3cm。顯微鏡下癌細胞呈卵圓型，多邊形或梭形，核分裂少至中等；細胞排列呈巢狀束帶狀或腺腔狀。間質中含有數量不等的澱粉樣物，癌細胞多時，澱粉樣物較少，反之澱粉樣物就多；轉移灶中也如此。甲狀腺髓樣癌是一種中度惡性的癌腫，可發生於任何年齡，男女發病率無明顯差異，大多數是散發性，約10％為家族性。臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結轉移外，還有其特有的症狀。約30％患者有慢性腹瀉史並伴有面部潮紅似類癌綜合症，或cushing代謝綜合症，與腫瘤細胞產物有關。
晚期症狀
1、局部轉移症狀：甲狀腺癌晚期局部轉移常在頸部出現硬而固定的淋巴結，臨床上甲狀腺乳突癌及髓樣癌出現頸部淋巴結轉移腫大的幾率較大。
2、局部壓迫症狀：甲狀腺癌晚期甲狀腺腫瘤繼續腫大可壓迫喉返神經導致患者出現聲音嘶啞、侵犯食管出現吞咽困難及體重減輕、侵犯或壓迫到氣管則出現呼吸困難、咯血及胸部不適感等臨床表現。
3、遠處轉移症狀：甲狀腺癌晚期擴散轉移率可達50%～90.5%，頸部淋巴結轉移率為64.56%，甲狀腺癌遠處轉移多見於肺、顱骨、椎骨和骨盆的轉移。腦部轉移可引起頭痛及嘔吐、肺部或縱隔腔轉移引起咳嗽、喀血及胸部不適、骨轉移可造成病理性骨折引起疼痛 、脊髓轉移引起手腳酸麻或無力等。
4、伴隨症狀：甲狀腺髓樣癌患者可同時有嗜鉻細胞瘤和甲狀旁腺增生或腫瘤，臨床上可出現腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等症狀。
因此若出現以上症狀應及時到正規醫院接受治療，隨著醫學技術水平的不斷成熟和發展，得了甲狀腺癌並不等於就是判了死刑，選擇正確切當的治療方式，聯合生物細胞免疫治療，對於甲狀腺癌晚期患者而來還是有望能達到臨床治癒的。
鑑別診斷
甲狀腺癌患者 診斷甲狀腺結節的關鍵是鑑別結節的性質，診斷甲狀腺癌前，應與非毒性結節性甲狀腺腫，慢性橋本病，甲狀腺腺瘤，甲狀腺囊腺瘤，甲狀腺轉移癌以及其他惡性淋巴瘤等進行鑑別。
1、結節性甲狀腺腫一般有缺碘的基礎，中年婦女多見，病史較長，病變常累及雙側甲狀腺，呈多髮結節，結節大小不一，平滑，質軟，結節一般無壓迫症狀，部分結節發生囊性變。部分患者可合併甲亢。服用甲狀腺製劑後，腺體可對稱性縮小。發生癌變時，甲狀腺腫塊迅速增大並使周圍組織浸潤，腫塊堅實，活動性差。如壓迫喉反神經可出現聲嘶。還可出現甲狀腺上下淋巴結腫大，繼而頸深淋巴結，鎖骨上淋巴結轉移。
2、各種類型的甲狀腺炎都可能誤診為甲狀腺癌。因為兩者在臨床表現、肉眼檢查很相似，如甲狀腺不對稱性增大，結節狀、韌實，與周圍組織粘連和固定，但光鏡下的表現不同。
（1）亞急性甲狀腺炎：常繼發於上呼吸道感染，甲狀腺濾泡的破壞，釋放出膠體、引起甲狀腺組織內的異物樣反應。部分患者發病較急，有體溫升高，甲狀腺腫大、疼痛並放射至耳枕部。多數患者病情較輕，一側甲狀腺變硬，伴有輕壓痛，數周后可累及另一側甲狀腺；有的病例可在數月內反覆緩解、發作。基礎代謝率升高，血清T3、T4可略升高，但甲狀腺131I吸收率顯著降低，這種分離現象有診斷價值。用腎上腺皮質激素及甲狀腺素補充治療效果較好。大多數病例可根據典型的臨床表現診斷。
（2）慢性淋巴性甲狀腺炎：多發生在40歲以上婦女，雙側甲狀腺慢性、進行性腫大，橡皮樣硬度，表面有結節，一般與周圍組織不粘連或固定，頸淋巴結無腫大。臨床上難與甲狀腺癌鑑別，而且部分與甲狀腺癌並存。部分患者有甲減的表現，如黏液性水腫。甲狀腺掃描可見131I分布稀疏，甲狀腺抗體明顯升高。
（3）硬化性甲狀腺炎(Riedel病)：又稱纖維性甲狀腺炎，為全身慢性纖維增殖性疾病局部表現。常發生於50歲左右的婦女。病史長，平均2～3年，基礎代謝正常或稍高。甲狀腺普遍性增大，質硬如木樣，但保持甲狀腺原來的外形。本病有進行性發展的傾向，常與周圍組織固定並出現壓迫症狀，表現為呼吸緊迫、困難和聲嘶等，難與甲狀腺癌鑑別。
3、多發性內分泌腺瘤
（1）MEN2A型：為單側或雙側腎上腺嗜鉻細胞瘤、並有甲狀旁腺亢進症，患者多有家族史。如血清降鈣素水平升高，在C細胞增殖階段就可以認為髓樣癌存在。位於腎上腺髓質的病變先是增生，然後才發生嗜鉻細胞瘤。嗜鉻細胞瘤常在雙側發生(＞50%)，且分泌兒茶酚胺。增生階段較少產生相應的臨床症狀，兒茶酚胺異常增高時，可出現心悸、多汗、陣發性高血壓、頭痛等症狀。MEN2A伴有皮膚苔蘚澱粉樣變，可出現於甲狀腺髓樣癌之前，作局部病變的病理檢查，可見表皮與真皮間有澱粉樣物沉積，產生原因未明。如患者背部發生皮膚的苔蘚樣病變、癢感，可能預示髓樣癌。
（2）MEN2B型：為甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細胞瘤及多發性神經節瘤綜合徵，包括舌背或眼結膜下黏膜神經瘤、唇變厚，Marfanoid體型(體型瘦長、皮下脂肪少，肌肉發育差、股骨骺發育遲緩、上下肢比例失調及漏斗胸等)及胃腸道多發神經節瘤。家族性患者的兒童期，可出現腸梗阻或腹瀉。MEN2B型較MEN2A進展快，較早出現轉移。在甲狀腺癌手術時，病變可能已擴展到頸部以外。半數MEN2B患者有嗜鉻細胞瘤，但僅少數為惡性。MEN2B患者可有一些內分泌功能紊亂的症狀，如腹瀉、庫欣綜合徵。合併嗜鉻細胞瘤者，往往為雙側性，且常因嗜鉻細胞突然死亡。故MEN綜合徵，應先處理嗜鉻細胞瘤，術後再擇期切除甲狀腺髓樣癌。合併腎上腺皮質醇增多症時，應先處理甲狀腺髓樣癌。若能徹底切除甲狀腺髓樣癌，皮質醇增多症多可緩解。家族性MEN2B惡性度較高，預後差，MEN2A型較好，散髮型居中。
檢查
甲狀腺腫瘤常是外部觀察到異常，如異常腫瘤、腺瘤、甲狀腺結節腫、甲狀腺功能亢進、亞急性和淋巴濾泡性甲狀腺炎等，故診斷時應進行必要鑑別與檢查。1、病史和局部體檢 異常甲狀腺腫大或結節要和腫瘤作鑑別，病史和體檢對鑑別診斷有很大幫助。若體檢發現甲狀腺性腫大，作131I掃描和吸碘率試驗，一般就可確診。
2、放射性核素檢查 放射性核素檢查可以明確甲狀腺腫瘤形態、位置及腫塊功能，所以該項檢查已成為診斷甲狀腺疾病的常規手段。
3、X線檢查 巨大甲狀腺腫瘤或較晚期甲狀腺腫瘤，及臨床懷疑有縱隔甲狀腺腫時，須作頸部氣管正側位攝片檢查，以便了解腫瘤的範圍、不同的鈣化影象以及與氣管、食管的關係。
4、超音波檢查 超音波檢查可探測甲狀腺腫塊形態、大小和數目，確定其為囊性還是實質，對指導手術治療有一定價值。當腫瘤廣泛浸潤和轉移，臨床不易確定侵累程度時，B超檢查可顯示血管受壓或被腫瘤包圍情況，測定血流的通暢度。
5、細針吸取細胞學檢查。是國內外目前普遍接受的診斷方法，它克服了傳統針吸活檢缺點，且操作更為簡單，兒童也可接受檢查，除組織內有微量出血外無腫瘤細胞播散及種植的危險。
治療
外科治療
甲狀腺癌 外科治療甲狀腺癌主要涉及兩個問題，一是對可疑為癌的甲狀腺結節如何正確處理，二是對已確診的甲狀腺癌應該採用何種最佳治療方案。
1、對可疑甲狀腺癌性結節的處理：比較合理的方案是進行篩選，對所有甲狀腺結節常規做I-131掃描。除了I-131掃描顯示為功能性或炎性結節外，都採用了手術探查。尤其有下列情況者更應早期手術治療。
（1）不除外癌性結節。
（2）直徑大於3～5cm囊性結節，或穿刺檢查找到癌細胞或2～3次穿刺後不消失者。
（3）超聲檢查為實質性腫物。對單髮結節的術式選擇，由於單髮結節癌的發生率高，可達5％～35％，至今又無可靠方法判斷，甚至術中冰凍切片檢查也有個別漏診者，而且單純結節摘除後，術後復發率較高。可達16.7％。因此，我們常規對甲狀腺單發實性結節、囊實性結節及囊性結節＞4cm者均行患側腺葉切除加峽部切除術，術中未發現淋巴結腫大者，不給頸清術。
2、對已確診為甲狀腺癌者應採用的處理規則，主要取決於患者的體質情況，癌腫的病理類型和臨床分期。
（1）乳頭狀癌：臨床上具有惡性程度低，頸淋巴結轉移率高，好發於中青年婦女等特點，所以手術治療必須考慮以上這些因素。如果癌腫局限在一側的腺體內，可將患側腺體連同峽部全部切除，同時行對側腺體大部切除。但如果癌腫已侵及左右兩葉，則需將兩側腺體連同峽部全部切除。手術後5年治癒率可達80％以上。臨床實踐證明，對沒有頸淋巴結轉移的乳頭狀腺癌不需同時清除患側頸淋巴結，預防性頸淋巴結清除不能提高治癒率。但應強調術後隨訪有重要性，然而對邊遠山區或農村的患者缺乏隨訪條件應區別對待。對頸部有淋巴結腫大的患者，進行包括頸淋巴結清掃術在內的甲狀腺癌聯合根治術，國內外的方案都是一致的。
（2）濾泡狀腺癌：雖是低度惡性甲狀腺癌，但它的轉移方式主要是血道轉移，淋巴結轉移約占20％，臨床上無頸部淋巴結腫大者，一般不作預防性頸清掃術。有頸淋巴結轉移者不一定同時有血道轉移，所以治療性頸清掃術還是必要的。
（3）髓樣癌：惡性程度中等，常沿淋巴道及血道轉移，一旦頸部淋巴結轉移，即可較快浸潤到包膜外，累及周圍組織，所以確診後不管臨床能否捫及腫大淋巴結，一律做選擇性頸淋巴結清掃術。伴有嗜鉻細胞瘤者，在甲狀腺手術以前首先要處理嗜鉻細胞瘤，否則術中會激發高血壓，影響手術順利進行。
（4）未分化癌：由於本病病程短，進展快，首診時大多數已失去根治機會，預後惡劣，不宜手術治療或僅能做活檢以明確診斷。但偶爾有病灶較小，適宜手術的還應積極爭取作根治性手術。
不足：具兩面性：既是消除腫瘤的有效手段，又促進轉移的傾向;且難以消除微小病灶，大多患者發現腫瘤時已錯過手術最佳時機。
化學治療
分化型甲狀腺癌對化療反應差，僅有選擇的和其他治療方法聯用於一些晚期局部無法切除或遠處轉移的病人。以阿黴素最有效，反應率可達30％～45％，可延長生命，甚至在癌灶無縮小時長期生存。相比而言，未分化癌對化療則較敏感，多採用聯合化療，常用藥物，阿黴素（ADM）環磷醯胺（CTX），絲裂黴素（MMC），長春新鹼（VCR），如COA方案CTX0．8d1VCRl．4mg／m2d1d8，ADM 30～40mg／m2dl。每21天1周期。
不足：缺乏對癌細胞殺傷的選擇性，同時也對人體正常組織造成損傷。據Goldie-Coldman假設及“一級動力學”理論，化療周期持續也不會將癌細胞降為0。
內分泌治療
甲狀腺素能抑制TSH分泌，從而對甲狀腺組織的增生和分化好的癌有抑制作用，對乳頭狀癌和濾泡狀癌有較好的治療效果。因此，在上述類型甲狀腺癌手術後常規給預抑制TSH劑量甲狀腺素，對預防癌有復發和轉移灶的治療均有一定效果，但對未分化癌無效。中國國內一般每天用乾燥甲狀腺片80～120mg，以維持高水準的甲狀腺激素的水平。
放射治療
各種類型的甲狀腺癌對放射線的敏感性差異很大，幾乎與甲狀腺癌的分化程度成正比，分化越好，敏感性越差，分化越差，敏感性越高。因此，未分化癌的治療主要是放射治療。甲狀腺癌有一定吸碘能力。
不足：可有效破壞或消滅癌細胞，但對機體正常細胞也會產生毒害作用，使機體免疫力下降，影響患者進一步治療。
生物細胞治療
CLS生物免疫治療沒有副作用，不會對患者身體帶來傷害，能有效提高病人的生存質量，延長生命期。CLS生物免疫細胞治療是21世紀唯一可能攻克腫瘤的治療方法，是腫瘤治療第四模式，生物治療聯合常規傳統治療方法，效果會更好。
cls生物細胞治療是採集人體自身免疫細胞，經過體外培養，使其數量成千倍增多，靶向性殺傷功能增強，然後再回輸到人體來殺滅血液及組織中的病原體、癌細胞、突變的細胞，打破免疫耐受，激活和增強機體的免疫能力，從根本上遏制了腫瘤細胞的生長與生存環境。所以免疫細胞治療能快速恢復手術對機體的免疫損傷，並能提高機體的免疫力。
中醫治療
甲狀腺癌中醫治療採用辨證分型治療，分氣滯血瘀型、痰凝毒聚型、肝氣鬱滯型、心腎陰虛型四型，甲狀腺癌中藥治療中還有專方驗方、外敷藥物等。甲狀腺癌的治療和康復也要注意飲食調理，內外調理兼治，注意生活運動調節等。 （一）辨證分型治療 1.氣滯血瘀型 證候：頸前腫塊活動受限且質硬，胸悶氣憋，心煩易怒，頭痛目眩，舌質紫黯，脈弦數。 治法：理氣化痰，散瘀破結。 2.痰凝毒聚型 證候：頸前腫塊有時脹痛，咳嗽多痰，瘰癧叢生，舌質灰黯，苔厚膩，甚則筋骨疼痛，大便乾，脈弦滑。 治法：化痰軟堅，消癭解毒。 3.肝氣鬱滯型 證候：頸前腫塊增大較快，常伴瘰癧叢生，咳唾黃痰，聲音嘶啞，咳喘面紅，有時腹瀉，小便黃，舌質紅絳，舌苔黃，脈滑數。 治法：疏肝泄火，軟堅消癭。 4.心腎陰虛型 證候：患者多為老年，或患地方性甲狀腺病多年，突然甲狀腺增大，聲音嘶啞， 憋氣，吞咽困難。或因手術、放療、化療後而心腎陰虛。 治法：滋陰補腎，養心安神。近年來振國醫院的患者，多數屬於不能進行手術、因耐受程度低不適宜放化療，以及手術治療後復發和轉移者。據此，我們在臨床上對其採用中西醫綜合治療，經過治療不僅改善了患者免疫功能和體質，同時充分發揮了各種治療方法實際效用，進一步擴展了治療的有效性，較大程度控制了復發與轉移，促使治癒率得以逐步提高。例如患者王建瓊，手術後因體質贏弱，不能進行放化療，致使病情出現反覆和惡化。對其採用以中西醫綜合治療後，病情得到有效控制，至今沒再出現復發和轉移。
術後護理
1.注意保持引流管的通暢，一般在術後48小時左右拔除。
2.如引流不暢，血塊堆集，出現壓迫症狀，應迅速拆除傷口縫線。
3.由於氣管插管的刺激，喉部水腫，術後可能出現輕度聲音嘶啞和吞咽困難，可對症處理。
4.術後出現嘔吐，應及時清理乾淨，以防污染物污染傷口和敷料。
5.注意保持頸部水平位置，避免後仰或前屈過度，影響正常癒合。
6.術後可慢慢由流食、半流食過度到普食，注意營養搭配，避免刺激性食物。甲狀腺癌術後如何護理恢復的好?
7.積極進行心理疏導，開導幫助病人，克服悲觀厭世情緒，增強生活信心，與病魔做鬥爭。
8.保持手術部位的清潔與乾燥，避免磨擦、搔抓與接觸刺激較大的肥皂、酒精、膠布等。男性忌刮皮膚毛髮。
9.如出現手足抽搐，四肢、口唇發麻，可靜注葡萄糖酸鈣或氯化鈣;症狀緩解可改用口服鈣劑，每次1―2克，每日3次，維持到症狀控制病情穩時才能停用。
預後及預防
預後
甲狀腺癌 預防
甲狀腺癌病因及發病機制仍不很清楚，像對其他癌發病一樣，故尚不能很好預防其發病。但應避免或少接觸放射線損傷，正常補碘，改善環境污染，少食致甲狀腺腫大物質。有家族遺傳傾向者在未來應進行基因治療，早期診斷甲狀腺癌，早期徹底治療，以防惡化與轉移，儘量防止病毒感染，及時治療病毒感染性疾病，如亞急性甲狀腺炎等。加強鍛鍊，增強體質，提高自身免疫力，防治自身免疫性疾病。
腫瘤靶向新技術--緩釋庫療法
圖 緩釋庫療法的適應症
適應症：鼻咽癌、口腔癌、肺癌、食道癌、胃癌、腸癌；肝癌、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌、腎癌、膀胱癌；子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、睪丸癌；甲狀腺癌、皮膚癌、惡性淋巴瘤、骨腫瘤、原發或轉移的各種實體腫瘤。
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