老年人甲狀腺癌甲狀腺癌(carcinoma of thyroid)是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%～2%，女性多見甲狀腺癌的預後是比較好絕大多數甲狀腺癌發生在青壯年，老年患甲狀腺癌少見，且惡性程度高，預後不良。
流行病學
甲狀腺癌在國內外均為散發性。文獻資料報導甲狀腺癌769例，其中乳頭狀癌598例，濾泡癌130例，未分化癌33例髓樣癌8例，男性與女性發病比率為92∶677例，女性多見。國內報導甲狀腺癌102例，其中乳頭狀癌79例，濾泡癌16例，髓樣癌2例，未分化癌2例鱗狀上皮癌3例，男性與女性發病比例為1∶2.614～70歲均可發病，平均發病年齡為37歲。一般乳頭狀癌惡性度較低，病程長，可生存15～20年。未分化癌惡性度較高，發展快，轉移迅速，病程短，預後不良。濾泡癌界於乳頭狀癌與未分化癌之間。甲狀腺癌發病率為1.3%～1.5%，在甲狀腺外科手術中可占甲狀腺腫瘤的14%左右。也有報導甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1.3%，女性占73%，男性占27%，並與外源性射線有關。
病因
癌細胞甲狀腺癌的病因目前還不清楚，據統計資料表明：甲狀腺癌可能與放射線有一定關係，與甲狀腺腫、甲狀腺瘤異變有關，極少數與家族的遺傳性有關如甲狀腺髓腺癌。
甲狀腺癌絕大部分是來自濾泡上皮，少數來自濾泡旁細胞，極少數來自甲狀腺的間質。有原發性甲狀腺癌，也有繼發的。其病理分類如下：
1.乳頭狀癌 是一種分化好的甲狀腺癌，約占總數的3/4。病灶多的一側，腫瘤大小不一，一般無色膜、無痛，隨吞咽活動差低度惡性，預後良好
2.濾泡狀癌 也是一種分化較好的甲狀腺癌，占10%～15%。病灶多為單個，也有多個的，腫瘤為實質性的，有色膜的，腫瘤大小不一，呈圓形或橢圓形或結節狀，生長緩慢，容易誤診為腺瘤，多見於40～60歲女性，個別的有早期血道轉移
3.髓腺癌 是來自甲狀腺濾泡旁細胞的癌，有人稱為濾泡旁細胞癌或C細胞癌，約占5%左右，腫瘤無包膜，大小不一多為單個，是中度惡性的甲狀腺癌。
4.未分化癌 少見，約占5%，大多數是男性老年患者，高度惡性的甲狀腺癌，預後極差，1年內死亡。
發病機制
1.人類甲狀腺癌病因仍不明，日本長崎與廣島在核子彈爆炸後當地居民甲狀腺癌發病率增高。某些患者兒童時期接受過放射性治療，其甲狀腺癌發生率有所增高X線比131Ⅰ更具有致癌作用，放射性物質可引起甲狀腺細胞基因突變，並至相當量的細胞死亡，分泌甲狀腺激素減少，興奮TSH分泌增多，可促進細胞增殖而致癌變
2.缺碘作用下可引起大鼠發生腫瘤，地方性甲狀腺腫大流行區的甲狀腺腫瘤發病率較高。
3.某些致甲狀腺腫物質，如2-乙醯氨芴可作用於甲狀腺組織，而引起甲狀腺腫瘤。
4.家族性腫瘤基因遺傳，可發生甲狀腺癌。一些家族性甲狀腺腫患者中，在TSH刺激下，少數人可發生癌變。甲狀腺癌髓樣癌、嗜鉻細胞瘤及消化系統瘤等均可有家族發病史。
5.此外，不同種類的甲狀腺癌其病因不盡相同，如乳頭狀癌系來自濾泡細胞性癌，其發病與長期的TSH作用有一定關係，但不是起原始作用，TSH僅對乳頭狀癌的生長有一定影響。乳頭狀癌多見於碘化物豐富地區，而且與放射線作用肯定有關。
臨床表現
頸部甲狀腺無痛性腫塊，單個或多個質硬大小不一近期生長迅速伴有吞咽困難或聲音嘶啞，活動差，或在頸側旁能及腫大的淋巴結，青壯年女性、老年男性患者時，應提高警惕考慮此病。
併發症：
主要併發症有肺轉移和骨轉移等。
診斷
甲狀腺癌的診斷只根據臨床表現不能確定應綜合評價才能明確診斷。甲狀腺腫塊生長較速，有轉移灶，且有明顯壓迫症狀甲狀腺功能減退，甲狀腺掃描多冷結節，或發現甲狀腺CT掃描及MRI影像有異常及轉移現象，最後診斷應根據病理活檢，明確為甲狀腺乳頭狀癌濾泡癌、未分化癌或混合性癌等。
鑑別診斷：
頸部甲狀腺的腫塊，絕大多數是良性的僅10%左右病人是甲狀腺癌，多為青壯年婦女。主要應鑑別的良性甲狀腺疾患如下：
1.甲狀腺腫 缺碘性甲狀腺腫大為地方性甲狀腺腫，為瀰漫性甲狀腺腫大、質軟全身乏力、水腫等。
2.甲狀腺囊腫 常為單個質軟囊性小腫塊，隨吞咽活動良好，無其他伴隨症狀
3.甲狀腺功能亢進 多見於35歲左右婦女，伴有亢進症狀，多食、消瘦突眼，出汗多，腺搏心率快，血壓升高，月經不調，甲狀腺瀰漫性增大無孤立性結節。
4.亞急性甲狀腺炎 多因一次變態性反應或感染性疾病後發生，甲狀腺增大較均勻無伴隨症狀。
5.甲狀腺瘤 多為單個的，大小不一界限清楚，隨吞咽活動好，腫瘤光滑，質韌，無浸潤症狀。但是，若甲狀腺腫塊在近期增大迅速時應提高警惕是否有惡變趨向，早期手術、病理檢查、明確診斷。
檢查
CT掃描實驗室檢查：
細胞學檢查：簡便、準確率高
其它輔助檢查：
1.超聲檢查 B超高頻探頭檢查，是安全方便、套用廣泛的檢查方法。
2.CT和MRI 不但能查甲狀腺腫瘤的大小，還能了解浸潤周圍組織的情況、腫塊與喉結、食管、氣管的關係淋巴結有無轉移。圖像清楚、準確率高
3.放射性核素E(ECT)檢查 此項檢查已成為診斷甲狀腺疾病的常規檢查方法，通常用131Ⅰ和99mTc(高鎝)。其涼結節和冷結節可疑為甲狀腺癌。
由於甲狀腺癌的病理類型複雜，生物學特性各異，有時甲狀腺癌也難確診，在手術中應做冷凍快速切片檢查方能確診。
治療
由於甲狀腺癌病理類型不同，生物學特性不同，預後有很大的差異。目前諸家對甲腺癌的治療比較統一，具體方法如下：
1.對於乳頭狀癌，濾泡狀癌，主張做甲狀腺全葉切除，能做頸部患側清掃時，儘量做清掃術保留甲狀旁腺對於髓樣癌也應當做選擇性頸部淋巴結清掃術。
2.對於未分化癌患者，不應手術，採用放射治療和化療為宜。
3.對於乳頭狀癌，濾泡狀癌、手術中頸部清掃未做或不滿意時也可考慮術後放療。
4.由於甲狀腺全葉切除後，甲狀腺失去功能造成TSH升高者，應採用甲狀腺素替代治療。
預後預防
預後：
甲狀腺癌如不及時手術治療其預後最差，一年存活率僅為1%左右，即使手術治療，已多有轉移，預後仍很差。
預防：
對甲狀腺癌病因及發病機制仍不很清楚，像對其他癌發病一樣，故尚不能很好預防其發病。但應避免或少接觸放射線損傷，正常補碘改善環境污染，少食致甲狀腺腫大物質。有家族遺傳傾向者在未來應進行基因治療早期診斷甲狀腺癌，早期徹底治療，以防惡化與轉移，儘量防止病毒感染及時治療病毒感染性疾病如亞急性甲狀腺炎等。加強鍛鍊，增強體質，提高自身免疫力，防治自身免疫性疾病。
