概述
甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma)是起源於甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤目前認為本病多為單克隆性，是由與甲狀腺癌相似的刺激所致。好發於甲狀腺功能的活動期。臨床分濾泡狀和乳頭狀實性腺瘤兩種，前者多見。常為甲狀腺囊內單個邊界清楚的結節有完整的包膜大小從不足1～10cm大小。
甲狀腺腺瘤流行病學
甲狀腺腺瘤常發生在40歲以下以20～40歲最多見，女性多於男性，男女之比為1∶5或1∶6，沿海地區發病率高於內地。
病因
甲狀腺瘤的病因未明，可能與性別、遺傳因素射線照射、TSH過度刺激等有關。
1.性別 甲狀腺瘤在女性的發病率為男性的5～6倍，提示可能性別因素與發病有關但目前沒有發現雌激素刺激腫瘤細胞生長的證據。
2.癌基因 甲狀腺腺瘤中可發現癌基因c-myc的表達腺瘤中還可發現癌基因H-ras第1213、61密碼子的活化突變和
甲狀腺腺瘤-診斷3.家族性腫瘤 甲狀腺腺瘤可見於一些家族性腫瘤綜合徵中，包括Cowden病和Catney聯合體病等。
4.外部射線照射 幼年時期頭、頸胸部曾經進行過X線照射治療的人群，其甲狀腺癌發病率約增高100倍，而甲狀腺腺瘤的發病率也明顯增高。
5.TSH過度刺激 部分甲狀腺腺瘤病人可發現其血TSH水平增高，可能與其發病有關。實驗發現TSH可刺激正常甲狀腺細胞表達前癌基因c-myc，從而促使細胞增生。
發病機制
1.大體形態 一般為單發的圓形或橢圓形腫塊，包膜完整表面光滑，質韌，多數為直徑在1.5～5cm之間的實性腫塊，部分可呈囊性切面因組織結構不同而呈黃白色或黃褐色，有的切面較細膩有的切面呈蜂窩狀或細顆粒狀瘤體可發生壞死、纖維化、鈣化成囊性變。
2.組織學 鏡下觀察發現，甲狀腺腺瘤的組織學類型不同，可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤，它們具有某些共同的組織學特點，又具有各自不同的病理表現。
(1)共同的組織學特點：①常為單個結節有完整的纖維包膜。②腫瘤的組織結構與周圍甲狀腺組織不同。③瘤體內部結構具有相對一致性(變性所致改變除外)。④對周圍組織有擠壓現象。
組織學分類
甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma)是甲狀腺濾泡上皮發生的一種常見的良性腫瘤。往往在無意中發現，中青年女性多見。腫瘤生長緩慢，隨吞咽活動而上下移動。肉眼觀：多為單發，圓或類圓形，直徑一般3cm～5cm，切面多為實性，色暗紅或棕黃，可並發出血、囊性變、鈣化和纖維化。有完整的包膜，常壓迫周圍組織。根據腫瘤組織形態學特點分類分別介紹如下：
1.單純型腺瘤(simpleadenoma)又稱正常大小濾泡型腺瘤(normofollicularadenoma),腫瘤包膜完整，腫瘤組織由大小較一致、排列擁擠、內含膠質，與成年人正常甲狀腺相似的濾泡構成。
2.膠樣型腺瘤(colloidadenoma)又稱巨濾泡型腺瘤(macrofollicularadenoma)，腫瘤組織由大濾泡或大小不一的濾泡組成，濾泡內充滿膠質，並可互相融合成囊。腫瘤間質少。
3.胎兒型腺瘤(fetaladenoma)又稱小濾泡型腺瘤(microfollicularadenoma),主要由小而一致、僅含少量膠質或沒有膠質的小濾泡構成，上皮細胞為立方形，似胎兒甲狀腺組織，間質呈水腫、粘液樣，此型易發生出血、囊性變。
4.胚胎型腺瘤(embryonaladenoma)又稱梁狀和實性腺瘤（trabecularandsolidadenoma），瘤細胞小，大小較一致，分化好，呈片狀或條索狀排列，偶見不完整的小濾泡，無膠質，間質疏鬆呈水腫狀。
5.嗜酸細胞型腺瘤(acidophiliccelltypeadenoma)又稱H<rthle(許特萊)細胞腺瘤。較少見，瘤細胞大而多角形，核小，胞漿豐富嗜酸性，內含嗜酸性顆粒。電鏡下見嗜酸性細胞內有豐富的線粒體，即H<rthle細胞。瘤細胞排列成索網狀或巢狀，很少形成濾泡。
6.非典型腺瘤(atypicaladenoma)瘤細胞豐富，生長較活躍，有輕度非典型增生，可見核分裂像。瘤細胞排列成索或巢片狀，很少形成完整濾泡，間質少，但無包膜和血管侵犯。本瘤應追蹤觀察，並與甲狀腺髓樣癌和轉移癌鑑別，可作降鈣素(calcitonin)、上皮膜抗原（epithelialmembraneantigen,EMA）和角蛋白（keratin）等免疫組織化學檢查,髓樣癌Calcitonin陽性，轉移癌EMA、keratin等陽性。
結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的診斷及鑑別要點：①前者常為多髮結節、無完整包膜；後者一般單發，有完整包膜。②前者濾泡大小不一致,一般比正常的大；後者則相反。③前者周圍甲狀腺組織無壓迫現象，鄰近的甲狀腺內與結節內有相似病變；後者周圍甲狀腺有壓迫現象，周圍和鄰近處甲狀腺組織均正常。
相關圖片
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臨床表現
病程緩慢，多數在數月到數年甚至時間更長，患者因稍有不適而發現或無任何症狀而被發現頸部腫物。多數為單發，圓形或橢圓形表面光滑，邊界清楚，質地韌實，與周圍組織無粘連無壓痛，可隨吞咽上下移動。腫瘤直徑一般在數厘米，巨大者少見巨大瘤體可產生鄰近器官受壓徵象，但不侵犯這些器官。有少數患者因瘤內出血瘤體會突然增大，伴脹痛；有些腫塊會逐漸吸收而縮小；有些可發生囊性變。病史較長者，往往因鈣化而使瘤體堅硬；有些可發展為功能自主性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進。
部分甲狀腺腺瘤可發生癌變癌變率為10%～20%。具有下列情況者，應當考慮惡變的可能性：①腫瘤近期迅速增大。②瘤體活動受限或固定。③出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫症狀。④腫瘤硬實表面粗糙不平。⑤出現頸淋巴結腫大。
診斷
甲狀腺腺瘤的診斷可參考以下要點：
1.頸前單髮結節，少數亦可為多發的圓形或橢圓形結節，表面光滑、質韌，隨吞咽活動，多無自覺症狀
2.甲狀腺功能檢查正常。
3.頸部淋巴結無腫大。
4.服用甲狀腺激素3～6個月後腫塊不縮小或更明顯突出。
鑑別診斷
1.結節性甲狀腺腫 甲狀腺腺瘤主要與結節性甲狀腺腫相鑑別。後者雖有單髮結節但甲狀腺多呈普遍腫大，在此情況下易於鑑別。一般來說腺瘤的單髮結節長期間仍屬單發，而結節性甲狀腺腫經長期病程之後多成為多髮結節。另外甲狀腺腫流行地區多診斷為結節性甲狀腺腫，非流行地區多診斷為甲狀腺腺瘤在病理上，甲狀腺腺瘤的單髮結節有完整包膜，界限清楚。而結節性甲狀腺腫的單髮結節無完整包膜，界限也不清楚。
2.甲狀腺癌 甲狀腺瘤還應與甲狀腺癌相鑑別，後者可表現為甲狀腺質硬結節表面凹凸不平邊界不清，頸淋巴結腫大，並可伴有聲嘶、霍納氏綜合徵等
檢查
實驗室檢查:血清T3、T4在正常範圍。各項功能檢查多正常。
甲狀腺腺瘤-檢查其它輔助檢查:
1.B超檢查 可進一步明確腫物為實性或囊性，邊緣是否清楚，腫物多為單發也可多發，為2～3枚小腫物，同側腺葉也相應增大實性為腺瘤。囊性為甲狀腺囊腫。
2.同位素掃描 131I掃描示甲狀腺為溫結節，囊腺瘤可為涼結節。甲狀腺核素掃描多為溫結節，也可以是熱結節或冷結節。
3.頸部X線攝片 若瘤體較大，正側位片可見氣管受壓或移位，部分瘤體可見鈣化影像。
4.甲狀腺淋巴造影 顯示網狀結構中有圓形充盈缺損邊緣規則，周圍淋巴結顯影完整。
相關檢查:
> 甲狀腺、甲狀旁腺的超聲檢查
治療
甲狀腺腺瘤-手術切除甲狀腺腺瘤有癌變的可能並可引起甲狀腺功能亢進症故應早期手術切除。手術是最有效的治療方法，無論腫瘤大小，目前多主張做患側腺葉切除或腺葉次全切除而不宜行腺瘤摘除術。其原因是臨床上甲狀腺腺瘤和某些甲狀腺癌特別是早期甲狀腺癌難以區別。另外約25%的甲狀腺瘤為多發臨床上往往僅能查到較大的腺瘤，單純腺瘤摘除會遺留小的腺瘤，日後造成復發。
出現甲狀腺瘤以後，一般情況大多數的甲狀腺瘤都會表現為單個的，不會痛;包膜感也是非常明顯的，可以隨著吞咽而移動。腫瘤的增長比較緩慢，但是如果腫瘤內出血或者是甲狀腺瘤發生了囊變，體積就會突然的增大，而且還會有疼痛感和壓痛感，但過一段時間又會縮小甚至會消失。
甲狀腺瘤的以往治療方法就是手術治療，雖然手術治療具有一定的效果，但是復發率很高，而且很容易出現甲減，風險也是較大。手術以後還會造成局部遺留疤痕，從而就會影響到患者的外貌，除此之外，手術治療還很容易損傷到周圍的神經從而會引發各種後遺症，比如說：喉返神經麻痹和聲音嘶啞和吞咽困難以及永久性缺碘等等的症狀發生。
甲狀腺瘤的治療方法除了手術以外，還有放射性碘131治療，但是放射性碘131治療甲狀腺瘤可能會沒有辦法避免併發症甲減，甲狀腺激素抑制治療，還有補鈣以及維生素D的補充也都會造成病情復發，都不屬於甲狀腺瘤的最佳的治療方法。
上海甲狀腺專科醫院研發的中西醫結合治療，採用了現代高科技納米微粒技術提取出純生物因子活性藥物，直接靶向介入甲狀腺灶組織，根治率是非常高的，可以通過良好的雙向調節，平衡甲狀腺內分泌，從而徹底根治甲狀腺瘤。
預後預防
甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤，切除後即可治癒，無須特殊治療及隨訪，預後良好，偶有復發者，可再行手術治療。
由於甲狀腺腺瘤的病因尚不清楚，目前尚無良好的預防措施，對本病的早發現、早治療即是防止病情發展的最好措施。
