甲狀腺癌中醫治療中心

甲狀腺癌中醫治療中心是由北京偉達中醫腫瘤醫院成立，並由中華中醫藥學會腫瘤分會副主任委員鄭偉達教授擔任主任的以中醫為主，以中西醫相結合的專業甲狀腺腫瘤治療機構。

甲狀腺癌中醫治療中心 北京甲狀腺腫瘤中醫治療中心是由北京偉達中醫腫瘤醫院成立，並由中華中醫藥學會腫瘤分會副主任委員鄭偉達教授擔任主任的以中醫為主，以中西醫相結合的專業甲狀腺腫瘤治療機構。 概述 甲狀腺腫瘤是一常見的腫瘤，以頸前部腫塊為主要症狀，腫塊有良性與惡性之分，良性腫瘤主要是腺瘤，惡性腫瘤有癌和淋巴瘤等。此外還有很難說是腫瘤的結節性甲狀腺腫以及甲狀腺囊腫，目前也暫列入良性腫瘤，據上海普查236501名職工，發現甲狀腺有腫塊者11336人，發病率高達4.8％，但甲狀腺癌的發病數為3.9／10萬，可見以良性腫瘤居多。 傳統醫學對本病早有認識，主要歸屬於“癭病”，如戰國時期《呂氏春秋》中已有“輕水所，多禿與癭人”。何謂癭？《雜病源流犀燭》謂：“其皮寬，有似癭桃，故名癭。”《說文解字》注曰：“癭、頸瘤也。”可見就是指甲狀腺腫瘤，在此尚有“癭囊”“癭瘤”之分。所謂“有核瘟疒”就可能是指結節性甲狀腺腫。在三因方中有五癭之分，其中“堅硬不可移者，可曰石癭”，更是與甲狀腺癌相近。對癭病的治療，歷代也積累了比較豐富的經驗，如金代張從正在《儒門事親》中提出用海帶、海藻、昆布防治癭病，李時珍在《本草綱目》中載有用黃藥子酒治療癭病等，至今這幾味中藥仍是治療甲狀腺腫瘤的要藥，延用不衰。 甲狀腺腫瘤在傳統醫學中稱謂不一，在中國傳統醫學中，雖統稱為“癭病”，但巢元方才區分為血癭、息肉癭、氣癭三種，孫思邈則劃分為石癭、氣癭、勞癭、土癭、憂癭，陳無擇則提出石癭、肉癭、筋癭、血癭、氣癭的五類分類法，其中息肉癭、石癭、肉癭均是甲狀腺腫瘤性質及質地的具體描述。藏醫學也統稱為“癭瘤”，在分類中，《四部醫典》所載之“肉癭堅硬體大”、“核癭堅硬深痛”，均與甲狀腺腫瘤，尤其是甲狀腺瘤之臨床表現貼切。 中醫學對癭病的認識源遠流長，歷代醫家一致認為水土因素，情志內傷是導致本病發生的重要因素。早在《呂氏春秋》中已指出“輕水所，多禿與癭人”，與地理環境有關；《諸病源候論》則明確指出：“癭者，亦有飲沙水”，“常食令人作癭病”的因素，可見對水土因素早有認識。在癭病的分類名稱中也列有泥癭、土癭之名。而情志內傷的氣鬱是癭病的又一主要因素，在《聖濟總錄》已明確“（癭病）婦女多有之，緣憂患有甚於男子也”，是女性高發的因素，這些觸發因子引起甲狀腺組織的病變，發展而成腫瘤。對癭瘤的病機，在《外科正宗》已指出“非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。”是氣滯、痰凝、血瘀壅結所致。因情志內傷，肝氣疏泄失司，鬱結不化，脾氣隨之受累，運化失司，津液失去布敷，凝聚成痰，痰凝與氣鬱相互搏結，交阻於頸，遂成癭瘤，繼之氣鬱而累及血循，血行不暢，瘀阻經絡，痰凝又更阻礙血運，痰瘀交凝，癭腫更趨堅硬，所以《濟生方》一言以概之，曰：“夫癭瘤者，大抵人之氣血，循環一身，常欲無滯留之患，調攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤”。可見氣、痰、瘀三者壅結頸前是癭瘤的基本病理。 （一）臨床表現 （1）頸前鄂腫塊：頸前有結塊腫大是本病最基本的臨床特徵，也是診斷本病的主要依據。但甲狀腺腫大可見於多種甲狀腺疾病，不一定是甲狀腺腫瘤，所以臨床望診和觸診對本病的診斷具有重要作用。若觸及表面不光滑，邊緣不清楚，並且固定不動的無痛腫塊，則絕大可能為惡性腫瘤。 （2）甲狀腺功能紊亂症狀：部分甲狀腺腫瘤轉化為毒性結節時，可伴有甲狀腺功能亢進，出現心悸、煩躁、汗出、惡熱、易於激動、手抖等症狀；當甲狀腺腫瘤有退行性變時，可伴有神疲乏力、畏寒等甲狀腺功能減退的症狀。但大多數甲狀腺腫患者甲狀腺功能在正常範疇，臨床無甲狀腺功能紊亂的表現。 （3）局部壓迫症狀：在腫瘤增大時，部分病人可有局部壓迫症狀，壓迫氣管可引起胸悶、氣憋、咳嗽；壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶啞；壓迫頸交感神經，可出現呼吸困難、吞咽困難等。 （二）實驗室檢查 （1）甲狀腺功能檢查：甲狀腺腫瘤一般均在正常範圍，少數病人可出現甲狀腺功能亢進，個別發生退行性變時可有甲狀腺功能減退。 （2）超音波檢查：可發現腫瘤的局部改變，在檢查中可明顯區分是囊性或實質性結節。但實質性結節尚難分辨其性質，必須進行131I甲狀腺掃描。 （3）131I甲狀腺掃描：可發現腫瘤的結節陰影，隨其功能的不同，可有熱結節、溫結節、涼結節、冷結節之分。甲狀腺腫瘤以冷結節居多。 （4）甲狀腺x線攝片：x線檢查中可觀察氣管有無移位被壓的跡象，甲狀腺平片則可了解腫瘤有無鈣化，良性腫瘤較少有鈣化，而癌腫發生鈣化的較多，其鈣化陰影呈磨玻璃狀，邊緣多不規則，這對腫瘤的性質判明有一定幫助。 （5）病理檢查：有助於甲狀腺腫瘤病理性質的確定。但目前對甲狀腺針刺活檢在診斷甲狀腺惡性腫瘤中的地位意見不一，有的學者認為必須除甲狀腺炎外始可進行。 總之，本病的診斷主要依據於局部觸診及超音波、131I甲狀腺掃描。 甲狀腺腫瘤確診後，原則上都需手術切除，中國也早已開展外科手術治療，在《三國志》中已有“十人割癭九人死”的傳聞，至於中藥治療，在《千金方》、《千金翼方》、《外台秘要》等古醫藉中已記載有數十首治癭的方劑，已有用羊靨，鹿靨的以髒治髒的方劑，金代張從正則已提出“海帶、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投入於水瓮中，常食亦可消矣”的防治措施，近代醫家不僅充分認識到含碘中藥對癭瘤的利弊關係，並進一步採用消瘤抗癌的藥物與辨證施治有機的結合，進一步提高了療效。 （1）藥物治療 1）肝鬱痰凝型。 主證：情志抑鬱，咽部作憋，頸前癭腫，質柔如膠，光滑圓潤，隨吞咽上下，胸悶脅脹，舌苔薄白或白膩，舌質淡紅，脈弦細滑。治法：理氣消癭，化痰散結。 方藥：癭瘤散結湯。香附10g，鬱金10g，青皮10g，三棱10g，莪術10g，山慈姑15g，白芥子10g，全瓜窶15g，海蛤殼30g，生牡蠣30g，八月札20g，白花蛇舌草20g。 甲狀腺腫塊質地較硬，病程較長者，加桃仁、鬼剪羽、石見穿、山甲片、乳香、沒藥等，或加烏賊骨、煅瓦楞等；大便燥結能行者，可重用瓜蔞；或加用生大黃；年老體弱或服藥後出現神倦乏力，面色少華等虛弱症狀者，加灸黃芪、黨參、當歸、黃精等；婦女在經期，去三棱、莪術，改用丹參、赤芍。 分析：方中香附、鬱金、青皮舒理鬱結之肝氣，以除其因；三棱、莪術、軟堅消結、山慈姑、生牡蠣是消癭之要藥，再輔以海蛤殼、白花蛇舌草消症抗癌，皆為消蝕甲狀腺腫瘤而為之，再佐以自芥子、全瓜蔞化痰，散結，加之八月札既能舒肝理氣，又能消瘤化結，故全方既舒理肝氣，化痰散結以解其郁又能消癭抗癌，故藥後不僅可使腫瘤縮小，甚至使腫塊消失而除病。 2）痰瘀交阻型。 主證：頸部癭胂，質中偏硬，呈圓或橢圓形，邊界尚清，可隨吞咽上下，伴有咽部不適，胸悶氣憋，或有月經不調，苔薄膩，舌質偏暗，脈弦細澀。 治法：化痰軟堅，活血散結。 方藥：海藻玉壺湯 海藻10g，昆布10g，陳皮10g，法夏10g，貝母10g，連翹15g，當歸10g，川芎10g，茯苓12g，香附10g，鬱金15g，穿山甲（先煎））15g，土貝母12g，蚤休15g，石見穿15g，天南星10g。 郁久化火，煩熱，舌紅者，加丹皮10g，梔子10g，夏枯草15g；神疲乏力，便溏者，加白朮10g，山藥15g。 分析：方中海藻、昆布為含碘消癭之主藥，陳皮、法夏、茯苓、貝母、南星化痰斂結，當歸、川芎活血通脈，輔以香附、鬱金理氣，連翹、蚤休清解，共奏化痰活血消癭散結之功，再加上穿山甲、土貝母、石見穿，消瘤破症，更助上藥消除腫瘤之功。 3）血瘀石癭型。 主證：頸前癭病，質硬如石，難以推移，或見頷下瘰癧，咽喉梗塞，吞咽不暢，甚則聲音嘶啞，形瘦清癯，面黯不澤，苔薄或少，舌色紫黯，可見瘀斑，舌下青筋暴露，脈沉細澀。 治法：活血化瘀，散結消症。 方藥：消癭湯 昆布、黃藥子、海藻備15g，土貝母12g，妙山甲、烏蛇、重樓備10g，生牡蠣、忍冬藤30g。 痰甚者加南星、瓜蔞；氣鬱甚者加香附；血瘀甚者加蜈蚣、瘙蟲；熱毒甚者加山豆根。 分析：本方是針對甲狀腺腫瘤所設，昆布、海藻、黃藥子、生牡蠣均為主藥，以消癭散症，土貝母、穿山甲軟堅消瘤為輔，再加烏梢蛇、重樓，通脈消腫，活血散瘀，更加強諸藥消癭之功，至於方劑中納入忍冬藤一味，可通絡止痛，為緩解甲狀腺癌之疼痛而設。本方為基本方，臨床為辨證施治，隨其氣鬱、血瘀、痰凝而另加佐使之品以相輔相成。 4）陰虛火郁型。 主證：頸前癭腫，捫之質硬，心悸煩躁，面部烘熱，咽乾口苦，手顫失眠，舌苔薄黃，或苔少舌紅，脈弦細數。 治法：養陰清熱，化痰軟堅。 方藥：清心軟堅方 夏枯草20g，北沙參20g，白芍20g，生地20g，天冬20g，麥冬20g，川貝10g，石斛20g，海藻20g，昆布15g，黃藥子10g，僵蠶20g，地龍30g，銀花20g，酸棗仁20g，夜交藤30g。 口乾口渴，苔少加玉竹、蘆根；心悸不寧加五味子、蓮芯；納差便溏加白朮，茯苓、砂仁；神疲力乏加黨參、黃芪。 分析：本方以夏枯草，黃藥子，海藻，昆布消癭軟堅以治其本，用沙參、白芍、生地、天冬、麥冬清熱滋陰以消其症，更以僵蠶、地龍軟堅消散，貝母化痰，銀花清熱利咽為輔，納酸棗仁、夜交藤以寧心安神，既針對其病，又兼顧其證，也可適用於甲狀腺癌放、化療後出現陰虛煩熱之症。 （2）針灸治療 1）體針。 局部取穴：以左手拇、食指固定腫物，在結節周邊將針刺入皮下，然後針尖向內斜，—直刺到結節的基底部。根據結節大小，共刺6～8針。另在結節皮膚正中，將一枚針直刺到結節的基底部。注意勿刺傷喉返神經。 鄰近和遠距離取穴：天柱3L10、大杼BL11、內關PC8、曲骨RN2穴。 2）揚刺法。 取穴：足陽明經之人迎ST9、氣舍ST11、水突ST10部位，癭瘤頂部中心及四周。 於人迎、氣舍、水突及癭瘤頂部中心，垂直刺入毫針各一支，再於癭瘤四周取45度向心刺入毫針一支，深度以達癭瘤中心為度，不可刺穿對側囊壁。留針15～20分鐘，每3日針1次，10次為1療程。 3）耳穴壓丸。 取穴：神門、肝、脾、頸、甲狀腺、內分泌、胃。 用探棒在穴區內找到敏感點後，用膠布將王不留行籽貼于敏感點上。囑患者每日自行揉按3～4次，每隔3～4天換1次，兩耳輪流換貼，10次為1療程。 4）耳針。 取穴：神門、皮質下、肺、咽喉、頸6用耳針在上述穴位輕刺，每日一次，5天為1療程。 （3）氣功療法 將身體分成兩側、前面、後面三條線∫自上而下逐次地進行放鬆。第一條線：頭部兩側→頸部兩側→肩部→上臂→肘關節→前臂→腕關節→兩手→十個手指。第二條線：面部→頸部→胸部→腹部→兩大腿→膝關節→兩小腿→兩腳→十個腳趾。第三條線：後腦部→後頸→背部→腰部→兩大腿後面→兩腿彎→兩小腿→兩腳底。先注意一個部位，然後默念松，同時注意離開這一部位，再默念“松”，從第一條線開始，循序而下，待放完第一條線後，放第二條線，再放第三條線，每放完一條線，在一定部位一“止息點”輕輕意守一下。第一條線的止息點是中指，第二條線的止息點是大腳趾，第三條線的止息點是兩腳心，每處約止息1～2分鐘。當三條線一個循環放完後，再把意念集中在臍部，輕輕地意守，保持安靜狀態約3～4分鐘，一般每次練動作2～3個循環，安靜片刻，然後收功。接著自然呼吸，用右手中指輕輕放在腫瘤部位，每次呼氣時，意想手上一股真氣把腫瘤消失。反覆10分鐘左右收功。每日早、中、晚各1次，每次30分鐘左右。 （4）藥膳療法 1）夏枯草60g，瘦豬肉100g。加水燉服，可加鹽等佐料。 2）海帶30g，薏苡仁30g，雞蛋3隻，油、鹽、胡椒粉各適量。將海帶用清水浸泡洗去鹹味，切成條狀，薏苡仁淘洗乾淨，然後一起放入鍋內加水同煮至海帶、薏苡仁爛透，打入雞蛋，調以油、鹽、胡椒粉即可食用，喝湯吃海帶及薏苡仁。 3）蠣肉210g，海帶50g。將海帶用水發脹，洗淨，切細線，放水中煮至熟軟後再放入牡蠣肉同煮，以食鹽、豬脂調味即成。 4）蛤肉帶殼60g，紫菜30g。煮熟後，吃肉和菜並喝湯。 5）乾海蛾魚7～8尾，瘦豬肉100g。燉食，飲湯食魚及肉。 6）蛇皮2g，雞蛋1枚。將蛋破1小孔，裝入蛇皮末，封口煮食。每次服1枚，每日2次，連服60天。 聲明：以上方藥請在當地醫生指導下進行辨證施治。