水痘和帶狀皰疹疾病概述
水痘診斷：帶狀皰疹根據群集小水皰，沿神經走向，單側分布，有明顯的神經痛，一般診斷不難。
治療：1．局部治療以乾燥、消炎為主。2．抗病毒藥物對於新生兒水痘、免疫功能低下的水痘-帶狀皰疹患者或全身播散性感染(如肺炎、腦炎)者，應及早採用。3．糖皮質激素①水痘：一般不用糖皮質激素。②帶狀皰疹：早期使用可抑制炎症過程和減輕脊根神經節的炎症後纖維化，並可減少神經痛的發生率。4．止痛藥物。5．支持療法，防止並發細菌感染。6．局部理療。
症狀體徵
帶狀皰疹1、皮疹形態初為紅斑診，數小時候變為紅色丘疹，再經數小時發展為皰疹。位置表淺，形似露珠水滴，橢圓形，3—5mm大小，壁薄易破，周圍有紅暈。皰液透明，數小時候變為混濁，若繼發化膿性感染則成膿皰，常因搔癢使患者煩燥不安。1—2d後皰疹從中心開始乾枯結痂，周圍皮膚紅暈消失，再經數日痂皮脫落，一般不留疤痕，若繼發感染則脫痂時間延長，甚至可能留有疤痕。
2、皮疹分布水痘皮疹先後分批持續出現，每批歷時1—6d，皮疹數目為數個至數百個不等，皮疹數目愈多，則全身症狀亦愈重。呈向心分布，先出現於軀幹和四肢近端，軀幹皮疹最多，次為頭面部，四肢遠端較少，手掌、足底更少。部分患者鼻、咽、口腔、結膜和外因等處黏膜可發診，黏膜診易破，形成潰瘍，常有疼痛。
3、發展過程一般水痘皮疹經過斑疹、丘疹、皰疹、結痂四階段，但最後一批皮疹可在斑丘疹停止發展而消退，發疹2—3d後，同一部位常可見斑疹、丘疹、皰疹和結痂同時存在。即所謂“多形性發疹”。
水痘為自限性疾病，約10d左右自愈，兒童患者全身症狀及皮疹均較輕，部分成人及嬰兒病情較重，皮疹多而密集，病程可長達數周，嬰幼兒易並發水痘肺炎。免疫功能地下者形成播散性水痘，病情重，高熱及全身中毒症狀重，皮疹多而密集，易融合成大皰型或呈出血性，繼發感染者呈壞疽型若多臟器受病毒侵犯，病死率極高。妊娠早期感染水痘可能胎兒畸形，孕期水痘較非妊娠婦女重，若發生水痘後數天分娩可出現新生兒水痘和先天性水痘綜合徵。新生兒出生後5—10天發病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘綜合徵表現為出生體重低、疤痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經萎縮、白內障、致力低下等，易患繼發性細菌性感染。
帶狀皰疹潛伏期難以確定，發疹前數日局部皮膚常有搔癢，感覺過敏，針刺感或灼痛，局部淋巴結可腫痛，部分病人有低熱和全身不適。1—3d後沿周圍神經分布區皮膚出現簇皮疹，先為紅斑，數小時發展為丘疹、水皰、數個或更多成集簇狀，數簇連線成片，水皰成批發生，簇間皮膚正常。帶狀皰疹多限於身體一側，皮損超過軀幹中線，5—8d後水皰內容渾濁和部分破潰、糜爛、滲液，最後乾燥結痂。第二病周痂皮脫落，遺留暫時性淡紅色斑或色素沉著，一般不留疤痕，病程約2—4周。
帶狀皰疹可發生於任何感覺神經分布區，但以脊神經胸段最常見，三叉神經第一支亦常受侵犯。偶可侵入Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ對顱腦神經而出現面癱、體力喪失、暈眩、咽部分黏膜疹或咽喉麻痹等。黏膜帶狀皰疹可侵犯眼、口腔、陰道和膀胱年末。免疫缺陷時，病毒可侵襲脊髓而出現肢體癱瘓，膀胱功能障礙排尿困難，偶可引起腦炎和腦脈管炎。
本病輕者可不出現皮膚損害，僅有節段性神經痛，需靠實驗室檢測診斷。50歲以上患者15％-75％可見帶狀皰疹後神經痛，持續一年以上。重者可發生播散性帶狀皰疹，局部皮疹後1-2周全身出現水痘樣皮疹，伴高熱、毒血症明顯，甚至病毒播散至全身臟器，發生帶狀皰疹肺炎和腦膜腦炎，病死率高，此類患者多有免疫功能缺陷。
疾病病因
嚴重病發症狀2、傳播途徑水痘傳染性很強，易感兒接觸後90％發病，主要通過直接接觸皰疹液（水痘痂皮無傳染性）和空氣飛沫傳播，亦可通過污染的用具傳播，處於潛伏期的供血者可通過輸血傳播，孕婦分娩前6d患水痘可感染胎兒，出生後10—13d內發病。
3、易感人群人群普遍易感，水痘主要見於兒童，20歲以後發病者＜2％。病後免疫力持久，一般不再發生水痘，但體內高效價抗體不能清除潛伏的病毒，故多年後仍可發生帶狀皰疹。
病理生理
帶狀皰疹發作已證明無併發症的水痘患者氨酶血清升高，提示本病正常經過可有內臟受累。免疫缺陷者發生播散型水痘時，病理檢查發現食管、肺、肝、腸、胰、腎上腺和腎有局灶性去思和含嗜酸性包涵體的多核巨細胞。並發腦炎者有腦水腫、點狀出血、腦血管有淋巴細胞套狀浸潤，神經細胞有變性壞死。並發肺炎者，肺部呈廣泛間質性炎症，散在灶性壞死實變區，肺泡出血，肺泡與支氣管見纖維蛋白性滲出物，紅細胞及有包涵地的多核巨細胞。
診斷檢查
水痘和帶狀皰疹並發1、皰疹刮片刮取新鮮皰疹基底組織塗片，瑞氏染色見多核巨細胞，蘇木素伊紅染色可常見細胞核內包涵體。
2、病毒分離將皰疹液直接接種人胚纖維母細胞，處理出病毒再作鑑定，僅用於非典型病例。
3、免疫學檢測補體結合抗體高滴度或雙份血清抗體滴度升高4倍以上可診為近期感染。取皰疹基底刮片或皰疹液，直接螢光抗體染色查病毒抗原簡捷有效。
4、病毒DNA檢測多用聚酶鏈反應檢測呼吸道上皮細胞核外周百血細胞中VZV病毒DNA，此病毒分離簡便。
（二）診斷：水痘與帶狀皰疹典型病例依臨床表現，尤其是皮疹形態、分布，不難診斷，非典型病例需靠實驗室檢測做出病原學診斷。
水痘疫苗可以預防帶狀皰疹
有很多人都不知道，帶狀皰疹這種成年人的病，其實跟我們小的時候是否注射過水痘疫苗有關。皮膚科專家說，得了帶狀皰疹的成年人，說明其在兒童期得過水痘，水痘病毒經過治療被“殺滅”之後，並非完全消失，而是會“沉睡”在人體內。等到長大成人，一旦長時間處於不良的生活習慣之下，免疫力變得低下，這種病毒就會被再次喚醒，使人患上帶狀皰疹。醫生建議家長一定要為孩子接種水痘疫苗。但專家也同時指出，水痘畢竟不等於帶狀皰疹，水痘疫苗是專門預防水痘的，對帶狀皰疹只能說是有一定預防的作用，不可能百分之百地免疫。水痘疫苗目前尚不屬於計畫內免費注射項目，兒童在各地防疫站及疾控中心均可接種。
防帶狀皰疹關鍵要保持良好的生活習慣
成人預防帶狀皰疹，關鍵還是要保持良好的生活習慣，杜絕熬夜、過度勞累等，同時加強身體鍛鍊，不給病毒“復甦”的機會。另外，在飲食方面，患者要注意以下幾點：
1、忌食辛辣溫熱食物
酒、煙、生薑、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫熱之品，食後易助火生熱。中醫認為，本病為濕熱火毒蘊結肌膚所生，故該病患者應忌食上述辛辣致熱食品。
2、慎食肥甘油膩之品
肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋膩、肥甘壅塞之性，易使本病之濕熱毒邪內蘊不達，病情纏綿不愈。
3、慎食酸澀收斂之品
酸澀收斂之品有豌豆、芡實、石榴、芋頭、菠菜等。中醫認為，本病多屬情志不暢，肝氣鬱結，久郁化火，復感毒邪而致，故治療應以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品，易使氣血不通，邪毒不去，疼痛加劇。
流行病學
水痘和帶狀皰疹顯微像治療方案
帶狀皰疹後期1、一般治療與對症治療
水痘急性期應臥床休息，注意水分和營養補充，避免因抓傷而繼發細菌感染。皮膚搔癢可用含0.25冰片的爐乾石洗劑或5％碳酸氫鈉溶液局部塗擦，皰疹破裂可塗0.1％孔雀綠或抗生素軟膏防繼發感染。維生素B12500—1000ug肌注，每日一次，連用三日可促進皮疹乾燥結痂。
帶狀皰疹可適當用鎮靜劑（如地西泮等）、止痛劑（如阿司匹林、消炎痛等）。高頻電療法對消炎止痛，緩解症狀，縮短病程有較好的作用。氦—氖雷射照射與皮疹相關脊髓後根、神經節或疼痛區有顯著鎮痛作用。
2、抗病毒治療
有免疫缺陷和套用免疫抑制劑的水痘和帶狀皰疹患者，侵犯三叉神經第一支有可能播散至眼的帶狀皰疹以及新生兒水痘或播散性水痘，水痘肺炎、腦炎等嚴重患者應及早使用抗病毒藥。首選阿昔洛韋10—20mg/kg靜滴，8小時一次，療程7—10d。阿糖腺苷10m/kg/d，靜滴，5—7d不及阿昔洛韋安全有效，早期使用α—干擾素能較快抑制皮疹發展，加速病情恢復。
3、防治併發症
皮膚繼發感染時加用抗菌藥物，因腦炎出現腦水腫顱內高壓者應脫水治療。皮質激素對水痘病程有不利影響，可導致病毒播散，一般不宜套用。但病程後期水痘已結痂，若併發重症肺炎或腦炎，中毒症狀重，病情危重者可酌情使用。眼部帶狀皰疹，除套用抗病毒治療外，亦可用阿昔洛韋眼藥水滴眼，並用阿托品散瞳，以防虹膜粘連。
4，中醫治療
從中醫角度細緻分析病理，發現帶狀皰疹後遺神經痛正是由於正氣虛衰（免疫力低下），氣血瘀阻，經脈不暢（微循環不暢）而致，因此應以扶正祛邪為治療原則，祛邪以通、扶正以榮，可達到通榮相濟，標本兼治之療效。五味清疹合劑療法通過輔助人體正氣，正氣充足，則寒濕泄氣不能侵犯，通過外敷開竅化熱，消炎鎮痛，內服扶正祛濕、活血通絡，收濕生肌斂瘡，從根本上修復帶狀皰疹引起的神經痛
預後預防
水痘和帶狀皰疹潰爛2、切斷傳播途徑應重視通風及換氣，避免與急性期病人接觸。消毒病人呼吸道分泌物質和污染用品。託兒機構宜用紫外線消毒。
3、保護易感者
（1）被動免疫用水痘帶狀皰疹免疫球蛋白（VZIG）5ml肌注，接觸夠12小時內使用有預防供銷，主要用於有細胞免疫缺陷者、免疫抑制劑治療者、患有嚴重疾病者（如白血病、淋巴瘤及其他惡性腫瘤等）或易感孕婦及體弱者，亦可用於控制、預防億元1恩內水痘爆發流行。
（2）主動免疫減毒活疫苗對自然感染的預防效果為68％—100％，並可持續10年以上。水痘疫苗技術已處於世界領先水平。
