概述
水疝因水濕之氣下注，或感受風寒濕邪而發。症見陰囊部腫脹疼痛，陰汗時出，或見陰囊部腫大光亮如水晶狀，不紅不熱；或有搔癢感，破潰傷流黃水；或於小腹部按之而有水聲。治宜行氣逐水。輕症者可選用五苓散加減，重症者可選用禹功散加減。相當於睪丸鞘膜積液，陰囊水腫等病。積水者可用穿刺放水或選用外科手術治療。病因病機
腎主水，脾運化水濕，先天腎氣不足，或腎陽虛衰，水液不能蒸騰氣化；或脾陽虛冷，運化乏力，水濕瀦留，導致局部水液的正常分泌與吸收功能失調，是產生水疝的基本病因。嬰兒先天不足，或腎子下降後通道閉合不良、先天異常，水液易於下趨集注睪丸而成先天性水疝。成年人，脾腎虧虛，復感寒濕之邪，以致寒濕鬱結，發為本病；或因飲食不節，酒濕內傷，脾腎受損，濕熱內生，下注陰器，留戀而成；或睪丸外傷，血瘀阻塞腎絡水道，也可導致繼發性水疝。
分類
水疝1.睪丸鞘膜積液睪丸固有鞘膜內有積液形成，此為最為常見的一種。
2.精索鞘膜積液鞘膜的兩端閉合，而中間的部分未閉合且有積液，囊內積液與腹腔和睪丸鞘膜腔都不相通，又稱精索囊腫，發生在女孩的囊腫稱之為Nuck囊腫或圓韌帶囊腫。
3.睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型）鞘突僅在內環處閉合，精索部未閉合，積液與睪丸鞘膜腔相通。
4.交通性鞘膜積液由於鞘突末閉合、睪丸鞘膜腔的積液可經一小管道與腹腔相通，又稱先天性鞘膜積液。如鞘突與腹腔間的通道較大，腸管和網膜亦可進入鞘膜腔，即為先天性腹股溝疝。除上述先天性因素以外，另在某些巨大腹股溝疝或疝修補術後腹股溝管纖維化，可使精索靜脈和局部淋巴系統回流受阻、亦可形成鞘膜積液。
疾病危害
對生育影響
水疝3、包繞陰莖：鞘膜積液過大，陰莖被陰囊皮膚包繞，不利於正常性生活，從而也會影響生育。
4、併發症：容易繼發有結核、睪丸炎等疾病者，不利於生育。
5、引起不適症狀：鞘膜積液量較多者常感到陰囊下垂、發脹、精索牽引痛等。巨大睪丸鞘膜積液時，陰莖縮入包皮內，影響排尿與性生活，步行和勞動亦不方便。
6、影響性生活：鞘膜積液若沒有及時治療，越來越大時，陰莖被陰囊皮膚包繞，不利於正常性生活。
7、導致睪丸炎症：鞘膜積液會並發睪丸炎等疾病，引起男性健康。如果鞘膜內長期積液，內壓增高，而使睪丸缺血，睪丸生精功能不良，最終導致男性不育。
引發附睪炎
鞘膜積液表現為陰囊或精索部位囊性腫物，一般無不適感，大小可有很大差異，多數為卵圓形。先天性鞘膜積液在平臥時，擠壓積液可以使之逐漸縮小甚至完全消失，鞘膜積液多數為單側性。原發性睪丸鞘膜積液的陰囊皮膚正常，張力較大，可透光。如鞘膜張力不大，比較柔軟，應想到可能為繼發性鞘膜積液，應警惕睪丸、附睪存在病變，如結核、梅毒、炎性病變、腫瘤及絲蟲病等。臨床症狀
水疝2、原發性鞘膜積液，體積小，囊內壓力不高，無感染時一般無自覺症狀，因而長期存在而不就醫。囊內壓力增高時可出現脹疼、牽拉或下墜感。液量多、體積大的鞘膜積液於立位或運動時出現牽拉感或墜脹痛，影響行動。
3、鞘膜積液的主要體徵為陰囊囊性腫塊，表面多光滑，柔軟有波動，無壓痛。陰囊皮膚多正常，有炎症時可有陰囊水腫和壓痛。囊內壓力大時捫其張力大、有彈性。囊壁增厚、鈣化時可捫及質地不均，有結節感或捻發音。巨大鞘膜積液使陰莖陷入陰囊皮膚之內，可使性交後排尿發生困難，尿液浸及陰囊皮膚而引起糜爛。除交通性鞘膜積液外，腫塊均不能還納，也不隨體位改變而變化。
4、鞘膜積液的類型不同，腫塊的位置和形態亦有異。睪丸鞘膜積液腫塊多呈圓形，不易捫及睪丸。精姬鞘膜積液呈長圓形或圓形，位於睪丸上方至腹股溝內環區，酷似兩個睪丸，牽拉睪丸可隨之活動。交通性鞘膜積液呈梨形，梨柄朝向腹股溝，但與腹腔相通可壓縮，仰臥時可自行消失。睪丸發生萎縮後體積小，質地軟。部分病人有情緒波動、煩躁、失眠等神經衰弱症狀。
輔助檢查
基本檢查
水疝檢查病人有原發病的病史和症狀，前列腺和精索的檢查也可發現異常。積液量常較少，而且隨原發病變的好轉積液量可減少。慢性感染性病程長久者，囊壁增厚，鈣化時捫之囊壁厚而質地不均，透光度減弱。急性感染性鞘膜積液局部壓痛重，全身可有中毒症狀。
B超檢查
進一步B超檢查可進一步明確診斷。
透光試驗
睪丸鞘膜積液質軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪，透光試驗陽性。精索鞘膜積液位於腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界。睪丸精索鞘膜積液時陰囊有梨形腫物，睪丸亦捫不清。交通性鞘膜積液時，臥位積液囊可縮小或消失。
根據陰囊內或腹股溝區囊性腫物，自覺症狀輕微，透光試驗陽性即可診斷為鞘膜積液。若積液為膿性或有出血，則透光度減弱，甚至透光試驗陰性。
穿刺抽液
對不能確定積液性質及病因者，可行鞘膜穿刺抽液檢查。將積液大部分或部分吸出後，仔細檢查睪丸、附睪、精索是否正常。並檢查積液的顏色、透明度、所含物質及細菌培養。乳糜性約60%—75%可發現微絲蚴。但對診斷性穿刺要慎重，急性感染性鞘膜積液不宜穿刺；若懷疑睪丸、附睪腫瘤或伴有疝者，禁忌穿刺。
X線平片
會陰部X線平片可確定鞘膜囊壁有無鈣化。鞘膜囊穿刺抽液後注造影劑攝片可檢查囊壁是否光滑，附睪、睪丸形態是否正常。超音波和放射性核素等檢查有助於確定陰囊內腫塊是囊性還是實性及睪丸、附睪有無病變。
疾病診斷
水疝多數為單側性。表現為陰囊腫大，偏墜一側，觸之陰囊內有光滑的腫物，多數為卵圓形，腫脹嚴重時，陰囊光亮如水晶，墜脹不適。先天性水疝在平臥時擠壓積液，可使之逐漸縮小，甚至完全消失。原發性水疝的陰囊皮膚正常，積液張力較大。繼發性水疝積液張力不大，比較柔軟。
外傷引起者，有明顯的外傷史，伴有睪丸腫痛。睪丸鞘膜積液因積水圍繞睪丸，在患側不能觸及睪丸或附睪，只能摸到一個腫物；精索鞘膜積液時，可觸及睪丸，在睪丸之上只有腫物。
陰囊或精索部發現有無痛無熱的囊性腫物，透光試驗陽性，穿刺可抽到液體。
鑑別診斷
1、狐疝交通性水疝與狐疝都可能出現時大時小，或隨體位變化而時有時無的腫塊。但狐疝的腫物透光試驗陰性，腫塊部在咳嗽時有衝擊感，有時可聽到腸蠕動音。
2、睪丸腫瘤睪丸腫瘤無疼痛，形狀可似睪丸鞘膜積液，但睪丸腫瘤有腫物持續增長的病史，腫物較沉重，透光試驗陰性。
3、水疝相當於睪丸或精索鞘膜積液。其特點是陰囊皮色正常，不痛不熱，內有囊性感的卵圓形腫物，透光試驗陽性。分為先天性水疝與繼發性水疝，應與狐疝、睪丸腫瘤相鑑別。
辨證論治
內治法
（一）腎氣虧虛多見於嬰幼兒。站立、哭叫時腫塊增大，平臥時腫物縮小，腫物過大時，陰囊光亮如水晶；苔薄白，脈細滑。辨證分析：先天不足，腎陽虧虛，腎虛氣化不利，水液集注內停，故陰囊腫大，偏墜一側，甚則陰囊光亮如水晶，站立哭叫時水液墜集漸甚，睡臥時水液漸可流散，故站立、哭叫時腫塊增大，平臥時腫物縮小；苔薄白、脈細滑為腎氣虧虛、水液內停之象。
治法：溫腎通陽，化氣行水。
方藥：濟生腎氣丸加減。
（二）濕熱下注多見於成年人。陰囊腫脹，潮濕而熱，或有睪丸腫痛；小便赤熱；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
辨證分析：肝經濕熱下注，蘊結於陰器，故陰囊腫脹，潮濕而熱；濕熱壅滯，經絡不暢，故或見睪丸腫痛；熱邪偏勝，擾及膀胱，故見小便赤熱；舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱下注之象。
治法：清熱利濕。
方藥：大分清飲加減。
（三）腎虛寒濕多見於病程長久者。陰囊腫脹寒冷，久則皮膚增厚；可有面色少華，神疲乏力，腰酸腿軟，便溏，小便清長；苔白，脈沉細。
辨證分析：脾腎虧虛，氣化不利，復受寒濕，郁阻陰器，故陰囊腫脹寒冷；日久氣血虧虛，局部失於濡養，故見皮膚增厚；面色少華、神疲乏力、腰酸腿軟、便溏、小便清長、苔白、脈沉細均為脾腎陽虛、氣血不足之象。
治法：溫腎散寒，化氣行水。
方藥：加味五苓散加減。
（四）瘀血阻絡有睪丸損傷或睪丸有腫瘤病史。能觸到腫塊，伴疼痛，多不能透光；舌紫黯，苔薄，脈細澀。
辨證分析：外傷致瘀，，瘀血阻絡，水道不利，故見陰囊內腫塊伴疼痛；舌紫黯、苔薄、脈細澀為瘀血阻絡之象。
治法：化瘀行氣利水。
方藥：活血散瘀湯加減。
外治法
（一）嬰兒水疝或繼發性水疝屬腎虛寒濕證者，用小茴香、橘核各100g，研成粗末，炒熱，裝布袋內溫熨局部，每次20—30分鐘，每天2—3次。下次使用時仍需炒熱，可連用3—5天再換藥。（二）繼發性水疝屬濕熱下注者，可用朴硝250g裝布袋內罨敷。或用五倍子、枯礬各10G，1天1劑，加水300ml，煎0．5小時，待適當溫度，將陰囊置人藥液中浸泡，每次20—30分鐘，每天2—3次，下次浸泡時需將藥液加溫。
[其他療法
水疝疝塊較大，內治及局部溫熨、外洗浸泡無效時，可穿刺抽液。
上述治療無效，可行睪丸或精索鞘膜翻轉術。
[結語]
腎氣虧虛證，治宜溫腎通陽、化氣行水，方用濟生腎氣丸加減；濕熱下注證，治宜清熱利濕，方用大分清飲加減；腎虛寒濕證，治宜溫腎散寒、化氣行水，方用加味五苓散加減；瘀血阻絡證，治宜化瘀行氣利水，方用活血散瘀湯加減。局部辨證選用藥物溫熨、翟敷或煎水浸泡，無效則可行穿刺抽液或手術治療。
中藥治療
1、利水消疝方以黃芪、甘草補脾益氣，桂枝溫陽散寒，茯苓健脾和胃，輔以野連翹清熱解毒、消積散結，諸藥合用，共奏行瘀消腫，調達氣機之功效。本方抓住病機，重用溫經活血理氣化濕之品，故療效顯著。
2、水熏洗：五倍子枯礬個50克煎水熏洗。
3、水疝湯：
1.白茯苓2錢，萆薢2錢，澤瀉2錢，石斛2錢，車前2錢。
2.黃芪、桂枝、茯苓、甘草、野連
手術治療
先天性鞘膜積液不能用上兩法治療。以手術治療為主。手術的目的是在內環處將疝頸做高位結紮，阻斷腹水下流。以下的疝囊可不處理。
精索鞘膜積液可將積液的包囊完整剝除。如剝除困難，亦可剪開囊壁，做翻轉縫合術。
睪丸鞘膜積液的有效手術方法是鞘膜切除翻轉縫合術。但存在一定風險。
注意事項
1、積極治療原發病，如絲蟲病、血吸蟲病、睪丸炎、附睪炎等。
2、治療期間減少活動，用陰囊托帶兜起陰囊，以利積液吸收。
3、飲食調理：茴香粥：功能行氣止痛，適用於寒濕所致之水疝。枳殼雞蛋湯：功能行氣散滯，適用於肝鬱氣滯而形成的水疝(鞘膜積液的別稱)。
4、水疝手術治療後，宜臥床休息，並將陰囊抬高以促進術後恢復。此外，建議患者在治療過程中，應減少活動，注意休息，防止用力負重，對疾病的恢復有一定幫助。
