簡介
定義:
精索鞘膜積液鞘膜的兩端閉合,而中間的部分未閉合且有積液,囊內積液與腹腔和睪丸鞘膜腔都不相通,又稱精索囊腫,發生在女孩的囊腫稱之為Nuck囊腫或圓韌帶囊腫。現在醫學中利水消疝方對精索鞘膜積液的治療起到了中醫突破作用。我們知道,睪丸從腹膜後間隙下降時,有兩層腹膜構成的鞘狀突亦經腹股溝管進入陰囊。正常情況下,在胎兒出生前後,上2/3的鞘狀突完全閉合,睪丸部鞘狀突形成一盲袋,包繞睪丸,被稱為睪丸鞘膜。睪丸鞘膜內積聚少量液體,可起潤滑劑的作用,供睪丸活動。如果先天性鞘膜囊內液量異常增多或鞘狀突閉合反常,造成囊內液體積聚,就形成積液。另外,在鞘狀突閉合正常時,由於睪丸、附睪感染,腫瘤、絲蟲病或外傷等後天性因素引起鞘膜內液體量增多,也可出現鞘膜積液。現階段推薦使用“利水消疝方”進行治療。鞘膜積液是男性常見的疾病。胎兒在胎齡第8—9個月時睪丸從腹腔降入陰囊,當睪丸降入陰囊後,從腹腔到陰囊的通路會關閉。如果不關閉,醫學上又稱為腹膜鞘狀閉索不全。其結果是造成腹腔液體在腹壓增高時流向陰囊,形成先天性交通性鞘膜積液。如果在精索部位,在腹腔與睪丸兩端關閉則形成先天性精索鞘膜水囊腫。睪丸鞘膜積液還可由於睪丸、附睪的感染,外傷、腫瘤和血絲蟲感染等疾病引起。鞘膜積液臨床類型
臨床上分為四種類型:睪丸鞘膜積液 、精索鞘膜積液 、交通性鞘膜積液、精索睪丸鞘膜積液
精索鞘膜積液
特點是鞘狀突兩端閉合,精索部分形成局限性鞘膜積液,與腹腔和睪丸鞘膜腔不相通。
睪丸鞘膜積液
是最多見的一類,是鞘狀突閉合正常,睪丸鞘膜內液體積聚增多而形成。
交通性鞘膜積液
特點為鞘狀突完全開放,腹腔內液體通過開放的鞘狀突通道進入睪丸鞘膜腔,液體隨體位改變而流動,本型鞘膜積液要與腹股溝斜疝鑑別,區別在於鞘膜囊與腹腔間的通路狹小,大網膜和腸襻不能進入鞘膜囊,只有腹腔內液體能進入。
精索睪丸鞘膜積液
鞘狀突僅在內環處閉合,精索部未閉並且與睪丸鞘膜腔相通。
鞘膜積液的發病率
發病率無精確統計。Compbell(1927年)報導占泌尿外科住院率的3.6%,男性住院率的0.24%;國內報導占全部住院病人的1%,泌尿門診就診率的7%;在熱帶地區,由於寄生蟲病較多,其發病率明顯增高,約占男性住院病人的7.5%~10%。由於鞘膜積液症狀隱匿,只有在體積大、症狀重或繼發感染時方始就醫,故其實際發病率遠較統計數字為高。鞘膜積液 兩側均可發生,雖統計數字左側多於右側,但無統計學意義。雙側睪丸鞘膜積液約占睪丸鞘膜積液的4%~8%。精索鞘膜積液很少有雙側性。新生兒鞘膜積液發生率較高,約占1.75%,而且多為雙側。
症狀
1、少量積液可無症狀。若積液巨大,則有陰囊下墜不適,或排尿及性功能障礙。
2、如為交通性鞘膜積液,則腫塊大小可隨體位的改變而改變。
3、陰囊部囊性腫塊,透光試驗(+),如鞘膜增厚,則透光試驗(-)。
4、精索鞘膜積液,一般體積較小,位於睪丸上方。
5、睪丸鞘膜積液,如積液較多,則往往摸不到睪丸。
6、交通性鞘膜積液,囊腫的大小可隨體位變化而變化。
治療方法
中醫治療—利水消疝方
利水消疝方以黃芪、甘草補脾益氣,桂枝溫陽散寒,茯苓健脾和胃,輔以野連翹清熱解毒、消積散結,諸藥合用,共奏行瘀消腫,調達氣機之功效。本方抓住病機,重用溫經活血、理氣化濕之品,故療效顯著。此外,專家建議患者在治療過程中,應減少活動,注意休息,防止用力負重,對疾病的恢復有一定幫助。
【成分】黃芪、桂枝、茯苓、甘草、野連翹等天然苗藥。
【性狀】藥粉及飲片。
【主治】鞘膜積液。
【用法】飲片煎煮內服:將飲片置於砂鍋內,加水1000~2000毫升,浸泡5分鐘後,直接用大火煎至水沸,再以小火將藥煎至500~600毫升即可服用。每日1付,分3次服用,每次100-200毫升;藥粉煎煮外洗:藥粉加水1000毫升,小火煎煮,溫冼患處,一日一劑,每日3-4次,10付一療程。
【禁忌】忌食辛辣油膩及生冷食物,忌房事,忌菸酒。
2周歲以內的鞘膜積液常能自行吸收,除嚴重感染或伴有其它病變者不需治療。原發性鞘膜積液病程短,積液量少,囊內張力低,無明顯症狀,無睪丸萎縮及男性不育者也不需治療。外傷性積液或急性炎症性積液,以治療原發病為主,局部可用熱敷、理療等促進吸收。不能吸收者再作後期處理。
穿刺注射療法
可通過藥物刺激使鞘膜髒層和壁層粘連而閉塞鞘膜腔或抑制鞘膜過度滲出,達到治療的目的。常用的藥物有:95%乙醇、5%魚肝油酸鈉、四環素等。
抽取積水
也有人在抽水之後打劑硬化劑棧治療,但效果不彰,容易復發、發炎,應慎重選擇。尤其在小朋友更不合適,因腹股溝的鞘狀突未完全閉合,會引起腹膜炎。
對生育的影響
1、壓迫睪丸:睪丸周圍的鞘膜積液壓迫睪丸,精姬影響血液循環,繼而影響生精功能。
2、浸泡睪丸:睪丸長期浸泡在鞘膜積液中,在壓力下造成代償性增大,精姬增粗。影響正常發育。
3、包繞陰莖:鞘膜積液過大,陰莖被陰囊皮膚包繞,不利於正常性生活,從而也會影響生育。
4、併發症:容易繼發有結核、睪丸炎等疾病者,不利於生育。
鞘膜積液的危害
鞘膜積液對男性生育有一定的影響,主要原因有:
1、睪丸周圍的鞘膜積液壓迫睪丸,影響血液循環,影響生精功能。
2、鞘膜積液過大,影響夫妻生活。
3、繼發於結核、睪丸等疾病者,不利於生育。
精索鞘膜積液表現
1.男性朋友在患有精索鞘膜積液後陰囊會有明顯的變化,陰囊一般光滑、柔軟,但是會存在有腫塊的現象,並且在擠壓陰囊時也沒有疼痛的感覺;當患有炎症後,陰囊有水腫的現象,並且在擠壓時會有一定的痛感。
當陰囊內部的壓力增大時,其張力也會隨之而變大,當陰囊內壁開始增厚時,陰囊的質地會表現的非常不均勻,同時還會有結節的感覺。當鞘膜積液的情況比較嚴重時,會導致男性的陰莖完全的陷入到陰囊皮膚內部,在每一次性生活之後男性會有排尿困難的情況,並且尿液初級到陰囊的皮膚後還會引起陰囊皮膚的糜爛。男性鞘膜積液的種類不同,所以在患病後其發生腫塊的位置和形態也會有所差異,一般腫塊都呈現出圓形的情況,一般不會危及到男性的睪丸。
2.精索鞘膜積液一般呈現出圓形或者是長圓形的情況,而位置一般在腹股溝內環和睪丸上方之間,而且看上去會比較的像兩個睪丸,並且在對睪丸進行牽扯時,精索鞘膜積液也會隨睪丸而有所活動。交通性的精索鞘膜積液一般呈現出梨形的情況,而且一般會朝向腹股溝部位,當與腹腔相連通時,其壓力會有所減小,在靜臥之後症狀也會明顯的消失。當男性朋友的睪丸逐漸發生萎縮的情況後,睪丸的質地也會逐漸的變軟,有一些病人會因自身的病情而變得容易煩躁、失眠等情況。
什麼是小兒鞘膜積液
小兒鞘膜積液在妊娠期,小兒的睪丸從腹膜後下降時,帶有兩層腹膜進入陰囊,這兩層腹膜就叫鞘膜。在正常情況下,這兩層膜之間有少量液體,可以起到減少睪丸在陰囊里移動時的磨擦作用。在腹股溝內環以下、睪丸之上部分稱為腹膜鞘狀突,於出生前逐漸閉合形成一纖維索。假如腹膜鞘狀突在出生以後未閉或睪丸部鞘膜囊內液體超過正常量,即可形成各種類型的鞘膜積液。
小兒鞘膜積液表現
為陰囊或精索部位囊性腫物,一般無不適感,大小可有很大差異,多數為卵圓形。先天性鞘膜積液在平臥時,擠壓積液可以使之逐漸縮小甚至完全消失,鞘膜積液多數為單側性。原發性睪丸鞘膜積液的陰囊皮膚正常,張力較大,可透光。如鞘膜張力不大,比較柔軟,應想到可能為繼發性鞘膜積液,應警惕睪丸、附睪存在病變,如結核、梅毒、炎性病變、腫瘤及絲蟲病等。