女性生殖生理各階段的生理特點
女性的性功能，隨年齡的增長，分為新生兒期、幼年期、青春期、性成熟期、更年期、絕經期及老年期等不同階段，每個階段都有它的生理特點。它是一不斷發展的過程，沒有截然的年齡界限，可因遺傳、營養、環境和氣候等影響而出現差異。
新生兒出生四周內的嬰兒為新生兒。胎兒在宮內受到母體性腺及胎盤所產生的性激素（主要為雌激素）的影響，其子宮、卵巢及乳房等，均可有一定程度的發育，個別的有乳液分泌現象。出生後，性激素濃度驟減，可引起少量陰道出血，這些都是生理現象，多很快消失。
二、幼年期
從新生兒期至12歲左右稱幼兒期。此期內生殖器官處於幼稚狀態。陰道狹窄，上皮薄，無皺襞，細胞內缺乏糖元、酸度低、抗感染力強。子宮頸較子宮體長，占子宮全長2/3。卵巢狹長，卵泡不發育。七、八歲起，內分泌腺開始活動，逐漸出現女性特徵，骨盆漸變寬大，髖、胸及恥骨前等處皮下脂肪漸增多。10歲左右，卵巢中開始有少數卵泡發育，但大都達不到成熟程度。11～12歲時，第二性徵開始出現。
少女從月經來潮至生殖器官發育成熟，一般在13～18歲之間。此期全身及生殖器官迅速發育，性功能日趨成熟，第二性徵明顯，開始有月經。
丘腦下部和垂體的促性腺激素分泌增加，作用加強。卵巢增大，卵泡細胞反應性提高，進一步發育，並產生性激素。在性激素的作用下，內外生殖器官發育增大，陰阜隆起，大陰唇變肥厚，小陰唇變大且有色素沉著；陰道的長度及寬度增加，陰道黏膜變厚，出現皺襞，上皮細胞內有糖元；子宮體增大，為宮頸長度的兩倍；輸卵管增粗。
第二性徵是指除生殖器官以外女性所特有徵象。此時女孩的音調變高，乳房豐滿隆起，乳頭增大，乳暈加深，陰阜出現陰毛，腋窩出現腋毛。骨盆呈現質薄的女性型，脂肪分布於胸、肩及臀部，
中年女人12～13歲左右開始有月經，第一次行經稱為“初潮”。由於卵巢功能尚不穩定，所以月經不規則。初潮後一般要隔數月，半年或更長時間再來月經，一般在二年左右才漸變規則，女孩至18歲尚不見月經來潮，應查明原因。
四、性成熟期
一般自18歲左右趨於成熟，歷時約30年。此時為卵巢生殖功能與內分泌功能最旺盛時期。在此期間，身體各部分發育成熟，出現周期性的排卵及行經，並具有生育能力。受孕以後，身體各器官發生很大變化，生殖器官的改變尤為突出。
五、更年期
是婦女由成熟期進入老年期的一個過渡時期，一般發生於45～55歲間。分絕經前、絕經、絕經後期。卵巢功能由
老年婦女更年期內少數婦女，由於卵巢功能衰退，植物神經功能調節受到影響，出現陣發性面部潮紅，情緒易激動，心悸與失眠等症狀，稱“更年期綜合徵”。
六、老年期
一般指婦女60歲以後，機體所有內分泌功能普遍低落，卵巢功能進一步衰退的衰老階段。除整個機體發生衰老改變外，生殖器官亦逐漸蔞縮。卵巢縮小變硬，表面光滑；子宮及宮頸蔞縮；陰道逐漸縮小，穹窿變窄，黏膜變薄、無彈性；陰唇皮下脂肪減少，陰道上皮萎縮，糖元消失，分泌物減少，呈鹼性，易感染髮生老年性陰道炎。
月經生理
女性自青春期到更年期，生殖器官出現周期性變化，稱“性周期”。由於最明顯的外在表現為月經，因而稱“月經周期”。這種周期性變化，是通過在中樞神經系統控制下的下丘腦、垂體、卵巢（稱為下丘腦-垂體-卵巢軸）內分泌系統的興奮和抑制作用來調節的（圖1-1）。
下丘腦-垂體-卵巢軸相互間關係示意圖（圖1-1）一、下丘腦性激素
位於腦底部，其中間隆突細胞能分泌肽類激素，具有高度生物活性，只需幾毫微克（ng）就可產生生物效應。這些激素通過垂體門脈血管系統達到垂體前葉，促進或抑制其分泌各種相應的激素。起到促進作用的稱釋放激素（RH），起抑制作用的稱抑制激素（IH）。
（一）促性腺激素釋放激素（GnRH）
為調節月經的主要激素，於1971年人工合成，其化學結構為10肽化合物。此激素能使垂體分泌促卵泡素（FSH）和促黃體生成素（LH），但主要為後者，故又稱黃體生成素釋放激素（LH－RH）。它們究竟是一種還是兩種激素，目前尚無統一認識。
（二）生乳素抑制激素（PIH）
下丘腦通過抑制來調節垂體泌乳激素（PRL）的分泌。腦組織中多巴胺即有此作用，故有認為多巴胺即系PIH者，但也有認為系經激發另一種物質而起作用，至今尚無定論。
下丘腦及垂體1．神經介質
主要有去甲腎上腺素、多巴胺及5－羥色胺。
⑴去甲腎上腺素促使LH－RH的分泌。
⑵多巴胺對LH－RH和PRL有抑制作用（或促進PIH的分泌）。
⑶5－羥色胺對LH－RH有抑制作用，但對PRL則有促進作用。
2．反饋調節
卵巢性激素可逆向影響下丘腦和垂體前葉促性腺激素的分泌，稱反饋作用。有促進性作用者，稱正反饋，反之稱負反饋。雌激素與孕激素協同作用時，負反饋影響更顯著。
垂體促性腺激素系在Gn－RH調節下分泌，但又可反過來對下丘腦起負反饋作用。
3．松果體
位於第三腦室頂部，是一很小腺體。幼年時被破壞易發生性早熟。成年時被破壞，則Gn－RH的釋放將受影響。發生腫瘤時，常伴有下丘腦－垂體－卵巢軸功能狀態的抑制。
垂體作用關係（一）促卵泡激素（FSH）
促進卵泡周圍間質分化成為卵泡膜細胞，使顆粒細胞增生及細胞內芳香化酶系統活化。
（二）促黃體生成素（LH）
作用於已分化的卵泡膜細胞，使卵泡完全成熟，與FSH協同促使性激素的合成與分泌。卵泡成熟後LH突然大量釋放，誘發排卵。黃體的正常功能，也是在LH的作用下產生的。
（三）泌乳素（PRL）
此激素結構與生長素相似，但作用不同。除受PIH調節外，促甲狀腺素釋放激素（TRH）、雌激素和5－羥色胺等對其有促進作用。PRL和雌、孕激素有協同作用，即促乳房發育和乳腺分泌作用。血液中PRL濃度無周期性變化，但卵泡中含量在月經前半期中偏高，抑制了顆粒細胞的黃素化，在黃體期則濃度降低，有利於黃體酮的合成。
子宮及卵巢在垂體促性腺激素的影響下，卵巢主要合成並分泌雌激素與孕激素。女性體內雄激素，也可由卵巢以及腎上腺皮質分泌。
卵泡期的卵泡內卵泡膜細胞為合成雌激素和雄激素的主要場所，其酶系統能將雄激素部分地轉化為雌激素。顆粒細胞的芳香化酶系統受FSH的作用活化，也能將雄激素轉化為雌激素。
黃體期上述細胞的性激素合成更為活躍。此時內卵泡膜黃素細胞主要產生雌激素，也分泌孕激素；黃體粒層細胞的LH受體量大為增加，主要分泌孕激素。
除卵巢外，胎盤可產生大量雌激素與孕激素，腎上腺皮質及睪丸也能產生極少量雌激素與孕激素。外卵泡膜細胞和卵巢間質細胞，正常能合成極少量的雄激素。
性激素和腎上腺皮質激素的基本結構與膽固醇相似，為一種類固醇激素，也稱甾體激素。各激素合成的基本途徑是統一的，僅因組織中酶系統的差別，而合成了不同的激素。活動過程均在細胞的粗面內質網內進行。
卵巢人體內的雌激素主要如下：17β－雌二醇（E2），活性最強，易被氧化成為雌酮，又可水合為作用最弱的雌三醇（E3），後者也可能是E2的代謝產物。這些變化都在肝臟內進行，都以葡萄糖醛酸和硫酸鹽的形式從尿中排出。
雌激素的主要生理功能如下：
1．促使子宮發育，肌層增厚，血管增生，內膜呈增生期改變，宮頸分泌透明稀薄粘液，便於精子通過。有增強子宮對催產素的敏感性作用。
2.促進輸卵管的發育及蠕動，出現纖毛細胞，有利卵子或受精卵的運行。
3．促使陰道上皮細胞增生角化，角化程度與雌激素水平成正比，並使上皮細胞內糖元增加，經陰道桿菌分解成為乳酸，使陰道分泌物呈酸性反應，有抑制致病菌繁殖的作用，從而增強局
卵子4.促使乳腺管增生。產後立即用較大量雌激素能抑制乳汁的分泌。
5.促使女性第二性徵發育。
6．促使體內鈉和水的瀦留。
7．加速骨骺端的閉合。
8．對雄激素起拮抗作用。
9．可以調節脂肪代謝（降低膽固醇與磷脂的比例）。
10．一定濃度的激素通過丘腦下部來影響垂體促性腺激素的分泌，一方面是抑制垂體促卵泡成熟激素的分泌，另一方面是刺激黃體生成素的分泌。
（二）孕激素
人體內產生的孕激素，主要是孕酮，其代謝產物主要為孕二醇，與葡萄糖醛酸或硫酸結合，從尿中排出。
孕激素主要生理功能如下：
1．使經雌激素作用而增生的子宮內膜出現分泌現象，宮頸粘液變得粘稠，精子不易通過。
2．抑制輸卵管的蠕動。
3．逐漸使陰道上皮細胞角化現象消失，脫落的細胞多倦縮成堆。
4．促使乳腺小泡的發育，但必須在雌激素刺激乳腺管增生之後才起作用。
5．有致熱作用，可能系通過中樞神經系統使體溫升高約0.5℃。
6．促使體內鈉和水的排出。
7．通過丘腦下部抑制垂體促性腺激素的分泌。
孕激素與雌激素既有拮抗作用又有協同作用。孕期此兩種激素在血中上升曲線平行，孕末期達高峰，分娩時子宮的強有力收縮，與二協同作用有關。
（三）雄激素
女性體內的雄激素主要是睪丸酮，有無生理重要性，一直是探索中的問題。據認為雌激素的組成、代謝和促進生長的能力有限，少女在青春期生長發育迅速，似難單以雌激素作用來解釋，還可能有少量雄激素的作用。
下丘腦在中樞神經系統控制下，受到興奮即產生Gn－RH，通過丘腦下部與垂體之間的門脈系統進入垂體前葉，使之分泌FSH和少量LH。這些垂體激素使卵巢內的卵泡發育成長，並隨著卵泡的逐漸成熟而分泌愈來愈多的雌激素，促使子宮內膜增生。日益增多的雌激素，將對下丘腦和垂體產生負反饋作用，使FSH的分泌減少，但促進LH的分泌。排卵前LH分泌明顯增多，卵泡生長迅速，終至破裂而釋放出成熟的卵子，即排卵、排卵後LH急聚下降，而後LH和FSH協同作用，使破裂的卵泡形成黃體，其中粒層黃素細胞及卵泡細胞將分泌雌激素、孕激素，並隨著黃體發育產生愈來愈多的孕激素，使增生的內膜轉入到分泌期或月經前期。黃體期孕激素與雌激素達到一定濃度時，將協同對下丘腦及垂體起負反饋作用。排出的卵子如未受精，黃體即退化，孕激素及雌激素的分泌隨之漸減少，導致子宮內膜的退化剝落，月經來潮。下丘腦、垂體因卵巢激素濃度的下降而不再受抑制，於是一個新的性周期又從此開始。
一、初潮 月經首次來潮稱為“初潮”。初潮年齡可受多種因素的影響，如環境、氣候及健康狀況等，一般在13～15歲之間，也有早到10～12歲或遲到17～18歲的。
二、周期 自月經來潮的第一天算起，一般25～35天，平均28天。
三、持續時間和經血量 持續時間因人而異，可從1～2天到7～8天不等，多數在3～6天之間。經血量通常以用多少紙墊及浸透程度來作粗略的估計，有人用放射性59Fe或51C同位素標記紅細胞來測定人的經血量，前者為10～55ml，後者為35～58ml，並認為總失血量超過80ml者為病理狀態。
四、經血特點 為暗紅色，血量過多時為鮮紅。血內含有退變的內膜碎片、宮頸粘液、陰道上皮細胞、細菌及白細胞等。經血一般不凝固，但偶亦有小凝血塊者。如有較大血塊出現，說明經血量超過正常。經血不凝的主要原因為破壞後的內膜釋放出多量活化物質，將經血內纖溶酶原激活為纖溶酶，使纖維蛋白裂解成流動的分解產物，內膜內還含有破壞其它凝血因子的活化酶，使凝血受到影響。
五、經期症狀 一般無特殊症狀，有時可有全身不適、睏乏、乳房脹痛、手足發脹、下腹及背部酸脹下墜等，還可有便秘、腹瀉（前列腺素作用）、尿頻及納差。個別的有頭痛、失眠、心悸、精神抑鬱或易激動等，多在月經後自然消失。經期綜合症之情緒焦躁如在情緒上：煩躁、愁悶、抑鬱、多疑、為雞毛蒜皮的小事與人爭吵;在工作和生活上：不能很好工作、學習和料理家務，夜間輾轉反側，難以入眠;不思飲食、低熱等。這也是經期綜合症的症狀，多發生於青壯年婦女，一般沒有品質性病變，月經過後，症狀緩解或消失。
經期注意事項
1、注意衛生、防止感染：應注意外生殖器的清潔、經期不宜盆浴，可以淋浴，防止上行感染。所使用的衛生棉要柔軟、清潔、勤換。
2、保持精神愉快，避免精神刺激和情緒波動。
3、注意保暖、避免寒冷刺激：如游泳、冷水浴、下水田等，月經期間如果受到突然和過強的冷刺激，可引起經血過少或痛經。
4、避免過勞，不宜吃生冷、酸辣、酒類等刺激性食物，多飲開水，保持大便通暢，減少盆腔充血，注意適當休息和保持充足的睡眠。
5、注意飲食。經期內不宜食用刺激性強的食物，如胡椒、辣椒、煙、酒等，因為這些東西可促使血液流向腹腔，而使經血增多。可多飲開水，保持大便通暢，減少盆腔充血。月經期飲食官選擇新鮮而易於消化的食品，但不宜過飽。
6、注意情緒變化。過度的情緒變化，有可能影響月經正常來潮，並且加重月經期的不適感。因此，不論是情緒波動或精神的緊張，都能影響性激素功能，從而引起月經失常，故月經期間應保持心情舒暢，避免參加情感過於激動或使精神易於疲勞的活動。
卵巢的周期性變化
女性生殖生理卵巢分皮質和髓質兩部分。皮質內散布著30～70萬個始基卵泡，是胎兒時卵原細胞經細胞分裂後形成的。人的一生中僅有400～500個卵泡發育成熟，其餘的發育到一定程度後退化消失。每一個始基卵泡中含有一卵母細胞，周圍有一層梭形或扁平細胞圍繞。臨近青春發育期，始基卵泡開始發育，其周圍的梭形細胞層增生繁殖變成方形、復層。因細胞漿內含顆粒，故稱顆粒細胞。顆粒細胞分裂繁殖很快，在細胞群中形成空隙，稱卵泡腔。內含液體，稱卵泡液，液中含雌激素。隨著卵泡液的增多，空隙擴大，顆粒細胞被擠至卵泡的四周，形成卵泡液，液中含雌激素。隨著卵泡液的增多，空隙擴大，顆粒細胞被擠至卵泡的四周，形成顆粒層。此時，卵細胞也在增大，被多層顆粒細胞圍繞，突入卵泡腔內，稱“卵丘”。環繞卵泡周圍的間質細胞形成卵泡膜，分為內外兩層，內層血管較豐富。內膜細胞和顆粒細胞有分泌性激素的功能。在正常成年婦女的卵巢中，每月有若干個始基卵泡發育，但其只有一個（亦可能有2個）卵泡發育成熟，直徑可達20mm
左右，其餘的發育到某一階段時閉鎖、萎縮。二、排卵
卵泡在發育過程中逐漸向卵巢表面移行，成熟時呈泡狀突出於卵巢表面。在卵泡內液體的壓力和液體內蛋白分解酶及某些激素等的作用下，卵泡膜最後破裂，卵細胞隨卵泡液排入腹腔，即“排卵”。排卵時初級卵母細胞完成其第一次成熟分裂（減數分裂），排出第一個極體，成為次級卵母細胞。隨後又迅速開始第二次成熟分裂，但僅停留在成熟分裂中期，如在輸卵管遇精子侵入時，才最後完成第二次成熟分裂，排出第二個極體，成為卵細胞。排卵一般發生在月經周期的第13～16天，但多發生在下次月經來潮的第14天左右。排卵一般無特殊不適，少數人可感到排卵側下腹酸脹或墜痛。卵 子 可由兩側卵巢輪流排
女性生殖生理三、黃體的形成和退化
排卵後，卵泡皺縮，破口被纖維蛋白封閉，空腔內充滿凝血塊，為早期黃體（血體）。隨後結締組織及毛細血管伸入黃體中心血塊，此時顆粒細胞增生長大，胞漿中出現黃色顆粒，稱黃體細胞，主要分泌孕激素（孕酮或黃體酮）；卵泡膜細胞主要分泌雌激素。排卵後如受精，則黃體將繼續發育並將維持其功能達3～4個月之久，稱妊娠黃體。如未受精，黃體開始退化，4～6天后來月經。已退化的黃體漸為結締組織所代替，成為白體。
子宮內膜的周期性變化
子宮內膜隨卵巢的周期性變化而發生改變，一般分為四期，簡述如下：
子宮經期後，在雌激素作用下，子宮內膜基底層細胞開始增生，先是修復剝脫處創面，隨後因繼續增生而變厚，腺體增多、變寬，並漸屈曲。血管也增生，漸呈螺鏇狀。間質則增生緻密。
此期相當於卵泡發育成熟階段，即月經周期的第5～14天左右。
二、分泌期
約為月經周期的15～23天，相當於排卵後黃體成熟階段
黃體分泌的孕激素和雌激素，將使增生期內膜繼續增厚，腺體進一步擴大、屈曲、出現分泌現象。血管也迅速增長，更加屈曲。間質變疏鬆並有水腫。此時內膜厚且鬆軟，含有豐富營養物質，有利於受精卵著床發育。
三、月經前期
相當於黃體退化階段，約經期的24～28天。黃體退化時，孕激素、雌激素水平逐漸下降。激素的這一減退，將使內膜間質水腫消退變緻密，致血管受擠壓而使血流郁滯。最後輪番地出現局部血管的痙攣性收縮，造成內膜缺血、壞死，血管破裂出血。
四、月經期
為月經周期第1～4天。在內膜功能層（在基底層以上的部分，厚約5～6mm形成的散在小血腫，將使壞死的內膜剝脫，隨血液排出，稱之為月經。內膜的基底層隨即開始增生，形成新的內膜。故月經期實際上是一個周期的結束，也是下一周期的開始。
相關詞條
| 生殖 | 生理 | 子宮 |
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