百科名片
諾華製藥全球的第一個ARB/CCB複方製劑，其成分纈沙坦（代文）為全球抗高血壓藥物的第一位，氨氯地平為全球抗高血壓藥物CCB類的第一位。用於治療 原發性高血壓。
藥品介紹
藥品名稱
商品名：倍博特通用名：纈沙坦氨氯地平片
英文名：Valsartan and Amlodipine Tablets
漢語拼音：Xieshatan Anlvdiping Pian
藥品成分
每片含纈沙坦80mg，氨氯地平5mg。適應症
治療原發性高血壓。本品用於單藥治療不能充分控制血壓的患者。用法用量
氨氯地平每日1次2.5-10 mg對於治療高血壓有效，而纈沙坦有效劑量為80-320 mg。在每日1次纈沙坦氨氯地平片治療的臨床試驗中，使用5-10 mg的氨氯地平和80-320 mg的纈沙坦，降壓療效隨著劑量升高而增加。纈沙坦的不良反應通常與劑量無關 ；氨氯地平的不良反應既有劑量依賴性的（主要是外周水腫）也有劑量非依賴性的，前者比後者常見。
用單藥治療不能充分控制血壓的患者，可以改用本品。
添加治療 ：氨氯地平單藥治療或纈沙坦單藥治療時，未能充分控制血壓的患者可以改用本品進行聯合治療。
氨氯地平或纈沙坦單藥治療時發生劑量限制性不良反應的患者，可以改用本品，以較低劑量的單藥成份聯合另一成份來達到血壓控制效果。
替代治療 ：為方便給藥，接受氨氯地平和纈沙坦單藥聯合治療的患者可以改用相同劑量的本品進行治療。
停用β受體拮抗劑的相關信息，請參見注意事項。
氨氯地平和纈沙坦均可在進食或空腹狀態下服用。建議本品與水同服。
肝腎功能損傷 ：
輕中度腎功能損傷的患者無需調整劑量。如果重度腎功能損傷，則應慎用（見禁忌）。肝損傷或膽道阻塞性疾病患者也應慎用本品（見注意事項）。
不良反應
本品的研究 ：在超過2600名高血壓患者中進行了纈沙坦氨氯地平片的安全性評價；其中超過1440名患者接受了6個月以上的治療，超過540名患者接受了1年以上的治療。不良反應通常輕微且短暫，只有極少數情況下需要停藥。不良反應的總體發生率為非劑量依賴性，且與性別、年齡和種族均無關。在安慰劑對照的臨床研究中，纈沙坦氨氯地平片治療組有1.8%的患者由於副作用而停藥，安慰劑組中此患者比例為2.1%。最常見的停藥原因為外周水腫（0.4%）和眩暈（0.2%）。
安慰劑對照的臨床試驗中，至少2%的接受本品治療的患者發生不良反應，並且在纈沙坦氨氯地平片組（n=1437）中的發生率高於安慰劑組（n=337）的不良反應有 ：外周水（5.4%比3.0%）、鼻咽炎（4.3%比1.8%）、上呼吸道感染（2.9%比2.1%）和頭暈（2.1%比0.9%）。
不到1%的患者發生體位性事件（直立性低血壓和體位性頭暈）。
安慰劑對照的臨床試驗中，纈沙坦氨氯地平片組出現的其他不良反應（≥0.2%）列於下文。不能確定這些不良反應是否由本品引起。
血液和淋巴系統疾病 ：淋巴結病。
心臟疾病 ：心悸，心動過速。
耳部和內耳迷路疾病 ：耳痛。
胃腸道疾病 ：腹瀉，噁心，便秘，消化不良，腹痛，上腹部疼痛，胃炎，嘔吐，腹部不適，腹脹，口乾，大腸炎。
全身性疾病和給藥部位情況 ：疲勞，胸痛、衰弱，指壓性水腫，發熱，水腫。
免疫系統疾病 ：季節性變態反應。
感染和傳染 ：鼻咽炎，鼻竇炎，支氣管炎，咽頭炎，胃腸炎，咽扁桃體炎，急性支氣管炎，扁桃體炎。
受傷和中毒 ：上髁炎，關節扭傷，肢體傷。
代謝和營養疾病 ：痛風，非胰島素依賴型糖尿病，高膽固醇血症。
肌肉骨骼和結締組織疾病：關節痛，背痛，肌肉痙攣，四肢痛，肌痛，骨關節炎，關節腫脹，肌肉骨骼胸痛。
神經系統疾病 ：頭痛，坐骨神經痛，感覺異常，頭臂綜合徵，腕管綜合徵，感覺遲鈍，竇性頭痛，嗜睡。
精神疾病 ：失眠，焦慮，抑鬱。
腎臟和泌尿系統疾病 ：血尿，腎結石，尿頻。
生殖系統和乳腺疾病 ：勃起功能障礙。
呼吸、胸部和縱隔疾病 ：咳嗽，咽喉痛，鼻竇充血，呼吸困難，鼻出血，排痰性咳嗽，發聲困難，鼻充血。
皮膚和皮下組織疾病 ：瘙癢，皮疹，多汗，濕疹，紅斑。
血管疾病 ：潮紅，熱潮紅。
臨床試驗中還觀察到以下臨床上明顯的個例不良反應 ：皮疹，暈厥，視覺障礙，過敏，耳鳴和低血壓。
氨氯地平的研究 ：
在美國和美國之外的臨床試驗中，對超過11000名患者進行了絡活喜的安全性評價。在對照的臨床試驗或在開放的試驗條件下，或者上市後經驗中，<1%但>0.1%的患者報告的藥物相關性關係不確定的其他不良事件有 ：
心血管系統 ：心律失常（包括室性心動過速和心房纖顫），心動過緩，胸痛，外周缺血，暈厥，體位性低血壓，血管炎。
中樞和外周神經系統 ：末梢神經病，震顫。
胃腸道 ：厭食，吞咽困難、胰腺炎，牙齦增生。
全身性 ：變態反應，熱潮紅，全身乏力，強直、體重增加，體重減少。
肌肉骨骼系統 ：關節痛，肌肉抽筋。
精神病 ：性功能障礙（男性和女性），神經過敏，異常做夢，人格解體。
呼吸系統 ：呼吸困難。
皮膚和附屬結構 ：血管性水腫，多形性紅斑，紅斑疹，斑丘疹。
特異感覺 ：異常視覺，結膜炎，復視，眼痛，耳鳴。
泌尿系統 ：尿頻，排尿障礙，夜尿。
自主神經系統 ：多汗。
代謝和營養 ：高血糖症，口渴。
造血系統 ：白血球減少症，紫癜，血小板減少症。
對於氨氯地平，發生率≤0.1%的其他不良事件有 ：心力衰竭，脈率不齊，期外收縮，皮膚脫色，蕁麻疹，皮膚乾燥，脫髮，皮炎，肌無力，顫搐，共濟失調，張力亢進，偏頭痛，冷濕皮膚，冷漠，激動，健忘，胃炎，食慾升高，稀便，鼻炎，排尿困難，多尿，嗅覺異常，味覺倒錯，視調節異常和乾眼病。其他不良反應為偶發的，不能區分是藥物引起的還是現有疾病引起的，如心肌梗塞和心絞痛。
氨氯地平在除高血壓之外的適應症中報告的不良反應，參見絡活喜的說明書。
纈沙坦的研究 ：
在臨床試驗中，對超過4000名高血壓患者進行了代文的安全性評價。在含有或不含有安慰劑的纈沙坦與ACE抑制劑比較的臨床試驗中，ACE抑制劑組的乾咳發生率（7.9%）顯著高於纈沙坦組（2.6%）或安慰劑組（1.5%）。在一項對服用ACE抑制劑時有乾咳史的129名患者的研究中，分別接受纈沙坦、HCTZ或賴諾普利治療，患者咳嗽的發生率分別為20%、19%和69%（p<0.001）。
在纈沙坦對照臨床研究中，發生率>0.2%的未在上文列出的其他不良事件有 ：
全身 ：變態反應，衰弱。
肌肉骨骼 ：肌肉抽筋。
神經和精神疾病 ：感覺異常。
呼吸系統 ：竇炎，咽炎。
泌尿生殖系統 ：陽痿。
臨床試驗中報告的其他發生率較低的事件有 ：血管性水腫。
上市後的套用經驗
氨氯地平 ：罕有男子乳腺發育的報告，其因果關係不確定。黃疸和肝酶升高（大多數與膽汁淤積或肝炎一致），某些較嚴重的病例需要住院，被報告與氨氯地平用藥有關。
纈沙坦 ：纈沙坦上市後報告以下新增的不良反應 ：
血液和淋巴 ：非常罕見的血小板減少症的報告。
超敏反應 ：罕見的血管性水腫報告。
消化系統 ：肝酶升高和非常罕見的肝炎報告。
腎臟 ：腎功能受損。
臨床實驗室檢查 ：高鉀血症。
皮膚 ：脫髮。
血管 ：脈管炎。
接受血管緊張素II受體拮抗劑的患者中罕有橫紋肌溶解病例。
臨床實驗室結果 ：
肌酐 ：在高血壓患者中，肌酐升高50%以上的患者比例在纈沙坦氨氯地平片治療組中為0.4%，在安慰劑組中為0.6%。在心力衰竭患者中，肌酐升高50%以上的患者比例在纈沙坦治療組中為3.9%，在安慰劑組中為0.9%。在心肌梗塞後患者中，血清肌酐升高1倍的患者比例在纈沙坦治療組中為4.2%，在卡托普利治療組中為3.4%。
肝功能檢測 ：在接受本品治療的患者中偶見肝臟血生化指標升高（大於正常值的150%）。
血清鉀 ：在高血壓患者中，血清鉀升高20%以上的患者比例在纈沙坦氨氯地平片治療組中為2.8%，在安慰劑治療組中為3.4%。在心力衰竭患者中，血清鉀升高20%以上的患者比例在纈沙坦治療組中為10%，在安慰劑治療組中為5.1%。
血尿素氮（BUN） ：在高血壓患者中，BUN升高50%以上的患者比例在纈沙坦氨氯地平片治療組中為5.5%，在安慰劑治療組中為4.7%。在心力衰竭患者中， BUN升高50%以上的患者比例在纈沙坦治療組中為16.6%，在安慰劑治療組中為6.3%。
嗜中性粒細胞減少症 ：在纈沙坦治療組中觀察到有1.9%的患者出現嗜中性粒細胞減少症，安慰劑組中患者比例為0.8%。
藥物過量
目前尚未獲得服用倍博特過量事件。纈沙坦過量的主要症狀可能是低血壓伴隨頭暈。氨氯地平過量可能導致外周血管過度擴張，並可能引起反射性心動過速。有出現顯著而持久的全身性低血壓及致命性休克的報導。若服藥時間不長，則可以考慮嘔吐或洗胃。健康志願者在服用氨氯地平後立即或兩小時後服用活性炭可顯著減少氨氯地平的吸收。因倍博特過量而導致的臨床顯著低血
壓，需要積極採取有效的心血管支持治療，包括密切監測心臟和呼吸系統功能、抬高四肢，並注意循環體液量和尿量。為了恢復血管張力和血壓，在無禁忌症時亦可
採用血管收縮藥物。靜脈輸注葡萄糖酸鈣對逆轉鈣通道阻滯劑的效應也是有益的。纈沙坦和氨氯地平均不可通過血液透析治療去除。服藥與進食服藥不受進食影響
禁忌
對本品活性成份或者任何一種賦形劑過敏者禁用。孕婦和哺乳期婦女禁用（見孕婦及哺乳期婦女用藥）。
目前尚無重度腎功能損傷（肌酐清除率<10 ml/min）患者的用藥數據。遺傳性血管水腫患者及服用ACE抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑治療早期即發展成血管性水腫的患者應禁用本品。
注意事項
低血壓：在安慰劑對照試驗中，用纈沙坦氨氯地平片治療無併發症的高血壓患者，有0.4%出現過度低血壓。腎素-血管緊張素系統處於激活狀態的患者（如服用高劑量利尿藥血容量和/或鹽不足的患者）接受血管緊張素II受體拮抗劑時，可能出現症狀性低血壓。建議在服用本品前糾正血容量不足的狀況，或在開始治療時進行密切的臨床監測。
在心力衰竭或最近發生心肌梗塞的患者和接受手術或透析的患者中開始治療時需謹慎。心力衰竭或心肌梗塞後的患者給予纈沙坦，通常會引起血壓降低，但是如果能遵守給藥指導，通常不需要因為持續的症狀性低血壓而停止治療。心力衰竭患者的對照臨床試驗中，接受纈沙坦治療的患者低血壓發生率為5.5%，安慰劑組為1.8%。在纈沙坦急性心肌梗塞試驗（VALIANT）中，心肌梗塞後患者由於低血壓引起永久停藥的比例在纈沙坦治療組中為1.4%，在卡托普利治療組中為0.8%。
由於氨氯地平引起的血管舒張作用是逐漸起效的，因此口服給藥後報告發生急性低血壓的很少。雖然如此，與任何其他外周血管擴張藥一樣，氨氯地平給藥時應小心，尤其對於嚴重主動脈瓣狹窄的患者。
如果服用本品時發生過度低血壓，應該讓患者平臥，必要時靜脈輸注生理鹽水。暫時性的低血壓並不是服用本品的禁忌，血壓穩定後通常可以繼續服用本品。
心肌梗塞或心絞痛增加的風險 ：
在開始接受鈣通道阻滯劑治療或在加大劑量時，罕見有患者（特別是在嚴重梗阻型冠狀動脈疾病的患者）心絞痛或急性心肌梗塞的發生頻率、持續時間或嚴重程度增加。此作用的機制尚不清楚。
肝功能不全
氨氯地平的研究 ：氨氯地平經肝臟廣泛代謝，在肝功能損傷患者中，血漿清除半衰期（t1/2）為56小時，因此嚴重肝功能損傷患者應慎用氨氯地平。
纈沙坦的研究 ：
由於纈沙坦主要由膽汁清除，因此患有輕度至中度肝功能損傷的患者，包括有膽道阻塞疾病的患者，纈沙坦血漿清除率降低（AUC升高）。這些患者應慎用纈沙坦。
腎功能不全-高血壓：
在對單側或雙側腎動脈狹窄的高血壓患者進行的ACE抑制劑的研究中，發現血清肌酸酐和血尿素氮升高。在為期4天的纈沙坦治療12名單側腎動脈狹窄高血壓患者的研究中，沒有觀察到血清肌酸酐或血尿素氮有明顯的升高。未在單側或雙側腎動脈狹窄患者中進行纈沙坦長期治療研究，不過預期與ACE抑制劑作用相似。
由於腎素-血管緊張素-醛固酮系統受到抑制，可能會出現腎功能改變，尤其在血容量不足的患者中。嚴重心衰患者的腎功能可能依賴於腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性，給予血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑的治療可能會引起少尿和/或進展性氮質血症，以及（罕見）急性腎衰竭和/或死亡。
充血性心力衰竭
氨氯地平的研究 ：通常在心力衰竭患者中使用鈣通道阻滯劑時需謹慎。在一項安慰劑對照試驗中，對1153名接受穩定劑量的ACE抑制劑、地高辛和利尿劑治療的NYHA III級和IV級心力衰竭患者進行了氨氯地平（5-10 mg/天）的研究。最短隨訪6個月，平均14個月。對於生存率和心臟發病率（定義為危及生命的心律不齊、急性心肌梗塞或由於心力衰竭惡化而住院）沒有不良影響。在4項8-12周NYHA II/III級心力衰竭患者的研究中對氨氯地平與安慰劑進行了比較，研究包括697名患者。在這些研究中，根據運動耐量、NYHA等級、症狀或LVEF評估，沒有心力衰竭惡化的證據。
纈沙坦的研究 ：
一些心力衰竭患者在接受纈沙坦治療時發生血尿素氮、血清肌酐和鉀濃度升高。這些反應通常輕微和短暫，在腎功能不足的患者中更易發生。可能需要降低劑量和/或停用利尿藥和/或纈沙坦。在纈沙坦的心力衰竭研究中，93%的患者接受ACE抑制劑伴隨用藥，由於肌酐或鉀水平升高而停止給藥（總計纈沙坦1.0%，安慰劑0.2%）。在纈沙坦的急性心肌梗塞研究（VALIANT）中，由於各種類型的腎功能不全而停藥的比例在接受纈沙坦治療的患者中為1.1%，在接受卡托普利治療的患者中為0.8%。心衰或心肌梗塞後患者的評估中應包含腎功能評價。
高鉀血症：
同時服用鉀補充劑、保鉀利尿劑、含鉀的鹽替代品或其他能增加鉀濃度的藥物（肝素等）時，應慎用本品，且密切監測鉀濃度。
停用β-受體拮抗劑 ：
氨氯地平不是β-受體拮抗劑，不能緩解停用β-受體拮抗劑後出現的危險。因此停用β-受體拮抗劑時，必須逐漸降低劑量。
主動脈瓣和二尖瓣狹窄，阻塞性心肌肥厚：
與其他所有擴血管藥物一樣，主動脈瓣或二尖瓣狹窄，或阻塞性心肌肥厚患者服用本品，應特別小心。
對駕駛和操作機器的影響：
尚未進行藥物對駕駛和使用機械能力影響的研究。考慮可能會出現偶見的頭暈或疲勞等不良反應，駕駛和操作機器時應慎用。
