醫學術語
多尿:每天24小時排尿多於2500ml稱為多尿,常見於慢性腎小球腎炎。
病因
內分泌與代謝疾病
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(2)糖尿病:因血糖過高尿中有大量糖排出,可引起溶質性利尿;由於血糖升高機體為了代謝增加飲水量,以便稀釋血液也是引起多尿的原因。
(3)鉀缺乏:在原發性醛固酮增多症時由於丘腦-神經垂體功能減退,抗利尿激素分泌過少,患者表現狂渴多飲(每日飲水量在4升以上)。多尿失水,隨著尿量增加,尿中丟失鉀增加而引起頑固性低鉀血症。尿量增加尿相對密度低於1.006以下。繼發於各種原因長期的低血鉀,可引起腎小管空泡變性甚至腎小管壞死,稱失鉀性腎炎,腎小管重吸收鉀障礙,大量鉀從尿中丟失,患者表現煩渴多尿,實驗室檢查除低血鉀外腎小管功能受損是其特點。
(4)高鈣血症:在甲狀旁腺功能亢進症時或多發性骨髓瘤時,血鈣升高損害腎小管,使其再吸收功能下降表現多尿;亦易形成泌尿系統結石,使腎小管功能進一步受損加重病情。
腎臟疾病引起的多尿
見於慢性腎衰竭的早期,此時以夜尿
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溶質性多尿
因治療原因須用甘露醇,山梨醇,高血糖可表現多尿,若同時套用利尿藥物則多尿更顯著。
其他
大量飲水、飲茶、進食過鹹或過量食糖亦可多尿。
機理
正常情況下腎小球的濾過液24h可達170 L,其中99%以上的水分被腎小管重吸收,若腎小球功能正常或相對正常而腎小管功能受損,再吸收功能下降,可導至多尿;若腎小球功能亢進濾過率增加,儘管腎小管功能正常,超過了腎小管工作負荷是引起多尿的另一個原因;第三個原因是內分泌激素缺乏,最常見的是抗利尿激素缺乏或腎小管對抗利尿激素不敏感。伴隨症狀
1、多尿伴有煩渴多飲,排低比重尿見於尿崩症。
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2、多尿伴有多飲多食和消瘦見於糖尿病。
3、多尿伴有高血壓,低血鉀和周期性麻痹見於原發性醛固酮增多症。
4、多尿伴有酸中毒,骨痛和肌麻痹見於。腎小管性酸中毒。
5、少尿數天后出現多尿可見於急性腎小管壞死恢復期。
6、多尿伴神經症症狀可能為精神性多飲。
問診要點
1、開始出現多尿的時間;
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2、24h總尿量;
3、有無煩渴多飲和全天水攝人量;
4、是否服用利尿劑;
5、同時伴有何種症狀;
6、有無慢性病史,用藥史及療效情況等。
檢查
尿常規,尿糖,血糖,血電解質測定,血抗利尿激素測定。
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檢驗結果判定
2、尿糖及血糖測定:尿糖陽性,血糖升高,提示為糖尿病引起的多尿。
3、血電解質測定:血鈣增高,提示可能為甲狀旁腺功能亢進引起的多尿;血鉀降低,提示為低血鉀疾病引起的多尿。
4、血抗利尿激素測定:降低,提示為尿崩症性多尿。
預防
1、查找原因,如睡前少喝水;晚餐儘量不喝湯或不喝稀飯,儘量避免下午或睡前靜脈輸液等。
2、服利尿劑時,應在早晨一次性服用。
3、不要過多飲酒,因為飲酒過多可造成前列腺和會陰部局部充血,會引起排尿困難、尿瀦留。
5、去除病因:如及時治療:前列腺增生症、慢性腎盂腎炎、膀胱、尿道的炎症、糖尿病、高尿酸血症。
鑑別診斷
1.尿崩症
尿崩症是下丘腦一神經垂體功能減退、抗利尿激素分泌過少所引起的疾病,臨床主要表現狂渴多飲、多尿、失水。
2.糖尿病
典型病史應是多飲、多食、多尿、體重下降。不典型病歷多見於老年人,尤其多見老年肥胖者,表現多飲多尿,可不表現多食。糖尿病實驗室檢查表現血糖高、尿糖高,胰島素釋放和C-肽檢查不正常,不典型病例須做糖耐量試驗或饅頭試驗方可確診。
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3.腎性多尿
注意腎臟病史,腎功能的檢查尤其腎小管功能的檢查表現異常。
4.原發性醛固酮增多症
患者頑固性高血壓,頑固性低血鉀,周期性肌肉軟癱、麻痹、抽搐及痙攣。CT或MRI檢查可發現腎上腺皮質腺瘤或增生。
5.原發性甲狀旁腺功能亢進症
是由於甲狀旁腺腺瘤(占90%)增生肥大(占10%)和癌腫(極少見),患者煩渴多尿,肌肉鬆弛乏力軟弱,噁心嘔吐,便秘。實驗室檢查血鈣高,尿鈣高,鹼性磷酸酶升高。X線檢查,骨骼脫鈣,骨質吸收。
6.精神性多飲、多尿症
患者往往可以耐口渴,此時尿量可以明顯減少,而尿相對密度可升高至1.015以上。患者易同時有一系列神經官能症臨床表現。水剝奪試驗或高滲鹽水試驗可以與尿崩症鑑別。
7.遺傳性腎性尿崩症
少見病,屬於遺傳性疾病,常染色體異常,女性遺傳,男性發病,有家族史,但可隔代發病。出生後即表現多尿,多尿先於多飲。禁水試驗和高滲鹽水試驗無反應。
8.低鉀血症
一般低鉀不表現多尿,只有長期低鉀如3個月以上,頑固的低血鉀,引起腎小管空泡變性時稱失鉀性腎炎時才表現多尿,此時血鉀低,尿鉀高,腎小管功能受損是其臨床特點。
9.急性腎衰竭
急性腎衰竭臨床上分腎衰竭前期,少尿無尿期,多尿期,恢復期四期,多尿期尿量逐漸增加是其特點,一般分三種形式:跳躍式,每日尿量的增加在100%以上,此型預後良好;階梯式增加,每日尿量以50%-100%的量增加,此型預後亦佳;緩慢增加型,每日增加尿量50%以下,代表腎小管功能恢復不完全或有新的因素影響腎功能恢復,常見感染、腎毒性藥物或電解質紊亂,應及時加以解決,此型少尿無尿期一般比較長,往往超過半個月,部分患者可直接過渡到慢性腎衰竭,造成永久性腎損害。大約l/3的病例,急性腎衰竭從發病開始即表現多尿,稱多尿型急性腎衰竭。
10.慢性腎衰竭
慢性腎衰竭的早期,往往表現多尿,主要夜尿量增加,代表腎小管濃縮功能障礙,此時尿相對密度低,往往固定在l.010-l.012,尿滲透壓低,放射性核素腎圖表現低平曲線。
11.梗阻性腎病
是一組主要累及腎間質-腎小管的疾病,因此又稱小管-間質性腎病。其病因複雜,常見於病原微生物引起的感染;免疫功能損害;腎毒性物質損害;腎臟血供障礙代謝性疾病如高尿酸血症,高鈣血症;物理因素見於長期照射X線或腫瘤放射治療;尿路梗阻引起的反流性腎病以及遺傳性疾病多囊腎等。其病因不同,臨床表現各異,但其共同特點是腎間質、腎小管損害,因為腎小管損害,則小管的濃縮功能障礙,表現多尿。
治療方法
(1)烏龜500克,小公雞肉適量,共燉熟食之。適用於老年尿多、小兒遺尿、夜尿增多;(2)每日早晚各食生栗子1~2枚,細嚼慢咽,久之有效。適用於老年腎虧、小便頻數、腰腿無力;
(3)核桃仁炒韭菜,用核桃仁60克,韭菜150克,加麻油炒熟,可置少許食鹽佐膳。適用於腎虛陽痿、腰膝冷痛、夜尿增多;
(4)爆糯米花50克,桑白皮30克,水煎服,一日2次,適用於尿崩症、消渴症(糖尿病多尿等)。或用糯米糍粑,烤軟,熟食,用溫開水或溫酒送服。適用於夜尿頻數;
(5)河蚌三隻,取其肉,搗爛取汁。燉熟,溫服,每次三茶匙,約15毫升;
(6)豬胰半個,煎湯,調藕粉10克,天花粉10克(研末),每日兩次或分三次內服;
(7)山芋藤150克,煎水150毫升,適量服;
(8)冬瓜皮霜,每次用一粒蠶豆大小,開水沖服;
(9)葵花根250克或野薔薇花根皮20克,水煎隨意服,對小兒消渴症有效。