【概述】
急性心肌梗塞是指冠狀動脈急性閉塞、血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現可有持久的胸骨後疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，並有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。【病因】
冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側支循環尚未建立時，由於下述原因加重心肌缺血即可發生心肌梗塞。一、冠狀動脈完全閉塞 病變血管粥樣斑塊內或內膜下出血，管腔內血栓形成或動脈持久性痙攣，使管腔發生完全的閉塞。
二、心排血量驟降 休克、脫水、出血、嚴重的心律失常或外科手術等引起心排出量驟降，冠狀動脈灌流量嚴重不足。
三、心肌需氧需血量猛增 重度體力勞動、情緒激動或血壓劇升時，左心室負荷劇增，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。
心腦圖急性心肌梗塞亦可發生於無冠狀動脈粥樣硬化的冠狀動脈痙攣，也偶有由於冠狀動脈栓塞、炎症、先天性畸形所致。
心肌梗塞後發生的嚴重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠狀動脈灌流量進一步降低，心肌壞死範圍擴大。
【症狀】
一、梗塞先兆：多數病人於發病前數日可有前驅症狀，心電圖檢查，可顯示ST段一時性抬高或降低，T波高大或明顯倒置，此時應警惕病人近期內有發生心肌梗塞的可能。二、症狀：
（一）疼痛：為此病最突出的症狀。發作多無明顯誘因，且常發作於安靜時，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但疼痛程度較重，持續時間久，有長達數小時甚至數天，用硝酸甘油無效。病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數病人可無疼痛，起病即表現休克或急性肺水腫。
（二）休克：20％病人可伴有休克，多在起病後數小時至1周內發生。病人面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷，脈搏細弱，血壓下降＜10.7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血壓降低而無其他表現者稱為低血壓狀態。休克發生的主要原因有：由於心肌遭受嚴重損害，左心室排出量急劇降低（心源性休克）；其次，劇烈胸痛引起神經反射性周圍血管擴張；此外，有因嘔吐、大汗、攝入不足所致血容量不足的因素存在。
（三）心律失常：約75－95％的病人伴有心律失常，多見於起病1－2周內，而以24小時內為最多見，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出現室性心動過速或心室顫動而猝死。房室傳導阻滯、束支傳導阻滯也不少見，室上性心律失常較少發生。前壁心肌梗塞易發生束支傳導阻滯，下壁心肌梗塞易發生房室傳導阻滯，室上性心律失常多見於心房梗塞。
（四）心力衰竭：梗塞後心臟收縮力顯著減弱且不協調，故在起病最初幾天易發生急性左心衰竭，出現呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等症狀。嚴重者發生急性肺水腫，可有紫紺及咯大量粉紅色泡沫樣痰，後期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在開始即可出現右心衰竭。
（五）全身症狀：有發熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降增快等。此主要由於組織壞死吸收所引起，一般在梗塞後1－2天內出現，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃,持續約一周左右。
【檢查】
一、心電圖。
二、超聲心動圖。
三、放射性核素檢查。
四、血液檢查
急性心肌梗塞【治療】
原則是：保護和維持心臟功能，改善心肌血液供應，挽救瀕死心肌，縮小心肌梗塞範圍，及處理併發症防止猝死。
一、監護和一般治療：1、監護。2、休息：臥床休息2周。3、吸氧。
二、對症處理
急性心肌梗塞三、挽救瀕死心肌、縮小梗塞範圍。
針刺治療
針刺可改善患者微循環障礙，降低心肌的前後負荷，減少心肌耗氧量。動物實驗也證實，針刺可使實驗性心肌梗塞之梗死範圍縮小，心肌壞死程度減輕等[2]。
值得一提的是，近年還進一步發現，急性心肌梗塞患者中，多數可見耳穴心區有充血性片狀紅暈，且隨病情好轉而出現不同程度的範圍變小，顏色變淡、變暗；而該區的電阻均值亦隨病情好轉而增高。當然，急性心肌梗塞的針灸治療，目前還屬起步階段，只是作為中西醫綜合治療措施之一，有待進一步探索。
體針(之一)
(一)取穴
主穴：內關。
配穴：分2組。1、巨闕、心平，2、膻中、三陰交。
心平穴位置：位於心經線肘橫紋下3寸處。
(二)治法
雙側內關每次必用，配穴二組交替，在內關效不明顯時配用，或者同用。將針刺入內關後，快速提插捻轉，頻率每分鐘120次左右，運針2分鐘，留針15分鐘刺激不宜過強，務使針感向前胸傳導；亦可以上法快速捻轉得氣後，留針10分鐘，再次捻針，至針感最強時出針。余穴亦用中強刺激，留針20分鐘。留針期間，宜間斷運針。
(三)療效評價
綜合四篇文章，共觀察80例，針刺後，有報導14例患者之胸痛緩解率達100％；ΣST的幅度亦明顯降低[3，4]，這有利於降低心肌氧耗及縮小梗塞面積和防止嚴重併發症的發生。另有50例，針剌後40分鐘胸痛完全緩解8例、基本緩解21例。較對照組（僅用西藥治療）明顯為優（P<0.005)[7]。還發現，針刺使極大多數病人cAMP含量下降，而cGMP含量上升，對促使心肌梗塞病人恢復及改善其預後，有一定作用[1，3，4]。
體針(之二)
(一)取穴
主穴：分2組。1、巨闕、心平、足三里；2、膻中、內關、三陰交。
(二)治法
每次取一組主穴，二組交替。針刺得氣症用中強刺激，留針20分鐘，每日1次，12次為一療程，療程間隔1～2日，再針第二療程。
(三)療效評價
以上法治療45例，左心功能有較顯著改善及微循環改善者36例，部分患者的血液流變學有明顯改善，環核苷酸中cGMP有顯著的提高[5]。
體針(之三)
(一)取穴
主穴：內關。
配穴：室性心律失常加三陰交、神門；慢速型心律失常加三陰交、人中、郄門；快速型心律失常加膻中、極泉、大陵。
(二)治法
主穴必取，據症加用配穴。內關穴針尖向上斜剌，施以中等度提插加捻轉手法，持續1～2分鐘。配穴針法：室性心律失常用平補平瀉法；慢速型心律失常施以補法，以持續性弱刺激；快速型心律失常則採用強刺激瀉。留針30分鐘。每日1次。
(三)療效評價
共治療34例心肌梗塞合併心律失常患者，並分別於治療前、治療後5分鐘、2小時、24小時、48小時、72小時、1周、2周、3周、4周做心電監護觀察，結果治癒15例，占44.1％；顯效7例，占20.6％；有效6例,占17.6％;無效6例，占17.6％。總有效率為82.4%[8]。
