低磷酸鹽血症

低磷酸鹽血症（hypophosphatemia）因循環血液中磷酸鹽濃度低於正常而引起的磷代謝紊亂。又稱低磷血症。表現有溶血、倦怠、軟弱及驚厥。病因有禁食，久服氫氧化鋁、氫氧化鎂或碳酸鋁等類結合劑，糖酵解及鹼中毒，甲狀腺功能亢進，維生素D缺乏，某些腎小管疾病（例如范可尼氏綜合徵），酗酒及抗維生素D佝僂病（家族性低磷血症）等。治療可以靜脈內補液及補磷酸鹽，同時針對病因進行治療。

基本信息

• 中文名：低磷酸鹽血症
• 外文名：hypophosphatemia
• 別名：低磷血症
• 主要原因：磷代謝紊亂
• 傳染病：否
• 症狀表現：溶血、倦怠、軟弱及驚厥

• 治療：靜脈內補液及補磷酸鹽

簡介

低磷酸鹽血症

循環血液中磷酸鹽濃度低於正常的現象。表現有血、倦怠、軟弱及驚厥。磷代謝紊亂的一類。又稱低血症。發病機理一般飲食中含有充分的磷酸鹽。但低酸鹽血症可發生在下列情況：①禁食，特別是進行靜高營養的病人，因葡萄糖可增加細胞對磷酸鹽的攝取，致低磷酸鹽血症。②長期服用氫氧化鋁、氫氧化鎂或酸鋁一類結合劑，抑制磷酸鹽的腸腔吸收。

病因

低磷酸鹽血症

一般飲食中含有充分的磷酸鹽。但低磷酸鹽血症可發生在下列情況﹕ 禁食﹐特別是進行靜脈高營養的病人﹐因葡萄糖可增加細胞對磷酸鹽的攝取﹐導致低磷酸鹽血症。長期服用氫氧化鋁﹑氫氧化鎂或碳酸鋁一類結合劑﹐抑制磷酸鹽的腸腔吸收。糖酵解及鹼中毒﹐可迅速消耗細胞內磷酸鹽的濃度﹐增加細胞對磷酸鹽的攝入﹐從而引起低磷酸鹽血症。糖尿病酸中毒病人進行胰島素治療後﹐糖酵解增加﹐磷酸鹽也向細胞內移動。甲狀旁腺功能亢進﹐甲狀旁腺素分泌增加﹐使尿磷酸鹽排泄增加。維生素D缺乏﹐減少腸腔磷酸鹽的吸收。某些腎小管疾病﹐如范可尼氏綜合症﹐此時尿磷酸鹽排出明顯增加。酗酒﹐由於飲食減少﹑糖酵解增加以及用抗酸結合劑治療胃炎﹐引起低磷酸鹽血症。抗維生素D佝僂病(家族性低磷血症)﹐為性連鎖顯性遺傳病﹐近曲小管磷重吸收障礙﹐腸鈣吸收亦不良。

臨床表現

低磷酸鹽血症的症狀為：①中樞神經系統症狀，如感覺異常、構音障礙、反射亢進、震顫、共濟失調、昏迷。

②由於紅細胞 2，3-二磷酸甘油酸減低，紅細胞壽命縮短，可表現球形紅細胞症、溶血。

③乏力，肌肉軟弱，肌肉疼痛，甚至癱瘓。④骨痛（由於骨軟化病）， X射線片上可見假骨折。

⑤白細胞吞噬功能障礙，易發生感染。⑥血小板功能障礙，血小板聚集能力降低。

檢查

骨X線檢查：線的影像本身就是對組織吸收X線的直觀反映，而相同照射條件下組織吸收X線的多少取決於組織的密度和厚度。所以當有了骨骼吸收X線的對比標準，就可以依照X線骨密度儀的檢查結果對比得出被檢查人的實際骨密度了。
尿液檢查：尿磷增多，尿中鈣與鎂正常或稍低，尿cAMP正常。
血生化檢查：血磷低，常為0.32～0.78mmol/L(1～2.4mg/dl)。血鈣與鎂正常或稍低，血鈣、磷乘積在30以下。血鹼性磷酸酶在活動期升高。血甲狀旁腺激素(PTH)正常或稍高，血1，25(OH)2D3水平亦多正常，但也有減低者。

疾病診斷

最常引起低磷酸鹽血症的原因是鹼中毒(呼吸性及代謝性)。通常低磷酸鹽血症可按下列程式進行鑑別﹕先排除鹼中毒原因後﹐測定尿磷酸鹽。若尿磷酸鹽排泄增加﹐測定血漿鈣。血漿鈣增加﹐則考慮原發性甲狀旁腺功能亢進﹑異位甲狀旁腺﹐惡性腫瘤﹔若血漿鈣正常或減低﹐則考慮繼發性甲狀旁腺功能亢進﹑佝僂病或骨軟化症﹑范可尼氏綜合症﹑低磷酸鹽血性軟骨病。尿磷酸鹽排泄減少﹐應考慮飲食中磷酸鹽攝入減少﹑抗酸藥物治療﹑胰島素治療等。

治療

低磷酸鹽血症可行靜脈內補液及補磷酸鹽糾正。常用的磷酸鹽有磷酸二氫鉀(KH2PO4)及磷酸氫二鈉(Na2HPO4)的混合劑。若同時合併高鈣血症﹐為防移位性鈣化形成﹐靜脈補給磷酸鹽應減少。此外﹐靜脈補給磷酸鹽可引起下列併發症﹕低鈣血症。移位性鈣化形成。醫源性高鉀血症及高鈉血症(補入磷酸鹽引起)。同時應該針對引起低磷酸鹽血症的原因進行治療。

預防

對於禁食，糖尿病酸中毒，甲狀腺功能亢進等易引起低磷血症的患者進行適當的補充磷酸鈣避免其發生。在日常生活中，進行適當的體育鍛鍊，增強體質。